主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介：

吕讷男，副主任医师，1998年毕业于北京大学医学部，2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年，擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治；熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）手术和宫颈冷刀锥切（CKC）手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检，擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治，尤其擅长宫颈利普刀锥切（LEEP）和冷刀锥切（CKC），以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题：小肚子疼是怎么回事

小肚子疼可能由多种原因引起，如女性生殖系统问题、男性生殖系统问题、肠道问题或其他原因等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。 1.女性生殖系统问题 痛经：青春期女孩在月经前后或经期出现下腹部痉挛性疼痛，伴有全身不适，严重者影响日常生活和工作，为痛经。青春期少女可通过腹部热敷、喝热饮料等方法缓解疼痛。如果疼痛严重，可在医生指导下使用止痛药。 盆腔炎：女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，可引起女性下腹部疼痛，多为双侧性，可伴有发热、白带增多等症状。盆腔炎需要及时就医，在医生的指导下使用抗生素进行治疗。 子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多无明显症状，仅在体检时发现。当肌瘤较大或生长在子宫黏膜下时，可出现月经过多、经期延长、小肚子疼等症状。子宫肌瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等，具体治疗方法需根据肌瘤的大小、位置、症状等因素决定。 2.男性生殖系统问题 前列腺炎：前列腺炎是男性常见的疾病，可引起小肚子疼、尿频、尿急、尿痛等症状。前列腺炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗等，具体治疗方法需根据病情决定。 精索静脉曲张：精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊内温度升高，影响精子生成，导致男性不育。精索静脉曲张可引起小肚子疼、阴囊下坠感等症状，严重者可影响性生活。精索静脉曲张的治疗方法包括手术治疗、药物治疗等，具体治疗方法需根据病情决定。 3.肠道问题 肠痉挛：肠痉挛是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。肠痉挛可引起小肚子疼、呕吐等症状，多发生于脐周，疼痛轻重不等，反复发作，可自愈。肠痉挛的治疗方法包括腹部热敷、按摩等，一般不需要使用药物。 肠梗阻：肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，可引起小肚子疼、呕吐、停止排气排便等症状。肠梗阻的治疗方法包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染等，必要时需手术治疗。 4.其他原因 膀胱炎：膀胱炎是膀胱的炎症，可引起尿频、尿急、尿痛和小肚子疼等症状。膀胱炎的治疗方法包括使用抗生素进行抗感染治疗。 腹部肌肉拉伤：腹部肌肉拉伤也可引起小肚子疼，通常在剧烈运动或用力后出现。腹部肌肉拉伤的治疗方法包括休息、冷敷、按摩等。 总之，小肚子疼可能由多种原因引起，如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。同时，在日常生活中，应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、着凉等。

问题：有更年期综合征的情况后如何进行调理的

更年期综合征可通过生活方式调整、营养补充、科学药物干预（需医师评估）、心理调节及特殊人群管理进行综合调理，以缓解血管舒缩、情绪波动等症状并维护健康。 一、生活方式调整 1. 规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等）及2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），可改善潮热频率及肌肉力量，降低骨量流失风险。研究显示每周3次30分钟力量训练能提升血清睾酮水平，减少情绪低落发生率。 2. 睡眠管理：固定作息，睡前1小时避免电子设备，室内温度保持20~22℃，潮热频发者可使用透气床品或冰枕辅助降温，减少夜间觉醒次数。睡眠呼吸监测显示规律作息可使入睡时间缩短15~20分钟，提升深睡眠比例。 二、营养支持 1. 钙与维生素D：每日钙摄入量1000~1200mg（低脂牛奶、豆制品），维生素D 800~1000IU（日照20~30分钟/日或深海鱼），维持骨密度，降低骨质疏松风险。北美绝经学会研究表明，每日补充1000mg钙+800IU维生素D可使骨密度年流失率降低40%。 2. 植物雌激素与必需脂肪酸：适量大豆制品（豆腐、豆浆）补充大豆异黄酮，研究显示每日摄入20~50mg可使潮热发作频率减少35%；每周2次深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）补充Omega-3脂肪酸，能调节5-羟色胺代谢，改善抑郁焦虑症状。 三、药物干预 需医师评估后使用激素替代治疗（HRT），适用于严重症状（如每周潮热≥5次、失眠严重影响生活）且无禁忌症者，禁忌包括血栓病史、乳腺癌家族史、活动性肝病等，用药期间定期监测肝肾功能及乳腺超声。 四、心理干预 1. 认知行为疗法：通过专业干预调整“症状无法缓解”等负面认知，学习渐进式肌肉放松训练，降低焦虑发作频率。临床研究显示CBT可使焦虑量表评分降低25%~30%，改善生活质量评分提高15分。 2. 正念冥想与社交支持：每日10~15分钟正念练习调节自主神经，参与围绝经期互助小组或社区活动，获得同伴支持，减少孤独感。社交网络活跃者潮热频率较孤立者减少28%。 五、特殊人群管理 1. 合并骨质疏松者：优先非药物干预（运动+营养），骨密度T值<-2.5时需联合钙剂与双膦酸盐类药物，避免HRT加重骨代谢紊乱。 2. 肿瘤病史患者：禁用HRT，采用植物提取物（如黑升麻）需在医师指导下进行，每3个月复查肿瘤标志物及妇科超声。 3. 高龄女性（≥60岁）：无症状无需干预，若出现严重症状，HRT疗程控制在1~2年，优先选择经皮雌激素制剂，降低血栓风险。

问题：盆腔积液怎么造成的

盆腔积液主要分为生理性和病理性两大类，前者为正常生理现象，后者由疾病或病理状态引发。生理性积液量少且无临床症状，病理性积液则与多种疾病相关，需结合症状与检查明确病因。 一、生理性盆腔积液 1. 成因与特点：育龄女性在月经期、排卵期，盆腔腹膜分泌的少量液体因重力作用积聚于盆腔最低处（如子宫直肠陷凹），形成正常生理积液，通常量<10mm，无腹痛、发热等症状，月经结束或排卵期后可自行吸收。 2. 特殊人群影响：绝经后女性因雌激素水平下降，盆腔积液发生率显著降低；孕期女性子宫增大可能压迫盆腔，导致少量生理性积液，但需超声检查排除异常。 二、病理性盆腔积液 1. 盆腔炎性疾病：病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）上行感染子宫内膜、输卵管等盆腔器官，引发炎症渗出，超声可见液性暗区伴分隔，常伴下腹痛、发热、阴道分泌物异常，多见于性活跃女性及经期卫生不良者。 2. 盆腹腔器官病变：卵巢囊肿破裂、黄体破裂（育龄女性多见，常与剧烈运动、腹压增加有关）可导致血液或囊液积聚；卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤转移或侵犯腹膜，积液多为血性、量大，中老年女性需警惕。 3. 全身性疾病继发：肝硬化门静脉高压、肾病综合征等低蛋白血症，血浆渗透压降低，液体漏入盆腔形成积液，需结合全身症状及肝肾功能检查判断。 三、特殊人群风险因素 1. 产后/流产后女性：产后/流产后宫颈口未闭合、子宫内膜创伤未修复，易发生上行感染，诱发盆腔炎性积液，建议产后42天内避免性生活，注意个人卫生。 2. 老年女性：绝经后雌激素下降，盆腔防御能力减弱，积液需排查感染或肿瘤（如子宫内膜癌、卵巢癌），建议每年进行妇科超声及肿瘤标志物检查。 3. 儿童：罕见，多为先天发育异常（如输尿管畸形）或结核性腹膜炎（继发于肺外结核），需结合影像学及结核菌素试验鉴别，避免滥用抗生素。 四、生活方式与病史影响 1. 卫生习惯：经期盆浴、性交，或使用不洁卫生用品，易将病原体带入盆腔，增加炎性积液风险。 2. 性传播疾病：过早性生活、性伴侣多者，感染淋病奈瑟菌、衣原体等风险高，诱发盆腔炎。 3. 慢性病史：盆腔炎反复发作史、盆腹腔手术史（如人工流产、输卵管结扎）者，积液复发率增加，需加强盆腔健康管理。 五、鉴别与就医提示 生理性积液无症状、量少，无需治疗；病理性积液伴腹痛、发热、体重下降等症状，需及时超声检查明确积液性质（如是否为血性、是否有分隔），结合血常规、肿瘤标志物等排查病因，避免延误盆腔炎、肿瘤等疾病诊治。

问题：多囊卵巢怎么查出来

诊断多囊卵巢综合征（PCOS）需结合临床表现、内分泌指标及影像学特征，关键检查包括病史采集与体格检查、内分泌激素检测、卵巢超声检查、胰岛素抵抗评估及必要的鉴别诊断检查，其中鹿特丹标准（稀发排卵/无排卵、高雄激素表现、卵巢多囊样改变）需满足三项中的两项。 一、病史与体格检查 详细记录月经周期频率（＜21天或＞35天）、经量变化（过多/过少）及伴随症状，包括多毛（唇周/下颌/胸背部毛发增多）、痤疮（持续性、难治性）、脂溢性皮炎等高雄激素相关表现。家族史需关注糖尿病、肥胖或PCOS患病情况。体格检查重点测量体重指数（BMI≥25kg/m2提示肥胖风险）、腰围（女性≥85cm提示中心性肥胖），观察第二性征发育（乳房发育、阴毛分布），触诊卵巢是否有压痛或包块（排除卵巢囊肿）。 二、内分泌激素检测 空腹采血检测性激素六项（卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH、雌二醇E2、睾酮T、催乳素PRL、孕酮P），LH/FSH比值＞2~3（提示高雄激素状态）、总睾酮＞0.7nmol/L（需排除实验室误差或药物影响）。同步检测空腹胰岛素（＞15mU/L提示胰岛素抵抗）及血糖（＞6.1mmol/L提示糖代谢异常），因约50%~70%PCOS患者存在胰岛素抵抗。 三、卵巢超声检查 经阴道超声为金标准，检查时间选择月经周期第5~7天（卵泡早期），观察双侧卵巢是否存在多囊样改变：单侧或双侧卵巢内直径2~9mm的小卵泡数量≥12个，髓质回声增强（排除生理性囊肿或卵巢肿瘤）。若超声提示多囊样改变但无排卵证据，则需结合激素水平判断是否符合PCOS诊断。 四、鉴别诊断检查 排除其他高雄激素疾病（如先天性肾上腺皮质增生症）需检测17-羟孕酮（＞10nmol/L提示肾上腺增生）、DHEA-S（＞1000μg/L提示肾上腺分泌亢进）。怀疑高催乳素血症时检测催乳素（＞25ng/mL提示异常），必要时行头颅MRI排查垂体微腺瘤。甲状腺功能异常（TSH＞4.2mIU/L）需同步干预，因甲状腺激素异常可能加重排卵障碍。 五、特殊人群检查建议 青少年（月经初潮后2~3年）出现月经周期紊乱（＞45天）、体重增长过快（每年＞5kg）时，建议尽早检查性激素六项及卵巢超声；肥胖型PCOS患者需额外检测血脂（总胆固醇＞5.2mmol/L、甘油三酯＞1.7mmol/L提示心血管风险）；有糖尿病家族史者每6~12个月监测糖化血红蛋白（HbA1c＞5.7%提示糖代谢异常），以实现早干预。

问题：闭经与绝经有什么区别

1 定义与本质 闭经指女性月经停止超过3个月或按自身周期延长2个周期以上，分为原发性（年龄≥14岁无月经初潮）和继发性（既往有月经，后停止≥6个月或原周期2倍以上）；绝经是女性卵巢功能衰退至卵泡耗竭，月经永久性停止，属于自然生理过程，通常发生在45~55岁之间，平均49.5岁。 2 发生年龄特征 绝经仅发生于女性自然衰老过程，年龄集中在45~55岁，存在个体差异，受遗传、营养、生活方式等影响，如吸烟女性平均提前1~2年，肥胖女性可能延迟。闭经可发生于各年龄段，原发性闭经多见于青少年（<16岁），如先天性生殖道发育异常、染色体异常（特纳综合征）等；继发性闭经常见于育龄期女性（20~45岁），多与内分泌紊乱、子宫疾病或精神因素相关；围绝经期女性若月经停止也可能属于闭经（需与正常绝经区分）。 3 核心原因差异 绝经主要因卵巢储备功能下降，卵泡数量随年龄减少，FSH水平升高（>25 IU/L），雌激素分泌减少，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，最终卵泡耗竭。闭经按病因分为：下丘脑性闭经（长期精神应激、过度节食、慢性疾病）、垂体性闭经（高泌乳素血症、垂体瘤）、卵巢性闭经（卵巢早衰、多囊卵巢综合征）、子宫性闭经（宫腔粘连、子宫内膜结核）。 4 典型特征与诊断差异 绝经伴随围绝经期综合征，表现为血管舒缩症状（潮热发生率70%~80%）、精神神经症状（情绪波动、失眠）、泌尿生殖道萎缩；诊断需结合年龄、FSH水平（>25 IU/L且雌激素降低）、月经停止≥1年。闭经无特异性伴随症状，需结合病史与检查：多囊卵巢综合征常伴多毛、痤疮、黑棘皮症，超声显示卵巢多囊样改变；高泌乳素血症伴随溢乳；宫腔粘连多有宫腔操作史，B超显示子宫内膜薄或宫腔线中断。 5 可逆性与临床干预 绝经不可逆，干预以缓解症状为主，如激素替代治疗（需评估禁忌症）、非激素干预（规律运动、补钙预防骨质疏松）。闭经多数可逆转，关键是明确病因：高泌乳素血症用溴隐亭治疗，多囊卵巢综合征通过调整生活方式（减重）+促排卵治疗，宫腔粘连需宫腔镜分离术，药物性闭经停药后月经恢复。 特殊人群注意事项：青春期女性原发性闭经需排查生殖道发育异常、染色体异常，建议尽早妇科就诊；育龄期女性继发性闭经（排除妊娠）需优先检查血HCG、性激素六项；围绝经期女性闭经若月经停止<1年，需监测FSH水平区分正常绝经与卵巢功能异常；长期精神压力、过度运动女性易发生闭经，需调整生活方式，必要时心理干预。

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