中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
感冒后期常见症状包括持续咳嗽（多为自限性气道高反应）、鼻塞流涕（清涕为主）、咽喉不适（轻微疼痛）及恢复期乏力，此阶段以对症支持为主，避免滥用抗生素或强效镇咳药。 持续咳嗽的科学干预 感冒后期咳嗽多因病毒感染后气道黏膜修复期的高敏感性所致，表现为干咳或少量白痰，通常持续≤3周。处理需保持空气湿润（湿度40%-60%），避免烟雾、冷空气刺激；干咳可短期使用右美沙芬，有痰时用氨溴索祛痰。注意避免强力镇咳（如可待因），以免痰液滞留；儿童、孕妇咳嗽需咨询医生，禁用成人复方止咳药。 鼻塞流涕的安全处理 后期流涕多为清涕或黏液涕，鼻塞可能影响睡眠。建议用生理盐水洗鼻（每日2-3次），减轻黏膜水肿；鼻塞严重时短期使用伪麻黄碱滴鼻剂（连续不超过3天），避免反跳性充血。注意：高血压、心脏病患者禁用含伪麻黄碱的药物，糖尿病患者慎用含糖润喉产品。 咽喉不适的日常护理 感冒后期咽喉疼痛多因病毒刺激或黏膜干燥，表现为轻微异物感。推荐温凉流质饮食（如蜂蜜水、梨汤），避免辛辣刺激；含漱液（生理盐水）或含薄荷的润喉糖可缓解局部不适。特殊人群：儿童慎用成人润喉糖，孕妇可用无糖型。 恢复期乏力的科学恢复 乏力是身体能量储备的正常需求，需保证7-9小时睡眠，逐步增加轻度活动（如散步），避免突然剧烈运动。饮食补充蛋白质（鸡蛋、瘦肉）和维生素C（新鲜蔬果）可加速恢复。老年人或慢性病患者应避免劳累，监测基础病指标（如糖尿病血糖、高血压血压）。 特殊人群的个体化注意 儿童：禁用成人止咳/减充血剂，用药需按体重计算；孕妇：咳嗽优先非药物干预（蜂蜜水、蒸汽吸入），鼻塞禁用伪麻黄碱；高血压、心衰患者：慎用含伪麻黄碱药物，可改用生理盐水洗鼻；糖尿病患者：避免高糖润喉糖，监测血糖波动。
肺尖胸膜增厚是指肺尖部位的胸膜组织（覆盖肺尖的浆膜层）发生纤维化或增生性增厚的病理改变，多通过胸部影像学检查（如胸片或CT）发现，多数为良性或慢性过程，常与既往肺部炎症、感染或长期刺激相关。 ### 一、常见原因 肺部感染（如结核分枝杆菌感染、肺炎支原体感染）后局部纤维化是最常见原因；长期吸烟、空气污染或职业暴露（如粉尘接触）可能诱发慢性炎症性增厚；既往胸腔手术、创伤或胸膜炎病史也可能导致胸膜增厚；自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）或结缔组织病也可能累及胸膜，但相对少见。 ### 二、影像学特征与临床症状 影像学上，胸片或CT表现为肺尖胸膜区域密度增高影，可能伴随胸膜粘连或轻微胸膜钙化；多数患者无明显症状，仅在体检或因其他原因检查时偶然发现；若增厚程度较重或伴随胸膜粘连，可能出现轻微胸部隐痛、咳嗽或活动后轻微气促，深呼吸或改变体位时症状可能加重。 ### 三、临床处理与随访原则 多数无症状的轻度增厚无需特殊治疗，建议每年常规体检时复查胸部影像学，观察变化趋势；若伴随肺部感染或结核活动期（如低热、盗汗、体重下降），需及时就医明确病因，针对性治疗（如抗结核药物或抗感染药物）；日常生活中应避免吸烟，减少空气污染暴露，适度运动增强肺功能，避免过度劳累。 ### 四、特殊人群注意事项 儿童患者因免疫系统尚未完全发育，若发现增厚需家长密切观察是否伴随发热、咳嗽加重等感染迹象，及时就医排查感染源；老年患者合并慢性心肺疾病时，需定期监测肺功能变化，避免因增厚影响呼吸储备；孕妇若因孕期激素变化出现轻微增厚，应优先通过非药物方式缓解（如避免剧烈运动），并咨询产科医生评估是否需进一步检查；合并糖尿病、肾病等基础疾病者，需严格控制原发病，避免因免疫力下降导致感染风险增加。
氢溴酸右美沙芬片是中枢性镇咳药物，通过抑制延髓咳嗽中枢的阿片受体，降低咳嗽反射敏感性，有效缓解无痰干咳症状，适用于上呼吸道感染、支气管炎等引发的干咳。 本品为中枢性镇咳药，作用机制是选择性抑制延髓咳嗽中枢，阻断咳嗽反射弧的冲动传导，从而产生镇咳效果。其镇咳强度与可待因相当，但无成瘾性，安全性较高，不影响呼吸中枢正常功能，是临床常用的非成瘾性镇咳药物。 临床主要用于无痰干咳的对症治疗，包括普通感冒、流行性感冒等上呼吸道感染，急性或慢性支气管炎、支气管哮喘（稳定期）、肺结核、百日咳、支气管扩张等疾病引起的干咳。对于伴有痰液黏稠不易咳出的干咳，需在医生指导下短期使用，痰多患者（如痰液量多、黏稠）禁用，以免抑制排痰加重感染风险。 口服后吸收迅速，15-30分钟内起效，作用持续4-6小时，主要经肝脏代谢为无活性产物，部分经肾脏排泄。代谢过程受CYP2D6等酶系统影响，基因多态性可能影响代谢速度，长期临床使用显示无依赖性和耐受性，适合短期（一般不超过7天）缓解干咳症状，不建议长期连续服用。 特殊人群需谨慎：孕妇及哺乳期妇女慎用，妊娠早期（前三个月）应避免使用；儿童用药需严格按年龄调整剂量，婴幼儿（1岁以下）禁用；老年人因代谢能力下降，建议从小剂量开始；肝肾功能不全者慎用，严重肝肾功能不全（如肝硬化、肾衰竭）患者禁用；痰多、哮喘急性发作期、正在服用MAOI（单胺氧化酶抑制剂）的患者禁用，避免加重病情或引发药物相互作用。 常见不良反应有头晕、头痛、嗜睡、口干、恶心、胃部不适等，偶见皮疹、瘙痒等过敏反应；过量服用可能导致呼吸抑制、严重头晕、意识模糊甚至昏迷，需立即停药并就医。用药期间应避免驾驶车辆、操作机械或饮酒，以防嗜睡影响安全，同时注意补充水分缓解口干症状。
肺部发炎（临床通常指肺炎等肺部炎症性疾病）的典型症状包括发热（体温可升至38℃以上，持续数天至数周）、咳嗽（干咳或伴咳痰，痰液颜色依病因而异）、胸闷或胸痛，部分患者出现呼吸困难。若症状持续2-3天无缓解或高热不退、呼吸急促，需尽快就医以明确诊断并及时干预。 一、细菌性肺炎 细菌性肺炎多由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染引发，典型症状为高热（体温常>39℃）、咳嗽伴铁锈色或黄绿色脓痰，炎症累及胸膜时可出现胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）。儿童、老年人、糖尿病及慢性心肺疾病患者感染后易进展，需通过胸部影像学检查（如胸片）和血常规明确诊断，治疗需遵医嘱使用抗生素。 二、病毒性肺炎 流感病毒、新冠病毒等引发的病毒性肺炎，常见症状为发热、干咳、乏力，部分患者伴肌肉酸痛、呼吸困难，病情进展可能出现低氧血症。儿童、孕妇、有慢性心肺疾病或免疫功能低下者感染后易发展为重症，治疗以对症支持（退热、吸氧）为主，抗病毒药物需医生评估后使用，避免自行用药。 三、支原体/衣原体肺炎 多见于青少年及年轻成人，症状以低热（37.5-38.5℃）、持续性干咳为主要特点，部分患者伴咽喉痛、乏力，病程较长（2-3周）。治疗首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），需避免长期单一用药，用药前需经医生明确诊断以排除其他疾病。 四、特殊人群肺部炎症 儿童（2岁以下）肺部炎症常不典型，可表现为拒食、呼吸急促、口唇发绀，易因误吸或呛奶诱发，需优先通过听诊和血常规评估，避免自行使用镇咳药物。老年人症状隐匿，可能以精神萎靡、食欲下降为首发表现，基础疾病患者感染后进展迅速，需密切监测血氧饱和度。孕妇肺部炎症可能影响胎儿发育，需避免接触刺激性气体及已知过敏原，用药需严格评估致畸风险，优先选择孕期安全药物。
肺气肿患者应避免高盐高钠、辛辣刺激、易产气、生冷寒凉及酒精类食物，以减轻呼吸循环负担、预防病情恶化。 高盐高钠食物：如腌制品（咸菜、酱菜）、加工肉（火腿、香肠）、零食（薯片、饼干）等。高盐会导致水钠潴留，加重心脏负荷（肺气肿常合并肺心病），诱发水肿、呼吸困难。临床研究显示，每日盐摄入＞6g的患者，晨起血氧饱和度比限盐者低2-3%，需严格控制＜3g/日，合并心衰者更需＜2g。 辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、生姜（过量）、浓咖啡、浓茶等。辛辣成分刺激气道黏膜，引发咳嗽、气管痉挛，加重呼吸困难。急性发作期患者食用后，气道阻力可增加20%-30%，延长恢复周期。特殊人群：合并食管反流者，辛辣食物易诱发反酸，刺激肺部。 易产气食物：豆类（黄豆、黑豆）、洋葱、韭菜、碳酸饮料、红薯等。产气过多致腹胀，膈肌上抬限制肺扩张，尤其肺功能＜50%者，腹胀可使残气量增加15%-20%，加重缺氧。老年患者消化弱，更需减少此类食物，可选择少量发酵豆制品（如豆腐）替代。 生冷寒凉食物：冰饮、冰淇淋、刺身、生腌等。低温刺激气道，收缩支气管、降低纤毛运动，影响痰液排出，增加感染风险。研究表明，持续冷刺激可使气流受限持续4-6小时，急性加重期应绝对避免。特殊人群：脾胃虚寒者食用后易腹泻，间接加重心肺负担。 酒精及含酒精饮品：啤酒、白酒、红酒等。酒精抑制呼吸中枢，降低通气驱动力，导致低氧血症加重；同时扩张外周血管，增加肺血流负荷。临床数据显示，酗酒者呼吸衰竭发生率是非饮酒者的3.2倍，需严格禁饮。正在服用利尿剂的患者，酒精可能加重电解质紊乱。 注：食物禁忌需结合个体病情调整，合并严重并发症（如心衰、呼衰）时，建议在营养师指导下制定低盐、高营养饮食方案。