中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
孕妇感冒时不建议自行服用双黄连口服液。该药物为中成药，主要成分为金银花、黄芩、连翘，传统用于缓解风热感冒引起的发热、咽痛、咳嗽等症状，但孕妇作为特殊人群，用药需充分考虑安全性，目前缺乏明确的孕期使用安全性数据，且感冒多为自限性疾病，优先通过非药物方式缓解症状。 一、双黄连口服液的成分与作用机制 1. 主要成分：包含金银花、黄芩、连翘三种中药，具有清热解毒、疏风解表的传统功效，现代药理研究表明其可能通过抑制炎症因子、增强免疫调节发挥作用。 2. 适用范围：临床常用于风热感冒（表现为发热重、微恶风、有汗、咽干口燥、流黄涕等症状），对风寒感冒（怕冷明显、流清涕、无汗等）效果有限。 二、孕妇使用的安全性风险 1. 成分复杂性：其中黄芩含黄芩苷等黄酮类成分，金银花含绿原酸等，虽传统中医认为其性偏凉，但缺乏针对孕妇的长期安全性研究，无法排除对子宫平滑肌的潜在刺激风险，可能增加腹泻、宫缩风险。 2. 说明书提示：多数双黄连口服液说明书明确标注“孕妇慎用”，仅在医生评估潜在获益大于风险时考虑使用，不建议自行服用。 3. 个体差异影响：孕妇因孕期激素变化，脾胃功能可能减弱，服用寒凉性质的药物可能加重胃肠道不适，影响营养吸收，间接对胎儿发育造成影响。 三、非药物干预的核心地位 1. 基础护理：感冒初期（症状较轻时）优先采用休息、多饮水（每日1500~2000ml）、保证蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）等方式，通过增强自身免疫力促进恢复。 2. 症状缓解：若出现鼻塞，可用生理盐水洗鼻；咳嗽时采用蜂蜜（孕中晚期且无糖尿病者可适量）或梨蒸水缓解；体温超过38.5℃时，优先选择对乙酰氨基酚（单一成分，孕期相对安全的退热药物，需遵医嘱使用）。 四、必须就医的指征与用药原则 1. 就医标准：若出现持续高热（超过38.5℃且服药后无缓解）、剧烈咳嗽影响睡眠、胸闷气促、胎动异常等症状，需立即就医排查是否合并流感、肺炎等并发症。 2. 医生评估要点：需通过血常规、C反应蛋白等检查明确感冒类型（病毒或细菌感染），对孕早期（12周前）胎儿器官形成关键期，优先选择单一成分、明确安全的药物，双黄连口服液仅在排除其他风险后谨慎使用。 五、特殊情况注意事项 1. 孕期不同阶段风险差异：孕早期（1~12周）胎儿器官发育关键期，药物致畸风险相对较高，需更严格避免非必要用药；孕中晚期可在医生指导下评估，但仍以观察症状为主。 2. 合并症处理：若感冒合并细菌感染（如脓痰、咽部脓点），需在医生指导下使用青霉素类、头孢类等明确安全的抗生素，避免延误病情。 总之，孕妇感冒应以非药物干预为首选，需在症状严重或医生评估后，由专业人员决定是否使用双黄连口服液，切勿自行用药，以降低潜在风险。
感冒后频繁咳嗽多因病毒感染导致气道黏膜损伤、炎症因子释放及气道高反应性，多数可通过非药物干预或短期药物缓解，若持续超3周或伴随其他症状需就医。 一、常见病理机制 病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒等）是感冒后咳嗽的主要诱因，病毒侵袭上呼吸道后，炎症反应导致气道黏膜充血、水肿，分泌物增多，持续刺激咳嗽感受器；部分患者因气道上皮细胞修复延迟，神经末梢暴露，引发持续咳嗽反射，同时病毒感染可诱发气道高反应性（AHR），表现为气道对冷空气、烟雾等刺激敏感，进一步加重咳嗽。研究显示，普通感冒后持续咳嗽发生率约20%~30%，持续时间常超过2周，少数可延续至4周以上。 二、优先选择非药物干预 1. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，避免干燥环境刺激气道黏膜；使用加湿器时需定期清洁，防止霉菌滋生。 2. 水分补充：每日摄入1500~2000ml温水，避免酒精、咖啡因等刺激性饮品，湿润呼吸道并稀释痰液，促进排出。 3. 物理护理：生理盐水鼻腔冲洗（成人及6岁以上儿童适用），每日1~2次，减少鼻后滴漏对咽喉的刺激；1岁以上儿童及成人可每次服用5~10ml蜂蜜（温水冲调更佳），通过镇咳效果缓解夜间咳嗽，研究证实其镇咳效果与右美沙芬相当，且无成瘾性。 三、药物干预原则 1. 干咳为主时：可短期使用镇咳药，如右美沙芬（适用于成人及6岁以上儿童，无痰干咳且影响休息时），2岁以下禁用镇咳药，6岁以下需遵医嘱。 2. 有痰咳嗽时：优先祛痰而非强力镇咳，可选择氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药，通过稀释痰液促进排出，避免痰液滞留加重炎症。 3. 避免复方感冒药：12岁以下儿童慎用含伪麻黄碱、右美沙芬的复方制剂，2岁以下禁用任何复方感冒药，减少药物过量风险。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下绝对禁止使用任何镇咳药，6岁以下咳嗽以非药物干预为主，必要时在医生指导下使用单一成分药物；哮喘患儿感冒后咳嗽可能诱发气道痉挛，需密切监测呼吸情况，出现喘息时及时就医。 2. 老年人：因基础疾病（如高血压、慢性阻塞性肺疾病）较多，药物相互作用风险高，优先非药物干预，需注意用药剂量调整，避免使用强力镇咳药。 3. 吸烟者：烟草中的有害物质持续损伤气道上皮，感冒后咳嗽恢复更慢，建议戒烟至少1周，同时避免二手烟暴露，必要时咨询呼吸科医生评估是否需提前使用吸入糖皮质激素。 五、需及时就医的关键指征 1. 持续时间：咳嗽超过3周未缓解，提示可能存在其他病理因素（如细菌感染、气道异物），需通过胸部CT、血常规等检查明确诊断。 2. 伴随症状：高热（≥38.5℃持续3天以上）、痰中带血、呼吸困难、胸痛等，可能提示肺炎、支气管炎或原有肺部疾病加重，需立即就诊。
新冠肺炎典型症状主要包括以下几类： 1. 呼吸道核心症状：发热多表现为中低热（37.3℃~39℃），部分重症患者可出现持续高热（＞39℃），少数儿童及老年人可能以低热或无热为首发表现，需结合动态监测（如每日多次测量）判断体温趋势；咳嗽早期多为干咳，随病情进展可出现少量白黏痰，合并细菌感染时痰量增多、颜色变黄，剧烈咳嗽可能伴随胸痛或肌肉拉伤；呼吸困难表现为呼吸急促（成人静息状态下呼吸频率＞30次/分钟）、胸闷、喘息，严重时出现“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），需结合血氧饱和度监测（SpO2＜93%提示低氧血症），尤其老年或基础疾病患者需警惕快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 2. 全身炎症症状：乏力早期即出现，持续时间常超过3天，部分患者伴肌肉酸痛或关节疼痛，年轻人以肢体酸痛为主，老年人因肌肉萎缩更突出全身虚弱感，活动耐力显著下降；头痛、头晕多与病毒诱导的全身炎症反应相关，部分患者可出现意识模糊，尤其在合并基础疾病或脱水时需注意与脑血管意外鉴别。 3. 消化道相关症状：约10%-15%患者出现恶心呕吐，儿童及免疫功能较强者更常见，呕吐物多为胃内容物，无胆汁或血丝时暂不提示严重病变；腹泻多为稀水样便，每日3次以上，部分伴腹痛，老年人需注意脱水风险，合并糖尿病者可能出现血糖波动，需监测餐后血糖。 4. 其他特异性表现：嗅觉/味觉异常发生率约30%-60%，表现为嗅觉减退或丧失（无法分辨香臭）、味觉迟钝（对咸/甜/酸感知下降），恢复过程可能持续数周，与病毒对嗅上皮细胞的直接损伤相关；少数患者出现皮疹（多形红斑样）、结膜炎（眼结膜充血、分泌物增多），发生率＜5%，需结合流行病学史排除其他病毒感染。 特殊人群症状特点及注意事项：儿童（＜12岁）多数表现为发热伴鼻塞、流涕，少数出现高热惊厥（体温＞38.5℃时），婴幼儿可能拒食、哭闹、呼吸急促（＞50次/分钟），需警惕脱水和肺炎；无基础疾病儿童极少进展为重症，但合并先天性心脏病者需监测心率及血氧。老年人（≥65岁）约30%无发热，以乏力、食欲下降、意识模糊为主要表现，基础疾病（高血压、糖尿病、慢阻肺）患者感染后肺炎发生率增加4倍，需每日监测体温、呼吸频率及基础病指标（如血糖、血压）。基础疾病患者感染后炎症因子风暴风险升高，可能诱发基础病急性加重，如糖尿病患者血糖骤升、高血压患者血压波动，需在医生指导下增加基础病药物剂量，避免自行停药。孕妇早期症状与普通感冒相似，孕中晚期可能出现高热（≥39℃），需警惕流产、早产风险，重症率与非孕妇相近，需避免使用妊娠禁忌药物（如喹诺酮类），建议孕期每周监测血氧饱和度（SpO2＜95%及时就医）。
感冒通常为病毒感染所致，注意休息、充分补水、对症护理及特殊人群安全管理是关键，多数普通感冒可通过非药物干预缓解，合并基础疾病或症状持续时需及时就医。 1. 休息与环境管理 1.1 保证充分休息，避免劳累。感冒期间免疫系统活跃，充足睡眠可促进免疫细胞修复，减少呼吸道分泌物，加速恢复。老年人及慢性病患者需延长休息时间，避免因过度疲劳诱发基础病急性发作。 1.2 保持环境适宜。室内温度维持在18~22℃，湿度50%~60%，每日开窗通风2~3次，每次30分钟以上，避免干燥环境加重呼吸道不适。儿童及过敏体质者需避免接触花粉、尘螨等刺激物。 2. 水分与饮食调整 2.1 足量饮水。每日饮水1500~2000毫升，以温水或淡盐水为主，帮助稀释痰液、促进代谢废物排出。发热或出汗较多时，可适当补充含电解质的饮品（如口服补液盐），预防脱水及电解质紊乱。 2.2 饮食清淡易消化。优先选择富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃）及优质蛋白（如瘦肉、鸡蛋羹），避免辛辣、油腻食物，减轻胃肠负担。乳糖不耐受者可选择舒化奶或豆制品替代乳制品。 3. 对症护理与用药原则 3.1 体温管理。以患者舒适度为标准，体温低于38.5℃时，可采用温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）或退热贴物理降温；体温超过38.5℃且伴随明显不适时，可遵医嘱使用单一成分退热药物（如对乙酰氨基酚或布洛芬），避免儿童使用复方感冒药，2岁以下婴幼儿禁用阿司匹林类药物。 3.2 症状缓解。鼻塞时可用生理盐水鼻腔冲洗，缓解黏膜水肿；咳嗽时采用蜂蜜（1岁以上儿童适用）或氨溴索等祛痰药物（需遵医嘱），避免自行使用强效镇咳药抑制排痰。 4. 特殊人群安全注意事项 4.1 儿童。6岁以下儿童禁用成人剂型药物，退热药物需按体重计算剂量，避免重复用药；若出现持续高热超过3天、呼吸急促、精神萎靡等，需立即就医排查肺炎或细菌感染。 4.2 老年人及慢性病患者。合并高血压、糖尿病者需每日监测血压、血糖，避免因发热导致基础病波动；服用抗凝药者慎用非甾体抗炎药，预防出血风险；心功能不全者需控制液体摄入，避免加重心脏负担。 4.3 孕妇。妊娠早期（1~12周）需优先非药物干预，发热超过39℃时应在医生指导下用药，避免自行服用复方感冒药。 5. 预防传染与恢复观察 5.1 避免传染他人。咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，接触公共物品后及时洗手，与家人分餐，餐具单独消毒。 5.2 恢复观察。症状持续超过10天未缓解或加重（如咳脓痰、胸痛、呼吸困难），需警惕细菌感染或流感等并发症，及时就医检查血常规及胸片。恢复期避免过早剧烈运动，逐步增加活动量，2周内以轻度活动为主。
肺结核的治疗以化学治疗为核心，辅以对症支持和必要时手术干预，药物采用一线抗结核药物为主，需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。 ### 一、化学治疗 1. **治疗原则**：早期发现并治疗，避免结核菌扩散；联合不同作用机制药物减少耐药性；根据病情调整剂量，避免过量或不足；严格按疗程规律用药，中断治疗易导致复发或耐药；全程治疗至病灶稳定，防止结核菌残留。 2. **一线抗结核药物**：包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素，通过抑制结核菌细胞壁合成、蛋白合成或代谢发挥作用，适用于初治活动性肺结核。 3. **复治及特殊类型结核治疗**：复治患者需根据既往用药史调整方案，优先选择未耐药药物；耐多药结核需使用二线药物，如氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、注射剂（阿米卡星、卷曲霉素），并结合药敏试验选择敏感药物。 4. **特殊人群用药调整**：儿童需由儿科医生评估，避免使用氨基糖苷类药物（链霉素等）以防听力损伤；孕妇哺乳期妇女需在医生指导下使用利福平，避免致畸风险，哺乳期妇女服药期间建议暂停哺乳48~72小时；老年人需监测肝肾功能，减少异烟肼剂量以降低肝损伤风险。 ### 二、对症支持治疗 1. **营养支持**：提供高蛋白（如鸡蛋、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬果）饮食，必要时补充维生素D和钙剂，改善患者免疫力及营养状态。 2. **咯血与呼吸困难管理**：少量咯血以卧床休息为主，大量咯血需使用氨甲环酸等止血药物，必要时介入栓塞治疗；胸腔积液患者需穿刺抽液缓解压迫，慢性呼吸衰竭者给予长期氧疗。 ### 三、手术治疗 1. **手术适应症**：经规范抗结核治疗6~12个月仍有空洞（直径≥3cm）、反复咯血、疑似肺癌者，可考虑肺叶切除或空洞清除术。 2. **术后护理**：继续抗结核治疗6~12个月，监测手术侧肺功能恢复，预防感染，定期复查胸部影像学。 ### 四、特殊人群注意事项 1. **儿童**：需严格按体重计算药物剂量，避免自行停药；优先选择异烟肼、利福平联合治疗，不建议使用吡嗪酰胺（可能增加肝损伤风险）。 2. **老年人**：合并高血压、糖尿病等基础疾病者需调整药物，监测肝肾功能及电解质，避免药物相互作用。 3. **HIV感染者**：结核合并HIV感染时，抗结核疗程延长至18~20个月，需与抗HIV药物联用，注意药物相互作用（如利福平可能降低蛋白酶抑制剂血药浓度）。 （注：药物使用需在专业医生指导下进行，禁止自行调整剂量或停药，以上内容基于《中国结核病防治规划实施工作指南》及WHO抗结核治疗推荐方案）