浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
发现尿中带血（血尿）需警惕泌尿系统或全身性疾病，应结合检查明确病因并及时就医。 明确血尿定义与类型 血尿分为肉眼血尿（尿液呈红色、茶色或酱油色，提示出血量较大）和镜下血尿（肉眼不可见，需通过尿常规镜检发现红细胞>3个/HP）。两种类型均需进一步排查病因，不可仅凭外观判断严重程度。 常见致病原因及风险人群 泌尿系统疾病：结石（尤其输尿管下段结石）、感染（如尿路感染）、肿瘤（中老年男性警惕膀胱癌、前列腺癌）、外伤或梗阻。 肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎等，表现为镜下血尿伴蛋白尿、水肿。 特殊人群风险：孕妇需排除妊娠相关泌尿系统异常；糖尿病患者易合并感染；老年人无痛性血尿需高度警惕肿瘤。 关键检查项目 基础检查：尿常规+尿沉渣镜检（明确红细胞数量及形态）、尿红细胞位相（判断肾小球源性/非肾小球源性出血）。 影像学检查：泌尿系B超（排查结石、囊肿、肿瘤）；必要时CTU/MRI（明确复杂结构异常）。 内镜检查：膀胱镜（怀疑膀胱病变）或输尿管镜（需住院）。 初步处理与就医原则 立即暂停剧烈运动，多饮水（每日1500-2000ml），避免憋尿，记录尿色变化。 特殊提示：肉眼血尿伴腰痛、发热、排尿困难需24小时内就诊；镜下血尿伴水肿、高血压需1周内排查。 针对性治疗方向 感染：抗生素（如左氧氟沙星）；结石：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）或手术取石。 肿瘤：早期手术（如膀胱癌电切术）；肾炎：激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（遵医嘱）。 所有药物需由医生评估后开具，不可自行服用或停药。 （注：以上内容仅为科普，具体诊疗需结合临床检查结果由专业医师制定方案。）
男性泌尿系统感染症状因感染部位和个体差异而异，主要包括典型下尿路刺激症状、全身炎症表现、特殊人群非典型症状及合并症相关表现。1. 典型下尿路感染症状：膀胱刺激征表现为尿频（每日排尿次数≥8次）、尿急（突发尿意无法延迟）、尿痛（排尿时尿道或会阴部烧灼感），上述症状可单独或组合出现；尿液外观异常包括尿液浑浊（因细菌、白细胞聚集）、散发氨味或腐臭味，部分患者出现肉眼血尿（尿液呈淡红色或洗肉水色）；下腹部不适表现为膀胱区（下腹部正中）持续性隐痛或胀痛，排尿后症状可能暂时缓解。2. 上尿路感染伴随症状：除下尿路症状外，全身炎症表现为体温≥38℃、寒战、乏力、食欲减退，严重时伴恶心呕吐；腰部疼痛表现为单侧或双侧腰部肋脊角区域叩击痛或钝痛，活动或按压时疼痛加重。3. 特殊人群感染表现：老年男性因前列腺增生或神经敏感性下降，常无明显膀胱刺激征，表现为排尿困难、尿流变细，或仅以夜尿增多、尿失禁为首发症状；儿童多伴发热（≥38.5℃）、拒食、哭闹，排尿时啼哭或拒绝排尿，部分患儿因输尿管反流导致反复感染；糖尿病或免疫功能低下者易进展为无症状菌尿，或出现高热不退、意识模糊，需警惕感染扩散。4. 合并前列腺或其他结构异常症状：前列腺炎常与泌尿系统感染并存，表现为会阴部、肛周或腰骶部持续性隐痛，久坐或排便后症状加重，部分患者伴随尿道口滴白（排尿终末或晨起时明显）；严重时可能出现射精疼痛或血精（精液带血），部分患者伴随勃起功能减退。5. 需紧急就医的警示症状：高热持续超过3天、单侧腰部剧痛伴恶心呕吐；尿液呈鲜红色或酱油色（提示大量出血），或伴随排尿中断、尿潴留；血压下降、意识模糊（如嗜睡、烦躁），提示感染性休克风险，需立即就诊。
割包皮（包皮环切术）需注意术前严格评估、术后规范护理、特殊人群禁忌及并发症预防，以保障手术安全与恢复效果。 术前需明确手术指征：包茎（包皮口狭窄无法翻开露出龟头）、包皮过长反复感染（如包皮垢堆积引发炎症）或排尿困难（尿流细弱、排尿时间延长）者需手术。术前需排除急性炎症期（如龟头炎、尿道炎）、凝血功能障碍（血小板＜100×10/L）、严重基础疾病（未控制的高血压、糖尿病），儿童患者（＜10岁）需评估麻醉耐受性，建议术前完成血常规、凝血功能等检查。 术后规范护理促进愈合：保持伤口干燥清洁，排尿后用生理盐水冲洗并碘伏消毒（每日1-2次）；术后48小时内冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻水肿，避免性刺激引发勃起（必要时遵医嘱用药）；穿宽松棉质内裤减少摩擦，饮食清淡忌辛辣刺激及酒精；术后1周内避免剧烈活动，水肿或轻微渗血属正常，大量出血或伤口裂开需立即就医。 特殊人群注意事项：婴幼儿（＜3岁）建议全麻手术，家长需避免患儿哭闹致伤口裂开，每次排尿后用无菌棉签清洁尿道外口；老年患者（≥60岁）术前需控制基础病（血压＜150/90mmHg、空腹血糖＜7mmol/L），术后加强感染监测；宗教群体选择正规三甲医院，避免非正规机构操作引发风险。 并发症预防与处理：少量渗血正常，大量出血（敷料每小时更换超2次）需急诊；红肿热痛、脓性分泌物提示感染，需用抗生素治疗；水肿冷敷可缓解，严重裂开需二次缝合；瘢痕增生明显者术后3个月咨询医生干预。 术后复查与恢复：7-10天拆线（可吸收线免拆），1-2周基本恢复，4-6周后可性生活；定期复查确认愈合，异常出血感染及时就诊；儿童需记录勃起次数，必要时遵医嘱用药物减少勃起。
龟头上出现斑点可能由感染、生理变异、性传播疾病或局部刺激等多种原因引起，需结合症状特征与病史综合判断。 感染性炎症（包皮龟头炎） 多因细菌（如大肠杆菌）、真菌（念珠菌最常见）或滴虫感染引发，表现为红斑、瘙痒、分泌物或异味。建议每日温水清洁，避免刺激性洗液，糖尿病患者需控制血糖以降低复发风险。若症状持续，需就医查分泌物镜检，必要时外用抗真菌（克霉唑乳膏）或抗生素（莫匹罗星软膏）。 良性生理变异（珍珠状阴茎丘疹） 表现为环绕冠状沟的白色/肤色小丘疹，排列整齐，无痛痒感，为良性生理现象，无需治疗。常见于包皮过长者，若伴随反复炎症，需注意清洁或考虑包皮环切。孕妇、哺乳期女性等特殊人群建议加强日常卫生护理。 性传播疾病（梅毒/生殖器疱疹） 梅毒一期硬下疳：无痛性溃疡（边缘硬、质地硬），伴腹股沟淋巴结肿大； 生殖器疱疹：簇集小水疱，伴疼痛或灼热感。 此类需立即就医，查梅毒血清学（RPR+TPPA）、HSV核酸，性伴侣需同时筛查，治疗用青霉素（梅毒）或阿昔洛韦（疱疹）。 过敏或局部刺激反应 避孕套、润滑剂、洗涤剂等可能引发接触性皮炎，表现为红斑、瘙痒。需停用可疑物品，外用炉甘石洗剂或口服氯雷他定缓解，必要时皮肤科就诊。特殊人群（如肝肾功能不全者）用药需咨询医生。 其他少见病变（如扁平苔藓/白癜风） 扁平苔藓：紫红色斑点伴白色网状纹路； 白癜风：瓷白色斑片，边界清晰。 此类需皮肤科活检或皮肤镜检查确诊，避免自行用药，特殊人群建议尽早专科就诊。 总结：多数斑点为良性或可控感染，但若伴随溃疡、疼痛、发热等，需24小时内就医。明确诊断前暂停性生活，性活跃者需告知性伴侣。
早泄的有效药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和局部麻醉剂两类，其中达泊西汀是唯一获批用于早泄的口服SSRI，局部麻醉剂如利多卡因凝胶/乳膏可通过降低阴茎敏感度发挥作用。 一、一线治疗药物及循证依据 1. 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：达泊西汀通过抑制突触前膜5-羟色胺再摄取，延长5-羟色胺在突触间隙的作用时间，从而延迟射精反射。多项随机对照试验显示，服用达泊西汀后阴道内射精潜伏时间（IELT）较安慰剂延长1-3倍，且起效时间多在1-3小时内，在临床实践中被证实可有效改善患者性生活满意度。 2. 局部麻醉剂：利多卡因凝胶/乳膏等制剂通过降低阴茎皮肤和龟头的敏感度，减少性刺激传导至中枢神经，从而延长射精潜伏期。双盲对照研究表明，使用后IELT可延长2-5倍，且安全性良好，局部不良反应（如轻微麻木感）发生率较低。 二、特殊人群用药注意事项 1. 青少年（<18岁）：不建议使用药物治疗，优先通过行为干预（如停-动训练）和心理疏导改善，避免影响生殖系统发育。 2. 老年男性：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，需在医生指导下评估药物对肝肾功能的影响，避免因药物蓄积增加不良反应风险。 3. 合并基础疾病者：癫痫、重度肝肾功能不全患者禁用SSRI；有抑郁史、正在服用MAOI类药物（单胺氧化酶抑制剂）的患者需避免联用，以防5-羟色胺综合征风险。 三、非药物干预的优先性 心理行为干预（如性技巧训练、认知行为疗法）和伴侣协同治疗对原发性早泄有效率达60%-70%，可作为一线方案。药物治疗多作为辅助手段，适用于非药物干预效果不佳或严重影响生活质量的患者，需在医生指导下规范使用。