中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
肺部肉芽肿主要由慢性炎症刺激、感染、自身免疫性疾病、异物或职业暴露等因素引发，这些因素导致局部组织内巨噬细胞及衍生细胞聚集形成结节状病变。 一、感染性因素：结核分枝杆菌感染是最典型病因，可形成干酪样坏死性肉芽肿；真菌感染（如隐球菌、组织胞浆菌）、寄生虫（如肺吸虫）等慢性感染也会诱发肉芽肿，儿童因免疫系统尚未完全成熟，感染性肉芽肿风险相对较高。 二、自身免疫性因素：结节病是常见自身免疫性肉芽肿，多见于青壮年，常累及双侧肺门淋巴结和肺部，伴咳嗽、胸闷等症状；类风湿关节炎、韦格纳肉芽肿等自身免疫性疾病也可能累及肺部，形成肉芽肿，老年患者若有基础自身免疫病史，需加强监测。 三、异物相关因素：吸入有机或无机粉尘（如农民肺中的嗜热放线菌、矽肺中的二氧化硅）、手术缝线残留、药物颗粒等异物，长期刺激局部组织引发慢性炎症，促使巨噬细胞聚集形成肉芽肿；长期吸烟或暴露于空气污染环境的人群，呼吸道黏膜慢性损伤增加异物性肉芽肿风险。 四、职业暴露相关因素：长期接触特定职业有害物质可诱发肉芽肿，如铍加工工人易患铍肉芽肿，表现为肺部结节和全身症状；石棉、滑石粉等粉尘暴露者，肺部肉芽肿发生率升高，此类职业人群应定期进行肺部检查，早期发现异常。 特殊人群需注意：有吸烟史者慢性炎症叠加易诱发感染性肉芽肿，建议戒烟并定期排查肺部健康；长期接触粉尘者应做好防护，减少有害物质吸入；儿童感染性肉芽肿需注意与非感染性疾病鉴别，避免延误治疗；老年患者若合并糖尿病、慢阻肺等基础疾病，感染性肉芽肿愈合较慢，需更密切的临床观察。
排痰药主要分为恶心性祛痰药、黏液溶解剂、黏液调节剂及中成药四大类，临床常用药物包括氯化铵、乙酰半胱氨酸、氨溴索、鲜竹沥等，其选择需结合痰液性质、患者基础疾病及特殊人群情况。 恶心性祛痰药（氯化铵） 通过刺激呼吸道黏膜迷走神经反射性增加分泌物，降低痰液黏稠度，适用于感冒初期、急性支气管炎等痰液稀薄但黏稠度较高的情况。胃溃疡、肝肾功能不全者慎用，孕妇及哺乳期妇女需经医生评估后使用。 黏液溶解剂（乙酰半胱氨酸） 通过裂解黏蛋白二硫键降低痰液黏度，适用于慢性阻塞性肺疾病、肺炎等导致的浓稠黏液痰不易咳出者。哮喘患者需警惕支气管痉挛风险，避免与金属器皿接触，肝肾功能不全者需监测。 黏液调节剂（氨溴索、溴己新） 氨溴索促进呼吸道纤毛运动并稀释痰液，溴己新增加纤毛摆动频率，适用于急慢性支气管炎、肺炎等。偶见胃肠反应（如恶心），孕妇哺乳期妇女遵医嘱，肝肾功能不全者需调整剂量。 恶心性祛痰药（愈创甘油醚） 兼具刺激分泌与轻微抗菌作用，适用于感冒痰多、支气管扩张合并感染等。孕妇哺乳期妇女慎用，有出血倾向者避免与抗凝药同用，青光眼患者需监测眼压。 中成药（鲜竹沥、急支糖浆） 鲜竹沥清热豁痰，适用于痰热咳嗽（痰黄黏稠）；急支糖浆宣肺止咳，适用于风热感冒伴痰多。风寒咳嗽（痰白清稀）者禁用，脾胃虚寒者慎用，糖尿病患者需选用无糖剂型，儿童按年龄调整剂量。 特殊人群注意：孕妇哺乳期妇女建议优先选择安全性明确的药物，肝肾功能不全者需根据药物代谢特点调整剂量，儿童及老年人应在医生指导下使用。
哮喘患者应严格禁用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、含阿司匹林的药物（如阿司匹林）及部分非甾体抗炎药（如布洛芬）等可能诱发支气管痉挛或加重气道高反应性的药物。 一、非选择性β受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、纳多洛尔等非选择性β受体阻滞剂，可阻断支气管平滑肌β受体，直接导致支气管收缩，诱发哮喘急性发作。儿童、孕妇及哮喘急性发作期患者禁用，用药前需医生评估风险，避免接触或使用。 二、含阿司匹林的药物：阿司匹林、阿司匹林泡腾片等含阿司匹林的药物，约10%-20%哮喘患者（尤其合并鼻息肉者）会引发“阿司匹林哮喘”，表现为剧烈支气管痉挛、呼吸困难。有哮喘病史或阿司匹林诱发史者禁用，老年患者需确认无阿司匹林过敏史，儿童（尤其是婴幼儿）禁用，建议选择对乙酰氨基酚替代退热止痛。 三、非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、双氯芬酸等NSAIDs，虽非所有均禁用，但对部分哮喘患者可能诱发支气管痉挛，尤其阿司匹林不耐受者风险更高。需避免用于哮喘患者，老年人、儿童（尤其是低龄儿童）应优先选择对乙酰氨基酚，用药前需医生评估。 四、其他潜在禁忌药物：含酒石酸唑吡坦的镇静催眠药、部分含蛋白成分的注射剂（如某些疫苗）等，可能刺激气道诱发支气管痉挛。孕妇、婴幼儿及合并基础疾病者禁用，需医生评估后使用，避免自行用药。 五、特殊人群用药提示：哮喘患者用药前需主动告知病史，儿童、孕妇及老年人需更谨慎，优先选择非药物干预（如物理降温、调整生活方式），避免自行使用可能影响呼吸的药物，用药期间密切监测呼吸状况。
肺心病是否可以做肺移植需结合具体病因、病情严重程度及全身状况综合判断，终末期肺心病患者在严格评估后可考虑肺移植，但存在严格的适应症和禁忌证。 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关肺心病：最常见的肺心病类型，需满足肺功能严重受损（如FEV1<30%预计值）、心功能NYHA III-IV级且药物治疗无效，同时无严重冠心病、恶性肿瘤等禁忌症，术前需严格戒烟、控制肺部感染。 二、肺纤维化相关肺心病：如特发性肺纤维化、结缔组织病相关间质性肺病等，需肺功能严重下降（DLCO<30%预计值）、静息或活动后低氧血症，且经规范抗纤维化治疗后病情进展，终末期患者需结合心肺联合功能评估确定移植必要性，术前需避免吸烟及粉尘暴露。 三、肺动脉高压相关肺心病：包括特发性肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等，需肺血管阻力（PVR）>5 Wood units、心输出量降低，且药物治疗（如前列环素类、内皮素受体拮抗剂）后心功能仍持续恶化，需排除严重血栓风险或手术禁忌。 四、终末期肺心病患者的评估与禁忌：主要禁忌包括严重冠心病、不可逆多器官衰竭、活动性感染等；老年患者（≥65岁）需多学科团队评估全身器官功能储备，糖尿病患者需术前严格控制血糖以降低感染风险，儿童患者需排除先天性心脏病等复杂畸形，优先选择低龄儿童专用移植方案。 五、特殊人群注意事项：长期吸烟者需戒烟至少3个月，合并慢性肝病者需评估肝肾功能，正在服用抗凝药物（如华法林）需提前调整，移植术后需终身服用免疫抑制剂，需定期监测药物浓度及感染风险。
呼吸困难胸闷气短是否严重，取决于具体原因和持续时间。生理性短暂发作（如剧烈运动、情绪激动后）通常不严重，休息后可缓解；但心肺疾病、急性血栓等病理性因素导致的持续或加重症状，可能危及生命，需立即就医。 1. 生理性因素导致的情况：常见于健康人群或轻度劳累后，如剧烈运动、情绪紧张、高原环境适应期，通常持续数分钟至半小时，休息或去除诱因后缓解。但有基础心肺疾病（如高血压、冠心病）者，即使短暂发作也需警惕，可能诱发严重事件。 2. 心肺系统疾病导致的情况：包括急性左心衰竭（伴夜间憋醒、下肢水肿）、支气管哮喘急性发作（呼气困难、哮鸣音）、慢性阻塞性肺疾病（长期咳嗽咳痰、活动耐力下降）、肺炎（发热、脓痰、胸痛）、肺栓塞（突发胸痛、咯血、晕厥）。此类情况多持续存在，且症状随病情进展加重，若不及时干预可能迅速恶化。 3. 其他系统疾病导致的情况：如重度贫血（面色苍白、乏力明显）、甲状腺功能亢进（心慌、手抖、体重下降）、肾功能不全（少尿、水肿、呼吸困难）、严重感染（高热、脓毒症）。症状常与原发病相关，如贫血患者轻微活动后即气短，需优先排查血红蛋白水平。 4. 特殊人群的呼吸困难：儿童（如先天性心脏病、呼吸道合胞病毒感染）需关注呼吸频率（＞50次/分钟提示异常）、口唇发绀；老年人（合并高血压、糖尿病）因基础病多，症状可能不典型（如仅轻微胸闷），易延误诊断；孕妇（妊娠24周后）生理性气短随子宫增大出现，若伴血压升高、头痛需警惕子痫前期。特殊人群应优先记录发作频率、伴随症状，及时联系医生。