中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
冠状病毒肺炎（COVID-19）潜伏期通常为1~14天，多数人群为3~7天，此阶段症状存在明显个体差异，部分人可无特异性症状，仅表现为病毒潜伏感染状态。 一、潜伏期持续时间及影响因素 1. 基础时长范围：临床研究显示，COVID-19潜伏期中位数为3~7天，最长达14天。免疫功能正常者潜伏期相对稳定，免疫功能低下人群（如接受化疗者、HIV感染者）潜伏期可能延长至10~14天，而接种过疫苗或既往感染者可能缩短潜伏期。 2. 病毒载量差异：病毒载量与潜伏期呈正相关，密切接触高病毒载量环境者（如聚集性疫情暴露）潜伏期更短，部分人群可能在1~3天内出现症状。 二、常见潜伏期症状表现 1. 呼吸道相关症状：约30%~40%潜伏期感染者可出现轻微上呼吸道刺激症状，表现为咽部不适、干咳（非剧烈咳嗽），部分人可能伴随鼻塞、流涕（症状持续1~3天，无明显分泌物增多）。 2. 全身非特异性症状：约20%~25%人群出现乏力、肌肉酸痛（多为轻微酸痛，无关节红肿），部分人伴低热（体温37.3~38℃），发热多为持续性，少数表现为间歇性低热。 3. 消化道症状：研究显示约5%~10%潜伏期感染者出现消化道症状，包括轻度腹泻（每日1~3次稀便）、恶心（进食后轻微不适），症状通常持续1~2天，易与普通胃肠型感冒混淆。 4. 无症状感染情况：17%~40%潜伏期感染者无任何可感知症状，仅通过核酸检测确诊病毒感染，此类人群仍具有传染性，需加强隔离管理。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童群体：潜伏期症状更不典型，多数表现为轻微咳嗽（非频繁剧烈）、精神稍差，婴幼儿可能仅出现拒食、哭闹，易被误认为普通感冒，需重点关注接触史及家庭聚集情况。 2. 老年人群：合并高血压、糖尿病等基础病者潜伏期症状可能与原有症状重叠，如高血压患者血压波动、糖尿病患者血糖轻度升高，需结合核酸检测明确诊断，避免延误干预。 3. 孕妇群体：免疫状态波动可能影响症状表现，约15%孕妇出现轻度乏力、鼻塞，无明显呼吸道症状加重，需动态监测胎动及胎心，避免因症状不典型忽视病毒感染风险。 4. 慢性病患者：心脑血管疾病患者潜伏期症状可能被基础病掩盖，如冠心病患者胸闷感、肺部疾病患者轻微喘息，需通过血氧饱和度监测（维持在95%以上）及核酸检测综合判断。 四、潜伏期防控关键措施 1. 密切接触者管理：有明确接触史者需居家隔离14天，每日监测体温及呼吸道症状，出现发热、咳嗽加重等需立即就医。 2. 非药物干预优先：儿童、老年人群避免使用退热药物，优先物理降温（如温水擦浴、退热贴）；慢性病患者维持基础病药物治疗，避免因症状波动自行停药。 3. 环境防控：勤通风（每日3次，每次30分钟以上），保持手部卫生（七步洗手法），接触公共物品后避免触碰口鼻眼，降低感染传播风险。 五、症状监测与就医提示 1. 监测指标：每日记录体温（腋温≥37.3℃为异常）、咳嗽频率（连续咳嗽≥3次/小时）、血氧饱和度（维持95%以上），异常指标持续2天需警惕病毒感染。 2. 儿童就医指征：持续发热超过24小时（无明显诱因）、拒食伴尿量减少、精神萎靡（需立即就诊），避免自行使用复方感冒药。 3. 老年人就医标准：基础病控制不佳（如高血压患者血压≥180/110mmHg）、血氧饱和度＜93%、喘息加重且持续1天以上，需立即报告社区医生。
药物分为β受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类药物，β受体激动剂有短效的沙丁胺醇、特布他林和长效的沙美特罗、福莫特罗，沙丁胺醇等可舒张支气管平滑肌等，沙美特罗等用于哮喘长期控制等；抗胆碱能药物有短效的异丙托溴铵和长效的噻托溴铵，异丙托溴铵等可舒张支气管，噻托溴铵用于COPD维持治疗等；甲基黄嘌呤类药物有氨茶碱，可舒张支气管平滑肌，口服或注射剂型用于相应病症但治疗窗窄易有不良反应儿童老年使用需谨慎。 一、β受体激动剂 （一）短效β受体激动剂 1.沙丁胺醇：通过激动气道平滑肌的β受体，舒张支气管平滑肌，缓解哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的支气管痉挛症状。有吸入剂、口服剂等剂型，吸入剂型起效迅速，通常几分钟内即可起效，可快速缓解急性支气管痉挛，常用于哮喘急性发作的治疗。对于儿童患者，吸入用沙丁胺醇气雾剂是常用剂型，能有效缓解儿童哮喘发作时的喘息症状，但需在成人监护下正确使用。 2.特布他林：同样是短效β受体激动剂，作用机制与沙丁胺醇类似，可舒张支气管。有吸入剂和口服剂，吸入剂型起效较快，可用于缓解支气管痉挛，口服剂型也可用于预防和治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等引起的支气管痉挛。儿童使用时需根据年龄和体重调整剂量，要注意观察可能出现的心悸、手抖等不良反应。 （二）长效β受体激动剂 1.沙美特罗：作用持续时间较长，可维持12小时以上，能有效控制夜间和清晨的哮喘症状。通常需要每日规律使用以维持疗效，不能用于缓解哮喘急性发作，需与吸入性糖皮质激素联合用于哮喘的长期控制治疗。在老年患者中使用时，需关注心脏方面的不良反应，因为可能增加心血管事件的风险，使用过程中应定期监测心电图等。 2.福莫特罗：既具有速效作用，吸入后几分钟内即可起效，又有长效作用，可维持12小时左右。除了用于哮喘的长期控制治疗外，还可用于缓解哮喘急性发作，对于COPD患者也有舒张支气管的作用。在儿童患者中使用时，要注意根据年龄和病情调整剂量，关注可能出现的肌肉震颤等不良反应。 二、抗胆碱能药物 （一）短效抗胆碱能药物 1.异丙托溴铵：通过阻断气道平滑肌上的M胆碱受体，舒张支气管。吸入剂型起效相对较快，约10-15分钟起效，作用持续时间约6-8小时，常用于缓解哮喘急性发作，尤其适用于β受体激动剂单独使用效果不佳的患者，或与β受体激动剂联合用于治疗重度哮喘发作。儿童患者使用时需使用专门的儿童剂型，注意避免药物进入眼睛，以免引起眼部不适。 （二）长效抗胆碱能药物 1.噻托溴铵：作用持续时间长达24小时以上，主要用于COPD的长期维持治疗，可改善患者的肺功能，减轻呼吸困难症状。老年患者使用时要注意药物对前列腺增生等疾病可能产生的影响，使用前需告知医生自身的基础疾病情况，用药过程中要注意观察排尿情况等。 三、甲基黄嘌呤类药物 1.氨茶碱：通过抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷（cAMP）的水解，使细胞内cAMP含量升高，从而舒张支气管平滑肌。氨茶碱有口服、注射等剂型，口服剂型可用于慢性哮喘的维持治疗和COPD的辅助治疗，注射剂型可用于哮喘急性发作的治疗，但由于其治疗窗较窄，血药浓度个体差异大，容易出现不良反应，如胃肠道反应（恶心、呕吐）、心血管系统反应（心悸、心律失常）等，在儿童和老年患者中使用时需更加谨慎，要监测血药浓度，根据血药浓度调整剂量。
低分子肝素具有抗炎、抗纤维化、抗血栓形成与改善肺循环作用，对肺纤维化进程有影响，特殊人群使用时需关注相关情况。 一、抗炎作用 低分子肝素具有抗炎特性，能够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的释放。在肺纤维化的发生发展过程中，炎症反应是重要的起始环节。研究表明，肺纤维化患者体内存在多种炎症细胞的异常聚集和活化，如中性粒细胞、巨噬细胞等，它们会释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症介质，导致肺部炎症持续加重并促进纤维化进程。低分子肝素可以通过与炎症细胞表面的受体结合等机制，抑制这些炎症细胞的活化，减少炎症介质的释放，从而减轻肺部的炎症反应，为阻止肺纤维化的进展创造有利条件。例如，相关体外实验显示低分子肝素能降低炎症细胞培养上清中TNF-α等炎症因子的水平。 二、抗纤维化作用 1.抑制成纤维细胞活化增殖 成纤维细胞的活化增殖是肺纤维化形成的关键环节，活化的成纤维细胞会大量合成和分泌胶原蛋白等细胞外基质成分，导致细胞外基质在肺部过度沉积。低分子肝素能够抑制成纤维细胞的活化增殖。研究发现，低分子肝素可以通过影响细胞内的信号转导通路，如转化生长因子-β（TGF-β）信号通路等，来抑制成纤维细胞的活化。TGF-β是促进成纤维细胞活化增殖和细胞外基质合成的重要细胞因子，低分子肝素能够阻断TGF-β与其受体的结合，或者干扰TGF-β下游信号的传导，从而减少成纤维细胞向肌成纤维细胞的转化，抑制其增殖，进而减少细胞外基质的合成。 2.调节细胞外基质代谢 肺纤维化时存在细胞外基质的异常沉积，其代谢失衡是重要原因。低分子肝素可以调节细胞外基质的代谢。它能够促进基质金属蛋白酶（MMPs）的表达和活性，MMPs可以降解细胞外基质中的胶原蛋白等成分；同时抑制金属蛋白酶组织抑制剂（TIMPs）的表达，因为TIMPs会抑制MMPs的活性。通过这种方式，低分子肝素可以调整细胞外基质的合成与降解平衡，促进过度沉积的细胞外基质的降解，有助于减轻肺部的纤维化程度。例如，体内实验观察到使用低分子肝素后，肺组织中MMPs活性升高，TIMPs表达降低，细胞外基质的沉积有所减少。 三、抗血栓形成与改善肺循环 肺纤维化患者常存在肺血管的重构和血栓形成倾向，低分子肝素具有抗血栓形成的作用。它可以通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子Ⅱa和Ⅹa等的抑制作用，从而发挥抗血栓效应。改善肺循环对于肺纤维化患者至关重要，良好的肺循环能够保证肺部的血液供应，维持正常的肺组织功能。肺血管血栓形成会加重肺血管阻力，影响肺循环，而低分子肝素的抗血栓作用可以降低肺血管阻力，改善肺循环，为肺部组织提供更好的血液灌注，有利于肺组织的修复和功能维持，间接对肺纤维化的进程产生影响。例如，临床研究发现使用低分子肝素治疗后，肺纤维化患者的肺血管阻力有所降低，肺通气-血流比值得到改善。 对于特殊人群，如老年人，由于其肝肾功能可能有所减退，在使用低分子肝素时需要密切监测凝血功能等指标，因为肝肾功能减退可能影响低分子肝素的代谢和清除，防止出现出血等不良反应；对于女性患者，在月经周期等特殊生理时期，凝血状态可能会有一定变化，使用低分子肝素时也需要关注出血风险；对于有出血性疾病病史或正在使用其他可能增加出血风险药物的患者，使用低分子肝素时要更加谨慎，需综合评估受益风险比。
空调环境可引发多系统症状，呼吸系统有鼻塞流涕、咳嗽，神经系统有头痛、头晕，肌肉骨骼系统有关节疼痛、肌肉酸痛，皮肤有皮肤干燥、过敏反应，分别因空气干燥、过敏原、冷空气刺激、空气不流通、温度低、湿度低等因素导致相关症状出现。 一、呼吸系统症状 鼻塞、流涕：空调环境中空气干燥且可能存在灰尘、过敏原等，容易刺激鼻腔黏膜，导致鼻腔分泌物增多，出现鼻塞、流涕的症状，尤其对于本身有过敏性鼻炎的人群，在空调环境下症状可能更易发作，因为空调滤网若未及时清洁，会积聚大量尘螨、霉菌等过敏原，当空气循环时这些过敏原被吸入鼻腔，引发过敏反应导致流涕、鼻塞。 咳嗽：长期处于空调环境中，呼吸道黏膜受冷空气刺激，黏膜防御功能下降，易引发咳嗽。如果空调房间内空气不流通，细菌、病毒等病原体容易滋生，也可能导致呼吸道感染引发咳嗽，例如儿童免疫系统发育尚未完善，在空调环境中更易因呼吸道感染出现咳嗽症状，且儿童的呼吸道纤毛运动功能相对较弱，受冷空气刺激后更易出现咳嗽表现。 二、神经系统症状 头痛：空调吹出的冷空气可能导致头部血管收缩，影响脑部血液循环，从而引起头痛。尤其是本身有偏头痛倾向的人群，在空调环境下更易诱发头痛发作。另外，空调房间内空气干燥，人体水分流失较快，血液黏稠度增加，也可能导致脑部供血不足引发头痛，对于老年人，其血管弹性较差，更容易因空调环境导致的血液循环变化出现头痛症状。 头晕：空调房间内氧气含量相对较低，再加上空气不流通，人体容易出现缺氧情况，从而导致头晕。比如长时间在密闭的空调会议室工作的人群，由于室内人员密集，氧气消耗快，且空气不流通，很容易出现头晕不适的症状，而孕妇在空调环境中，因为身体代谢增加，对氧气的需求相对较高，若室内氧气不足更易出现头晕现象。 三、肌肉骨骼系统症状 关节疼痛：空调吹出的冷风会使关节周围的血管收缩，血液循环不畅，导致关节部位营养供应不足，从而引起关节疼痛，尤其对于本身有关节炎的人群，如类风湿关节炎患者，在空调环境中关节疼痛可能会加重。老年人的关节软骨退变，在空调环境下受冷刺激后也更容易出现关节疼痛，儿童如果长时间在过低温度的空调环境中玩耍，也可能导致关节周围肌肉、韧带受冷刺激出现不适，虽然儿童关节病变相对较少，但短期的冷刺激也可能引起肌肉痉挛等导致不适。 肌肉酸痛：空调房间内温度较低，肌肉处于紧张收缩状态以抵御寒冷，时间长了容易出现肌肉酸痛。例如办公室一族长时间坐在空调房间内工作，缺乏运动，肌肉长时间处于收缩状态，更易发生肌肉酸痛，而对于运动员，在训练后进入空调房间休息，如果未做好保暖，也可能因肌肉受冷出现酸痛，影响恢复。 四、皮肤症状 皮肤干燥：空调运行时会抽取室内水分，使室内空气湿度降低，皮肤水分流失加快，导致皮肤干燥、脱屑。尤其是干性皮肤的人群，在空调环境中皮肤干燥的情况会更为明显，老年人的皮肤本身就相对干燥，在空调环境下更易出现皮肤干燥问题，儿童的皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，在空调环境中也容易出现皮肤干燥，需要注意及时为皮肤补充水分。 过敏反应：如前面提到的空调滤网中的过敏原可引起皮肤过敏，出现皮疹、瘙痒等症状。对于有特应性皮炎的儿童，在空调环境中由于过敏原刺激和皮肤干燥等因素，病情可能会加重，表现为皮肤红斑、丘疹、瘙痒加剧等，需要特别注意空调房间的清洁和湿度调节来预防皮肤过敏反应。
人工呼吸是纯人力驱动临时性通气支持方式，用于现场急救初期如心脏骤停等情况，非专业人员经简单培训可操作但规范性有效性受自身技能影响大且长时间实施致施救者体力消耗大，儿童人工呼吸需注意力度；呼吸机是机械驱动持续性通气支持设备，适用于医院重症等需长期或精确通气支持情况，需专业医护人员操作并据患者病情精准设置参数，儿童用呼吸机需据生理特点调参数，特殊病史患者用呼吸机需据病史调整通气策略。 一、定义与原理差异 1.人工呼吸：是指通过徒手或简易设备（如简易呼吸器）人为地使气体进入和排出患者肺部，以维持气体交换的方法。其原理主要是利用施救者的体力，通过胸廓的被动运动或借助简易装置产生气压差，实现气体的人工通气，例如口对口人工呼吸是通过施救者呼出的气体带动患者胸廓起伏，依靠气体的自然流动和胸廓弹性实现气体交换，属于纯人力驱动的临时性通气支持方式。 2.呼吸机：是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸消耗，节约心脏储备能力的医疗器械。其工作原理是通过机械装置精确控制气体的吸入压力、潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数，模拟正常呼吸的气体交换过程，通过气管插管或气管切开等方式与患者呼吸道连接，主动推送气体进入肺部并排出二氧化碳，属于机械驱动的持续性通气支持设备。 二、适用场景差异 1.人工呼吸：主要应用于现场急救的初期阶段，如心脏骤停、溺水、窒息等紧急情况的第一时间，用于短时间维持患者的气体交换，为后续专业医疗救治争取时间，操作相对简单，但仅能提供基本通气，无法进行精确的通气参数调节，且长时间实施会使施救者体力消耗过大。 2.呼吸机：适用于各种需要长期或精确通气支持的情况，如重症肺炎导致呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、麻醉手术中的呼吸管理等，可根据患者的病情精准调节通气参数，满足不同患者的呼吸需求，能长时间稳定地进行通气支持，通常需要在医院的重症监护室（ICU）等专业医疗环境中由医护人员操作管理。 三、操作主体与专业性要求差异 1.人工呼吸：非专业人员在紧急情况下可实施，例如心肺复苏现场，经过简单培训的人员可进行口对口人工呼吸等操作，但操作的规范性和有效性受施救者自身技能水平影响较大，缺乏精确的参数控制。 2.呼吸机：必须由经过专业培训的医护人员操作，医护人员需要根据患者的年龄、体重、病情（如呼吸功能指标、血气分析结果等）精确设置呼吸机的各项参数，如潮气量一般成人约为5-10ml/kg，呼吸频率根据病情调整，同时需要密切监测患者的呼吸状态和呼吸机的工作情况，以确保通气支持的安全性和有效性，对操作主体的专业知识和技能要求较高。 四、特殊人群考虑 1.儿童群体：人工呼吸时需特别注意力度，避免因用力不当造成儿童胸廓损伤或其他并发症，例如儿童口对口人工呼吸时吹气力度要适中；而使用呼吸机时，需根据儿童的生理特点调整参数，如潮气量要按儿童体重精准计算（儿童潮气量一般约为6-8ml/kg），吸呼比等参数也需相应调整，以符合儿童的呼吸生理需求，降低通气相关并发症风险。 2.特殊病史患者：对于有胸廓畸形、肺部严重病变等病史的患者，人工呼吸的实施需谨慎评估操作可行性，而使用呼吸机时则要根据患者具体病史调整通气策略，如存在肺部顺应性降低的患者，可能需要调整潮气量和气道压力等参数来优化通气效果。