中山大学附属第一医院呼吸内科
简介：林建聪，男，中山大学附属第一医院，呼吸内科副主任医师。从事临床工作二十年，早期曾在广州市呼吸疾病研究所进修，对慢性阻塞性肺病，慢性肺源性心脏病，支气管哮喘及胸膜腔疾病有较深研究，开展微创包裹性胸腔积液消融术、经纤维支气管镜支气管内异物钳取术及肺内病灶活检术，承担区级及省级科研项目三项。
慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、哮喘和包裹性胸腔积液。
副主任医师呼吸内科
乙型流感发烧的持续时间通常为3~5天，具体因个体免疫状态、年龄、基础疾病等因素存在差异。 1. 正常成人及青少年群体：发烧通常持续3~5天，发病初期（1~2天）因病毒复制活跃易出现高热（38.5~40℃），第3~4天随着机体免疫系统启动，体温逐渐回落至正常范围，部分人可能因病毒清除不完全出现1~2天的低热反复。 2. 不同人群的持续时间差异： 2.1 儿童群体：6个月~5岁儿童免疫系统尚未发育成熟，发烧持续时间可能延长至5~7天，尤其2岁以下幼儿可能因高热引发惊厥，需结合物理降温（温水擦浴）与医生评估调整处理方式，避免体温骤升骤降。 2.2 老年人群体：≥65岁老年人及伴有慢性心肺疾病、糖尿病等基础疾病者，病毒清除能力较弱，发烧持续时间可能达7~10天，且易伴随肺炎、心肌炎等并发症，需每日监测体温变化，发现持续高热（≥39℃）超3天应及时就医。 2.3 特殊基础疾病患者：如慢性肾病、免疫缺陷病（如HIV感染）等，发烧持续可能超过10天，且易出现持续高热引发的多器官功能损伤，需严格遵循临床路径进行抗病毒及对症治疗。 3. 并发症对发烧持续时间的影响：若出现持续高热（超过5天）、剧烈咳嗽伴脓痰、呼吸困难、意识模糊等症状，需警惕细菌性肺炎、病毒性脑炎等并发症，此时发烧持续时间可能延长至10天以上，应立即进行胸部影像学检查及血常规、降钙素原等指标检测。 4. 非药物干预与治疗对病程的影响：保证充足休息（每日≥8小时睡眠）、补充足量水分（成人每日≥2000ml）可缩短病程1~2天，体温≥38.5℃时可选用对乙酰氨基酚等退烧药缓解不适，但需注意6个月以下婴儿禁用阿司匹林，避免因脱水或电解质紊乱加重病情。 5. 特殊人群护理原则： 5.1 婴幼儿：优先采用非药物干预（减少衣物、温水擦浴），体温≥39℃且精神萎靡时，可在医生指导下使用儿童专用对乙酰氨基酚滴剂，避免复方感冒药中的伪麻黄碱等成分。 5.2 孕产妇：孕期发烧持续超3天需警惕病毒对胎儿的影响，建议优先选择单一成分退烧药，用药前咨询产科医生，同时注意环境通风及营养支持（蛋白质、维生素C摄入）。 5.3 基础疾病患者：合并高血压、冠心病等心血管疾病者，发热可能诱发血压波动，建议每日监测血压，体温骤升时及时服用降压药物，避免因血压失控加重心脑血管风险。
肺炎与普通呼吸道疾病的核心区别在于炎症累及肺实质，需结合发热类型、咳嗽特征、呼吸状态及影像学检查确诊。需立即关注的警示信号包括持续高热、呼吸困难、精神萎靡等，日常护理需以对症支持为主，特殊人群（如儿童、老年人）需加强症状监测与就医依从性。 一、区分肺炎与相似疾病的核心特征 肺炎典型症状为持续高热（多＞38.5℃，细菌性肺炎常见稽留热）、咳嗽伴脓痰（黄色或绿色）、呼吸急促（儿童＞40次/分钟、成人＞20次/分钟）、胸部疼痛。普通感冒以鼻部症状为主（流涕、鼻塞），发热多为低热（＜38℃）；支气管炎咳嗽剧烈但无明显呼吸困难；流感伴肌肉酸痛、头痛更突出，病程通常＜7天。确诊需胸部影像学（胸片/CT见斑片状浸润影）及血常规（细菌感染时白细胞＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%）支持。 二、需立即就医的警示信号 当出现持续高热超3天、呼吸急促（儿童出现鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷）、精神状态差（儿童嗜睡/烦躁、成人意识模糊）、嘴唇发紫或面色苍白、咳痰带血、剧烈咳嗽影响进食睡眠时，需2小时内就医。这些表现提示炎症未控制或已出现低氧血症、脓毒症倾向，延误可能进展为感染性休克。 三、日常护理与非药物干预原则 保持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激呼吸道；成人每日饮水1500~2000ml，儿童需根据年龄补充（＜1岁约90~150ml/kg/d），预防脱水；饮食以高蛋白（鸡蛋、瘦肉）、高维生素（西兰花、橙子）为主，避免辛辣刺激；儿童需拍背排痰（空心掌由下向上、由外向内轻拍，每次5~10分钟），避免痰液堵塞气道。 四、特殊人群注意事项 儿童：2岁以下为肺炎高发群体，体温＞38.5℃时采用温水擦浴（禁忌酒精），呼吸频率＞50次/分钟提示重症；避免使用成人复方感冒药，抗生素需严格遵医嘱。老年人：常无典型发热，需关注食欲下降、意识模糊等非特异性症状，合并慢阻肺/心衰者需提前告知医生基础病。孕妇：妊娠早期禁用阿司匹林等药物，症状加重时优先选择青霉素类抗生素（需皮试），避免对胎儿影响。 五、预防与康复阶段措施 重点接种肺炎球菌疫苗（2岁以下儿童、65岁以上老人、慢性病患者必选），每年秋季接种流感疫苗降低合并感染风险；康复期需戒烟，雾霾天佩戴N95口罩（避免PM2.5刺激）；症状消失后2~4周复查胸片，确认炎症完全吸收。
四时感冒是因季节气候变化（春、夏、秋、冬）引发的感冒类疾病统称，中医称为“伤风”，其发病与特定时令邪气（如风、寒、暑、湿、燥、火）及人体对气候适应能力相关，核心是外感六淫中某一或复合因素作用。现代医学中无对应病名，但普通感冒（多由鼻病毒、冠状病毒等引起）和部分季节性呼吸道感染（如流感）的发病与季节流行特征高度相关。 一、季节相关性特征 1. 春季风邪为主：气候转暖，风邪易侵袭人体，症状以鼻塞、流涕、咽干、低热为主，中医辨证多为风热或风寒初期。 2. 夏季暑湿困脾：高温高湿环境下，暑湿之邪易兼夹脾胃症状，如发热、乏力、恶心、腹泻，部分患者伴肌肉酸痛。 3. 秋季燥邪伤肺：空气干燥，燥邪易致津液耗伤，表现为干咳少痰、咽干口渴、皮肤干燥，发热症状相对较轻。 4. 冬季风寒束表：气温骤降，风寒之邪侵袭，典型症状为恶寒重、无汗、头痛身痛、流清涕，部分患者可发展为风寒郁热证（发热加重）。 二、中医病因与辨证要点 中医认为“正气存内，邪不可干”，四时感冒的发生与人体正气（免疫力）、时令邪气强弱失衡有关。不同季节诱发不同证型：春季多风热感冒（黄涕、咽痛），夏季多暑湿感冒（腹胀、腹泻），秋季多凉燥感冒（干咳、咽干），冬季多风寒感冒（无汗、流清涕），需根据症状辨证施治。 三、现代医学应对原则 1. 非药物干预优先：保证充足休息、每日饮水1500~2000ml（成人）、保持室内湿度40%~60%，可通过生理盐水洗鼻缓解鼻部症状。 2. 对症处理：发热超过38.5℃时，成人可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬；儿童退热优先选择单一成分药物（如对乙酰氨基酚滴剂），避免复方感冒药。 3. 就医指征：持续高热（超过3天）、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难、精神萎靡等，需排查肺炎、流感等并发症，尤其婴幼儿、老年人及慢性病患者。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿（＜2岁）：禁用含伪麻黄碱等成分的药物，鼻塞时可用生理盐水滴鼻剂稀释分泌物，发热时采用物理降温（温水擦浴），避免捂汗。 2. 老年人（≥65岁）：易并发慢性呼吸道疾病，出现感冒症状后建议居家观察，监测血氧饱和度（维持95%以上），出现胸闷、咳痰带血需立即就医。 3. 孕妇：妊娠早期（前3个月）应避免自行服用药物，可通过补充维生素C、维生素D增强免疫力，若症状加重需咨询产科医生。
新冠肺炎患者确实会出现咽喉症状，临床观察显示，约30%~50%的患者在病程中会出现不同程度的咽喉不适表现，症状类型包括咽干、咽痛、咽痒等，部分患者还可能伴随声音嘶哑。 一、咽喉症状的普遍性表现 新冠肺炎患者的咽喉症状多在感染后1~3天内出现，早期以咽干、咽痒为主，随病情进展可能出现咽痛，吞咽时疼痛明显，部分患者症状持续至病程第5~7天。与普通感冒相比，新冠病毒感染的咽痛症状可能更剧烈，且常伴随咳嗽、发热等其他症状。 二、具体症状类型及特点 常见症状包括：1. 咽干：患者自觉喉咙干燥，伴随轻微灼热感；2. 咽痛：疼痛程度因人而异，部分患者表现为刺痛或钝痛，严重时影响进食；3. 咽痒与刺激性咳嗽：病毒刺激咽喉黏膜引发痒感，进而诱发阵发性咳嗽；4. 声音嘶哑：喉部黏膜受累时，声带水肿导致发声困难。上述症状通常与病毒对咽喉部黏膜的直接侵袭相关。 三、病理机制与病毒侵袭路径 新冠病毒通过刺突蛋白与宿主细胞表面的ACE2受体结合，咽喉部黏膜上皮细胞因富含ACE2受体成为病毒主要侵袭部位。病毒入侵后引发局部炎症反应，导致黏膜充血、水肿、分泌物增多，刺激神经末梢产生咽干、咽痛等不适。此过程与流感病毒等呼吸道病毒的感染机制类似，但新冠病毒对咽喉部的持续侵袭可能延长症状持续时间。 四、特殊人群的症状差异与注意事项 儿童患者多表现为轻微咽喉不适，可能伴随拒食、哭闹等非特异性症状，需优先采用非药物干预（如温盐水漱口、蜂蜜水含服，1岁以上适用）；老年患者因黏膜萎缩、免疫力低下，症状可能更严重，常并发吞咽困难，需加强口腔护理并监测呼吸状态；有慢性咽炎、哮喘等基础疾病者，新冠感染可能加重原有症状，需提前备好润喉药物并避免过度用嗓；孕妇患者禁用含薄荷、樟脑成分的润喉产品，以温水含漱、蒸汽吸入等安全方式缓解症状。 五、症状缓解的干预原则 以舒适度为核心，优先非药物干预：①温盐水漱口（每日3~4次，每次含漱30秒）可减轻黏膜水肿；②含服无添加蔗糖润喉糖（如蜂蜜柠檬糖）缓解干燥；③多饮温水（每日1500~2000ml）保持黏膜湿润；④室内湿度维持在50%~60%，避免干燥刺激。药物干预需严格遵循年龄禁忌：2岁以下儿童禁用对乙酰氨基酚，6个月以下禁用布洛芬，疼痛明显时建议在药师指导下选择单一成分药物，避免复方制剂重复用药。
通过科学调整饮食结构与生活方式，可有效提升免疫力以减少感冒发生。具体建议如下： 1. 保证优质营养素摄入 蛋白质是免疫细胞与抗体的核心原料，建议每日摄入瘦肉（猪牛羊精瘦肉50-75g）、鱼类（深海鱼每周2-3次）、蛋类（1个）、豆类（豆腐/豆浆200-300ml）等优质蛋白。维生素C可增强免疫细胞活性，新鲜果蔬（彩椒、猕猴桃、西兰花等）每日摄入300-500g，深色蔬菜占比≥50%。维生素D促进免疫细胞分化，每日适度日照15-30分钟（裸露四肢皮肤），同时可食用三文鱼、蛋黄等食物补充。锌参与免疫细胞增殖，坚果（核桃/杏仁每日20g）、贝壳类海鲜（每周1次）是良好来源。膳食纤维（全谷物、燕麦、芹菜等）维持肠道免疫屏障，每日建议摄入25-30g，对应蔬菜200g+水果200-350g。 2. 规律作息与充足睡眠 成年人每日需7-9小时睡眠，儿童青少年需9-12小时，老年人7-8小时。睡眠不足会导致免疫细胞（如NK细胞）活性下降30%以上，建议固定作息，睡前1小时避免电子设备，维持22：00-6：00睡眠周期。 3. 适度运动与身体活动 每周进行150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑车等），每次30分钟以上，心率控制在（220-年龄）×60%-70%。运动可促进免疫细胞循环，降低炎症因子水平，但需避免过度运动（每周不超过5次高强度运动），运动后30分钟内补充蛋白质+碳水（如牛奶+全麦面包）。 4. 科学管理压力与情绪 长期压力会使皮质醇持续升高，抑制T细胞功能。建议每日进行10分钟深呼吸（4秒吸气-7秒屏息-8秒呼气）或正念冥想，每周安排2-3次兴趣活动（如园艺、阅读）。 5. 特殊人群注意事项 儿童：避免高糖零食（≤10g/日），保证每日奶量400ml+，增加钙（牛奶/奶酪）、铁（红肉/动物肝脏）摄入；老年人：优先选择软烂蛋白（豆腐羹、鱼肉松），每日饮水1500-2000ml，监测基础疾病用药对免疫的影响；孕妇：每日补充叶酸400μg+维生素D800IU，减少生食摄入（如刺身、沙拉）；慢性病患者：糖尿病患者需控制碳水总量，肾病患者需低蛋白饮食并遵医嘱调整。 免疫力提升需长期坚持，建议建立饮食日记记录营养素摄入，每月监测体重、睡眠时长等指标，逐步优化生活方式。