主任吕讷男

吕讷男副主任医师

中国医学科学院肿瘤医院妇科

个人简介

简介:

吕讷男,副主任医师,1998年毕业于北京大学医学部,2011年获清华大学北京协和医学院博士学位。从事妇产科临床工作多年,擅长宫颈HPV感染、TCT异常和女性生殖道癌前病变的诊治;熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)手术和宫颈冷刀锥切(CKC)手术。主持国家自然科学基金面上项目2项。曾荣获中国医学科学院肿瘤医院优秀党员称号。

擅长疾病

熟练操作阴道镜检查和宫颈活检,擅长宫颈HPV感染和TCT异常的诊治,尤其擅长宫颈利普刀锥切(LEEP)和冷刀锥切(CKC),以及子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、子宫腺肌症、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的腹腔镜手术或者开腹手术及化疗。

TA的回答

问题:女性性冷淡怎么治愈

女性性冷淡与生理、心理、社会等多因素相关,需全面评估,通过改善生活方式、心理调节、探索性技巧非药物干预,针对内分泌、妇科疾病等特定病因治疗,育龄、围绝经期、老年女性有不同特殊提示,需综合考虑采取个体化方案逐步改善性冷淡状况。 一、明确女性性冷淡的相关因素及评估 女性性冷淡可能与生理、心理、社会等多方面因素相关。首先需要进行全面评估,包括详细了解病史,如是否有内分泌疾病(如甲状腺功能减退等)、神经系统疾病等;心理方面评估是否存在焦虑、抑郁等情绪问题;社会因素方面了解生活压力、夫妻关系等情况。通过专业的妇科检查、激素水平检测(如雌激素、孕激素等)、心理测评等明确具体原因。 二、非药物干预措施 改善生活方式:保持均衡饮食,摄入富含营养的食物,如蔬菜、水果、全谷类、优质蛋白质等,有助于维持身体正常生理功能。适度运动,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,运动可以促进血液循环,改善身体机能,也有助于缓解压力,改善心理状态,对改善性冷淡可能有积极作用。保证充足睡眠,良好的睡眠有助于身体恢复和激素平衡。 心理调节:夫妻双方应加强沟通,营造良好的夫妻关系氛围。女性可通过心理咨询等方式缓解焦虑、抑郁等不良情绪,心理咨询师可以采用认知行为疗法等帮助女性调整对性的认知,减轻心理负担。例如,一些研究表明,通过专业的心理干预,部分因心理因素导致性冷淡的女性情况得到改善。 性技巧探索:夫妻共同学习性技巧,了解彼此的性需求和性反应,探索更适合双方的性互动方式,增加性活动中的愉悦感,逐步改善性冷淡状况。 三、针对特定病因的干预 内分泌因素:若由内分泌疾病引起,如甲状腺功能减退导致的性冷淡,需要针对甲状腺疾病进行治疗,如使用甲状腺素替代治疗等,但具体药物使用需遵循内分泌科医生的专业指导,通过纠正内分泌紊乱来改善性冷淡情况。 妇科疾病因素:如果是妇科疾病(如阴道炎等)导致的性冷淡,需要积极治疗妇科疾病,如针对阴道炎进行相应的抗炎等治疗,待妇科疾病治愈后,性冷淡情况可能有所改善。 四、特殊人群提示 对于育龄女性,在考虑治疗性冷淡时需特别关注生育计划等情况,治疗措施的选择应综合考虑对未来生育的影响。对于围绝经期女性,由于体内激素变化明显,性冷淡情况可能更为常见,在干预时除了上述一般措施外,可在医生评估下考虑适当的激素补充等相关治疗,但需严格评估风险和收益。老年女性的性冷淡可能与生理机能衰退、心理因素等多方面有关,干预时要注重尊重老年女性的意愿,以温和、关怀的方式进行相关干预措施的实施,同时要关注老年女性的整体健康状况,在干预过程中确保安全和舒适。 总之,女性性冷淡的治愈需要综合考虑多种因素,采取个体化的治疗方案,通过非药物干预、针对病因治疗以及特殊人群的个性化关注等多方面措施来逐步改善性冷淡状况。

问题:巴氏腺囊肿手术后多久可以同房

巴氏腺囊肿手术后同房时间需依个人恢复情况定,一般建议4-6周左右,但要结合术后恢复情况、不同人群特殊情况及同房前准备与注意事项综合判断。术后恢复情况是关键,包括局部伤口愈合和身体整体恢复;不同人群如年轻女性、老年女性有不同特殊情况需关注;同房前要经医生评估,同房时动作轻柔且注意卫生。 一、术后恢复情况是关键决定因素 1.局部伤口愈合状况 术后伤口的愈合进程因人而异。如果患者体质较好,术后伤口恢复良好,没有出现感染、红肿、渗液等异常情况,通常在术后4周左右伤口基本达到初步愈合,可以考虑逐步恢复同房。但如果伤口愈合较慢,例如存在感染等并发症,那么同房时间就需要相应推迟。例如,部分患者术后护理不当,导致伤口感染,可能需要延长到6周甚至更久的时间才能安全同房。 从组织学角度来看,外阴部位的组织修复需要一定时间,一般需要4-6周来完成较为稳定的愈合过程,此时同房相对安全,不容易导致伤口裂开等情况。 2.身体整体恢复状态 除了局部伤口,身体的整体恢复也很重要。患者在术后需要有足够的体力来支撑同房行为。如果术后患者仍感觉身体虚弱,有乏力等症状,说明身体还未完全恢复,此时过早同房可能会影响身体的康复,同时也可能增加感染等风险。例如,一些老年患者,由于身体机能相对较弱,术后恢复时间可能需要适当延长,同房时间可能要超过6周。 二、不同人群的特殊情况需额外关注 1.年轻女性 年轻女性身体修复能力相对较强,但也要遵循伤口愈合的基本规律。在术后恢复期间,要注意保持外阴清洁,按照医生的要求进行伤口护理,以促进伤口尽快愈合。同时,要避免过早同房对伤口造成不良影响。例如,年轻女性如果术后过早同房,可能会因为局部的摩擦等刺激,导致伤口愈合延迟,甚至引发感染等问题。 2.老年女性 老年女性由于雌激素水平下降等因素,外阴组织的弹性和修复能力不如年轻女性。所以术后同房时间更要严格遵循伤口愈合情况来确定,一般建议在术后6周甚至更长时间再考虑同房,并且在同房前最好咨询医生,由医生根据具体的恢复情况来判断是否可以同房。同时,老年女性在术后恢复期间要更加注意个人卫生,预防感染,因为老年女性机体抵抗力相对较低,感染的风险相对较高。 三、同房前的准备与注意事项 1.同房前的评估 在考虑同房前,患者应该先到医院进行复查,由医生检查伤口愈合情况、外阴局部情况等,确保身体已经具备了同房的条件。医生会通过视诊等方式来判断伤口是否完全愈合,局部组织是否恢复正常状态。 2.同房时的注意事项 即使可以同房,也要注意动作轻柔,避免过于剧烈的性行为,以免对刚刚恢复的外阴局部造成不良刺激。同时,要注意性生活的卫生,同房前后都要清洗外阴,减少感染的风险。例如,同房前双方都要清洗外生殖器,同房后也要注意外阴的清洁,降低细菌等病原体感染的可能性。

问题:月经来了20来天还有怎么办

经期持续20天属于异常子宫出血,需立即明确病因并干预。正常经期持续3~7天,超过7天为经期延长,20天以上属异常子宫出血(AUB),可能导致缺铁性贫血(血红蛋白<100g/L时需补铁)、子宫内膜感染及继发不孕,长期不干预还可能增加子宫内膜癌风险。 一、常见致病原因及对应人群特征 1. 内分泌紊乱:青春期(12~18岁)因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟,围绝经期(45~55岁)因卵巢功能衰退,多囊卵巢综合征(PCOS)患者因雄激素升高抑制排卵,均可能引发经期延长。 2. 器质性病变:育龄期女性需重点排查子宫肌瘤(黏膜下肌瘤占比约10%,超声可见低回声结节)、子宫内膜息肉(宫腔镜下可见单个或多个赘生物)、子宫内膜炎(结合血常规白细胞升高诊断)。 3. 医源性因素:宫内节育器放置后3~6个月内约15%女性出现点滴出血,紧急避孕药(如左炔诺孕酮)可导致撤退性出血延长,激素类药物需严格遵医嘱使用。 二、科学应对步骤与检查建议 1. 初步自我管理:立即停用活血类药物(如阿司匹林),每日补充15~20mg铁剂(如琥珀酸亚铁),避免剧烈运动,卧床休息时适当抬高下肢促进血液循环。 2. 必做检查项目:性激素六项(月经第2~4天检测)、妇科超声(经阴道超声更清晰)、血常规(Hb<100g/L时启动补铁)、尿妊娠试验(排除宫外孕)。 3. 针对性治疗原则:内分泌紊乱者优先采用短效复方口服避孕药调节周期,器质性病变者行宫腔镜息肉切除术或肌瘤剔除术,感染性疾病给予抗生素治疗。 三、特殊人群重点注意事项 1. 青春期女性(12~18岁):初潮后2年内月经延长多为无排卵性出血,建议BMI维持18.5~22.9,通过豆类、坚果补充植物雌激素,必要时在儿科妇科联合诊疗下使用孕激素止血。 2. 围绝经期女性(45~55岁):需完成子宫内膜活检排除非典型增生,出血超过14天需住院观察,同时监测雌激素水平(E2>50pg/ml提示卵巢功能衰退)。 3. 妊娠相关风险:有性生活女性无论是否避孕,均需排查宫外孕(血HCG>2000IU/L且超声未见宫内孕囊),此类情况需紧急手术干预。 四、长期预防与健康管理 1. 生活方式调整:保持规律作息(23点前入睡),每周3次有氧运动(如快走、游泳),减少咖啡因摄入(每日≤200mg)。 2. 妇科监测计划:20~30岁女性每1~2年妇科检查1次,35岁以上每年加做宫腔镜筛查,PCOS患者每6个月复查性激素水平。 五、安全用药与禁忌 1. 药物使用:止血药物(如氨甲环酸)需在医生指导下使用,避免自行服用;铁剂需随餐服用以提高吸收率,避免空腹。 2. 年龄禁忌:<12岁女性禁用激素类药物,经期延长需优先排查先天发育异常(如处女膜闭锁),避免延误治疗。

问题:甲硝锉治疗妇科炎症

甲硝锉可通过抑制细菌DNA合成来抗菌,对妇科厌氧菌感染引发的细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、盆腔厌氧菌感染等有治疗作用,使用时需注意特殊人群、药物相互作用及用药后反应,且多项临床研究证实其治疗妇科炎症有效率较高。 一、甲硝锉对妇科炎症的作用机制 甲硝锉主要通过分子中的硝基,在无氧环境中还原成氨基或其他代谢产物,从而抑制细菌的DNA合成,干扰细菌生长、繁殖,最终导致细菌死亡,对厌氧菌具有强大的抗菌活性,而妇科炎症中很多由厌氧菌引起,所以甲硝锉可用于治疗妇科厌氧菌感染引起的炎症。例如,在细菌性阴道病中,阴道内正常菌群失调,厌氧菌大量繁殖,甲硝锉能有效抑制这些厌氧菌,改善阴道的微生态环境。 二、可治疗的妇科炎症类型 1.细菌性阴道病:是由于阴道内乳杆菌减少、厌氧菌增多所引起的混合感染。甲硝锉对导致细菌性阴道病的厌氧菌有良好的抗菌作用,能缓解阴道分泌物增多、有鱼腥味等症状。 2.滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,甲硝锉对阴道毛滴虫有直接杀灭作用,是治疗滴虫性阴道炎的首选药物之一,可有效清除阴道内的滴虫,减轻外阴瘙痒、白带增多等症状。 3.盆腔厌氧菌感染:当女性盆腔发生厌氧菌感染引发炎症时,甲硝锉可发挥抗菌作用,帮助控制感染,减轻盆腔炎症引起的腹痛等不适症状。 三、使用甲硝锉的注意事项 1.特殊人群 妊娠期女性:妊娠早期(前3个月)一般不建议使用甲硝锉,因为动物实验显示甲硝锉可能对胎儿有影响,但妊娠中晚期如果病情需要,在医生评估受益大于风险时可谨慎使用。这是因为早期胎儿各器官处于分化形成阶段,药物可能干扰其正常发育,而中晚期相对风险相对降低,但仍需严格遵医嘱。 哺乳期女性:甲硝锉可分泌至乳汁中,可能对婴儿产生不良影响,所以哺乳期女性使用甲硝锉时需暂停哺乳,停药后再恢复哺乳,以避免婴儿通过乳汁摄入甲硝锉。 2.药物相互作用:甲硝锉与一些药物合用可能会产生相互作用,例如与华法林等抗凝药合用,可能会增强华法林的抗凝作用,导致出血倾向增加,所以在使用甲硝锉前应告知医生正在使用的其他药物,以便医生评估用药安全。 3.用药后的反应:使用甲硝锉可能会出现一些不良反应,如消化道反应,包括恶心、呕吐、食欲不振等,一般症状较轻,停药后可缓解;还可能出现头痛、眩晕等神经系统症状,若出现严重的不良反应应及时就医。 四、甲硝锉治疗妇科炎症的循证依据 多项临床研究表明,使用甲硝锉治疗妇科厌氧菌感染引起的炎症,有效率较高。例如,在细菌性阴道病的治疗中,大量临床对照试验显示,使用甲硝锉治疗后,患者的临床症状改善明显,阴道分泌物的各项指标恢复正常的比例较高。在滴虫性阴道炎的治疗中,甲硝锉能快速清除阴道内的滴虫,使患者的瘙痒、白带异常等症状得到显著缓解,其疗效经过多年临床实践和大量研究验证是可靠的。

问题:月经提前八天是什么原因

月经提前八天属于月经周期异常波动,可能与内分泌功能、生活方式、妇科疾病、药物影响及生理阶段变化相关。 一、内分泌功能波动 1. 黄体功能不足:正常黄体期持续12-14天,若黄体期短于10天,会导致子宫内膜提前脱落,使月经周期缩短。临床研究显示,约20%月经提前患者存在此问题,常伴随经前乳房胀痛、情绪烦躁等症状。 2. 甲状腺功能异常:甲亢时甲状腺激素分泌过多加速代谢,使卵巢功能亢进,周期缩短;甲减患者虽多表现为月经延迟,但严重甲减时也可能出现周期提前,相关数据显示甲亢患者周期<21天占比约15%。 3. 高雄激素血症:多囊卵巢综合征(PCOS)患者雄激素水平升高,抑制卵泡发育,部分患者表现为月经频发(周期<21天),需结合超声下卵巢多囊样改变及性激素六项确诊。 二、生活方式与环境因素 1. 长期精神压力:工作或学业压力使下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素增加,抑制促性腺激素分泌,影响卵巢功能。临床调查显示,长期压力>6个月者月经提前发生率较正常人群高35%。 2. 作息紊乱:熬夜(凌晨1点后入睡)打乱褪黑素分泌节律,影响下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴),导致雌激素波动。研究表明,作息不规律者周期提前风险增加2.3倍。 3. 过度运动或营养不良:体脂率<17%时雌激素合成不足,影响子宫内膜正常增殖;过度节食致热量摄入<基础代谢率50%时,也会干扰内分泌,临床运动员中月经提前发生率约28%。 三、妇科疾病影响 1. 子宫内膜息肉:息肉刺激内膜提前脱落,导致经期提前,超声检查发现的息肉中约10%伴随月经周期缩短。 2. 黏膜下肌瘤:肌瘤使子宫收缩异常、内膜面积增大,影响剥脱时间,此类患者周期提前平均7-10天,可能伴随经量增多或经期延长。 3. 慢性盆腔炎:炎症刺激盆腔充血,影响内膜剥脱规律,研究显示盆腔炎患者月经周期波动>7天占比达42%。 四、药物与医源性因素 激素类药物如紧急避孕药后1-2周常出现撤退性出血,类似月经提前;抗凝血药物(如华法林)可能增加出血风险;部分抗抑郁药(如舍曲林)通过影响神经递质干扰内分泌,约8%服用者出现月经周期改变。 五、生理阶段与年龄因素 1. 青春期(12-16岁):下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟,约60%初潮后2年内出现周期不规律,表现为提前或推迟,随年龄增长逐渐稳定。 2. 围绝经期(45-55岁):卵巢储备功能下降,卵泡刺激素(FSH)升高致激素波动,临床数据显示围绝经期月经提前发生率约30%,常伴随潮热、失眠等症状。 特殊人群提示:青春期女性若周期持续提前,建议观察1-2年,期间调整作息;围绝经期女性周期<21天且症状明显,应检查性激素六项;有甲状腺疾病或PCOS病史者,需定期监测激素水平,优先控制基础病。

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