中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
肺心脑病是慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等）长期进展导致心肺功能不全，引发脑缺氧、二氧化碳潴留及代谢紊乱的临床综合征。主要症状包括呼吸功能障碍、神经精神异常、循环系统受累及多器官功能异常。 一、呼吸功能障碍相关症状 1. 呼吸困难加重：患者原有慢性咳嗽、咳痰、气短症状明显加剧，活动耐量显著下降，静息状态下即感呼吸急促，严重时需端坐呼吸（身体前倾、双手撑床），夜间易因缺氧或二氧化碳潴留反复憋醒。 2. 缺氧与二氧化碳潴留表现：口唇、指甲床发绀（外周组织缺氧典型体征）；二氧化碳潴留导致皮肤黏膜潮红（尤其是颜面、颈部）、球结膜充血水肿（眼结膜血管扩张），长期缺氧者可见杵状指（手指末端增生变粗，指甲呈鼓槌状）。 二、神经精神系统症状 1. 意识障碍：早期表现为头痛（晨起加重，与夜间二氧化碳潴留致颅内压升高相关）、头晕、记忆力减退；病情进展后出现嗜睡、昏睡，严重时陷入昏迷（提示脑缺氧或代谢性酸中毒加重）。 2. 精神行为异常：烦躁、谵妄（表现为躁动、言语混乱、定向力障碍）或淡漠、精神萎靡（提示脑代谢紊乱），部分患者出现扑翼样震颤（双手平举时手指不规则震颤，类似鸟类扑翼，与中枢神经递质失衡、电解质紊乱相关），严重脑缺氧时可诱发癫痫发作（肢体抽搐、牙关紧闭）。 三、循环系统症状 1. 右心功能不全表现：下肢凹陷性水肿（晨起减轻、傍晚加重）、颈静脉充盈或怒张（平卧位时颈静脉充盈超过锁骨上缘）、肝大伴压痛（肝脏淤血肿大），严重时出现腹水、胸水（腹腔、胸腔积液）。 2. 心律失常与心脏损伤：因缺氧、电解质紊乱诱发，常见房性早搏、房颤，部分患者出现心动过速或传导阻滞；严重右心衰竭时心肌缺氧加重，可进展为心室颤动（需紧急电复律），同时因肾灌注不足引发少尿、无尿（急性肾功能不全）。 四、多器官功能受累表现 1. 消化系统症状：胃肠黏膜缺氧水肿，出现食欲减退、恶心呕吐；严重时因凝血功能障碍（缺氧导致血小板功能异常）引发上消化道出血（呕血或黑便），部分患者因肠道淤血出现腹胀、便秘。 2. 酸碱失衡与电解质紊乱：呼吸性酸中毒（二氧化碳潴留致PaCO＞45mmHg）合并代谢性酸中毒（乳酸堆积），表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）；电解质紊乱以低钾血症（利尿剂或呕吐丢失）、低钠血症（水钠潴留）常见，引发肌肉无力、心律失常、血压波动，高钾血症（肾功能不全时钾排泄障碍）可加重心脏传导阻滞。 五、特殊人群症状特点 1. 老年患者：症状不典型，因反应能力下降，意识障碍（如嗜睡、昏迷）可能早于明显呼吸症状出现，易被误诊为脑血管病；合并高血压、冠心病者可能叠加胸闷、胸痛（心肌缺氧缺血），需警惕急性心肌缺血诱发心律失常。 2. 儿童患者：罕见，若先天性心脏病（如艾森曼格综合征）合并肺部病变，可表现为生长发育迟缓、喂养困难，伴随明显发绀和呼吸困难，婴幼儿因咳嗽反射弱，痰液易堵塞气道，诱发呼吸衰竭风险更高。
确诊肺癌需结合影像学、病理活检及临床信息综合判断，病理诊断为确诊金标准。以下是关键诊断依据及科学支持： 一、影像学检查是初步诊断核心手段。1. 胸部CT平扫及增强扫描：低剂量CT（LDCT）为高危人群（如长期吸烟者、有肺癌家族史者）筛查首选，可检出直径≥5mm的磨玻璃结节（GGN），其中混杂密度结节恶性风险达30%~70%，纯GGN恶性风险<5%；增强CT通过观察病变血供（如边缘强化、胸膜牵拉征）辅助判断良恶性。2. PET-CT适用于中晚期肺癌分期，对直径>1cm结节的敏感度约90%，但炎症、结核等良性病变可出现假阳性，需结合病理验证。 二、病理诊断是确诊唯一标准。1. 活检样本获取：支气管镜活检适用于中央型病变（如主支气管肿瘤），可直视下取黏膜组织；经皮肺穿刺适用于外周型结节（直径<3cm，避开大血管），需CT精准定位；胸腔镜活检适用于微创手段无法确诊的外周或多灶性病变。2. 病理关键指标：需明确组织学类型（腺癌、鳞癌、小细胞癌等），其中腺癌占比约40%~50%，多与驱动基因突变（如EGFR、ALK）相关，鳞癌约30%~35%，多与吸烟直接相关，小细胞癌恶性程度高（倍增时间短至10~15天）。 三、肿瘤标志物辅助判断。1. 常用指标及意义：癌胚抗原（CEA）在腺癌中阳性率约40%~60%，吸烟者基线值可能升高；细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）对鳞癌特异性约70%，联合CEA可提高诊断敏感度；神经元特异性烯醇化酶（NSE）在小细胞癌中阳性率60%~80%，但炎症（如肺炎）也可导致轻度升高。2. 局限性：标志物升高需动态监测（单次升高无诊断意义），需结合影像学及病理结果综合判断。 四、高危因素与症状提示风险。1. 高危人群特征：长期吸烟史（≥20年包）、被动吸烟、职业暴露（石棉、氡气）、家族肺癌史（一级亲属患病）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。2. 典型症状：持续刺激性咳嗽（>2周）、痰中带血、胸痛（与呼吸相关）、体重下降（>5%/3个月），但部分早期肺癌可无症状，仅体检CT发现磨玻璃结节。 五、特殊人群诊断注意事项。1. 老年患者（≥75岁）：需评估预期寿命及检查获益，基础疾病（如心衰、肾功能不全）控制稳定者可行低剂量CT筛查，避免过度检查；2. 女性非吸烟者：肺腺癌占比超60%，需优先检测EGFR突变（19del、21L858R等），此类患者靶向治疗有效率达70%~80%，且预后优于男性；3. 儿童及青少年：肺癌罕见（<0.1%），需排除肺母细胞瘤、横纹肌肉瘤等，建议优先排查肺炎、支气管异物等良性病变，避免活检造成气胸风险。 温馨提示：若CT发现直径>8mm实性结节、混杂密度结节或毛刺征，建议3~6个月复查CT，结节增大或密度增高时需尽快活检；孕妇需延迟CT检查，优先MRI评估（无辐射）；肝肾功能不全者慎用增强CT造影剂，需提前告知医生过敏史及基础病。
每年春节及秋季出现的咳嗽多与季节性环境变化、过敏原暴露或呼吸道免疫状态波动相关，核心应对策略为优先通过环境控制、生活方式调整等非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用药物。以下是关键科学依据及应对措施： 1. 明确病因与科学依据 过敏性因素：春季（春节前后）及秋季是部分花粉、尘螨等过敏原活跃期，研究显示，季节性过敏性鼻炎患者中70%~80%会伴随咳嗽症状，与呼吸道黏膜接触过敏原后触发的神经反射及炎症反应有关。 呼吸道感染：季节交替时免疫力易受环境温差影响，新冠病毒、呼吸道合胞病毒等常见病原体活跃，数据显示，秋季至春节期间呼吸道感染发生率较其他季节升高15%~20%，病毒感染可直接损伤呼吸道上皮细胞引发咳嗽。 环境因素：春节期间室内供暖导致空气干燥（湿度＜30%）、秋季早晚温差＞10℃，干燥或温差刺激可使呼吸道黏膜敏感性增加，诱发咳嗽反射。 2. 优先非药物干预措施 环境控制：春节期间保持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免黏膜干燥；秋季外出佩戴N95口罩减少花粉吸入。 饮食调整：每日饮水≥1500ml，春季增加梨、银耳等润燥食物，秋季补充富含维生素C的柑橘类水果（每日200mg可增强黏膜抵抗力）。 运动管理：老年人及基础病患者选择温和运动如太极拳（每周3次，每次20分钟），儿童避免剧烈活动（易引发气道高反应）。 过敏记录：建议过敏体质者记录咳嗽发作日期与环境关联（如春节返乡后咳嗽加重，可能与室内尘螨相关），明确过敏原后提前规避。 3. 合理药物使用原则 抗组胺药：若咳嗽伴打喷嚏、鼻痒，可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），2岁以下儿童需严格遵医嘱； 支气管扩张剂：支气管哮喘患者可使用沙丁胺醇气雾剂缓解气道痉挛，但需避免低龄儿童（＜4岁）自行使用； 祛痰药：咳嗽伴黄痰黏稠时，可短期使用氨溴索等药物（无儿童适用剂型时优先物理排痰）。 4. 特殊人群安全应对策略 儿童：2岁以下禁用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分），咳嗽伴发热（＞38.5℃）需及时就医，优先采用物理降温（温水擦浴）； 老年人：高血压患者避免同时使用含麻黄碱的药物（可能升高血压），建议监测用药前后血压变化； 孕妇：妊娠中晚期禁用布洛芬等非甾体抗炎药，优先采用蜂蜜水（1岁以上儿童适用）缓解夜间咳嗽，严重时需产科医生评估用药安全性。 5. 预防复发的长期管理 免疫预防：每年秋季接种流感疫苗（含甲流、乙流毒株），可降低病毒感染诱发咳嗽的风险； 过敏原检测：过敏体质者建议每年进行特异性IgE抗体检测，明确尘螨、花粉等致敏原，针对性规避（如使用防螨床品）； 肺功能监测：哮喘患者每季度进行肺功能检查（FEV1/FVC比值），调整支气管扩张剂使用时机。 需注意，若咳嗽持续超过2周、伴痰中带血或高热不退，需立即就医排查肺炎、肺结核等严重疾病。
肺炎患者应重点补充优质蛋白质、维生素与矿物质、充足水分、膳食纤维及抗氧化食物，以支持免疫系统修复与身体恢复。具体食物选择及特殊人群调整如下： 一、优质蛋白质食物补充 1. 动物来源蛋白质：优先选择瘦肉（如鸡胸肉、瘦牛肉）、鱼类（深海鱼如三文鱼、沙丁鱼）、鸡蛋及低脂奶制品（如无糖酸奶、低脂牛奶）。此类食物富含必需氨基酸，消化吸收率达90%以上，且鱼类中的Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，可减轻肺部炎症反应。 2. 植物来源蛋白质：大豆及其制品（豆腐、豆浆、豆干）、坚果（核桃、杏仁，需碾碎或制成泥状，避免整颗坚果导致儿童窒息风险）、藜麦等全谷物。大豆蛋白含植物雌激素，可调节免疫细胞活性，适合消化功能较弱者。 二、维生素与矿物质类食物 1. 维生素C：新鲜水果（猕猴桃、橙子、草莓）、深色蔬菜（西兰花、菠菜、彩椒）。维生素C可促进免疫球蛋白合成，增强中性粒细胞杀菌能力，研究显示每日摄入100-200mg可缩短感染病程1-2天。 2. 维生素A：动物肝脏（每周1次，每次50g以内，避免过量）、胡萝卜（含β-胡萝卜素，转化为维生素A）、南瓜等。维生素A维持呼吸道黏膜完整性，临床观察显示缺乏维生素A者肺炎并发症风险升高3倍。 3. 锌与铁：锌（牡蛎每周1-2次，每次3-5只；南瓜籽、全谷物）可提升T细胞活性，缺铁（瘦肉、动物血、黑木耳）会降低血红蛋白携氧能力，加重呼吸负担。 三、充足水分与电解质补充 每日饮水量建议成人1500-2000ml，高热或重症患者增至2000-3000ml，以白开水、淡茶水或温柠檬泡水为主。避免含糖饮料（可乐、果汁饮料）及酒精、咖啡因，以防脱水或刺激胃肠。腹泻或呕吐者需补充口服补液盐，维持钠钾平衡。 四、膳食纤维类食物 全谷物（燕麦、糙米、玉米）、带皮水果（苹果、梨）、绿叶蔬菜（芹菜、菠菜）。膳食纤维促进肠道蠕动，预防长期卧床导致的便秘，同时避免过量产气食物（如豆类、洋葱）引发腹胀。 五、特殊人群营养调整建议 1. 儿童：以母乳或配方奶为主，辅食添加软食（南瓜泥、豆腐羹、鱼泥），避免辛辣、油炸食物；坚果需碾碎混入辅食，避免整颗坚果导致气道异物风险。 2. 老年人：少量多餐（每日5-6餐），每餐以半流质（蛋花汤、蔬菜粥）为主，控制肉类总量（每餐不超过100g），避免高脂饮食加重消化负担。 3. 糖尿病患者：优先选择低GI水果（草莓、蓝莓，每日200g以内），主食替换为杂豆饭（红豆、绿豆与大米比例1：1），避免精制糖及高碳水糕点。 4. 肾功能不全患者：控制蛋白质总量（每日0.6-0.8g/kg体重），优选鸡蛋、牛奶等优质蛋白，避免坚果、海带等高钾食物。 注：以上食物选择需结合患者个体耐受度，若出现明显腹胀、呕吐等不适，应及时调整饮食结构，优先以易消化食物为主。
干咳气喘是临床常见症状组合，以无痰或少量痰液的干咳伴随呼吸急促、喘息为主要表现，可由呼吸系统疾病、心血管疾病、环境因素或全身性疾病等多种原因引起。 一、常见病因分类 1. 呼吸系统疾病 ① 支气管哮喘：多为反复发作性喘息，夜间或凌晨症状加重，肺功能检查显示气道可逆性气流受限，过敏原检测常阳性，支气管激发试验可呈阳性。 ② 慢性阻塞性肺疾病：长期吸烟或职业暴露者多见，气流受限呈进行性发展，FEV1/FVC比值持续＜70%，胸部CT可见肺气肿表现。 ③ 间质性肺疾病：如特发性肺纤维化，以进行性呼吸困难、干咳为特点，胸部高分辨率CT显示网格状阴影或蜂窝样改变。 2. 心血管系统疾病 ① 左心功能不全：多伴夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，BNP水平升高，胸部影像学检查可见肺淤血。 ② 急性肺水肿：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，需紧急氧疗及利尿剂治疗，动脉血气分析提示低氧血症和呼吸性碱中毒。 3. 环境与理化因素 ① 职业性哮喘：接触粉尘、化学气体（如甲醛、二氧化硫）后诱发，脱离接触后症状可缓解，肺功能检查呈可逆性气流受限。 ② 过敏性鼻炎：鼻后滴漏刺激咽喉，夜间咳嗽加重，过敏原检测显示特异性IgE升高，鼻内镜检查可见鼻黏膜水肿。 4. 全身性疾病 ① 过敏性休克：急性气道水肿伴全身皮疹、血压下降，需肾上腺素急救，支气管镜检查可见气道黏膜水肿。 ② 甲状腺功能亢进：交感神经兴奋，心率加快，可出现胸闷、干咳，甲状腺功能检查提示T3、T4升高，TSH降低。 二、诊断检查要点 1. 肺功能检测：支气管舒张试验阳性提示气道可逆性，FEV1/FVC＜70%支持气道阻塞诊断，支气管激发试验可用于鉴别咳嗽变异性哮喘。 2. 影像学检查：胸部CT可鉴别间质性肺病（蜂窝状改变）与肺炎（斑片影），胸片可初步排查气胸、胸腔积液。 3. 实验室检查：血常规嗜酸性粒细胞＞3%提示过敏或寄生虫感染，BNP＞100pg/ml提示心功能不全，过敏原特异性IgE检测可明确致敏原。 三、治疗原则 1. 非药物干预：环境控制（避免过敏原、佩戴N95口罩）、家庭氧疗（氧流量2-3L/min）、戒烟限酒，规律作息增强免疫力。 2. 药物治疗：支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）、吸入糖皮质激素（布地奈德）、抗过敏药（氯雷他定），用药需在医生指导下进行。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：禁用含可待因的复方止咳药，喘息发作时优先雾化治疗（如生理盐水+布地奈德），避免剧烈运动，定期监测肺功能。 2. 老年人：合并高血压者慎用β受体阻滞剂（如美托洛尔），用药前评估肾功能（肌酐清除率），避免使用肾毒性药物。 3. 孕妇：妊娠20周后禁用口服糖皮质激素，优先吸入给药，避免接触冷空气及油烟刺激，定期产检监测胎儿发育。