主任吴永明

吴永明副主任医师

南方医科大学南方医院神经内科

个人简介

简介:吴永明,男,副主任医师,科室副主任。目前主要从事神经科危重症监护方面的工作,在神经科危重患者的诊断、治疗方面有较高的临床水平,特别是在脑功能的监测和评估(包括脑电图、诱发电位、经颅超声多普勒、经颅二维彩色超声、有创颅内压监测等)、大面积脑梗塞、脑出血、严重颅内感染和癫痫持续状态等神经科危重疾病的诊治、微创手术治疗和亚低温脑保护治疗等方面有较丰富的临床经验。 

擅长疾病

脑功能的监测和评估(包括脑电图、诱发电位、经颅超声多普勒、经颅二维彩色超声、有创颅内压监测等)、大面积脑梗塞、脑出血、严重颅内感染和癫痫持续状态等神经科危重疾病的诊治、微创手术治疗和亚低温脑保护治疗。

TA的回答

问题:偏头疼什么原因

偏头疼的发病受遗传、神经递质紊乱、血管、饮食、内分泌、环境、精神等多因素影响。约60%患者有家族史;神经递质中5-羟色胺、去甲肾上腺素紊乱可致发病;血管因素包括先兆期的颅内血管收缩与扩张;饮食方面奶酪、巧克力、酒精等可诱发;内分泌中女性激素、孕激素变化参与;环境里光线、噪音、气候变化能诱发;精神上长期压力、情绪波动易致发病。 神经递质紊乱 5-羟色胺:5-羟色胺是一种重要的神经递质,在偏头疼发作时,颅内、外血管的5-羟色胺水平会发生变化。当5-羟色胺含量异常时,会影响血管的收缩和舒张功能,导致血管舒缩功能紊乱,进而引发偏头疼。女性在月经周期等激素变化时期,5-羟色胺水平波动较大,这也是女性偏头疼发病率高于男性的一个可能因素。 去甲肾上腺素:去甲肾上腺素参与调节血管张力和神经兴奋性等。偏头疼发作时,去甲肾上腺素能神经系统功能失调,可能导致头部血管收缩异常,诱发偏头疼。例如,长期精神压力大的人群,去甲肾上腺素分泌失衡,更容易出现偏头疼症状。 血管因素 颅内血管收缩:在偏头疼先兆期,颅内血管会发生收缩。这可能是由于神经递质等因素的影响,导致颅内动脉收缩,局部脑血流量减少,从而出现视觉、感觉等先兆症状。比如,部分患者会出现眼前闪光、视物模糊等先兆表现,这是颅内血管收缩引起局部脑缺血的结果。 颅内血管扩张:先兆期过后,颅内血管会出现扩张。血管扩张会刺激周围的神经末梢,释放疼痛介质,如前列腺素等,进而引发头疼。此时,头部血管扩张导致的压迫和神经刺激是偏头疼疼痛产生的重要原因。 饮食因素 奶酪:奶酪中含有酪胺等成分,酪胺可促使血管收缩,过量食用奶酪可能诱发偏头疼。对于一些敏感人群,食用奶酪后可能会触发偏头疼发作。 巧克力:巧克力含有可可碱等物质,可可碱会影响血管功能,部分人食用巧克力后可能出现偏头疼症状。 酒精:酒精可扩张血管,还会影响神经递质代谢。过量饮酒后,血管扩张可能导致偏头疼发作,尤其是红酒等含酪胺较多的酒精饮品,更容易诱发偏头疼。 内分泌因素 女性激素:女性在月经前期、月经期及绝经前期,体内雌激素水平波动较大。雌激素变化会影响5-羟色胺等神经递质的代谢,从而诱发偏头疼。例如,月经前期雌激素水平下降,可能导致偏头疼发作频率增加。 孕激素:孕激素水平的变化也与偏头疼有关。在月经周期中,孕激素水平的波动可能通过影响血管张力等因素,参与偏头疼的发病过程。 环境因素 光线刺激:强光刺激可能诱发偏头疼。强烈的光线会刺激眼部神经,通过神经传导影响头部血管和神经,导致偏头疼发作。例如,长时间在强光下工作或活动的人群,偏头疼发病风险相对较高。 噪音干扰:噪音属于不良环境刺激,长期处于噪音环境中会引起神经紧张,导致血管舒缩功能紊乱,进而诱发偏头疼。比如,在工厂车间等噪音较大的工作场所工作的人员,偏头疼发生率可能高于安静环境中的人群。 气候变化:气温的急剧变化、气压的改变等气候变化因素可能诱发偏头疼。例如,天气转冷时,血管收缩,可能引发偏头疼;而天气闷热时,血管扩张,也可能成为偏头疼的诱因。 精神因素 长期精神压力:长期处于高压力状态下,人体会分泌更多的应激激素,如肾上腺素等,这些激素会影响神经递质和血管功能,从而增加偏头疼的发病风险。例如,学生在考试期间、职场人士面临工作重压时,偏头疼的发生率往往会升高。 情绪波动:剧烈的情绪波动,如焦虑、抑郁、愤怒等,会通过神经-内分泌系统影响身体的生理功能,导致偏头疼发作。比如,经历重大生活事件(如亲人离世、失业等)后,情绪长期处于低落或激动状态,容易引发偏头疼。

问题:手掌麻是怎么回事

手掌麻可由生理性和病理性因素导致。生理性因素包括姿势不当和过度劳累,调整姿势或休息多可缓解;病理性因素有颈椎病、腕管综合征、脑部血管病变、周围神经病变等,颈椎病是中老年人常见且年轻人不良姿势也可引发,腕管综合征常见于频繁用腕人群,脑部血管病变多见于有基础病的中老年人,周围神经病变与糖尿病等因素相关,出现手掌麻时生理性可缓解,病理性需就医检查,有基础病人群要控制基础病、中老年人要定期体检。 一、生理性因素导致手掌麻 1.姿势不当:长时间保持不正确的姿势,如睡觉时手臂受压、长时间伏案工作时手臂处于弯曲或受压状态等。例如,睡眠中手臂被身体压迫,导致局部血液循环受阻,就可能出现手掌麻的情况。一般调整姿势后,血液循环恢复,手掌麻的症状会很快缓解。这种情况在各年龄段、各生活方式人群中都可能发生,尤其是长期保持固定姿势工作或学习的人群更容易出现。 2.过度劳累:手部过度使用,如长时间进行重体力劳动、剧烈运动后手部肌肉劳损等。过度劳累会使手部肌肉乳酸堆积等,影响神经的正常传导,从而引起手掌麻。比如长时间打字、弹钢琴等手部精细活动过度后,可能出现手掌麻。不同年龄人群均可因过度劳累出现该情况,生活方式中从事需要频繁手部活动工作的人群风险更高。 二、病理性因素导致手掌麻 1.颈椎病 发病机制:颈椎发生病变,如颈椎骨质增生、椎间盘突出等,压迫神经根,导致神经传导功能障碍,从而出现手掌麻,同时可能伴有颈部疼痛、上肢无力等症状。颈椎病在中老年人中较为常见,长期低头工作、颈部外伤等是诱发因素。年轻人如果长期不良姿势,如长时间低头玩手机等,也可能引发颈椎病导致手掌麻。 症状表现:手掌麻多为单侧,可从手指开始逐渐向手掌蔓延,同时可能伴随颈部活动受限等表现。 2.腕管综合征 发病机制:腕部的正中神经在腕管内受到压迫,引起手掌桡侧三个半手指麻木、疼痛等症状。常见于频繁使用手腕的人群,如程序员、木工等。 症状表现:手掌麻通常在夜间或清晨较为明显,活动手腕后症状可能有所缓解,但随着病情进展,麻木症状可能持续存在,严重时可影响手部的精细动作。各年龄段均可发病,长期手腕过度活动的人群风险增加。 3.脑部血管病变 发病机制:如脑梗死、脑出血等脑部血管疾病,会影响脑部神经的血液供应,导致神经功能受损,可能出现手掌麻的症状,还常伴有言语不清、肢体无力、头痛等其他神经系统症状。多见于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的中老年人,长期不健康生活方式如高盐高脂饮食、缺乏运动等会增加发病风险。 症状表现:手掌麻可伴有其他神经系统相关症状,症状严重程度因病变部位和范围而异。 4.周围神经病变 发病机制:多种原因可引起周围神经病变,如糖尿病性周围神经病变,糖尿病患者长期血糖控制不佳,高血糖会损伤周围神经,导致手掌麻等感觉异常;还有维生素B12缺乏等也可引起周围神经病变出现手掌麻。糖尿病患者无论年龄大小,若血糖控制不好都可能出现,维生素B12缺乏在素食者、胃肠道吸收障碍人群中更易发生。 症状表现:手掌麻可呈对称性或非对称性,同时可能伴有相应病因的其他表现,如糖尿病性周围神经病变还可能有脚部麻木、疼痛等。 当出现手掌麻的情况时,如果是生理性因素导致,通过调整姿势、休息等多可缓解;如果是病理性因素引起,需及时就医,进行相关检查如颈椎影像学检查、神经电生理检查、脑部影像学检查等以明确病因,进而采取相应的治疗措施。对于有基础疾病的人群,如糖尿病患者要严格控制血糖,以减少并发症的发生;中老年人要定期进行健康体检,早期发现潜在的疾病。

问题:多梦睡眠不好怎么办

改善多梦睡眠不好可从调整生活方式、调节心理状态、饮食调整入手,长期无效时考虑医疗干预,儿童、老年人、孕妇等特殊人群有相应注意事项,需规律作息、营造良好环境、适度运动、减轻压力、避免睡前刺激、合理膳食,长期严重影响生活则就医评估及治疗。 一、调整生活方式 1.规律作息:保持固定的睡眠时间和起床时间,即使在周末也尽量避免大幅调整,有助于调整生物钟,一般成年人建议每晚睡眠7~9小时,儿童和青少年睡眠时间会更长,例如10~14岁儿童需保证9~12小时睡眠,老年人6~8小时即可,规律的作息能让身体形成稳定的睡眠节奏,利于改善多梦睡眠不好的状况。 2.营造良好睡眠环境:卧室应保持安静、黑暗和适宜的温度,温度一般控制在18~25℃较为适宜,同时选择舒适的床垫和枕头,良好的睡眠环境能减少外界因素对睡眠的干扰,提升睡眠质量,降低多梦发生的可能性。 3.适度运动:白天进行适量运动,如散步、慢跑等,每周可进行3~5次,每次30分钟左右,但要注意避免在睡前3小时内剧烈运动,运动能促进身体代谢,缓解压力,不过过度运动可能会使身体过于兴奋,反而影响睡眠,所以要把握好运动强度和时间。 二、调节心理状态 1.减轻压力:通过冥想、深呼吸等方式缓解压力,每天可进行1~2次冥想,每次15~20分钟,深呼吸时可以慢慢地吸气,让腹部隆起,然后慢慢地呼气,重复几次,压力减轻后能改善睡眠时的神经状态,减少多梦情况。比如工作压力大的人群,可利用午休时间进行简单冥想放松。 2.避免睡前刺激:睡前避免观看刺激性的影视节目、避免思考过于复杂或焦虑的事情,不饮用咖啡、茶等含咖啡因的饮品,咖啡因会兴奋中枢神经系统,影响睡眠,导致多梦,对于有失眠多梦困扰的人,睡前几小时内都应远离这类刺激性物质。 三、饮食调整 1.合理膳食:晚餐不宜过饱,可适当食用一些有助于睡眠的食物,如小米,小米中含有色氨酸等成分,能促进睡眠,晚餐可喝一碗小米粥;还可以吃些香蕉,香蕉富含镁元素,能放松肌肉,利于睡眠。但要注意避免晚餐食用辛辣、油腻食物,这些食物不易消化,会加重胃肠负担,影响睡眠。 四、医疗干预(若非药物干预无效时考虑) 1.就医评估:如果长期多梦睡眠不好严重影响生活质量,应及时就医,医生会进行全面评估,包括询问病史、进行相关检查等,以排除是否存在疾病因素导致的多梦,如抑郁症、焦虑症等精神心理疾病,或睡眠呼吸暂停综合征等躯体疾病。 2.非药物治疗手段:若存在相关疾病,可能会采用非药物治疗,如对于失眠伴有焦虑的患者,可能会进行认知行为疗法等,通过改变患者的睡眠认知和行为习惯来改善睡眠状况。 特殊人群注意事项 1.儿童:儿童多梦睡眠不好需特别关注,要保证其有规律且充足的睡眠,营造安全舒适的睡眠环境,避免白天过度兴奋,饮食上保证营养均衡,若长期多梦睡眠不好影响生长发育,应及时就医,且儿童用药需格外谨慎,优先采用非药物干预方法。 2.老年人:老年人多梦睡眠不好可能与身体机能下降、慢性疾病等有关,要注意规律作息的同时,关注自身慢性疾病控制情况,睡眠环境要更注重安全,如地面防滑等,饮食上要根据自身健康状况合理调整,避免因身体原因导致多梦睡眠不好加重,就医时要详细告知医生自身基础疾病情况。 3.孕妇:孕妇多梦睡眠不好较为常见,要注意保持心情平稳,避免过度焦虑,睡眠姿势要舒适,可采用左侧卧位,饮食上要保证营养满足自身和胎儿需求,同时要定期产检,关注自身和胎儿健康,若多梦睡眠不好严重影响生活,需在医生指导下谨慎处理,避免自行用药影响胎儿。

问题:腰穿的恢复期

腰穿恢复期受患者自身状况(如年龄、性别、生活方式、病史等)和腰穿操作情况(穿刺是否顺利、有无并发症)影响,多数患者23天不适症状缓解、1周左右穿刺部位疼痛消失基本恢复,出现并发症则恢复期延长。恢复期需注意卧床休息、伤口护理、饮食调整和避免剧烈活动,特殊人群如老年人、儿童、孕妇和患有基础疾病的患者各有不同注意事项,老年人要密切观察、家属多照顾,儿童需安抚情绪、家长监督,孕妇要留意宫缩和阴道流血,基础疾病患者要控制病情并监测指标。 一、腰穿恢复期的影响因素 1.患者自身状况:年龄是重要因素之一,年轻人身体机能好,恢复通常较快,如青少年可能在数天内基本恢复;而老年人身体机能下降,恢复时间可能延长至12周甚至更久。性别方面,一般无明显差异,但女性在生理期进行腰穿,可能因身体激素水平变化,恢复稍慢。生活方式上,平时经常锻炼、作息规律、营养均衡的患者,恢复能力相对较强,恢复期可能缩短;而长期熬夜、吸烟、酗酒的患者,恢复会受到一定影响。病史也很关键,患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者,由于身体处于慢性应激状态,伤口愈合和身体恢复能力会减弱,恢复期可能延长。 2.腰穿操作情况:穿刺过程是否顺利、有无并发症发生对恢复期影响较大。若穿刺过程顺利,未出现穿刺损伤、出血等情况,恢复会比较快,可能35天就能恢复;若穿刺时损伤了周围组织、神经,或者出现了脑脊液漏、感染等并发症,恢复期会显著延长,可能需要数周甚至数月。 二、腰穿恢复期的一般时间范围 1.多数患者:大部分患者在腰穿后,经过23天的卧床休息,头痛、头晕等不适症状会逐渐缓解,穿刺部位疼痛在1周左右基本消失,身体基本恢复正常。 2.特殊情况:若出现上述并发症,如脑脊液漏可能需要绝对卧床休息23周,待漏口愈合;感染则需要进行抗感染治疗,恢复期可能长达数周,具体时间取决于感染的控制情况。 三、恢复期的注意事项 1.卧床休息:腰穿后一般需去枕平卧46小时,之后根据患者情况适当增加卧床时间。年龄较大、身体较弱的患者可适当延长卧床时间,以减少头痛等并发症的发生。卧床期间要保持正确的体位,避免腰部过度用力。 2.伤口护理:保持穿刺部位清洁干燥,避免沾水,防止感染。若穿刺部位出现红肿、渗液、疼痛加剧等情况,应及时告知医生。对于有基础疾病如糖尿病的患者,更要密切关注伤口情况,防止伤口愈合不良。 3.饮食调整:恢复期应保证营养均衡,多摄入富含蛋白质、维生素的食物,如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等,以促进身体恢复。老年人消化功能弱,可选择易消化的食物。 4.避免剧烈活动:在恢复期内要避免剧烈运动、弯腰、提重物等,防止脑脊液压力波动,影响恢复。青少年好动,家长要做好监督。 四、特殊人群的温馨提示 1.老年人:老年人身体机能差,恢复慢,在恢复期要密切观察生命体征和身体症状,如有不适及时就医。家属要给予更多的关心和照顾,帮助老人做好日常护理。 2.儿童:儿童进行腰穿后,家长要安抚好儿童情绪,避免其剧烈哭闹、乱动。要严格按照医生要求让儿童卧床休息,注意观察穿刺部位情况。儿童年龄小,表述能力有限,家长要多留意儿童的行为表现。 3.孕妇:孕妇进行腰穿后,要特别注意观察有无宫缩、阴道流血等情况,因为腰穿可能会刺激子宫。同时,要注意休息,避免因身体不适影响胎儿。 4.患有基础疾病的患者:如糖尿病患者要严格控制血糖,高血压患者要按时服用降压药,保证血压稳定,以利于身体恢复。在恢复期间,要密切监测基础疾病的指标变化,如有异常及时调整治疗方案。

问题:脑梗塞有治吗

脑梗塞有治,需依不同病情阶段采取相应措施,超早期符合指征可溶栓,抗血小板聚集可防复发,改善脑循环能增加脑血流,病情稳定后康复治疗重要,且要根据患者具体情况制定个体化方案,充分考虑不同因素影响并采取应对措施,及时规范综合治疗预后较好。 一、超早期溶栓治疗 适用情况:发病在特定时间窗内(一般是4.5小时内)的适合溶栓的患者。通过使用溶栓药物使堵塞血管再通,恢复脑血流灌注,挽救缺血半暗带。大量临床研究表明,及时溶栓可显著降低患者致残率和死亡率,例如相关大规模临床试验显示,早期溶栓治疗能使患者神经功能缺损改善的比例明显高于未溶栓患者。 年龄因素影响:不同年龄段患者对溶栓治疗的耐受性和疗效可能有一定差异,但只要符合溶栓指征,年龄不是绝对禁忌。不过,老年患者可能存在更多基础疾病,如高血压、糖尿病等,在溶栓过程中需更密切监测。 生活方式影响:有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者,溶栓后再发脑梗塞的风险相对较高,在治疗后需要积极纠正不良生活方式。 病史影响:有出血性疾病病史等不适合溶栓的患者则不能进行溶栓治疗。 二、抗血小板聚集治疗 药物选择及作用:常用药物如阿司匹林等,通过抑制血小板聚集,防止血栓进一步形成,减少脑梗塞复发风险。多项临床研究证实,抗血小板聚集治疗可降低脑梗塞患者短期和长期的复发率,例如一些长期随访研究显示,规范使用抗血小板药物的患者脑梗塞复发率明显低于未规范使用的患者。 特殊人群情况:老年患者使用抗血小板药物时需注意出血风险,尤其是有胃肠道疾病病史的老年患者,可能需要同时采取保护胃肠道黏膜的措施;对于女性患者,在月经期间等特殊时期使用抗血小板药物也需谨慎评估出血风险;有肝肾功能不全等病史的患者,使用抗血小板药物时要调整药物剂量并密切监测肝肾功能。 三、改善脑循环治疗 药物及机制:可使用一些扩张血管、改善脑微循环的药物,增加脑血流量。比如某些活血化瘀类药物,通过改善脑部血液循环,为受损脑组织提供更多的血液供应,促进神经功能恢复。临床研究显示这类药物在一定程度上能改善患者的神经功能缺损症状。 年龄等因素考虑:儿童患者一般不首选改善脑循环的这类成人常用药物,需根据儿童具体病情谨慎选择合适的治疗方式;老年患者脑循环本身较差,使用改善脑循环药物时要注意药物对血压等的影响,避免血压过度波动;有高血压病史的患者使用此类药物时要密切监测血压,根据血压情况调整治疗方案。 四、康复治疗 重要性及内容:脑梗塞患者病情稳定后,康复治疗至关重要。包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。通过康复训练,帮助患者恢复受损的神经功能,提高生活自理能力和生活质量。大量康复医学研究表明,早期规范的康复治疗能显著提高患者的康复效果,例如经过系统康复训练的患者在肢体运动功能、语言表达等方面的恢复程度明显优于未进行规范康复治疗的患者。 不同人群康复特点:儿童脑梗塞患者康复时要遵循儿科安全护理原则,根据儿童生长发育特点制定个性化康复方案;老年患者康复过程中要注意避免过度疲劳,结合其身体耐受程度逐步增加康复训练强度;女性患者在康复期间可能因性别差异在心理等方面有不同表现,需给予更多心理关怀和支持;有不同基础病史的患者康复训练要在专业医生指导下进行,避免因康复训练不当导致病情加重。 总之,脑梗塞通过及时、规范的综合治疗是有较好预后可能的,要根据患者具体情况制定个体化的治疗方案,并在整个治疗过程中充分考虑不同因素对患者的影响,采取相应的应对措施。

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