中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
咳嗽伴随症状是临床判断病因的重要线索，常见伴随症状包括发热、胸痛、呼吸困难、咳痰异常及全身症状等，其性质与组合可提示感染、炎症、心肺疾病或肿瘤等不同病因。 发热 伴随发热的咳嗽多为感染性疾病，低热（＜38℃）常见于肺结核、慢性支气管炎；高热（＞38.5℃）伴脓痰提示细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎）。若伴寒战、稽留热，需警惕肺炎球菌肺炎；若低热持续2周以上，应排查结核感染。老人、儿童及免疫低下者可能仅低热或无明显发热，需结合血常规、CRP等检查明确。 胸痛 咳嗽时胸痛加重，深呼吸或体位变动时明显，提示病变累及胸膜（如肺炎旁积液、胸膜炎）；若伴咯血、体重下降，需警惕肺癌、结核。心绞痛患者咳嗽时胸痛可能被掩盖，需结合心电图排除心脏疾病。孕妇、有心脏病史者出现胸痛应立即就医，避免延误血管急症（如肺栓塞）。 呼吸困难 表现为呼吸急促、喘息、胸闷，活动后加重，伴发绀、端坐呼吸时提示气道阻塞或心功能不全（如哮喘急性发作、心衰）；儿童若伴吸气性喉鸣，需警惕异物吸入。婴幼儿、孕妇出现呼吸困难时，尤其伴“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷），应优先排查呼吸道梗阻或妊娠并发症。 咳痰性质异常 不同痰的颜色、性状提示病因：黄脓痰（细菌感染）、铁锈色痰（肺炎链球菌肺炎）、砖红色胶冻痰（克雷伯菌感染）、粉红色泡沫痰（急性心衰）、白色黏液痰（慢性支气管炎）。痰中带血需警惕结核、肺癌或支气管扩张；长期吸烟者出现白色黏液痰或痰中带血，应尽早行胸部CT检查。 全身症状 伴乏力、盗汗、体重下降（＞3个月）提示慢性疾病（如结核、肿瘤）；关节痛、皮疹可能为结缔组织病（如类风湿性关节炎）；过敏性咳嗽常伴皮疹、鼻痒。糖尿病患者感染后咳嗽恢复慢，需监测血糖；长期使用激素者出现咳嗽加重，应警惕真菌感染。 （注：涉及药物仅列名称，如抗生素、支气管扩张剂等，具体用药需遵医嘱。特殊人群如婴幼儿、孕妇、慢性病患者出现上述症状，建议及时就医，避免延误病情。）
感冒刮痧对部分感冒症状有缓解作用，但效果存在个体差异且缺乏大规模临床研究证实，需结合感冒类型及个体情况谨慎使用。 一、适用情况及可能作用 感冒刮痧的适用前提是症状以肌肉酸痛、头痛、鼻塞等为主，且无高热（体温≥38.5℃）或严重炎症表现。其可能通过刺激体表经络、促进局部血液循环缓解不适，对风寒感冒引起的颈项僵硬、肌肉酸痛或风热感冒初期的鼻塞、流涕等症状可能有短期改善效果，作用机制与中医“疏通经络、调和气血”理论相关。 二、效果证据及局限性 现有临床研究多为小规模观察性研究，部分研究显示刮痧可在24小时内缓解感冒相关肌肉酸痛（有效率约60%~70%），但对病毒清除或缩短病程的作用尚无明确证据。现代医学认为，感冒主要由病毒感染引起，刮痧无法替代抗病毒治疗或对症药物（如退热、止咳药）的作用，且效果受操作者手法、刮痧力度及个体体质影响较大。 三、操作规范与风险控制 刮痧需由专业人员操作，避免自行在家进行。操作时应选择平坦、肌肉较厚部位（如背部膀胱经、颈部风池穴区域），单次刮痧时间不超过15分钟，力度以皮肤微红或出现痧点为宜，避免刮破皮肤或过度刺激引发局部血肿。刮痧后6小时内避免冷水冲洗、洗澡或外出受凉，以防症状加重。 四、特殊人群禁忌 儿童（尤其是3岁以下婴幼儿）皮肤娇嫩、免疫系统尚未完善，刮痧易导致皮肤损伤或感染，且无法准确配合操作，不建议使用。孕妇腹部、腰骶部及合谷穴等区域禁用刮痧，以防刺激子宫收缩。患有血小板减少、凝血功能障碍、严重心脏病、高血压（血压＞160/100mmHg）或皮肤破损者，刮痧可能加重原有疾病或引发出血风险，需严格禁止。 五、科学验证与替代方案 感冒的核心治疗目标是缓解症状及支持机体恢复，优先推荐非药物干预（如多饮温水、保证休息、清淡饮食）。若症状持续加重（如高热不退、剧烈咳嗽、呼吸困难），应及时就医，避免延误病情。刮痧仅作为辅助手段，需与药物治疗或规范医疗行为结合使用，不可作为主要治疗方式。
持续咳血可能与肺结核相关，需结合影像学及病原学检查排除支气管扩张、肺癌等疾病；肺结核通过规范抗结核治疗，多数患者可获得治愈。 一、持续咳血的常见病因 1. 肺结核：结核分枝杆菌感染肺组织后，病灶内干酪样坏死侵蚀周围血管，导致痰中带血或少量咯血，常伴低热、盗汗、体重下降，胸部影像学可见结核病灶（如斑片影、空洞影），痰涂片或培养可检出抗酸杆菌。 2. 支气管扩张症：反复肺部感染致支气管壁结构破坏、血管扩张，患者多有长期咳嗽、咳大量脓痰史，胸部CT显示支气管柱状或囊状扩张征象。 3. 肺癌：年龄＞40岁、长期吸烟史者高发，肿瘤侵犯血管致咯血，伴胸痛、体重下降，胸部CT及病理活检可确诊。 4. 其他疾病：肺炎（细菌/病毒感染）、肺脓肿（化脓性炎症）、凝血功能障碍（如血小板减少）等也可能导致咳血，需结合症状及检查鉴别。 二、肺结核的治疗原则与治愈可能性 1. 治疗原则：遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物联合治疗，疗程根据病情（初治/复治）调整。 2. 治愈效果：初治患者规范治疗6-9个月，复治或耐多药患者需18-24个月，规范治疗可使治愈率达80%以上，耐药结核患者治愈率约50%-70%，早期治疗可显著降低复发率。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：需密切监测肝肾功能，抗结核药物可能加重肝损伤，合并糖尿病者需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，避免高血糖延缓病灶愈合。 2. 儿童患者：异烟肼剂量按体重调整，常规补充维生素B6预防周围神经炎，疗程延长至12个月以上，避免因过早停药导致复发。 3. 孕妇：妊娠早期尽量避免异烟肼，利福平在妊娠中晚期可谨慎使用，需医生评估药物对胎儿影响后制定方案，权衡妊娠必要性与治疗风险。 4. 糖尿病患者：严格控制血糖，抗结核药物可能影响血糖波动，需定期监测血糖，避免因高血糖导致结核病灶扩散。
病毒性感冒会反复发烧吗？ 病毒性感冒（如流感、普通感冒）可能出现反复发烧，尤其在病毒未完全清除、免疫状态波动或合并细菌感染时更易发生。 反复发烧的核心原因 病毒感染未彻底控制：流感病毒（甲/乙型）、鼻病毒等在体内复制周期较长，免疫清除需3-7天，期间病毒血症反复刺激体温中枢。 合并细菌感染：病毒感染削弱免疫力后，易继发细菌性感染（如鼻窦炎、肺炎），炎症持续引发发热。 免疫反应波动：病毒刺激免疫系统释放细胞因子，导致发热；病毒清除过程中免疫状态不稳定，体温调节中枢反复激活。 典型持续时间与危险信号 普通感冒（鼻病毒等）多发烧1-3天，流感（甲/乙型）持续3-5天。若出现以下情况需警惕： 发烧超过5天且体温≥39℃； 伴随胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽或意识模糊； 婴幼儿（＜3月龄）、老年人（≥65岁）、孕妇及免疫缺陷者（如糖尿病、肿瘤患者）反复发烧需立即就诊。 处理原则与生活护理 对症退热：体温≥38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（注：不提供剂量指导）； 物理降温：温水擦浴、减少衣物，避免捂汗； 补充水分：多饮温水、淡盐水，预防脱水； 休息与隔离：避免劳累，流感患者发病48小时内可遵医嘱使用奥司他韦等抗病毒药（注：不指导服用）。 特殊人群注意事项 婴幼儿：体温≥38.5℃时用药，避免高热惊厥；3月龄以下禁用阿司匹林类药物； 老年人：警惕基础病（如心衰、慢阻肺）加重，监测心率、呼吸频率，每4小时测体温； 孕妇：禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，发热时优先用对乙酰氨基酚，及时咨询产科医生； 免疫缺陷者：如艾滋病、肿瘤放化疗患者，反复发烧需排查巨细胞病毒感染、真菌感染等严重并发症。 病毒性感冒反复发烧多与病毒残留、继发感染或免疫波动有关，普通类型多为自限性，特殊人群需早期干预。若发热持续超3天或伴随高危症状，应尽快就医排查并发症。
大叶性肺炎与小叶性肺炎在病因、病变范围、病理特征、临床表现及治疗预后上存在显著差异，前者多为单一病原体引发的肺叶阶段性炎症，后者则是多灶性细支气管及周围肺泡的化脓性炎症。 一、病因与病原体 大叶性肺炎主要由肺炎链球菌（肺炎球菌）感染引起，少数为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等；小叶性肺炎常为混合感染，病原体包括肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，且多继发于基础疾病（如支气管炎、麻疹、心力衰竭等），或因免疫力低下直接感染。 二、病变范围与分布 大叶性肺炎累及单个肺叶或肺段，呈区域性分布，以肺泡内弥漫性纤维素性炎为主；小叶性肺炎为多灶性，以细支气管为中心，散在分布于两肺下叶及背侧，病灶直径约1cm，病变以细支气管及周围肺泡化脓性炎为特征。 三、病理特征 大叶性肺炎典型病理分四期：充血水肿期（浆液性渗出）、红色肝样变期（红细胞与纤维素渗出）、灰色肝样变期（纤维素及中性粒细胞为主）、溶解消散期（炎症吸收）；小叶性肺炎表现为细支气管黏膜充血水肿，管腔内脓性渗出物，周围肺泡被脓性渗出物填充，病灶融合可形成融合性支气管肺炎。 四、临床表现特点 大叶性肺炎多见于青壮年，起病急，高热寒战（稽留热），伴胸痛、铁锈色痰，肺部实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）；小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及免疫低下者，起病较缓，高热不典型，咳嗽、咳脓痰，呼吸困难，肺部可闻及细湿啰音，症状与基础疾病相关（如心衰患者伴端坐呼吸）。 五、治疗与预后 大叶性肺炎首选青霉素类抗生素，疗程5-7天，预后良好；小叶性肺炎需根据病原体选头孢类、喹诺酮类等抗生素，疗程7-14天，易并发呼吸衰竭、脓胸，老年人及免疫低下者预后较差，需重视基础疾病控制。 特殊人群注意事项 婴幼儿患小叶性肺炎易进展为脓胸或呼吸衰竭，需密切监测血氧；老年人大叶性肺炎可能合并多器官功能障碍，需加强支持治疗；孕妇感染肺炎链球菌需尽早干预，避免影响胎儿。