主任杨金奎

杨金奎主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科

个人简介

简介:杨金奎,男,主任医师,教授,北京同仁医院内分泌科主任,江苏扬州人。民盟盟员。博士,博士生导师,北京同仁医院首席专家;北京市糖尿病防治办公室主任;中华医学会北京分会糖尿病专业委员会委员兼秘书。 1984年南京医科大学本科毕业。1993年硕士研究生毕业,从师原中华医学会内分泌学会甲状腺组组长张忠邦教授,1996年博士研究生毕业,从师中华医学会糖尿病学会副主任委员陈家伟教授,1997年江苏省大破格为副主任医师,1998年被批准为南京医科大学内分泌专业硕士生导师。2001年12月被选拔为江苏省江苏省医学重点人才(百人计划)和江苏省医学重点学科的学科带头人,2002年3月被选拔为江苏省委选拔为新世纪学科带头人。曾作为第一获奖人获得省级科技进步奖3项,参与国家九五攻关课题1项,完成国家新药项目6项,主持省级课题2项,参与国家自然科学基金项目2项。其中课题成果有省级课题—1型糖尿病免疫学预报及实验性动物预防,国家九五公课题—口服胰岛素的研制等。原工作单位为南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)。2002年4月作为人才引进到北京同仁医院,被聘为主任医师,内分泌科主任,首席专家。2003年批准为博士生导师。

擅长疾病

内分泌与代谢病。

TA的回答

问题:甲亢会影响怀孕吗,咨询下我媳妇得了甲亢

甲亢会影响怀孕。患有甲亢的女性,若未控制病情,可能出现生育力下降、妊娠并发症风险增加(如妊娠高血压、流产等),且胎儿不良结局(如宫内生长受限、早产)发生率升高。 一、甲亢对生育力的影响 1. 甲状腺激素水平异常会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能,导致排卵周期紊乱,表现为月经稀发、经量减少甚至闭经,降低自然受孕概率。 2. 经规范治疗(如抗甲状腺药物控制甲状腺功能)后,约60%~70%患者可恢复正常排卵功能,受孕能力随之提升。 二、对妊娠过程的影响 1. 未控制甲亢的孕妇,妊娠高血压综合征发生率较正常人群高2~3倍,胎盘早剥风险增加约40%,需孕期密切监测血压及凝血功能。 2. 甲状腺激素过量可能刺激子宫收缩,导致早产(妊娠28~36周分娩)发生率升高至15%~20%,较正常人群高1.5倍。 三、对胎儿的影响 1. 母体甲状腺激素通过胎盘影响胎儿神经发育,甲亢未控制者新生儿先天性甲状腺功能异常(甲减或甲亢)发生率约1%~2%,需出生后24小时内检测足跟血TSH。 2. 孕期游离T4水平>1.8ng/dL时,胎儿宫内生长受限风险增加,且可能伴随低出生体重(<2500g),发生率达12%~15%。 四、孕前准备 1. 建议甲状腺功能(TSH 0.5~2.5mIU/L、游离T4 0.8~1.8ng/dL)恢复正常至少3个月后再备孕,避免孕期药物调整波动。 2. 孕前评估需调整抗甲状腺药物,优先选择丙硫氧嘧啶(孕早期)或甲巯咪唑(孕中晚期),严格遵循内分泌科医生指导,确保药物安全性。 五、孕期管理 1. 孕期每4~6周监测甲状腺功能(TSH、游离T3、游离T4),目标维持游离T4在正常范围偏高值(1.2~1.8ng/dL),避免药物过量或不足。 2. 产后避免自行停药,需根据哺乳期甲状腺功能调整药物剂量,优先选择丙硫氧嘧啶(乳汁分泌少),哺乳期间需监测婴儿甲状腺功能。 温馨提示:建议由内分泌科与产科医生联合管理,备孕前需完成甲状腺超声检查及抗体(TPOAb、TRAb)检测,孕期避免过度劳累、感染及精神应激,补充铁剂、维生素B12等营养素,降低妊娠风险。

问题:甲亢不能吃的食物有哪些

甲亢患者应严格避免高碘食物、刺激性食物、高纤维食物、高脂食物及酒精类饮品。这些食物可能通过影响甲状腺激素代谢、加重神经兴奋性或干扰营养吸收,进一步加剧甲亢症状。 1 高碘食物:海带、紫菜、海鱼(如带鱼、黄鱼)、海虾、海蟹及加碘盐均属于高碘食物。碘是甲状腺激素合成的关键原料,甲亢患者甲状腺激素分泌已处于亢进状态,过量碘摄入会直接加速甲状腺激素合成,加重心慌、手抖、体重快速下降等代谢亢进症状。特殊人群方面,孕妇甲亢患者需严格控制每日碘摄入量(建议<110μg),避免影响胎儿甲状腺发育;儿童甲亢患者在保证营养均衡前提下,应避免长期过量食用高碘食物,以防碘摄入过多抑制甲状腺功能恢复。 2 刺激性食物:辣椒、花椒、生姜、咖啡、浓茶、碳酸饮料。甲亢患者交感神经兴奋性升高,刺激物会进一步加速心率、升高血压,加重心慌、失眠等症状。特殊人群中,老年甲亢患者应避免刺激性食物,以防诱发心律失常;青少年甲亢患者需减少咖啡、浓茶摄入,避免影响睡眠质量和学习注意力。 3 高纤维食物:燕麦、糙米、黄豆、芹菜、韭菜。过量膳食纤维可能影响胃肠道对甲状腺激素的吸收,同时增加肠道蠕动,导致营养物质吸收效率下降,尤其在治疗初期代谢旺盛时,可能加重体重下降趋势。特殊人群方面,儿童甲亢患者需控制粗粮摄入量,避免影响钙、铁等矿物质吸收;老年甲亢患者建议选择煮软的高纤维蔬菜,避免过量导致腹胀、消化不良。 4 高脂食物:油炸食品(炸鸡、薯条)、肥肉、动物内脏、黄油。甲亢患者代谢虽快,但高脂饮食会增加肝脏代谢负担,且过量脂肪摄入易导致血脂升高,影响血管健康,而肝脏是甲状腺激素代谢的重要器官。特殊人群中,合并高血脂的甲亢患者需严格限制;老年甲亢患者建议选择橄榄油、鱼油等不饱和脂肪,减少饱和脂肪摄入。 5 酒精类饮品:白酒、啤酒、红酒、含酒精饮料。酒精会影响肝脏对甲状腺激素的代谢,降低药物(如抗甲状腺药物)的代谢效率,可能加重肝肾负担,且酒精利尿作用可能导致脱水,加重代谢亢进症状。所有甲亢患者应避免饮酒,尤其合并肝功能异常者需绝对禁酒;孕妇甲亢患者需严格戒酒,防止酒精对胎儿的潜在影响。

问题:新生儿怀疑甲减复查通过率高吗

新生儿怀疑甲减复查通过率不高,多数复查结果为正常或暂时性异常,确诊先天性甲减的比例较低。以下从核心数据、影响因素、特殊人群差异及临床处理原则展开说明。 1. 复查通过率的核心数据:新生儿甲减筛查中,促甲状腺激素(TSH)升高的检出率约为1/1000~1/2000,其中仅约1/10~1/20最终确诊为先天性甲减(CH),即复查通过率约5%~10%。临床数据显示,先天性甲减发生率约为1/3000~1/4000,多数TSH升高为暂时性异常,包括标本采集误差、母体甲状腺激素残留、早产儿生理性TSH波动等。 2. 影响复查结果的关键因素:筛查时间过早(出生24小时内)可能导致TSH生理性升高,约30%~50%的新生儿TSH会随时间自然下降;标本溶血、实验室操作误差(如检测仪器校准问题)等因素可导致假阳性,此类情况复查后异常率可降低至20%以下;早产儿(胎龄<37周)、低出生体重儿(出生体重<2500g)因甲状腺发育不成熟,复查异常率较足月儿高2~3倍;母体甲状腺功能异常(如孕期甲减未控制)可能导致新生儿暂时性甲减,此类情况在产后4~6周复查时多恢复正常。 3. 复查的临床意义:复查的主要目的是区分真性甲减与暂时性升高,避免过度治疗或延误诊断。例如,新生儿TSH升高至10~20mIU/L时,复查后约70%转为正常,仅约10%需启动治疗;TSH>20mIU/L时,复查确诊甲减比例升至50%~70%,需尽快启动左甲状腺素干预。 4. 特殊人群的通过率差异:有甲状腺疾病家族史的新生儿(如父母患甲减)复查异常风险升高,此类人群建议在出生后72小时内首次复查,若TSH仍升高,需缩短复查间隔至2周;无高危因素的足月儿,复查异常率<5%,且多为生理性波动,无需过度干预。 5. 复查后的处理原则:确诊甲减后需在2周内启动治疗,左甲状腺素可通过调节甲状腺激素水平促进神经发育;暂时性异常者需动态监测(每月复查TSH及游离T4),多数在6个月内恢复正常,期间无需药物干预;复查期间家长需避免自行补充甲状腺素,需严格遵循医生指导,防止因过度补充导致医源性甲亢。

问题:甲亢的危害有什么是需要注意的

甲亢(甲状腺功能亢进)是因甲状腺激素分泌过多导致的代谢亢进及多器官功能异常,其危害涉及心血管、消化、骨骼、精神等多个系统,且特殊人群(如孕妇、老年、儿童)受影响更为显著,需重点关注。 一、心血管系统危害 1. 心律失常及心功能受损:甲状腺激素加速心率、增强心肌收缩力,长期可引发心房颤动(房颤),研究显示甲亢患者房颤发生率是非甲亢人群的5-10倍;还可能出现心脏扩大、心力衰竭,尤其合并基础心脏病者风险更高。 2. 血压异常:收缩压升高(可达140mmHg以上),舒张压正常或降低,脉压差增大,增加脑卒中风险。 二、消化系统危害 1. 胃肠功能紊乱:甲状腺激素促进胃肠蠕动,导致频繁腹泻、排便次数增多,长期可引发营养吸收障碍,出现体重快速下降(每月减重>5%)、营养不良,甚至维生素B12吸收不良。 2. 肝功能异常:代谢亢进加重肝脏代谢负担,约20%甲亢患者出现转氨酶升高,严重时发展为肝肿大、黄疸,需与病毒性肝炎鉴别。 三、骨骼肌肉系统危害 1. 骨质疏松与骨折:甲状腺激素加速骨吸收,破骨细胞活性增强,骨密度降低(尤其是椎体、髋部),绝经后女性及老年患者骨折风险较正常人群升高2-3倍,儿童患者可能出现骨龄超前、身高增长加速但成年后身材矮小。 2. 周期性麻痹:部分患者因钾离子向细胞内转移,突发四肢无力、弛缓性麻痹,好发于亚洲年轻男性,严重时可累及呼吸肌。 四、生殖系统与妊娠危害 1. 女性:月经周期紊乱(稀发、闭经)、受孕率下降,孕期甲亢(尤其是未控制者)可能增加早产、胎儿宫内窘迫、新生儿甲亢风险。 2. 男性:性欲减退、阳痿、精子数量减少及活力下降,长期未治疗者可能出现乳房发育。 五、精神与特殊人群影响 1. 精神异常:甲亢性精神病表现为焦虑、失眠、情绪暴躁,严重时出现幻觉、抑郁,与甲状腺激素对中枢神经系统的直接毒性作用相关,控制甲状腺功能后症状多可缓解。 2. 老年甲亢:多表现为“淡漠型甲亢”,无典型高代谢症状,仅见体重下降、食欲减退,易被误诊为老年消化疾病,需警惕漏诊导致的心律失常、心衰恶化。

问题:糖尿病有些什么症状,怎么治疗

糖尿病典型症状包括多饮、多食、多尿、体重减轻,部分患者伴乏力、视力模糊等;治疗以饮食控制、运动、药物、血糖监测为核心,需结合个体情况综合管理。 一、糖尿病的典型症状及非典型表现 1. 典型症状:多饮(高血糖致血浆渗透压上升,刺激口渴中枢)、多食(细胞能量供应不足引发代偿性饥饿感)、多尿(血糖超过肾糖阈,肾小管渗透性利尿)、体重减轻(脂肪与蛋白质分解加速供能)。 2. 非典型症状:乏力(能量代谢异常)、视力模糊(血糖波动致晶状体渗透压改变)、皮肤反复感染(高血糖抑制免疫细胞功能)、伤口愈合延迟(微血管病变影响组织修复血供)。 二、糖尿病的综合治疗策略 1. 生活方式干预:控制总热量摄入,增加膳食纤维,限制精制糖及反式脂肪;每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、游泳),避免空腹运动。 2. 药物治疗:二甲双胍(2型糖尿病基础用药)、SGLT-2抑制剂(促进尿糖排泄)、GLP-1受体激动剂(抑制食欲、延缓胃排空)、胰岛素(1型糖尿病及2型高血糖控制不佳者)。 3. 血糖监测:定期检测空腹及餐后2小时血糖,每3个月检测糖化血红蛋白(HbA1c),指导治疗方案调整。 4. 并发症管理:定期筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变,控制血压(<130/80 mmHg)、血脂(LDL-C<2.6 mmol/L),延缓并发症进展。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童青少年:优先生活方式干预(减少高糖零食,每日运动≥60分钟),1型糖尿病需胰岛素治疗,家长需掌握血糖监测及低血糖应急处理。 2. 老年患者:避免低血糖(低血糖对心脑血管危害显著),优先选择低血糖风险低的药物(如二甲双胍),每6个月评估肾功能调整用药。 3. 妊娠期女性:以胰岛素治疗为主(口服药缺乏孕期安全性数据),妊娠中晚期适当增加蛋白质摄入,监测餐后血糖(目标<6.7 mmol/L)。 4. 合并严重并发症者:糖尿病肾病患者控制蛋白质摄入(0.8-1.0 g/kg体重/日),糖尿病足患者需抬高下肢改善血供,戒烟限酒避免足部损伤。

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