浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
女性急性膀胱炎主要由大肠杆菌等致病菌经尿道上行感染膀胱所致，核心诱因包括尿道短直的解剖特点、不良生活习惯及特殊生理状态等。 尿道解剖决定感染易感性：女性尿道长仅3-5cm且直，外口邻近肛门（距离＜5cm），肠道来源的大肠杆菌（占社区感染70%）易经尿道逆行定植。相比男性尿道，这种“短直+近肛”结构使黏膜屏障暴露风险显著增加。 致病菌入侵机制：以大肠杆菌为主（占比70%-80%），少数为克雷伯菌、变形杆菌等。病原体通过黏附素结合尿道上皮细胞，突破黏膜防御后在膀胱内繁殖，引发黏膜充血、水肿等炎症反应。尿液pH值＞6或长期滞留会加速细菌繁殖。 不良生活习惯是直接诱因：①憋尿超过4小时导致膀胱黏膜缺氧、通透性增加；②每日饮水＜1000ml时尿液冲刷作用减弱，细菌残留时间延长；③经期卫生巾更换不及时（超过4小时）易滋生厌氧菌；④性生活后未及时排尿，约30%女性会因尿道残留细菌引发感染。 特殊生理状态促发感染：①性生活后尿道黏膜微损伤，细菌入侵风险增加2-3倍；②孕期子宫压迫致残余尿量＞50ml，激素水平升高削弱黏膜抵抗力；③绝经后雌激素下降使尿道黏膜萎缩，局部免疫球蛋白A减少，致病菌定植率上升。 免疫力低下者风险增高：①糖尿病患者尿液含糖量＞100mg/dl时，细菌繁殖速度加快；②尿路梗阻（如结石）导致尿液淤积，细菌定植概率增加；③长期使用激素或免疫抑制剂者，中性粒细胞杀菌能力下降50%；④短期压力、疲劳等因素也可诱发急性发作。
男性尿检通过分析尿液成分（如蛋白、细胞、糖等），可辅助筛查泌尿系统感染、肾脏疾病、糖尿病、生殖系统炎症及代谢异常等健康问题，为临床诊断提供重要依据。 一、泌尿系统感染 尿液中白细胞、细菌计数升高，亚硝酸盐阳性提示尿路感染（如大肠杆菌感染）。膀胱炎多伴尿频尿急，肾盂肾炎可出现发热腰痛，需结合尿培养明确病原体，指导抗生素使用。 二、肾脏损伤/疾病 肾小球肾炎表现为蛋白尿、红细胞增多，早期肾损伤通过尿微量白蛋白升高预警（＞30mg/24h提示风险）。糖尿病肾病、高血压肾损害等需监测尿微量白蛋白/肌酐比值，早期发现肾功能下降。 三、糖尿病及并发症 尿糖阳性提示血糖＞肾糖阈（＞8.9mmol/L），但需结合血糖确诊糖尿病；尿酮体阳性（尤其是持续阳性）提示糖尿病酮症酸中毒，男性糖尿病患者需定期检测尿微量白蛋白，预测糖尿病肾病进展。 四、生殖系统疾病辅助诊断 前列腺炎患者尿液白细胞常升高（中段尿＞10/HP），但需排除前列腺按摩导致的污染，建议结合前列腺液检查（WBC＞10/HP且卵磷脂小体减少）提高诊断准确性。 五、特殊健康提示 药物代谢物（如阿司匹林、苯巴比妥）、毒物（如铅、汞）可通过尿液检测发现；膀胱癌、肾癌等肿瘤可能表现为无痛性血尿（尿红细胞＞3/HP），需结合影像学检查确诊。 特殊人群注意事项：糖尿病、高血压、长期服药者建议每3-6个月复查尿常规，老年人应关注尿微量白蛋白变化，早期发现肾功能衰退。
前列腺增生肥大会导致小腹疼痛，但并非其典型症状，主要因尿道梗阻引发膀胱功能异常或合并感染、结石等并发症所致。 病理机制：梗阻与刺激引发疼痛 前列腺增生压迫尿道和膀胱颈，导致排尿阻力增加，尿液排出不畅，残余尿量增多。膀胱过度充盈或收缩功能异常时，可刺激周围组织，引发小腹隐痛或坠胀感。 常见并发症加重疼痛 尿路感染：尿液潴留易继发感染，炎症刺激膀胱和前列腺，导致小腹持续性疼痛、尿频尿急加重。 膀胱结石：尿液中晶体沉积形成结石，结石刺激膀胱壁引发痉挛性疼痛，放射至小腹。 急性尿潴留：严重梗阻时膀胱过度充盈，可引发剧烈胀痛，需紧急导尿缓解。 鉴别诊断：避免混淆其他疾病 BPH典型症状为排尿困难（尿频、尿流变细、尿不尽），小腹疼痛多为伴随表现。需与膀胱炎、前列腺炎、尿路结石、肠道疾病等鉴别，不可仅凭疼痛确诊。 特殊人群注意事项 老年男性（尤其＞50岁）高发BPH，若合并糖尿病、肾功能不全等基础病，症状易加重，小腹疼痛可能持续或伴血尿、发热，需密切观察。女性无前列腺，但膀胱颈梗阻也可引发类似症状，需区分。 处理建议与就医指征 日常：避免憋尿，控制液体摄入（尤其睡前），规律排尿。 就医：若疼痛伴排尿困难、血尿、发热，或持续加重，需及时检查尿常规、泌尿系超声（明确残余尿量、结石等）。 药物：可遵医嘱使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）缓解梗阻，需规范用药。
隐匿性阴茎是否需要手术需结合症状、病因及严重程度综合判断，多数需手术矫正，尤其是明显影响外观、排尿或功能者。 一、明确诊断标准 隐匿性阴茎核心特征为阴茎外观短小，牵拉阴茎体后长度正常但埋藏于皮下脂肪，需通过体格检查（牵拉试验阳性）与小阴茎、蹼状阴茎等鉴别，必要时超声或MRI排除先天发育异常（如尿道下裂、染色体异常）。 二、手术指征与临床需求 若存在排尿困难（尿线细、分叉）、反复包皮炎、青春期发育后仍外观异常，或保守观察1-2年无改善，需考虑手术。尤其肥胖导致的假性隐匿性阴茎，若体重未控制（BMI＞28），单纯减重后仍无改善者需优先手术。 三、非手术治疗适用情况 轻度隐匿性阴茎（牵拉后长度正常，无排尿异常）且无心理压力者，可通过行为训练（规律排尿、避免久坐）或青春期激素水平监测观察。肥胖者先通过饮食运动减重（目标BMI＜26），部分可自行改善，无需手术。 四、手术方式与术后管理 常用阴茎浅筋膜固定术（切断浅悬韧带，固定阴茎体于耻骨前筋膜），合并包茎者同期行包皮环切。术后需加压包扎、外用抗生素软膏预防感染，避免剧烈活动，多数3-6个月恢复正常外观，少数可能出现短期水肿或出血，需及时复诊。 五、特殊人群注意事项 儿童（＜10岁）需评估发育潜力，避免过早手术；肥胖青少年（BMI＞28）建议先减重6个月；合并其他疾病（如尿道下裂、糖尿病）者需多学科协作，优先控制基础病后再评估手术时机。
遗精是指非性交状态下精液自行泄出，分为生理性与病理性，生理性多见于青壮年未婚或婚后分居者约每2周一次无不良影响，病理性遗精频率高伴不适与身心因素等相关，青少年性发育阶段生理性常见需正确认识并保持良好作息，成年人群病理性遗精需留意生殖系统炎症等及时就医排查病因。 一、遗精的定义 遗精是指在非性交状态下，精液自行泄出的现象。可分为生理性遗精与病理性遗精。 二、生理性遗精 1.发生人群与频率：多见于青壮年，未婚或婚后分居者，一般每2周左右发生1次，属于正常生理现象。这是因为男性睾丸持续产生精子，精囊腺和前列腺不断分泌液体，当体内精液储存达到一定量时，便会通过遗精方式排出体外。 2.对身体的影响：通常不会对身体健康造成不良影响，无需过度担忧。 三、病理性遗精 1.发生特点：遗精频率较高，如一周数次或一夜数次，且可能伴有头晕、耳鸣、疲倦乏力等不适症状。 2.常见诱因：多与身心因素相关，例如长期过度疲劳、精神紧张、生殖系统炎症（如前列腺炎、精囊炎等）等，这些因素可能干扰正常的生殖生理功能，导致病理性遗精发生。 四、不同人群需注意的情况 青少年群体：处于性发育阶段，生理性遗精较为常见，应正确认识遗精现象，保持良好的生活作息，避免过度接触色情信息等，以维持身心的健康发育。 成年人群：若出现病理性遗精，需留意自身是否存在生殖系统炎症等健康问题，必要时应及时就医进行相关检查，排查可能的病因，以便采取针对性措施。