扬州大学附属医院急诊科
简介：冷俊岭，扬州大学附属医院，急诊科，副主任医师；擅长各类急诊危重病，急性中毒的诊治。
各类急诊危重病，急性中毒的诊治。
副主任医师急诊科
胃穿孔是胃壁全层破裂的急性疾病，通常发生在溃疡、外伤或肿瘤等基础病变基础上，典型表现为突发剧烈腹痛，需紧急就医。 **一、 胃溃疡导致的胃穿孔** 多有长期胃溃疡病史，疼痛突然加剧并扩散至全腹，X线可见膈下游离气体。需禁食、胃肠减压，手术修补或切除溃疡病灶。 **二、 外伤引发的胃穿孔** 由腹部撞击或锐器伤导致，伴随局部压痛、反跳痛，可能合并内出血。需立即手术探查，修复胃壁损伤，必要时输血抗休克。 **三、 肿瘤相关的胃穿孔** 多见于胃癌或胃间质瘤患者，表现为慢性腹痛加重，伴体重下降、黑便。需尽快手术切除肿瘤及周围组织，结合放化疗。 **四、 特殊人群注意事项** 老年患者症状可能不典型，需警惕无痛性穿孔；糖尿病患者感染风险高，需严格控制血糖；儿童罕见，多因先天性畸形或外伤，需优先保守治疗。 **五、 预防与急救** 规律饮食，避免长期服用非甾体抗炎药；突发剧烈腹痛时立即停止进食，保持半卧位，尽快前往医院。
气性坏疽是由厌氧梭菌（如产气荚膜梭菌）感染引起的急性严重感染，多发生于创伤、手术或组织坏死后，患者常表现为伤口剧痛、肿胀、产气、皮肤变色等，若不及时治疗可迅速进展为休克甚至死亡。 ### 气性坏疽的主要类型 1. **创伤相关型**：最常见，多因开放性伤口被污染，尤其是泥土、异物混杂的创伤，厌氧环境利于梭菌繁殖产气。 2. **手术后感染型**：手术切口消毒不彻底或术后护理不当，污染细菌引发感染，常见于腹部、下肢等手术。 3. **糖尿病相关型**：糖尿病患者因血管病变、免疫力下降，易发生足部或皮肤溃疡，感染后可能诱发气性坏疽。 4. **新生儿坏死性小肠结肠炎相关型**：新生儿肠道发育不完善，若肠道屏障受损，梭菌入侵可引发坏死性结肠炎，罕见但病情凶险。 ### 治疗原则 1. **紧急手术清创**：彻底清除坏死组织及异物，是阻止感染扩散的关键，需在抗生素治疗前或同时进行。 2. **抗生素治疗**：早期足量使用针对性抗生素，如甲硝唑等，控制厌氧菌感染，需根据药敏试验调整方案。 3. **支持治疗**：纠正休克、维持水电解质平衡，必要时输血或营养支持，增强机体抵抗力。 ### 高危人群注意事项 - **老年人及慢性病患者**：糖尿病、动脉硬化患者需严格控制基础疾病，定期检查伤口，避免细菌滋生。 - **婴幼儿**：新生儿应加强脐部、皮肤护理，避免接触感染源，若出现腹胀、呕吐需立即就医。 - **创伤患者**：受伤后及时清创、消毒，避免伤口长期暴露，必要时注射破伤风抗毒素预防感染。 ### 预防措施 - **创伤处理**：受伤后立即用生理盐水冲洗伤口，去除异物，尽快就医清创，注射破伤风类毒素。 - **术后护理**：手术患者严格无菌操作，保持伤口干燥，密切观察红肿热痛等感染迹象。 - **基础疾病管理**：糖尿病患者需严格控糖，定期检查足部，预防溃疡及感染。
脓毒症是由感染（如细菌、病毒、真菌等病原体）引发的全身炎症反应综合征，常见于重症感染、创伤或术后患者，若未及时干预，可能进展为感染性休克、多器官功能障碍，甚至危及生命。 ### 一、感染源分类 1. **细菌感染**：最常见，如肺炎链球菌、大肠杆菌等，常继发于肺部、腹腔或泌尿系统感染。 2. **病毒感染**：流感病毒、新冠病毒等，尤其在免疫功能低下人群中风险较高。 3. **真菌感染**：多见于长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂的患者，如念珠菌感染。 4. **其他病原体**：如寄生虫、立克次体等，相对少见但可引发严重感染。 ### 二、高危人群特征 1. **年龄因素**：新生儿、老年人（65岁以上）及婴幼儿免疫功能较弱，易发生感染扩散。 2. **基础疾病**：糖尿病、慢性肾病、肿瘤、肝硬化等患者免疫力低下，感染后更易进展。 3. **免疫抑制状态**：接受化疗、激素治疗或器官移植者，感染风险显著增加。 4. **生活方式**：长期吸烟、酗酒、营养不良者，身体抵抗力下降，感染后易诱发脓毒症。 ### 三、早期识别要点 1. **感染症状**：持续发热（38.5℃以上）或低体温（36℃以下）、寒战、咳嗽、呼吸困难、腹痛、腹泻。 2. **全身炎症表现**：心率加快（＞90次/分钟）、呼吸急促（＞20次/分钟）、意识模糊或烦躁。 3. **实验室指标**：白细胞计数异常（＞12×10?/L或＜4×10?/L）、降钙素原升高、乳酸水平升高。 ### 四、预防与应对措施 1. **感染控制**：勤洗手、避免接触感染源、及时接种疫苗（如流感、肺炎疫苗）。 2. **基础疾病管理**：严格控制糖尿病血糖、改善营养状态，避免长期滥用抗生素。 3. **及时就医**：出现感染症状时尽早就诊，避免自行用药延误治疗。 4. **特殊人群护理**：婴幼儿、老年人及慢性病患者需密切监测体温及精神状态，出现异常及时送医。
漂白剂对人体伤害程度取决于接触方式、浓度及时长。短期低浓度接触（如少量溅入）通常仅引起局部刺激，经及时处理后多可恢复；高浓度或长期接触（如反复吸入、皮肤持续接触）可能导致呼吸道灼伤、皮肤过敏或化学性损伤，需警惕。 **短期接触（数分钟内）**：若不慎接触皮肤，应立即用大量流动清水冲洗15分钟以上，避免用力擦拭；溅入眼内需立即翻开眼睑，持续冲洗至无刺痛感，随后尽快就医。 **长期/高浓度接触**：长期暴露于漂白剂挥发的刺激性气体中，可能引发持续性咳嗽、胸闷，甚至诱发哮喘。此类人群需佩戴防护口罩，作业后彻底清洁皮肤，减少残留刺激。 **特殊人群注意事项**：婴幼儿皮肤娇嫩，应避免接触任何含氯漂白剂；孕妇、哺乳期女性及患有呼吸道疾病者，需远离漂白剂操作环境，必要时寻求专业防护建议。 **应急处理原则**：若误食漂白剂，严禁催吐，立即饮用大量清水并尽快就医；皮肤出现红肿、水疱时，需避免抓挠，及时用冷敷缓解症状并咨询皮肤科医生。
突发性心绞痛应立即停止活动并休息，若症状持续不缓解（通常超过15分钟），需立即拨打急救电话。 **1. 稳定型心绞痛发作**： 患者应立即停止活动，坐下或躺下休息，保持情绪稳定。若既往有明确病史，可舌下含服[硝酸酯类药物]（需遵医嘱），但需注意此类药物可能引起头痛、低血压等副作用，青光眼患者禁用。 **2. 初发型心绞痛发作**： 首次出现或近期发作频繁、程度加重的心绞痛，应立即就医，避免延误病情。此类患者可能存在冠状动脉严重狭窄，需通过心电图、冠脉CT等检查明确诊断。 **3. 变异型心绞痛发作**： 多在安静状态下发作，与冠状动脉痉挛有关。患者应立即休息，避免情绪激动，可在医生指导下使用钙通道阻滞剂等药物缓解痉挛。 **4. 合并其他疾病的心绞痛发作**： 糖尿病患者可能症状不典型，需警惕无痛性心绞痛；老年患者血管弹性差，发作时可能伴随呼吸困难、出汗等症状，应立即就医。孕妇、哺乳期女性等特殊人群需在医生指导下用药。 **5. 预防措施**： 日常应控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动，避免过度劳累和情绪波动。定期体检，及时发现并治疗冠心病危险因素。