中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
咳嗽咳痰时，细菌感染导致的可选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类消炎药，非细菌感染如病毒感染一般不用消炎药，轻度感染可选口服窄谱抗菌药，重度感染可能需静脉用抗菌药，是否用及选何种消炎药需医生综合病情等多因素判断。 一、细菌感染导致的咳嗽咳痰可选用的消炎药 （一）青霉素类 1.适用情况：如果是敏感细菌引起的呼吸道感染导致咳嗽咳痰，像A组溶血性链球菌等感染。例如肺炎链球菌引发的肺部感染伴有咳嗽咳痰时可能会选用。 2.代表药物：阿莫西林等，不过对青霉素过敏者禁用，有青霉素过敏史的人群要避免使用。儿童使用时需根据体重等情况合理考量，要关注儿童是否有青霉素过敏的家族史等情况。 （二）头孢菌素类 1.适用情况：针对多种细菌感染引起的咳嗽咳痰有较好疗效，比如头孢克洛可用于敏感菌引起的呼吸道感染。不同代的头孢菌素抗菌谱有差异，三代头孢如头孢克肟对一些革兰阴性菌有较好作用，可用于治疗相关细菌感染导致的呼吸道炎症出现的咳嗽咳痰。 2.注意事项：头孢菌素类药物也有过敏风险，使用前要详细询问过敏史。儿童使用时要考虑其肝肾功能发育情况，因为儿童的肝肾功能还未完全成熟，药物代谢等与成人不同。 （三）大环内酯类 1.适用情况：常用于支原体、衣原体感染引起的咳嗽咳痰，比如支原体肺炎常表现为咳嗽，可能伴有咳痰。阿奇霉素是常用的大环内酯类药物，对支原体感染效果较好。 2.特殊人群：儿童使用大环内酯类药物时要注意胃肠道反应等，比如可能出现恶心、呕吐等情况，要关注儿童用药后的反应，对于有肝脏基础疾病的儿童要谨慎使用，因为这类药物可能对肝脏有一定影响。 二、非细菌感染一般不需要用消炎药的情况 如果咳嗽咳痰是病毒感染引起，如普通感冒初期多为病毒感染，一般不需要使用消炎药（抗菌药物）。病毒感染具有自限性，主要以对症治疗为主，如使用止咳化痰药物等。儿童病毒感染时更要谨慎使用抗菌药物，避免不必要的用药风险，要观察儿童的症状变化，如体温、咳嗽咳痰程度等。 三、根据病情严重程度选择消炎药的建议 1.轻度感染：可以先选用口服的相对窄谱的抗菌药物，如病情较轻的细菌感染引起的咳嗽咳痰，可选用阿莫西林等，儿童要选择适合儿童剂型的药物。 2.重度感染：如果咳嗽咳痰伴有高热、感染中毒症状较重等情况，可能需要静脉使用抗菌药物，如严重的肺炎，可能需要静脉用头孢曲松等药物，但具体用药要根据病原菌等情况由医生判断，儿童重度感染时要及时就医，由专业医生评估后选择合适的抗感染药物。 总之，咳嗽咳痰时是否需要用消炎药以及选用何种消炎药要由医生根据具体病情，如感染的病原体类型、患者的年龄、基础健康状况等多方面因素综合判断，不能自行随意使用消炎药。
雾霾天气防护需从多方面入手，室外要选合适防护用具并控制外出时长，室内安装带HEPA滤网的空气净化器并保持密闭，外出归来及时清洁身体，儿童避免外出或选专业防护口罩且避免剧烈运动，老人及基础疾病患者少外出或佩戴防护口罩且室内保空气流通清洁，孕妇尽量避免长时间在雾霾环境中并加强室内外防护。 一、室外防护措施 1.选择合适防护用具：雾霾天气外出时应佩戴符合标准的防护口罩，如N95型口罩，其能够有效过滤空气中的颗粒物，研究表明N95口罩对直径0.3微米左右的颗粒物过滤效率可达95%以上，可显著减少雾霾中有害颗粒及污染物的吸入；同时，可穿戴防风沙、防尘的衣物，减少皮肤直接接触雾霾污染物的面积。 2.控制外出时长：尽量缩短在雾霾严重时段的外出时间，关注空气质量预报，选择空气质量相对较好的时段进行户外活动，降低长时间暴露于雾霾环境中的风险。 二、室内防护措施 1.安装空气净化设备：在室内安装高效空气净化器，选择具备HEPA滤网（高效微粒空气过滤器）的产品，HEPA滤网能够有效过滤空气中的PM2.5等颗粒物，部分高端空气净化器还具备除甲醛等有害气体功能，可显著改善室内空气质量；定期更换空气净化器的滤网，确保其净化效果。 2.保持室内密闭：雾霾天气时关闭门窗，防止室外雾霾污染物进入室内，若需通风换气，可选择在室内空气质量相对较好的时段短暂开窗，并配合空气净化器使用，维持室内空气相对清洁。 三、个人卫生维护 1.及时清洁身体：外出归来后应立即用清水清洗面部，去除附着在面部的雾霾污染物；用流动水彻底清洗手部，避免通过手接触口、鼻等部位而将污染物带入体内；更换外出时穿着的衣物，减少污染物在家中的残留。 四、特殊人群防护要点 1.儿童群体：儿童呼吸系统发育尚未完善，雾霾天气应避免带儿童外出，若必须外出，需为儿童佩戴符合儿童尺寸的专业防护口罩，同时注意避免儿童在雾霾环境中剧烈运动，防止因呼吸急促而吸入更多污染物；家长应密切关注儿童在雾霾天气下的身体状况，如出现咳嗽、呼吸不畅等异常及时就医。 2.老年人及基础疾病患者：老年人及患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病等基础疾病的人群，雾霾天气更易受影响，应尽量减少外出，若需外出务必佩戴防护口罩；室内需保证空气流通且清洁，可通过空气净化器等设备维持室内良好空气质量，家属应协助关注此类人群的身体不适症状，必要时陪同就医。 3.孕妇群体：孕妇处于特殊生理阶段，雾霾中的有害物质可能影响胎儿健康，应尽量避免长时间待在雾霾环境中，室内加强空气防护措施，如使用空气净化器等；外出时同样需佩戴防护口罩，选择舒适且防护效果好的款式，减少自身及胎儿暴露于雾霾污染物的风险。
风寒感冒和风热感冒的核心区别体现在症状表现、舌脉特征、病因机制及治疗原则上，具体差异如下： 一、症状表现差异 1. 怕冷与发热：风寒感冒多表现为明显畏寒（怕冷症状突出，穿衣或保暖后仍觉寒冷），发热较轻或无发热，体温多<37.5℃；风热感冒发热较明显（体温常>37.5℃），可伴微恶风（怕风但无明显畏寒），部分患者发热时自觉燥热。 2. 分泌物特征：风寒感冒鼻涕清稀色白（或无色），质地稀薄如水；痰液稀薄色白，量少。风热感冒鼻涕黄稠、黏腻，质地较厚难擤出；痰液黄稠、质地黏稠，量少且不易咳出。 3. 咽喉症状：风寒感冒咽喉以痒感为主，无明显红肿疼痛；风热感冒咽喉红肿疼痛，触之加重，吞咽时疼痛明显，部分患者可见扁桃体轻度红肿。 二、舌脉特征差异 1. 舌象：风寒感冒舌质淡红，舌体润泽，苔薄白（舌苔均匀分布，薄而清晰）；风热感冒舌质偏红（舌尖部较明显），舌体略干，苔薄黄（舌尖或舌中部可见黄色薄苔）。 2. 脉象：风寒感冒脉象浮紧（轻按即得，脉搏搏动有力且紧张，如按琴弦）；风热感冒脉象浮数（脉搏轻取即得，搏动频率较快，如按琴弦稍快）。 三、病因与诱因差异 1. 风寒感冒诱因：常因秋冬气温骤降、淋雨、空调冷风直吹等，或劳累后免疫力下降，风寒之邪侵袭肌表，导致卫气被郁闭。 2. 风热感冒诱因：高发于春夏季节或燥热环境（如高温、干燥天气），或因饮食辛辣、熬夜、情绪急躁致体内郁热，外感风热之邪，热邪壅滞肺卫。 四、治疗原则与药物选择 1. 风寒感冒：以辛温解表为主，可选用生姜3片+葱白2段煮水饮用（温服），或含麻黄、桂枝的中成药缓解症状。 2. 风热感冒：以辛凉解表为主，可选用菊花5g+薄荷3g泡茶饮用（温凉服），或含金银花、连翘的中成药，缓解咽痛可用西瓜霜含片（糖尿病患者选择无糖型）。 3. 通用措施：两者均建议多饮温水（每日1500~2000ml），保证充足休息（每日睡眠>7小时），补充维生素C（如鲜橙汁、猕猴桃），保持室内湿度40%~60%。 五、特殊人群护理建议 1. 婴幼儿（<3岁）：禁用复方感冒药，体温>38.5℃时优先物理降温（温水擦拭颈部、腋窝等），避免酒精擦浴；症状持续超过3天需就医，排除细菌感染。 2. 老年人（≥65岁）及慢性病患者：监测基础疾病变化（如高血压患者发热伴头痛加重需警惕血压波动），风寒感冒伴关节酸痛可热敷（温度<40℃，避免烫伤）；风热感冒伴咽痛可含服蜂蜜（糖尿病患者选择无糖蜂蜜，用量≤10g/次）。 3. 孕妇：以多休息、补充维生素C为主，避免自行服用含麻黄碱类药物；高热（>39℃）需及时就医，遵医嘱使用对乙酰氨基酚退热（孕期B类药物）。
肺炎患者在病情稳定、消化功能正常的情况下可以适量吃鸡肉。鸡肉作为优质蛋白质来源，有助于身体修复与免疫功能提升，但需结合病情阶段、消化能力及个体情况调整食用方式与量。 一、鸡肉对肺炎患者的营养支持作用 肺炎期间身体能量消耗显著增加，蛋白质需求提升。鸡肉富含优质蛋白（含全部必需氨基酸），其氨基酸组成与人体需求匹配度高，能促进免疫细胞（如淋巴细胞、巨噬细胞）合成，帮助对抗感染。临床研究显示，重症肺炎患者若蛋白质摄入不足（每日＜0.8g/kg体重），呼吸道黏膜修复速度减缓，感染病程可能延长2~3天，而每日摄入1.2~1.5g/kg优质蛋白（如鸡肉）可缩短康复周期。 二、适宜食用的条件与烹饪方式 病情处于恢复期（如体温正常＞3天、咳嗽频率降低、无明显呼吸急促），且无恶心、呕吐、腹泻等消化症状时，可适量食用。烹饪方式优先选择清蒸、水煮、炖汤（去浮油），避免油炸、红烧、麻辣等刺激性做法。清蒸鸡胸肉（去皮）蛋白质保留率＞90%，且易消化；鸡汤可加入胡萝卜、洋葱等蔬菜提升维生素摄入，但需去油后饮用，单次量建议≤200ml/餐，避免过量增加体液负荷。 三、需谨慎食用的情况 急性发作期（高热＞38.5℃、剧烈咳嗽伴喘息、呼吸困难），此时消化功能受炎症影响可能减弱，鸡肉蛋白质需经消化酶分解为氨基酸后吸收，可能加重胃肠负担，建议以清淡流质（如米汤、蔬菜汤）为主。对鸡肉蛋白过敏者应避免食用，以免诱发皮疹、喉头水肿等过敏反应。有胆囊炎、胰腺炎等基础疾病者，需控制总量（＜100g/餐），选择去皮低脂部位，防止脂肪刺激胆囊收缩或胰液分泌。 四、特殊人群食用注意事项 儿童（1~12岁）需将鸡肉去骨剁成泥或切成1cm以下小块，避免整肉吞咽导致呛咳；每次食用量不超过50g（约1个鸡蛋大小），分2~3次进食。老年人（65岁以上）建议去皮去筋，制成鸡肉粥或肉末，搭配蔬菜泥，降低咀嚼和消化压力。糖尿病患者优先选择去皮鸡胸肉（脂肪含量＜5%），单次摄入量≤100g/餐，避免与甜汤同服，防止血糖波动。肾病患者需在营养师指导下食用，严格控制总蛋白量（每日≤0.8g/kg体重），避免加工鸡肉制品（如香肠、肉丸）含额外添加剂。 五、科学饮食搭配原则 肺炎期间饮食需遵循“高蛋白+高维生素+适量碳水”的均衡原则，鸡肉可与西兰花（补充维生素C）、菠菜（铁元素）、南瓜（β-胡萝卜素）等搭配，通过清蒸或炖煮提升营养利用率。每日水分摄入需≥2000ml（温水或淡盐水），避免脱水导致痰液黏稠。恢复期可逐步增加鸡肉量至每日100~150g，分3次食用，同时搭配杂粮粥、豆腐等优质蛋白，保证营养全面。
支气管哮喘的发生是遗传易感性与环境因素共同作用的结果，遗传因素赋予个体哮喘发病的基础风险，而环境因素则通过触发免疫与气道炎症反应诱发症状发作。 一、遗传因素 家族性哮喘史是重要风险因子，研究显示患者一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病风险较普通人群高2~8倍，遗传度约30%~60%。多个候选基因参与调控，如ADAM33基因与气道平滑肌增生、结构重塑相关，GSTM1等基因与解毒能力差异有关，导致个体对环境因素的易感性不同。 二、环境因素 1. 变应原暴露：室内过敏原以尘螨（屋尘螨）、宠物皮屑、霉菌孢子为主，儿童因活动范围有限、皮肤黏膜屏障发育不完全，对尘螨的暴露反应更敏感；室外过敏原如花粉、霉菌孢子在季节变化时诱发季节性发作。成人职业暴露（如教师接触粉笔灰、医护人员接触生物气溶胶）也可能增加风险。 2. 非特异性刺激物：冷空气、运动（运动性哮喘）、刺激性气体（油烟、香水）等可直接刺激气道黏膜，诱发气道痉挛。女性在围绝经期激素波动可能加重气道高反应性。 3. 感染因素：呼吸道病毒（鼻病毒、呼吸道合胞病毒）感染是儿童哮喘急性发作的主要诱因，病毒复制可破坏气道上皮屏障，激活免疫反应；肺炎支原体、衣原体感染在青少年及成人中也可能诱发慢性炎症。 4. 生活方式与基础疾病：主动吸烟（尤其是母亲孕期吸烟）使胎儿气道发育异常；被动吸烟（家庭、工作环境）对儿童哮喘发病有明确影响；肥胖通过脂肪因子分泌（如瘦素、IL-6）加重慢性炎症，增加成人哮喘风险。 三、免疫与气道炎症机制 哮喘本质为慢性气道炎症，免疫系统的Th2型免疫应答亢进是核心发病环节：Th2细胞分泌IL-4、IL-5、IL-13等细胞因子，诱导B细胞产生特异性IgE抗体，嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道聚集并释放炎症介质（如白三烯），导致气道黏膜水肿、黏液分泌增加，最终引发气道高反应性和可逆性气流受限。 四、特殊人群风险特点 儿童免疫系统尚未成熟，反复呼吸道感染（如RSV感染）后易发展为哮喘；孕妇孕期暴露于PM2.5、二手烟可通过表观遗传修饰影响胎儿免疫发育，增加子代过敏体质风险。老年人因免疫力下降，合并COPD、心血管疾病时，感染诱发的气道炎症更难控制。女性在青春期（激素波动）、孕期（雌激素水平升高）及围绝经期（激素下降）哮喘症状可能出现波动，需注意规避诱发因素。 五、其他诱发因素 阿司匹林等非甾体抗炎药可通过抑制COX-1酶活性，促进白三烯合成，诱发阿司匹林哮喘；精神压力、焦虑等情绪波动通过自主神经调节紊乱（迷走神经张力增加）加重气道痉挛；胃食管反流通过迷走神经反射刺激咳嗽反射，夜间发作更明显，需排查反流因素。