扬州大学附属医院骨科
简介：时代，男，副主任医师，就职于扬州大学附属医院骨科，擅长关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
关节疾病的微创治疗，关节置换以及创伤的治疗，关节镜手术等。
副主任医师骨科
腰老痛的原因涉及多系统病变，主要包括以下几类： 一、腰椎退行性病变。随年龄增长，腰椎间盘含水量从30岁后开始下降，弹性降低，退变风险增加，60岁以上人群中腰椎间盘突出的检出率可达23.4%。腰椎管狭窄多见于40岁以上人群，因黄韧带肥厚、椎体骨质增生等导致椎管容积减小，神经受压引发疼痛，典型表现为间歇性跛行。女性因绝经后雌激素水平下降，骨质疏松风险升高，可能加重腰椎椎体压缩性骨折或椎间盘突出的疼痛症状。 二、肌肉与软组织损伤。青壮年人群因长期久坐、伏案工作或运动前未充分热身，腰背肌持续紧张易引发劳损，20-45岁人群中腰肌劳损的发病率约为18%-25%。老年人因肌肉力量减退，即使轻微弯腰动作也可能诱发腰背肌筋膜炎，疼痛持续时间更长，恢复速度较慢。长期受凉、潮湿环境会降低局部血液循环，增加筋膜无菌性炎症风险。 三、炎症与免疫性疾病。强直性脊柱炎多见于15-40岁男性，男女比例约3：1，HLA-B27基因阳性者患病风险增加，临床中约90%患者HLA-B27检测阳性，典型表现为腰背部疼痛伴晨僵（持续≥30分钟），夜间痛明显，活动后可部分缓解。类风湿关节炎累及腰椎时，常伴随对称性多关节炎，晨僵时间长（≥1小时），影像学可见椎体边缘侵蚀。 四、其他系统疾病。泌尿系统疾病中，肾结石患者腰痛多为单侧或双侧腰背部突发剧烈疼痛，常伴随血尿、恶心呕吐，部分患者因疼痛位置较高易与腰椎问题混淆；肾盂肾炎患者腰痛伴随发热、尿频尿急，尿常规可见白细胞升高。妇科疾病如盆腔炎多见于性活跃女性，疼痛范围常涉及腰骶部，伴随下腹部压痛、白带增多，超声检查可明确盆腔积液或炎症。 五、生活方式与环境因素。长期久坐（每日超过8小时）会使腰椎间盘压力增加15%-20%，不良坐姿（如弯腰驼背、跷二郎腿）导致腰椎受力不均，腰肌持续紧张引发劳损。肥胖人群体重每增加1kg，腰椎间盘压力增加10kg，进一步加速退变。此外，长期缺乏运动导致腰背肌力量不足，无法有效支撑腰椎，使疼痛反复发作。 儿童青少年若长期背负过重书包（超过体重10%），腰椎长期处于前屈姿势，易引发腰肌劳损或姿势性脊柱侧弯，需定期检查脊柱形态；老年人肌肉萎缩、骨密度下降，腰椎稳定性降低，跌倒后更易发生椎体压缩性骨折，疼痛程度可能与骨折程度不匹配，需警惕隐匿性骨折。
腰肌劳损的锻炼方法应以增强腰背肌力量、改善核心稳定性及柔韧性为核心，结合科学动作避免二次损伤，以下为临床验证有效的5类训练方法。 腰背肌等长收缩训练 动作：仰卧屈膝，双足、双肘、头部五点支撑床面，缓慢抬臀使躯干呈直线（避免腰部过度后伸），保持5-10秒后放松，重复10-15次。 作用：强化竖脊肌、腰方肌基础力量，减轻腰椎压力。 注意：骨质疏松、腰椎不稳者需降低抬臀幅度；孕妇避免腹部受力，改用靠墙支撑替代。 动态拉伸与活动度训练 动作：猫牛式（四足跪姿，吸气抬头塌腰、呼气含胸弓背，缓慢交替10次）；站姿侧屈拉伸（单臂上举向对侧侧屈，感受腰侧牵拉，每侧30秒）。 作用：改善腰椎屈伸及侧屈灵活性，缓解肌肉紧张。 注意：动作缓慢无疼痛，急性发作期减少幅度；老年患者避免剧烈扭转，可用静态拉伸替代。 核心肌群稳定性训练 动作：死虫式（仰卧屈膝贴床，双臂伸直，交替抬对侧手、腿至与肩/膝平齐，保持腰部贴地，每侧10次×3组）；平板支撑（俯卧前臂撑地，身体成直线，每次30秒-1分钟，3组）。 作用：激活腹横肌等深层肌群，维持腰椎中立位，预防复发。 注意：平板支撑避免塌腰，可垫高脚尖或膝盖；死虫式腰部悬空时暂停，改用静态静态静态训练。 低负荷抗阻进阶训练 动作：弹力带侧桥（侧卧单肘支撑，弹力带绕腰，抬臀至髋部成直线，每侧10次×3组）；靠墙静蹲（背部贴墙，屈膝至90°，保持5分钟）。 作用：强化臀中肌、股四头肌，减少腰部代偿。 注意：从低阻力带开始，避免负重过大；腰椎不稳者仅用轻量弹力带，禁用单腿硬拉等高负荷动作。 日常姿势矫正与功能训练 动作：定时起身活动（每30分钟做5次轻柔转腰，配合深呼吸）；靠墙站立（后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙，收下巴、挺腰，每日5分钟）。 作用：建立正确站立/坐姿习惯，避免久站久坐。 注意：久坐者用腰靠支撑腰椎自然曲度，肥胖者优先选择游泳、快走等低冲击运动。 特殊人群注意：孕妇需避免腹部压力训练，改用死虫式等静态动作；老年患者优先低强度训练，禁用跳跃、负重动作；腰椎间盘突出合并者需在康复师指导下进行。急性发作期可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛，缓解期以锻炼为主。
无缘无故脚面痛可能与骨骼肌肉损伤、血管病变、神经压迫、感染或代谢性疾病相关，具体需结合疼痛部位、性质及伴随症状判断。 一、骨骼肌肉系统损伤 1.跖骨病变：应力性骨折多见于长期运动（如跑步）或突然增加运动量的人群，疼痛局限于跖骨区域，按压时加重，X线或超声检查可发现骨皮质连续性中断；骨膜炎常因过度使用引发，局部有压痛，活动后疼痛加剧，休息后缓解。 2.肌腱劳损：足背伸肌肌腱炎因反复运动或扁平足导致肌腱慢性损伤，表现为足背外侧疼痛，可触及压痛结节，活动时症状加重，休息后减轻。 二、血管性因素 1.静脉血栓：单侧突发疼痛、肿胀需警惕，常见于长期卧床、久坐（如长途旅行）或术后患者，超声检查可显示静脉血流中断或血栓形成，年轻人长期口服避孕药也会增加风险。 2.动脉供血不足：老年人多见，因下肢动脉硬化导致足部缺血，疼痛在行走后加重（间歇性跛行），休息后缓解，严重时静息痛明显，需通过血管超声或CTA评估血管狭窄程度。 三、神经压迫或损伤 1.跗管综合征：胫后神经在跗管内受压引发，表现为足背、足底麻木疼痛，久站或行走后加重，夜间可因疼痛影响睡眠，肌电图检查可见神经传导速度减慢。 2.腰椎放射痛：腰椎间盘突出（L5-S1节段）压迫神经根，可放射至足背外侧，伴腰痛或臀部不适，中年人群因腰椎退变风险较高，需结合腰椎MRI检查确诊。 四、感染与炎症性疾病 1.痛风性关节炎：血尿酸升高者易发病，典型表现为第一跖趾关节红肿热痛，足背受累时疼痛剧烈，发作前常有高嘌呤饮食或饮酒史，需通过血尿酸检测及关节超声明确诊断。 2.蜂窝织炎：皮肤破损（如脚气、刺伤）后细菌感染引发，局部红肿热痛明显，可伴发热，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，需及时抗感染治疗。 五、代谢性与慢性病相关 糖尿病神经病变：双侧足部对称性疼痛、麻木，夜间加重，需监测空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白水平可辅助评估；类风湿关节炎表现为对称性足背关节肿胀、晨僵，X线可见关节间隙狭窄及骨质侵蚀，多见于30-50岁女性。 特殊人群提示：儿童脚痛需排除运动损伤，避免剧烈跳跃等动作；孕妇因体重增加及激素变化，建议穿软底鞋，减少久站；老年人有高血压、糖尿病史时，突发单侧脚痛需警惕血栓或血管闭塞，应立即就医排查。
受凉诱发肩周炎多因寒冷刺激导致肩关节周围软组织血液循环减慢，炎性渗出物堆积，引发疼痛与活动受限。此时需优先通过局部保暖、适度休息、非药物干预缓解症状，必要时短期使用抗炎镇痛药物。 一、局部保暖与休息 肩部受凉后需尽快脱离寒冷环境，用40~45℃温热毛巾敷于疼痛部位，每次15~20分钟，每日2~3次，避免使用电热毯直接接触皮肤以防烫伤。同时需限制肩关节过度活动，可使用三角巾悬吊制动1~3天，但每日需取下三角巾进行3~5次轻柔的肩部前屈、后伸动作，每次10~15秒，预防关节粘连。 二、物理治疗干预 疼痛急性期（48小时内）可采用冰袋冷敷，每次10分钟，间隔1小时，减轻局部炎症水肿；48小时后改为热敷配合红外线理疗仪照射，温度控制在38~40℃，每次20分钟，促进局部血液循环。可在康复师指导下进行超声波治疗，频率0.8~1.0MHz，每次10分钟，每周3次，改善软组织代谢。 三、药物使用原则 若疼痛影响睡眠或日常活动，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解症状，每日最大剂量不超过说明书推荐值。外用药物可选择双氯芬酸二乙胺乳胶剂，每日涂抹3~4次，轻柔按摩至吸收。需注意，胃黏膜损伤、肝肾功能不全者慎用口服非甾体抗炎药，孕妇及哺乳期女性禁用此类药物。 四、科学康复锻炼 疼痛缓解后（通常5~7天）需逐步开展康复训练，每日3组：①钟摆运动：弯腰让患侧手臂自然下垂，顺时针、逆时针画圈各10圈；②爬墙训练：面对墙壁，手指沿墙面缓慢向上移动至最大幅度后停留5秒，重复10次；③肩关节外旋训练：双手背后交叉，健侧手轻拉患侧肘部向健侧方向推，保持15秒，重复10次。训练中若出现剧烈疼痛需立即停止。 五、特殊人群注意事项 儿童（12岁以下）：肩周炎罕见，若受凉后肩部疼痛，需警惕外伤、感染或先天性肩关节发育异常，建议优先就医排查，避免自行使用成人药物；孕妇：禁用口服非甾体抗炎药，可采用物理治疗（如温敷）及轻柔按摩缓解，疼痛严重需在产科医生指导下用药；糖尿病患者：需严格控制血糖，锻炼时避免过度拉伸导致局部皮肤破损，若出现局部红肿需及时就医；老年人：常合并骨质疏松，锻炼时避免负重或突然发力，可选择太极拳云手动作等低强度肩部活动。
走路多了腿疼主要与肌肉骨骼系统过劳损伤、神经压迫、血管循环障碍等因素相关。以下是具体原因及应对提示： 一、肌肉骨骼系统过劳损伤 肌肉疲劳与微损伤：长时间行走时肌肉持续收缩，能量消耗伴随乳酸堆积，引发即时性酸痛；若运动强度骤增或姿势不当，肌纤维微小撕裂会导致延迟性疼痛，通常24~72小时内逐渐缓解，多见于突然增加运动量者。 肌腱/韧带劳损：反复牵拉使肌腱、韧带过度使用，局部炎症引发疼痛，如髌腱炎（膝关节前侧）、跟腱炎（足跟上方），运动后加重，休息后缓解，常见于跑步、登山等人群。 关节软骨磨损：关节软骨无自主修复能力，长期负重行走加速软骨退变，早期表现为膝关节内侧疼痛，尤其上下楼梯或蹲起时明显，中老年超重者因体重负荷增加，软骨磨损速度较常人快30%~50%。 二、神经压迫性疼痛 腰椎间盘突出压迫神经根，行走时腰椎负荷增加，导致下肢放射性疼痛，伴随麻木感，疼痛沿坐骨神经分布（臀部→大腿后侧→小腿外侧），50岁以上人群因椎间盘退变风险更高，久坐、弯腰工作者症状更显著。 三、血管循环障碍 下肢动脉狭窄或血栓形成，行走时肌肉需氧量增加，血管供血不足引发缺血性疼痛，休息后缓解，称为间歇性跛行，常见于50岁以上吸烟者、糖尿病患者，伴随下肢发凉、皮肤苍白或发紫，此类人群需警惕下肢动脉硬化闭塞症。 四、特殊人群风险差异 老年人：肌肉力量下降20%~30%，关节平衡能力减弱，行走时单侧关节受力不均，膝关节骨关节炎早期症状（如蹲起困难）易被忽视，建议每日行走不超过30分钟，选择平地或低坡度运动。 女性：绝经后雌激素下降影响关节软骨代谢，膝关节疼痛发生率较男性高1.5~2倍，孕期体重增加20%以上者，腰椎间盘压力增加，坐骨神经痛风险升高，需避免久站，穿缓冲减震鞋。 糖尿病患者：高血糖损伤周围神经与微血管，神经病变引发“灼痛型”疼痛，血管病变导致缺血性疼痛，建议控制血糖并定期检查下肢血管，避免长时间行走后足部保暖不当，预防溃疡风险。 若疼痛持续超过3天、伴随肿胀或活动受限，需及时就医排查是否存在肌腱断裂、血管栓塞等严重问题，优先采用拉伸、冷敷、休息等非药物干预，必要时遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状。