浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
包皮龟头炎主要由病原体感染（细菌、真菌、滴虫等）或局部刺激引发，表现为红肿、瘙痒、分泌物异常等。处理需先明确病因，以局部清洁为基础，针对性使用药物，同时注重特殊人群护理及日常预防。 一、明确病因类型及高危因素。 1. 感染性病因：细菌性多因卫生不佳或皮肤破损，常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌；真菌性以念珠菌（白色念珠菌）为主，常伴随性伴侣感染或糖尿病；滴虫性多通过性接触传播，分泌物呈黄绿色泡沫状。 2. 非感染性诱因：局部长期潮湿、摩擦（如紧身内裤）、化学刺激（肥皂、避孕套润滑剂）、过敏反应（避孕套材质、洗涤剂）、外伤或包皮嵌顿等。 3. 高危人群：男性包皮过长/包茎者易藏污纳垢；性活跃人群因交叉感染风险高；糖尿病患者免疫力低下易反复感染；婴幼儿因尿布包裹时间长、清洁不当可能诱发。 二、科学处理方式。 1. 非药物干预优先：每日用37℃左右温水轻柔清洗龟头及包皮内侧，避免搓揉；暂停性生活，性伴侣建议同步检查；穿宽松棉质内裤，保持局部干燥。 2. 针对性药物治疗：感染性需明确病原体，念珠菌感染用抗真菌药物，细菌性用抗生素，滴虫性用甲硝唑类药物；非感染性刺激者可外用弱效糖皮质激素软膏，症状严重时需就医。 三、特殊人群护理。 1. 婴幼儿：家长需每日更换尿布，清洁后用柔软毛巾轻拍干燥，避免过度擦拭；若反复发病，排查先天性包茎或局部过敏。 2. 青少年：避免频繁自慰或性生活，注意安全套卫生，发现伴侣分泌物异常及时就医。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖，局部清洗后涂抹抗菌凝胶，定期复查尿糖及血糖，避免因血糖波动诱发感染。 4. 性伴侣：女性若伴随阴道瘙痒、分泌物异常，需同步检测是否为念珠菌或滴虫感染，必要时共同治疗。 四、日常预防措施。 1. 清洁习惯：每日温水清洗，无需使用洗液；清洗后彻底擦干，尤其褶皱处； 2. 穿着建议：选择宽松透气棉质内裤，避免化纤材质； 3. 生活方式：避免久坐憋尿，保持规律作息；饮食中增加维生素C、锌摄入，增强免疫力； 4. 手术指征：包皮过长/包茎者反复发作，建议泌尿外科评估是否行包皮环切术。
阴茎痒是男性生殖器官常见症状，可能由感染性疾病、过敏性疾病、皮肤疾病或其他原因引起，具体需结合症状特点及病史判断。 一、感染性疾病 1. 念珠菌感染：由白色念珠菌引起，多发生于免疫力低下或糖尿病患者，典型症状为阴茎头及冠状沟处红斑、白色乳酪样分泌物，伴瘙痒或灼热感，分泌物涂片可发现假菌丝或孢子。 2. 细菌性感染：多因包皮垢堆积或卫生不佳，常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，表现为阴茎红肿、疼痛、脓性分泌物，瘙痒程度较轻，可伴局部灼热感。 3. 性传播感染：生殖器疱疹早期可出现簇集性小水疱，伴瘙痒或灼痛；梅毒一期硬下疳常为无痛性溃疡，但少数患者可伴瘙痒；淋病患者早期可能出现尿道口红肿、分泌物增多，伴轻微瘙痒。 二、过敏性疾病 1. 接触性皮炎：接触避孕套润滑剂、化纤内裤、外用洗剂等过敏原后，局部出现红斑、丘疹、水疱，瘙痒剧烈，脱离过敏原后症状可缓解。 2. 药物过敏：使用抗生素软膏、抗真菌药膏等药物后出现的过敏反应，表现为局部红肿、瘙痒、皮疹，需立即停用可疑药物。 三、皮肤疾病 1. 阴茎湿疹：与遗传、局部潮湿等因素相关，表现为红斑、丘疹、渗出、结痂，伴剧烈瘙痒，病程易反复，常因搔抓加重。 2. 银屑病：典型鳞屑性红斑，边界清晰，鳞屑较厚，刮除后可见薄膜现象，瘙痒程度因人而异，可累及阴茎皮肤，需与真菌感染鉴别。 四、其他原因 1. 卫生习惯不良：清洁过度破坏局部菌群平衡或清洁不足导致污垢堆积，均可诱发瘙痒，建议每日温水清洗，避免刺激性肥皂。 2. 心理因素：焦虑、压力等心理因素可能导致躯体化症状，表现为阴茎部位瘙痒或不适感，需结合情绪状态综合判断。 特殊人群提示：儿童（尤其是包皮过长或包茎者）需家长每日轻柔清洁外阴，避免过度清洗；孕妇因激素变化分泌物增多，需穿棉质内裤保持干燥，避免自行使用激素类药物；老年男性若伴糖尿病或长期服药，需控制基础病并及时就医，防止感染加重。治疗原则以日常护理为基础，过敏或轻度炎症可外用炉甘石洗剂，感染性疾病需根据病原体选择对应药物（如抗真菌药、抗生素），避免自行使用激素类药膏。
包茎手术是针对包皮口狭窄无法上翻露出龟头的男性生殖系统常见手术，手术指征包括反复感染、排尿困难、性生活不适等情况。以下从手术指征、术式特点、术后护理及特殊人群管理展开说明。 一、包茎的定义与手术指征 1. 定义：包皮口狭窄导致无法上翻露出龟头的状态，与生理性包茎（婴幼儿因包皮与龟头生理性粘连，多随发育自行缓解）和病理性包茎（青春期后或成人仍存在，需医学干预）的区别。 2. 手术指征：包皮口狭窄造成排尿困难（尿液细流、尿潴留）、反复包皮龟头炎（每年≥3次，伴红肿、分泌物）、包皮嵌顿史（紧急复位后仍需手术）、性生活时疼痛或早泄风险、合并包皮垢堆积（长期刺激可能诱发阴茎癌）。 二、常见手术方式及特点 1. 传统包皮环切术：手术刀切除多余包皮，止血彻底，适用大多数包茎患者，术后需缝线拆除（7-10天），愈合周期约2-3周。 2. 包皮套扎术：弹力环套扎包皮远端，利用缺血坏死脱落，无需缝线，恢复快（1-2周），可能出现套扎环残留或水肿，需医生处理。 3. 韩式包皮环切术：结合激光切割与美容缝合，切口美观，出血少，疤痕较淡，适合对外观要求高的患者，术后护理需保持切口清洁。 三、术后护理核心要点 1. 伤口护理：每日用碘伏消毒1次，排尿后用干净纸巾擦拭，避免尿液浸泡；若渗血用无菌纱布轻压止血，渗液多需及时就医。 2. 活动管理：术后1周内避免剧烈运动（跑步、跳跃），穿宽松内裤减少摩擦，睡前少饮水避免夜间勃起导致伤口张力增加。 3. 疼痛与用药：疼痛难忍时遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免自行使用抗生素，需控制血糖（糖尿病患者）以促进愈合。 四、特殊人群护理建议 1. 儿童患者：5岁前生理性包茎无需干预，每日轻柔清洗冠状沟；5-6岁后若仍无法翻开，或合并排尿困难需手术，避免影响阴茎发育。 2. 成人糖尿病患者：术前需控制血糖＜8mmol/L，术后加强伤口换药（2-3天1次），观察切口渗液性质，避免延迟愈合。 3. 合并性传播疾病者：需治愈梅毒、淋病等感染后再手术，术前排查病原体，避免交叉感染。
维护肾脏健康需从多方面着手，饮食上要摄入瘦肉、鱼类等富含优质蛋白的食物，新鲜蔬菜和水果等富含维生素的蔬果，合理食用黑豆、黑芝麻等补肾食材及适量核桃等坚果，同时要避免长期熬夜保证充足睡眠、减少过度饮酒，若有基础疾病需咨询医生配合改善不良生活方式以维护肾脏正常代谢等功能。 一、富含优质蛋白的食物 瘦肉（如牛肉、鸡肉）是优质蛋白的良好来源，每100克瘦肉中含有较高比例的优质蛋白，能为身体提供构建和修复组织所需的氨基酸，有助于维持肾脏正常的代谢功能。鱼类（如鲈鱼、鲫鱼）同样富含优质蛋白，且脂肪含量相对较低，其含有的不饱和脂肪酸等成分也对肾脏健康有益，可清蒸或炖煮食用。 二、富含维生素的蔬果 新鲜蔬菜和水果中富含多种维生素，对肾脏有保护作用。例如，橙子每100克含丰富的维生素C，维生素C具有抗氧化特性，能减少自由基对肾脏细胞的损伤，增强机体的抗氧化能力；菠菜等绿叶蔬菜含有维生素B族等，有助于参与肾脏的代谢过程。建议每日摄入多种蔬果，保证维生素的均衡摄取。 三、补肾食材的合理食用 黑豆含有异黄酮等成分，具有一定的补肾功效，可将黑豆煮粥或打成豆浆食用。黑芝麻也是常见的补肾食材，其富含蛋白质、脂肪、维生素E等，可磨成粉后加入牛奶或粥中食用。但需注意适量，避免因过量摄入导致消化不良等问题。 四、坚果类食物的选择 核桃等坚果富含不饱和脂肪酸、维生素E等营养成分，适量食用对肾脏有一定益处。不过，坚果热量较高，男性食用时需控制量，每日吃3-5颗左右较为合适，避免因过量摄入热量引发肥胖等问题间接加重肾脏负担。 五、生活方式的配合 男性肾透支时，除了饮食调整，还需改善不良生活方式。应避免长期熬夜，保证充足睡眠，一般成年人每天需7-8小时的优质睡眠，良好的睡眠有助于身体各器官包括肾脏的修复；同时要减少过度饮酒，酒精会加重肾脏的代谢负担，长期大量饮酒可能损害肾脏功能。若男性本身有基础疾病（如糖尿病、高血压等），在进行饮食补充时需咨询医生，因为基础疾病可能会影响饮食调整的具体方案，确保饮食调整安全且有效。
判断包皮过长可通过以下科学标准及方法明确，核心在于包皮覆盖范围与可上翻性： 1. **定义与核心判断标准**：包皮过长指包皮自然状态下完全覆盖阴茎头（龟头）及尿道口，但包皮可通过手动上翻露出尿道口和阴茎头，且无明显狭窄环。关键判断指标包括：疲软状态下包皮覆盖尿道外口＞1/3、勃起后仍覆盖尿道口或需用手辅助上翻，且上翻后无疼痛或嵌顿风险。 2. **自我检查方法**：可在非勃起状态下观察：① 阴茎自然下垂时，包皮是否完全包裹龟头；② 尝试用手轻轻上翻包皮，若能轻松翻开且龟头完全露出，为单纯包皮过长；若上翻时感紧张、疼痛或无法翻开至龟头完全暴露，需警惕合并包茎或狭窄。勃起状态下检查更直观，此时若包皮仍紧箍龟头、无法上翻，可能提示病理性包皮过长。 3. **医学检查要点**：临床诊断需由泌尿外科或儿科医生完成，重点包括：① 视诊：观察包皮口大小、有无红肿、分泌物或包皮垢堆积；② 触诊：评估包皮质地（是否柔韧、有无瘢痕）及包皮外口弹性；③ 辅助检查：排尿时观察尿液排出形态（如尿流细弱、分叉），或在阴茎勃起时用手法辅助上翻观察龟头暴露程度。 4. **年龄与生理差异**：婴幼儿（0~3岁）约90%存在生理性包茎，表现为包皮口狭小但随生长发育多可自然缓解，不属于病理状态；青少年期（12~18岁）阴茎快速发育，包皮多逐渐退缩至冠状沟后，若仍覆盖龟头且无法上翻，需考虑病理性包皮过长；成人期（18岁以上）包皮过长多为先天性或后天性发育异常，易引发反复包皮龟头炎、尿路感染或性生活不适。 5. **特殊人群注意事项**：① 儿童：生理性包茎无需干预，建议2~3岁后观察，若包皮仍无法上翻且反复红肿，需就医评估；② 青少年：若合并包皮垢堆积、异味或排尿困难，优先通过温水清洁、手法上翻锻炼改善，避免强行翻开导致撕裂；③ 成人：需注意日常清洁（每日翻开清洗），若反复出现炎症或性生活不适，可评估包皮环切术必要性；④ 特殊疾病患者：糖尿病患者因免疫力低下，包皮过长易加重感染风险，建议尽早干预。