哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科
简介：医学博士，博士后，耳鼻喉头颈外科一病房副主任医师，副教授。2000年毕业于哈尔滨医科大学并同年留校工作，2011年获得首都医科大学耳鼻咽喉科博士学位。从事耳鼻咽喉头颈外科临床与教研13年，主要研究方向声源定位的基础与临床。
眩晕疾病，包括梅尼埃疾病，良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治。
副主任医师
耳石症本身不会导致死亡。耳石症医学上称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是因耳石脱落至半规管内，头部位置变化时刺激半规管毛细胞引发的短暂眩晕，无器质性病变基础，多数患者可通过规范复位治疗或自行缓解，极少直接导致致命后果。但需警惕因眩晕引发的间接风险及合并基础疾病的影响。 一、耳石症的病理本质与直接风险 耳石症主要因椭圆囊斑或球囊斑上的耳石脱落，进入半规管（以后半规管最常见），头部运动时耳石随重力流动刺激毛细胞，触发前庭神经核异常放电，表现为短暂（数秒至数十秒）、强烈旋转感眩晕，常伴恶心但无耳鸣、听力下降等内耳损伤表现。其本质为良性病变，病程自限（多数数周内缓解），仅极少数因耳石持续脱落或半规管功能紊乱引发慢性眩晕，不会直接损害生命器官。 二、潜在致命间接风险及诱因 1. 跌倒与意外伤害：眩晕发作时患者平衡失控，尤其是老年人群（≥65岁）因肌肉力量下降、反应迟缓，易发生跌倒导致骨折、颅内出血或头部撞击，此类意外伤害是耳石症患者间接致死的主要原因。2. 基础疾病恶化：合并高血压、冠心病、心律失常、脑动脉硬化等基础疾病者，眩晕发作可能诱发血压骤升/骤降、心肌缺血、脑供血不足，尤其在快速体位变动时，可能加重原有病情，增加急性心脑血管事件风险。3. 病因未明的鉴别困难：若眩晕由耳石症合并其他严重疾病（如听神经瘤、脑卒中、多发性硬化）引起，原发病进展可能掩盖耳石症表现，延误治疗导致严重后果。 三、特殊人群的风险特征与注意事项 1. 老年群体（≥65岁）：耳石症在老年人群中患病率较高（约占BPPV的60%），因常合并颈椎病、糖尿病等基础病，眩晕发作后跌倒风险是中青年的3-5倍，建议家中配备防滑垫、扶手，发作时立即坐下/躺下，避免单独行动。2. 儿童与青少年：耳石症罕见，若发病需优先排查先天性内耳畸形、外伤或感染等病因，儿童因语言表达能力有限，易被误诊为“晕车”，家长需观察是否伴发热、耳痛、听力下降等症状，避免延误诊断。3. 孕妇与哺乳期女性：孕期激素变化可能影响内耳循环，少数孕妇可能发生耳石症，因需避免药物干预，建议采用手法复位（如Epley法），但需在耳鼻喉科医生指导下进行，禁用倍他司汀等药物（缺乏孕期安全性数据）。 四、治疗与干预的关键原则 1. 一线治疗：耳石复位（如Semont法、Barbecue法），通过特定体位变化使耳石重新附着椭圆囊斑，有效率达70%-90%，安全无药物副作用，适用于无禁忌证患者。2. 药物辅助：仅在复位效果不佳或伴明显焦虑、恶心时短期使用抗眩晕药（如地芬尼多、倍他司汀），但需严格遵医嘱，禁用抗组胺药（如苯海拉明）用于6岁以下儿童。3. 基础病管理：合并高血压、冠心病者需监测血压、心率，眩晕发作时立即平卧并测量生命体征，避免体位性低血压诱发晕厥。 五、预后与预防建议 耳石症预后良好，70%患者经1-3次复位可治愈，复发率约15%-20%，复发者可再次复位。预防措施包括：避免长时间低头（如低头玩手机）、突然转头或快速起身，减少头部外伤（如戴头盔）；控制体重、适度运动（如太极拳）增强平衡功能；定期体检排查颈椎病、糖尿病等基础病，早发现早干预。
咽炎主要分为急性咽炎和慢性咽炎，其成因及痊愈方法如下： 一、咽炎的常见成因 1. 急性咽炎诱因： - 病毒感染（约占70%~80%）：如流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，病毒侵入咽喉黏膜引发炎症反应，儿童因免疫力未完全发育，感染风险高于成人。 - 细菌感染：以A组β溶血性链球菌最常见，可通过飞沫传播，感染后可能引发扁桃体周围脓肿、风湿热等并发症，尤其多见于青少年及免疫力低下人群。 - 环境与理化刺激：长期暴露于二手烟、粉尘、化学气体（如甲醛）或高温干燥环境中，咽喉黏膜持续受刺激，易诱发急性炎症。 - 过敏反应：对花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原敏感者，接触后咽喉黏膜水肿，出现瘙痒、异物感。 - 反流性因素：胃酸反流至咽喉（如反流性食管炎），酸性物质长期刺激黏膜，尤其肥胖、餐后立即平卧人群风险较高。 2. 慢性咽炎诱因： - 急性咽炎反复发作：未彻底治愈的病毒或细菌感染，导致黏膜慢性充血、淋巴组织增生。 - 长期刺激：长期吸烟、酗酒、用嗓过度（如教师、歌手），或长期处于污染环境，黏膜长期受损。 - 全身疾病影响：鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流，或糖尿病、慢性心衰等导致机体免疫力下降，咽喉易反复感染。 二、咽炎的全愈方法 1. 急性咽炎处理： - 一般护理：保证每日饮水1500~2000ml，避免辛辣、过烫食物；儿童需减少哭闹，避免过度用嗓，可适当抬高头部缓解夜间鼻塞分泌物倒流。 - 药物干预：病毒感染无需抗生素，可在医生指导下使用含片（如西瓜霜含片）；细菌感染需用抗生素（如青霉素类），但需足量足疗程，避免耐药性。 - 特殊人群：孕妇需优先选择生理盐水含漱缓解症状，避免孕期禁用的抗病毒药物；老年人合并肾功能不全时，慎用氨基糖苷类抗生素。 2. 慢性咽炎管理： - 去除病因：戒烟酒，控制体重（BMI≥28者需减重），避免接触过敏原，积极治疗鼻炎、鼻窦炎。 - 药物辅助：可短期使用复方硼砂溶液含漱，或含服薄荷喉片，需注意儿童（尤其＜3岁）禁用成人含漱液，以防误吸。 - 生活方式：规律作息，避免熬夜；过敏体质者需定期监测过敏原，季节性发作时提前佩戴口罩。 三、特殊人群注意事项 - 儿童：优先非药物干预（如生理盐水雾化、蜂蜜水缓解咳嗽），避免自行使用成人含片（含薄荷成分可能刺激儿童咽喉）；若高热持续3天以上，需排查链球菌感染。 - 老年人：用药前需告知医生降压药、降糖药等基础病用药史，避免药物相互作用；合并吞咽困难者，建议改为温凉流质饮食，防止呛咳。 - 基础病患者：糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），血糖波动易诱发细菌感染；哮喘患者避免接触冷空气，减少气道高反应性刺激。 四、预防复发建议 增强免疫力：规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），儿童需保证每日1.5小时户外活动；接种流感疫苗，尤其65岁以上人群及慢性病患者。 综上，咽炎痊愈需结合病因（病毒/细菌/环境/反流），优先非药物干预，特殊人群需个体化调整方案，避免盲目用药。
耳朵出现黄色液体不一定是中耳炎，可能由多种耳部疾病引起，其中化脓性中耳炎是常见原因之一，但需结合其他症状及检查结果综合判断。 1. 可能的病因类型 - 化脓性中耳炎：急性或慢性化脓性中耳炎时，中耳腔积脓，脓液可通过穿孔的鼓膜流出，表现为黄色或黄绿色液体，常伴随耳痛、听力下降、发热等症状（儿童可能哭闹、抓耳、反应迟钝）。若为慢性中耳炎，症状持续≥8周，液体可能反复出现，量较多且伴有异味。 - 外耳道炎或湿疹：外耳道皮肤感染或炎症时，可能分泌黄色渗出液，伴随耳道瘙痒、肿胀，液体量较少，通常无明显耳痛或鼓膜穿孔证据。外耳道湿疹多因过敏或潮湿环境诱发，液体呈淡黄色、黏稠状，可伴皮肤脱屑。 - 鼓膜穿孔后感染：鼓膜穿孔（如外伤、感染）后若继发细菌感染，可能出现黄色脓性分泌物，需结合外伤史或既往感染史判断。 2. 中耳炎的典型特征与鉴别要点 - 急性化脓性中耳炎：多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染引发，初期耳痛剧烈，数小时后鼓膜穿孔，黄色液体流出，疼痛随之缓解，部分患者可伴高热（38℃以上）、耳周淋巴结肿大。儿童症状更典型，可能因疼痛哭闹不止，拒绝牵拉耳廓。 - 分泌性中耳炎：以中耳积液为主，液体多为浆液性（清亮或淡黄色），一般不通过耳道流出，多因咽鼓管功能障碍（如感冒、腺样体肥大）导致，无明显耳痛，可能仅表现为听力下降、耳闷胀感。 - 慢性中耳炎：中耳黏膜长期炎症，液体呈黏液性或脓性，常反复出现，可能伴鼓膜穿孔、听力逐渐下降，需通过颞骨CT明确病变范围。 3. 诊断关键依据 - 症状自查：若伴随耳痛、发热、听力下降、耳周红肿等，需优先考虑中耳炎；若以耳道瘙痒、皮肤脱屑为主，可能为外耳道湿疹或炎。 - 医生检查：耳镜下观察鼓膜状态（充血、穿孔、内陷）、外耳道皮肤情况（红肿、渗液），必要时进行纯音测听、声导抗检查判断中耳功能，化脓性中耳炎患者血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。 4. 处理原则与治疗建议 - 非药物干预优先：保持耳道干燥，避免进水，暂停游泳、潜水；儿童需避免用力擤鼻（易导致中耳压力失衡），成人需减少耳道刺激（如避免频繁掏耳）。 - 针对性治疗：化脓性中耳炎需抗感染治疗，儿童可选用阿莫西林克拉维酸钾（青霉素类），成人可根据药敏结果选用头孢类抗生素；外耳道炎或湿疹可局部使用氧氟沙星滴耳液（成人及12岁以上儿童适用）或氢化可的松滴耳液缓解症状。 - 年龄与禁忌：低龄儿童（<2岁）慎用刺激性滴耳液，鼓膜穿孔未愈合者避免使用粉剂类药物；糖尿病患者需严格控制血糖，防止感染迁延。 5. 特殊人群注意事项 - 儿童群体：6个月-2岁婴幼儿咽鼓管短平直，易患急性中耳炎，若黄色液体伴随高热持续不退、剧烈哭闹，需24小时内就医，避免因延误治疗导致听力损伤或颅内感染。 - 成人高危因素：长期吸烟、接触粉尘环境者，耳道黏膜抵抗力下降，需加强防护；有鼻窦炎、腺样体肥大病史者，需优先治疗原发病以减少复发。 - 特殊护理要点：鼓膜穿孔患者需避免耳道进水，洗澡时可用耳塞防护；湿疹患者需避免接触肥皂、洗发水等刺激性物质，保持耳道干燥清洁。
流鼻血在中医理论中可能被归类为“血热”相关症状，但从现代医学角度，其成因多样，需结合具体情况分析。中医认为“血热”是热邪扰动血分，导致血液妄行而出血，如《黄帝内经》“热盛则妄行”，但鼻出血并非血热独有表现，气虚不摄、阴虚火旺等也可能引发；现代医学则从鼻腔局部、全身及环境因素综合判断。 1. 中医“血热”与鼻出血的关联 中医将鼻出血分为血热、阴虚、气虚等证型，其中“血热”多表现为鼻出血量较大、血色鲜红、伴随口干舌燥、心烦失眠等症状。此类情况常见于外感热邪（如感冒高热）或长期辛辣饮食、情绪烦躁等导致体内热盛，热邪损伤鼻黏膜血管引发出血。但需注意，并非所有鼻出血均属血热，如长期熬夜、过度劳累导致的阴虚火旺，或脾胃虚弱、饮食生冷引发的气虚不摄，也可能表现为鼻出血（血色淡红、伴神疲乏力）。 2. 现代医学对流鼻血的分类及常见诱因 鼻腔局部因素：鼻黏膜干燥（秋冬季节、空调环境常见）、鼻炎/鼻窦炎（炎症刺激鼻黏膜充血）、挖鼻或撞击（直接损伤鼻黏膜血管）、鼻中隔偏曲（局部黏膜受压变薄）等，其中鼻黏膜干燥占比约60%~70%。全身因素：高血压患者血压波动（如情绪激动时）易致鼻腔小动脉破裂；凝血功能障碍（血小板减少、凝血因子缺乏）或血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血）常伴随其他部位出血；女性经期因激素变化使鼻黏膜血管脆性增加，可能诱发鼻出血。环境因素：干燥、低温、高海拔等环境使鼻黏膜水分流失加速，鼻黏膜干燥后毛细血管易破裂出血。 3. 不同人群鼻出血的特点及影响因素 儿童群体：鼻黏膜较脆弱，挖鼻习惯、腺样体肥大或过敏性鼻炎（花粉/尘螨刺激）是主要诱因，约90%儿童鼻出血可通过非药物干预控制。青少年：运动外伤（如篮球撞击）、频繁擤鼻或熬夜导致鼻黏膜充血，出血多伴鼻痛或鼻塞。中老年人群：需警惕高血压、动脉硬化（血管弹性下降），长期服用抗凝药（如阿司匹林）者出血风险增加，常伴随头晕、血压异常等症状。女性特殊时期：经期雌激素水平波动使鼻黏膜血管扩张，若合并干燥或过敏，出血风险升高，经后多自行缓解。 4. 鼻出血的科学处理与就医原则 非药物干预：保持上身前倾（避免仰头），用拇指按压鼻翼两侧5~10分钟，冷敷鼻梁或颈部（收缩血管）；日常用生理盐水喷雾湿润鼻腔，室内湿度维持在40%~60%。药物干预：仅在明确过敏或炎症时短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），需遵医嘱；凝血异常者需避免非必要药物。就医指征：儿童每周出血超2次、单次持续超20分钟；成人伴视力模糊、皮肤瘀斑、血压骤升；长期不明原因出血需排查血液系统疾病或肿瘤。 5. 特殊人群的温馨提示 儿童：家长需引导孩子避免挖鼻，运动时佩戴护具，饮食清淡（减少辛辣刺激）；过敏性鼻炎患儿需规范控制过敏症状。高血压患者：定期监测血压，避免情绪激动，鼻出血时立即休息并按压止血，稳定后就诊调整用药。长期用药者：服用抗凝药期间鼻出血，需咨询医生是否调整剂量，不可自行停药。女性经期：保持鼻腔湿润，避免剧烈运动，若出血量大及时就医排查激素波动或妇科疾病。
右侧耳鸣在左侧卧位时缓解，可能与体位调整改善耳部血流动力学、平衡中耳压力或调节颈椎状态有关。左侧卧位可通过减轻右侧耳部血管受压、优化咽鼓管功能或缓解颈椎对血管的压迫，改善内耳微循环，从而减轻耳鸣症状。 一、耳部血流动力学调节机制 1. 右侧耳供血改善：左侧卧位时，头部向左侧倾斜，右侧耳后动脉、颈内动脉分支等血管受压减轻，血流阻力降低，内耳获得更充足的血液供应，改善因局部缺血引发的耳鸣。临床观察显示，体位变化可使耳部血流速度在10-15分钟内提升20%~30%，尤其对血管弹性良好者效果更显著。 2. 静脉回流优化：左侧卧位促进右侧颈静脉血液回流，减少内耳组织淤血，降低因血液淤积导致的耳鸣相关症状。 二、咽鼓管功能调节作用 1. 中耳压力平衡：左侧卧位时，右侧咽鼓管开口位置更接近自然重力方向，利于咽鼓管主动开放，平衡中耳腔与外界气压差。研究表明，约35%的单侧耳鸣与咽鼓管功能障碍相关，体位调整可使咽鼓管开放率提升40%，进而缓解压力差引发的“嗡嗡声”或“闷塞感”。 2. 鼻咽部黏膜状态：左侧卧位减少右侧鼻腔分泌物对咽鼓管开口的压迫，降低黏膜水肿风险，维持咽鼓管通畅。 三、颈椎与血管神经压迫因素 1. 颈部肌肉放松：长期右侧卧位可能导致右侧颈部肌肉紧张，左侧卧位通过重力作用使颈部肌群自然放松，减少对右侧椎动脉、迷走神经的压迫，改善脑部及耳部供血。临床观察显示，调整睡姿后，因颈椎压迫引发的单侧耳鸣缓解率达55%~65%。 2. 椎动脉供血优化：左侧卧位使右侧椎动脉受压减轻，脑部血流重新分配，增强内耳血液循环。尤其适用于有颈椎退行性改变者，需避免高枕或过伸睡姿加重压迫。 四、内耳淋巴液流动规律 1. 重力导向作用：左侧卧位时，右侧耳处于相对低位，重力促进内耳淋巴液向中耳方向流动，减少前庭阶压力积聚，缓解因淋巴循环障碍（如内耳积水倾向）引发的高频耳鸣。动物实验证实，体位倾斜5°~10°可使内耳淋巴液流速提升15%~20%。 2. 内淋巴压力平衡：体位调整减少右侧耳蜗压力负荷，避免压力差刺激毛细胞，降低神经信号异常放电。 五、特殊人群与长期干预建议 1. 生理性与病理性区分：若耳鸣持续时间＜3个月、无听力下降或头晕，多为生理性，通过体位调整、规律作息可缓解；若持续＞3个月，或伴随听力减退、耳闷胀感，需排查梅尼埃病、突发性耳聋等疾病，及时就医。 2. 高危人群注意事项： - 老年人：血管弹性减退，单纯体位调整效果有限，需控制血压（＜140/90mmHg）以改善血流，避免睡前2小时饮用咖啡因。 - 儿童：需排除腺样体肥大（占单侧耳鸣儿童病因的30%），建议调整睡姿同时，观察是否伴随张口呼吸、睡眠打鼾。 - 孕妇：子宫增大压迫下腔静脉，左侧卧位时可垫低枕维持颈椎中立位，减少静脉回流阻力，降低耳鸣风险。 右侧耳鸣在左侧卧位缓解多为生理性血流、压力调节作用，短期可通过优化睡姿、规律作息观察；长期不缓解需排查病理因素，优先非药物干预，特殊人群需个体化调整。