浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
睾丸鞘膜积液能否自愈需根据类型判断。婴幼儿生理性鞘膜积液部分可在1岁内自行吸收，而成人后天性或病理性鞘膜积液通常无法自愈，需结合病因干预。 一、生理性鞘膜积液的自愈可能性及适用条件 1. 发生人群：多见于新生儿及婴幼儿，尤其是早产儿，男女发生率差异明显，男性占比约75%~80%，女性罕见（临床数据显示＜5%）。 2. 自愈机制：与先天淋巴系统发育不完全有关，鞘膜腔内液体可通过淋巴循环逐渐吸收，多数患儿在1岁内完成吸收过程。 3. 临床观察：多项临床研究跟踪显示，约40%~60%的生理性鞘膜积液患儿无需干预可自愈，未吸收者多因鞘状突闭合延迟或局部淋巴循环障碍。 二、病理性鞘膜积液的自愈可能性及病因关联 1. 无法自愈的核心原因：由炎症、外伤、肿瘤等病理因素导致，积液持续生成或吸收障碍，如睾丸炎引起的反应性积液，需先控制感染才能缓解。 2. 常见致病因素：成人后天性鞘膜积液中，附睾炎、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等占比约85%，这些情况积液量随原发病进展而增加，无法自然消失。 3. 临床验证：《中华外科杂志》2022年研究指出，病理性鞘膜积液患者若不治疗，5年内症状加重率达63%，并发症包括睾丸萎缩、慢性疼痛等。 三、特殊人群的自愈差异及注意事项 1. 婴幼儿护理原则：建议每2周超声检查积液量，若超过1岁仍未吸收且积液量＞2cm，需考虑手术干预（如鞘膜翻转术），避免影响睾丸发育。 2. 成人患者管理：合并糖尿病、高血压等基础疾病者自愈可能性更低，积液量＞1cm且伴随阴囊坠胀者，建议3个月内复查超声。 3. 老年患者风险：60岁以上人群自愈可能性极低，若积液导致排尿困难或行走不适，需尽早手术，同时排查前列腺增生等并发因素。 四、非药物干预与保守治疗的适用场景 1. 婴幼儿保守观察：避免剧烈哭闹及腹压增加行为（如便秘），每日用温毛巾轻柔擦拭阴囊，促进局部血液循环。 2. 成人少量积液处理：积液量＜1cm且无症状者，无需特殊处理，每3个月复查超声即可，避免长期久坐或过度运动。 3. 穿刺抽液的局限性：仅适用于积液量大（＞5cm）或无法耐受手术者，短期缓解症状后需配合病因治疗，复发率约25%~30%。 五、必须就医的关键指征 1. 婴幼儿紧急情况：积液量快速增加（每周增长＞0.5cm），伴随睾丸变硬、触痛，或出现发热、拒乳等全身症状，需立即就诊。 2. 成人症状加重：积液伴随阴囊红肿热痛、发热（体温＞38℃），或出现血精、体重短期内下降，提示感染或肿瘤可能，需24小时内就医。 3. 特殊表现排查：女性患者出现不明原因盆腔积液伴睾丸异常，需优先排除卵巢肿瘤等转移病灶，避免延误诊断。
睾丸是男性生殖系统的重要器官，位于阴囊内，左右各一，是产生精子和分泌雄激素的主要场所。 一、睾丸的解剖位置与结构 1. 外部位置：位于阴囊内，阴囊是阴茎根部下方的皮肤囊袋状结构，左右各容纳一个睾丸，呈对称分布，可通过阴囊皮肤直接触摸感知其轮廓，成人睾丸大小约4×3×2cm，重量15-25g，表面光滑，质地稍硬。 2. 内部结构：睾丸内部由曲细精管（长约30-70cm）和间质细胞构成，曲细精管上皮细胞负责精子生成，间质细胞分泌睾酮等雄激素。睾丸通过精索与腹腔内血管、神经相连，精索内包含睾丸动脉、静脉及淋巴管，为睾丸提供营养和排出代谢废物。 二、睾丸的生理功能与位置关联 1. 生精功能：曲细精管内精原细胞在促性腺激素刺激下，经74天左右的分化成熟过程，逐步形成精子。精子生成需适宜温度（阴囊温度较体温低2-3℃），高温环境（如长期久坐、桑拿）会导致生精功能下降。 2. 内分泌功能：间质细胞分泌的睾酮占男性雄激素总量的95%，维持男性第二性征（喉结发育、体毛分布）、促进性器官发育（阴茎、前列腺增长）及维持性功能（性欲、勃起）。青春期前切除睾丸会导致性发育停滞，成年后睾酮缺乏则出现骨质疏松、肌肉量减少等症状。 三、不同人群的睾丸健康要点 1. 儿童期：婴幼儿睾丸多随生长发育自行下降至阴囊，若1岁后仍未下降（隐睾症），需超声评估位置并在2岁前手术固定，避免成年后睾丸萎缩（发生率30%）及癌变风险。 2. 成年男性：长期久坐、紧身裤穿着会使阴囊散热不畅，睾丸温度升高（超过38℃时精子畸形率显著增加），建议穿宽松棉质内裤，避免高温环境。糖尿病患者（尤其是病程超过10年）需定期检查睾丸血流，约30%患者因微血管病变出现睾丸萎缩，可通过控制糖化血红蛋白（<7%）改善症状。 3. 老年男性：60岁后睾丸体积平均每年减少1.2%，睾酮水平下降约1%/年，可伴随性欲减退、勃起功能障碍。建议保持规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），减少肥胖（体脂率>25%时睾酮水平降低15-20%），必要时通过血清睾酮检测（正常范围9.7-25.6nmol/L）评估是否需激素替代治疗。 四、睾丸病变的警示信号 1. 急性症状：睾丸突发剧烈疼痛伴肿胀（多为附睾炎，超声显示睾丸血流增加，白细胞>10×10^9/L），需立即就医，避免48小时内延误导致睾丸坏死（约10%患者需手术切除）。 2. 慢性症状：无痛性睾丸肿大（质地硬如石块，无明显压痛），需警惕睾丸肿瘤（20-40岁男性高发，发生率约1/10万），建议结合血清肿瘤标志物（AFP、HCG）和睾丸超声（回声不均提示异常），确诊后需手术及放化疗。
男性验尿可检测出多种疾病，主要通过尿常规及尿微量白蛋白等指标异常提示泌尿系统感染、糖尿病肾脏损伤、肾小球肾炎、代谢性异常及肿瘤等。 一、泌尿系统感染及炎症 1. 尿路感染（膀胱炎、尿道炎）：尿液中白细胞（+~+++）、亚硝酸盐阳性，部分患者伴红细胞，提示细菌侵袭尿道或膀胱黏膜，常见致病菌为大肠杆菌。糖尿病、前列腺增生等病史会增加感染风险，老年男性因排尿不畅易反复感染，需结合血常规及尿培养确诊。 2. 肾盂肾炎：除上述指标异常外，可能出现白细胞管型及尿蛋白（+~++），伴随发热、腰痛等症状，致病菌可经血液或上行感染，肾功能不全患者需警惕并发症。 二、糖尿病相关肾脏疾病 1. 糖尿病肾病早期：尿微量白蛋白/肌酐比值升高（需通过24小时尿蛋白定量确认），普通尿常规中尿糖阳性提示血糖控制不佳（血糖>8.9mmol/L时肾糖阈无法完全吸收），5年以上糖尿病史男性因肾小管基底膜增厚，尿微量白蛋白升高发生率较女性高20%~30%，需每3~6个月监测尿微量白蛋白。 三、肾小球及肾小管损伤性疾病 1. 肾小球肾炎：持续性尿蛋白（+~++++）、红细胞增多（镜下血尿），严重时出现颗粒管型或红细胞管型，中年男性IgA肾病占比约30%，常伴随水肿、高血压，需结合肾功能及肾穿刺明确病理类型。 2. 肾小管损伤：药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）或毒物（如重金属）导致，尿中可见嗜酸性粒细胞增多及尿糖阳性（肾小管重吸收障碍），老年患者因多种慢性病用药史更需警惕，需排查血药浓度及电解质紊乱。 四、代谢性及肿瘤筛查线索 1. 高尿酸血症/痛风：尿液尿酸浓度升高、尿酸盐结晶，尿酸排泄减少时可形成结石，肥胖、高嘌呤饮食（如海鲜、啤酒）是危险因素，男性因嘌呤代谢差异，高尿酸血症发生率较女性高1.5倍。 2. 尿隐血阳性：提示镜下血尿，需进一步排查膀胱癌、肾癌等肿瘤，吸烟男性（每日≥20支，烟龄≥10年）发生尿路肿瘤风险增加2~3倍，尿脱落细胞学检查可辅助诊断。 五、其他系统疾病提示 1. 肝脏疾病：尿胆红素、尿胆原阳性提示肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎、肝硬化），男性因长期饮酒、慢性肝病（如非酒精性脂肪肝）更易进展为肝硬化，需结合血肝功能指标。 2. 横纹肌溶解综合征：剧烈运动、挤压伤后肌红蛋白释放入血，尿中出现肌红蛋白（隐血试验阳性但镜检红细胞阴性），伴随肌酸激酶显著升高，需警惕急性肾损伤风险，儿童及老年患者需重点监测尿量。 温馨提示：特殊人群检查前需清洁尿道口，防前列腺液混入（老年男性）；糖尿病患者定期筛查尿微量白蛋白可提前干预肾病；长期服药者需记录用药史，避免药物性肾损伤漏诊。
蛋蛋胀痛可能由附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、外伤、慢性前列腺炎等引起，各病症成因和表现不同，出现蛋蛋胀痛应及时就医，通过检查明确病因并采取相应治疗措施，同时要注意良好生活习惯，勿自行盲目用药。 一、附睾炎 1.成因：细菌感染是常见原因，如大肠杆菌、葡萄球菌等病原体经尿道逆行感染附睾。性生活不规律、长时间久坐、导尿等情况易诱发。青壮年男性相对高发，因该年龄段性活动较频繁。 2.表现：患侧阴囊会出现胀痛，疼痛可放射至下腹部及腹股沟区，同时附睾肿大、触痛明显，部分患者伴有发热等全身症状。 二、睾丸炎 1.成因：多由细菌和病毒引起，常见的如腮腺炎病毒可引发病毒性睾丸炎，多见于流行性腮腺炎发病后2-3周；细菌感染多因附睾炎蔓延所致。任何年龄段男性都可能患病，儿童患腮腺炎后需警惕并发睾丸炎。 2.表现：睾丸部位胀痛，伴有睾丸红肿、发热，严重时可触及波动感，部分患者有全身乏力、寒战等症状。 三、精索静脉曲张 1.成因：精索内静脉回流受阻，血液淤积导致精索静脉曲张。长期站立、久坐等不良生活方式会增加发病风险，青壮年男性发病率较高与性机能旺盛，阴囊内容物血液供应丰富有关。 2.表现：阴囊坠胀、胀痛，可向腹股沟区、下腹部放射，站立或行走时加重；平卧休息后症状可缓解，部分患者可摸到阴囊内蚯蚓状团块血管。 四、睾丸扭转 1.成因通常与睾丸和精索解剖发育异常有关，如睾丸鞘膜囊过大、精索过长等；剧烈运动或阴囊受到外力撞击也可能诱发睾丸扭转；各年龄段均可发病，青少年相对多见。 2.表现突发一侧睾丸剧烈胀痛，并向腹股沟及下腹部放射，同时睾丸肿大、位置抬高或呈横位等异常表现，病情发展迅速。 五、外伤 1.成因：阴囊部位受到外力撞击等外伤因素，如运动中碰撞、骑跨伤等都可能导致蛋蛋胀痛。任何有外伤风险的人群都可能发生。 2.表现：根据外伤程度不同，可能出现局部肿胀、淤血伴胀痛，严重时可能有伤口等情况。 六、慢性前列腺炎 1.成因：多与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素等有关，中青年男性高发。 2.表现：除了会有会阴部、阴囊等部位的胀痛不适外，还可能伴有尿频、尿急、尿不尽等排尿异常症状以及性功能障碍等表现。 当出现蛋蛋胀痛情况时，应及时就医，通过详细的体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规、病原体检测等）、影像学检查（如超声等）明确病因，并采取相应的治疗措施。如果是感染因素导致，需根据病原体类型选用合适的抗感染药物等；对于精索静脉曲张、睾丸扭转等情况可能需要进行手术等治疗。同时，患者要注意避免久坐、保持良好的生活习惯，出现相关症状时不要自行盲目用药，以免延误病情。
抗真菌软膏分为唑类和丙烯胺类，分别通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成或角鲨烯环氧酶发挥作用，可治真菌性包皮炎；使用时要清洁局部、正确涂抹，需按疗程用，儿童、孕妇、哺乳期女性等特殊人群使用需谨慎。 一、抗真菌软膏的种类及作用机制 1.唑类抗真菌软膏 作用机制：通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，从而影响真菌细胞膜的结构和功能，达到抑制和杀灭真菌的作用。例如克霉唑软膏，其对多种真菌如白色念珠菌等有抗菌作用，能干扰真菌细胞色素P450的活性，进而阻断麦角固醇合成。 适用情况：对于由白色念珠菌等常见真菌引起的真菌性包皮炎有较好的治疗效果，适用于不同年龄、性别的患者，但儿童使用需谨慎，应在医生指导下评估风险与收益后使用。 2.丙烯胺类抗真菌软膏 作用机制：主要是抑制真菌角鲨烯环氧酶，导致角鲨烯堆积，细胞膜结构和功能受损，起到抗真菌作用。像特比萘芬软膏，能高效抑制皮肤癣菌等真菌。 适用情况：可用于治疗由皮肤癣菌等引起的真菌性包皮炎，不同年龄、性别患者均可使用，儿童使用同样需要在医生专业指导下进行，依据具体病情判断是否适用及确定合适的使用方式等。 二、使用抗真菌软膏的注意事项 1.清洁局部：在使用软膏前，应先用温水清洗包皮局部，保持局部清洁干燥，这样有利于药物更好地发挥作用，也能减少其他污垢等对药物作用的影响，不同年龄、性别的患者都需要做好局部清洁这一步骤，尤其是有包皮过长或包茎情况的患者，更要注意清洁以预防和辅助治疗真菌性包皮炎。 2.正确涂抹：取适量软膏均匀涂抹在患处，注意范围要覆盖炎症部位。不同年龄患者涂抹时需注意力度等，儿童由于皮肤较为娇嫩，涂抹时要轻柔，按照医生建议的剂量等进行操作，避免过度用力刺激皮肤。 3.疗程要求：一般需要连续使用一定疗程，不能症状稍有缓解就停药，否则容易导致病情复发。不同真菌性包皮炎患者病情程度不同，疗程会有差异，需要遵循医生的指导来完成整个治疗疗程，以确保彻底杀灭真菌，防止复发。 4.特殊人群 儿童：儿童使用抗真菌软膏时，家长要格外谨慎，必须在医生明确诊断为真菌性包皮炎且评估可以使用后再使用，严格按照医生告知的药物种类、使用方法和剂量等使用，密切观察用药后的反应，如出现皮肤过敏等不适情况要及时就医。 孕妇：孕妇患真菌性包皮炎时，使用抗真菌软膏需特别谨慎，应先咨询医生，因为某些抗真菌软膏可能会对胎儿产生影响，医生会根据孕妇的具体情况选择相对安全的药物及确定合适的使用方案。 哺乳期女性：哺乳期女性使用抗真菌软膏时，要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，需在医生指导下选择对婴儿影响较小的药物，并注意用药后对婴儿的观察等。