主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:人流后内分泌失调调整方法

人流后内分泌失调可通过生活方式调整、激素水平监测与医疗干预、子宫内膜修复、情绪管理及特殊人群针对性措施进行调整,具体方法如下: 一、生活方式系统性调整 作息需保证每日7~8小时规律睡眠,避免熬夜,夜间23点前入睡可维持下丘脑-垂体-卵巢轴稳定。饮食需均衡摄入优质蛋白(如瘦肉、鱼类)、维生素B族(全谷物、绿叶菜)、维生素C(新鲜水果)及铁元素(动物肝脏、菠菜),减少高糖高脂食物摄入。运动选择适度有氧运动,如每日30分钟快走、瑜伽或八段锦,避免剧烈运动,促进血液循环及激素代谢。 二、激素水平动态监测与医疗干预 术后1个月建议复查性激素六项(含促黄体生成素、雌二醇等)及甲状腺功能,明确激素失衡类型。若月经周期紊乱,可在医生指导下短期使用短效口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)调节周期,促进卵巢功能恢复;子宫内膜薄者可在医生评估后补充雌激素类药物促进内膜增生。 三、子宫内膜修复与月经周期管理 人流后子宫内膜修复需3~6个月,期间应避免反复宫腔操作。可遵医嘱使用益母草颗粒等中药促进子宫收缩及内膜修复,减少宫腔粘连风险。通过基础体温监测、排卵试纸观察月经周期,经量过多、经期延长(超7天)或闭经(超2个月)需及时就医。 四、情绪管理与心理干预 人流后焦虑、抑郁情绪可能升高皮质醇水平,抑制内分泌轴功能。建议通过冥想、深呼吸训练调节情绪,家人给予情感支持,必要时寻求专业心理咨询,避免过度自责或压力累积。 五、特殊人群针对性措施 青少年(<18岁)需避免过度节食或剧烈运动,优先通过非药物方式调节;有既往多囊卵巢综合征、甲状腺疾病史者,需加强甲状腺功能、胰岛素抵抗指标监测;哺乳期女性需优先选择对乳汁影响小的药物,调整方案前咨询产科医生。

问题:血糖降不下来,怎么办

血糖持续偏高时,需从饮食控制、规律运动、药物优化、科学监测及排查并发症五方面系统干预,必要时及时就医调整方案,避免长期高血糖引发急性并发症或慢性损害。 一、饮食控制 控制每日总热量摄入,以低升糖指数(GI)食物为主(如全谷物、杂豆、绿叶菜),每日膳食纤维25-30g(蔬菜≥500g),减少精制糖(甜饮料、糕点)及高糖高脂加工食品。优先优质蛋白(鱼类、禽肉、豆制品),适量摄入坚果、橄榄油等健康脂肪。老年患者需结合肾功能调整蛋白质比例,糖尿病肾病者严格限制磷、钾摄入。 二、规律运动 每周150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳),配合2-3次抗阻训练(哑铃、弹力带),餐后1-2小时运动最佳。避免空腹或血糖<5.6mmol/L时运动,随身携带糖果防低血糖。老年或合并严重并发症者可选太极拳、散步等低强度运动,运动前后监测心率,以不疲劳为宜。 三、药物优化 在医生指导下评估用药方案,如二甲双胍单药不佳时,可联合SGLT-2抑制剂(达格列净)或GLP-1受体激动剂(司美格鲁肽)。特殊人群(孕妇、哺乳期女性)需选安全药物,肾功能不全者慎用经肾排泄药物,老年患者注意低血糖风险。 四、科学监测 每日监测空腹及餐后2小时血糖,记录波动趋势。1型糖尿病或注射胰岛素者增加夜间及运动后监测,避免低血糖。就诊时携带监测数据,帮助医生评估控制效果(空腹4.4-7.0mmol/L,非空腹<10.0mmol/L)。 五、排查诱因 长期高血糖可能与糖尿病肾病、甲状腺功能异常或感染、手术等应激状态相关,需就医检查肝肾功能、糖化血红蛋白(HbA1c)及感染指标。合并心血管疾病者需结合心功能调整目标,避免过度降糖诱发心肌缺血。

问题:甲状腺瘤怎么治疗好

甲状腺瘤的治疗方案需综合肿瘤性质、大小、生长速度及患者整体状况决定,良性腺瘤以观察或手术为主,甲状腺癌则以手术为核心结合辅助治疗。 一、根据肿瘤性质制定策略 1. 良性甲状腺腺瘤:若肿瘤直径<2cm、无明显症状且生长缓慢,可每6-12个月超声复查;若肿瘤增大至>2-3cm、出现吞咽/呼吸困难、声音嘶哑或外观压迫,建议手术切除(如患侧腺叶切除)。 2. 甲状腺癌:以手术根治为核心,乳头状癌或滤泡状癌首选甲状腺全切/近全切,术后根据复发风险分层(如高危组)行放射性碘治疗,低危组可仅手术+左甲状腺素钠片抑制促甲状腺激素(TSH)。 二、非手术干预与保守治疗 适用于高龄/合并严重基础病(如心衰、慢阻肺)无法耐受手术者,每3-6个月超声随访肿瘤大小及形态变化;合并甲亢时短期使用β受体阻滞剂控制症状,甲状腺功能正常者无需药物干预。 三、特殊人群治疗调整 儿童患者:甲状腺腺瘤或癌均建议尽早手术,避免长期观察导致肿瘤恶变风险增加;孕妇患者:孕前完成超声及细针穿刺活检,孕早期(1-12周)尽量避免手术,中晚期(13周后)根据肿瘤性质决策,产后4-6周再评估是否需进一步治疗。 四、术后管理与长期随访 术后需定期复查甲状腺功能(每3-6个月)、甲状腺超声(每6-12个月),甲状腺癌患者需监测血清降钙素、甲状腺球蛋白等肿瘤标志物;低危患者术后TSH控制目标为0.5-2mIU/L,高危患者<0.1mIU/L。 五、避免过度治疗与治疗误区 不建议对无症状、微小(<1cm)良性腺瘤盲目手术;药物治疗仅作为辅助手段(如TSH抑制),不可替代手术;甲状腺全切患者需终身补充左甲状腺素钠片,需定期调整剂量。

问题:对高血糖的治疗

高血糖治疗需通过饮食控制、规律运动、合理用药、血糖监测及特殊人群个体化管理,综合手段实现血糖平稳,降低并发症风险。 饮食控制为基础 控制总热量摄入,优先选择低升糖指数(低GI)食物(如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜),每日膳食纤维摄入25-30g;减少精制糖(甜饮料、糕点)及高碳水化合物(白米饭、馒头);规律进餐,避免暴饮暴食,餐后1小时适度活动。 运动干预促代谢 每周≥150分钟中等强度有氧运动(快走、游泳、骑车),结合2-3次抗阻训练(哑铃、弹力带),餐后1-2小时运动更佳,单次30分钟。运动需循序渐进,避免空腹或高强度运动诱发低血糖。 药物治疗需个体化 一线基础用药为二甲双胍,适用于多数2型糖尿病;联合用药可选SGLT-2抑制剂(如达格列净)、GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽)等;严重高血糖或β细胞衰竭者需胰岛素治疗(如门冬胰岛素、地特胰岛素)。药物选择需经医生评估,避免自行调整。 血糖监测定方案 定期监测空腹(目标4.4-7.0mmol/L)及餐后2小时血糖,糖化血红蛋白(HbA1c)每3个月1次(目标<7%,个体化调整)。1型糖尿病或血糖波动大患者每日监测3-4次,2型稳定者每周2-3次,及时发现异常并调整方案。 特殊人群需精细管理 老年人避免过度降糖,HbA1c目标可放宽至<8.0%;儿童青少年需均衡营养,运动以趣味性为主;孕妇空腹血糖<5.1mmol/L,需严格控糖;肾功能不全者慎用SGLT-2抑制剂,优先选择胰岛素或无肾毒性药物。 注:以上内容为一般性健康指导,具体治疗方案需由内分泌科医生根据个体情况制定,切勿自行用药或调整饮食。

问题:糖尿病半年体重下降地快

糖尿病患者半年内体重快速下降(通常>5%)需警惕:可能是血糖控制不佳、饮食/药物影响或并发症所致,应及时就医排查原因。 核心机制:血糖异常与代谢紊乱 高血糖时,葡萄糖无法被细胞利用,身体通过分解脂肪、蛋白质供能,伴随渗透性利尿(多尿)致水分流失,双重作用下体重快速下降。研究显示,糖化血红蛋白(HbA1c)>8.5%时,体重丢失风险显著增加。 饮食与吸收异常 严格控糖可能导致热量摄入不足,尤其合并糖尿病胃肠病变(如自主神经病变引发的胃肠动力不足、吸收不良)时,进一步加重体重丢失。老年人需特别注意:因肌肉量减少、基础代谢降低,营养不良风险更高。 并发症与急症影响 糖尿病酮症酸中毒(DKA)会加速脂肪分解,伴随恶心呕吐加重体重丢失;慢性感染(如尿路感染、肺部感染)或合并甲状腺功能亢进(甲亢)时,代谢率升高、能量消耗增加,也会导致体重快速下降。 降糖药物的体重影响 部分药物可能诱发体重下降:二甲双胍常见腹泻、食欲下降等胃肠道反应;SGLT-2抑制剂通过尿糖排泄增加热量消耗,肾功能正常时作用更明显。GLP-1受体激动剂虽减重,但对食欲抑制作用可能加重进食不足风险。 应对建议与特殊人群注意 立即监测血糖、尿酮体,排查DKA等急症;调整饮食(保证优质蛋白、适量碳水化合物),避免低血糖;老年患者需加强营养支持,必要时补充维生素B12、钙剂;孕妇需优先选择对胎儿影响小的药物(如胰岛素),避免因低血糖影响胎儿发育。 注:体重下降持续加重(>5%/月)或伴随乏力、心悸、呕吐等症状,需24小时内就医,避免延误治疗。

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