浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
输尿管结石自行排出的概率主要取决于结石大小、位置及形态，直径＜0.6cm的结石有较高排出率，其中＜0.4cm者约80%可自然排出。 核心大小标准 成人输尿管管径约0.5-0.7cm，直径＜0.6cm的结石理论上可随尿液自然排出。临床研究显示，＜0.4cm结石排石成功率约80%，而＞0.6cm结石自行排出率显著降低（＜20%）。但需注意：结石表面光滑度（光滑＞粗糙）、是否合并梗阻（肾积水）是关键补充因素。 特殊人群干预阈值 老年人（肾功能退化）、合并糖尿病/高血压者、输尿管狭窄或既往手术史患者，即便结石＜0.6cm，排石能力也可能下降。此类人群建议每3天复查超声，监测结石位置及肾积水变化，必要时提前干预（如药物或碎石治疗）。 位置与形态影响 结石位置显著影响排石效率：输尿管下段（距膀胱入口＜3cm）因管径直、重力作用，＜0.6cm结石排石率＞60%；上段或中段结石（靠近肾盂）易因蠕动障碍滞留，即便＜0.6cm也可能因梗阻导致肾积水。表面不规则、呈“桑椹状”或长轴与输尿管走行垂直的结石更难排出。 辅助排石措施 非药物干预：每日饮水2000-3000ml保持尿量＞2000ml，适度运动（如跳跃、爬楼梯）促进结石下移。 药物辅助：α受体阻滞剂（坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）缓解疼痛，排石颗粒等中药辅助排石，均需遵医嘱使用。 排石监测与就医指征 排石期间若出现以下情况需立即就医：①突发剧烈疼痛、高热、肉眼血尿或排尿困难；②服药1-2周结石未排出；③复查提示肾积水加重、梗阻症状（如恶心呕吐、肾功能下降）。此时需调整治疗方案（如体外冲击波碎石），避免长期梗阻损伤肾功能。 （注：以上内容基于临床指南及循证医学证据，具体治疗需由泌尿外科医生结合影像学检查个体化制定。）
割包皮（包皮环切术）的费用因地区、医院等级、手术方式及个体情况差异较大，一般在1000-10000元不等，具体需结合实际就医情况确定。 一、费用构成及影响因素 费用主要包括术前检查费（血常规、凝血功能等）、手术费、麻醉费及术后护理用品费。传统手工环切术（约1000-3000元）因操作简单、器械成本低，费用相对较低；吻合器/包皮环切吻合器术（约3000-6000元）因使用一次性缝合器械，费用较高；激光辅助或私立医院手术费用可能更高（5000-10000元），需结合实际选择。 二、术前评估与手术必要性 并非所有包皮过长者均需手术。包茎（包皮口狭窄无法翻开，易嵌顿）、反复包皮炎/龟头炎、包皮过长合并排尿困难或性生活不适者需手术；单纯包皮过长（可翻开清洁）且无不适症状者，无需手术，避免过度医疗。 三、医保报销政策 公立医院手术费用通常可部分报销（住院治疗报销比例较高，门诊手术报销较少），私立医院多不纳入医保或报销比例低。建议提前通过医院医保科或当地医保平台查询报销范围，住院手术优先选择医保定点机构以减少自费。 四、术后护理与恢复期 术后需保持伤口清洁干燥，遵医嘱用碘伏消毒，避免频繁勃起（可冷敷或短期服用雌激素类药物抑制），疼痛明显时可服用布洛芬。传统术式恢复期约2-3周，吻合器术式约1-2周。儿童患者需家长协助护理，老年患者（尤其是糖尿病、高血压患者）需控制基础病，避免感染影响愈合。 五、特殊人群注意事项 儿童包茎建议学龄前（3-6岁）评估，嵌顿包茎需急诊处理；糖尿病患者需术前控制血糖至正常范围；合并性传播疾病者需治愈后再手术。术前需告知医生既往病史、过敏史及用药史，确保手术安全。 （注：以上费用仅为参考，具体以实际就医为准；药物使用需遵医嘱，本文仅说明名称，不提供服用指导。）
女性尿液发黄带红的原因与应对建议 女性尿液发黄带红可能与生理性因素（如饮食、饮水）、泌尿系统感染、妇科炎症或肝胆肾脏疾病相关，多数情况经调整生活方式或对症治疗可缓解，若伴随不适需及时就医。 生理性因素（饮食、药物、饮水） 大量摄入胡萝卜、甜菜根等含天然色素食物，或服用维生素B2、痢特灵等药物，可能导致尿色异常。饮水不足时尿液浓缩，也会呈现深黄甚至发红。建议每日饮水1500-2000ml，观察2-3天，若尿色恢复清亮，通常无需特殊处理。 泌尿系统感染（膀胱炎、尿道炎） 细菌感染（如大肠杆菌）常伴随尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀等症状，炎症刺激黏膜充血可能出现真性血尿（尿色鲜红或茶色）。需及时就医查尿常规+尿培养，明确病原体后，医生可能开具抗生素（如左氧氟沙星）治疗，需遵医嘱完成疗程。 妇科炎症或假性血尿 阴道炎、宫颈炎等妇科炎症分泌物可能混入尿液，或经期前后经血污染，导致尿液外观发红（假性血尿）。若伴随阴道瘙痒、分泌物异味或增多，建议妇科检查（如白带常规），明确炎症类型后对症治疗（如甲硝唑）。 肝胆/肾脏疾病（需警惕） 胆红素升高（如肝炎、胆道梗阻）时尿液呈深茶色（胆红素尿），伴随皮肤发黄；肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾结石）致红细胞漏出，出现肉眼血尿，可能伴腰痛、水肿。需查尿常规、肝肾功能及泌尿系超声，明确病因后规范治疗。 特殊人群注意事项 孕妇因激素变化及子宫压迫，尿路感染风险增加；糖尿病、高血压患者长期用药可能损伤肾脏；老年女性尿道黏膜萎缩，易受刺激出血。若尿色持续异常（超过3天未改善）或伴发热、腰痛、浮肿等，需立即就医排查。 提示：尿液颜色异常多数可通过生活方式调整缓解，但“肉眼可见发红”需警惕疾病可能，建议优先通过尿常规、尿培养等检查明确性质，避免延误治疗。
尿路感染主要由病原体（尤其是细菌）经尿道上行感染引起，少数为血行感染或直接蔓延，女性因生理特点及多种诱因更易患病。 病原体感染为核心病因 70%-90%的尿路感染由革兰阴性杆菌引发，其中大肠杆菌占比最高（约80%），其次为肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；少数由真菌（如白色念珠菌）、病毒（如腺病毒）或支原体、衣原体感染，免疫低下者可能继发多重耐药菌感染。 上行性感染是主要传播途径 细菌通过尿道外口（如肛门周围、阴道分泌物污染区）黏附尿道上皮，沿尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂，引发炎症。女性尿道短（3-5cm）、男性尿道长但易因前列腺增生梗阻，均增加上行风险；导尿、尿道镜检查等侵入性操作破坏黏膜屏障，留置导尿管超2周感染率可达90%。 生理结构与局部环境诱发感染 女性因尿道短且毗邻肛门，经期、性生活后未及时清洁易致细菌逆行；孕妇因孕激素致输尿管蠕动减慢、子宫压迫膀胱，尿液淤积风险增加；老年男性前列腺增生导致排尿困难，尿液残留（尤其残余尿量＞50ml时）易滋生细菌；糖尿病患者血糖＞10mmol/L时，尿液含糖量高，为细菌提供营养。 特殊人群免疫力低下加重风险 老年男性前列腺增生、儿童包茎或包皮过长，导致排尿不畅、尿液残留；长期使用激素或免疫抑制剂者（如器官移植患者）免疫力下降，病原体定植能力增强；长期卧床或术后患者活动受限，尿液循环减慢，均易继发感染。 其他诱因与生活习惯影响 性传播疾病（如淋病奈瑟菌、衣原体）可直接损伤尿道黏膜，诱发炎症；长期滥用广谱抗生素致肠道菌群失调，继发念珠菌感染（约5%-10%）；性生活频繁者尿道黏膜易反复损伤，女性经期卫生巾更换不勤、经期盆浴等均增加污染概率。 注：尿路感染需及时就医，明确病原体后遵医嘱用药，避免自行滥用抗生素。
排尿困难（想尿却尿不出）提示下尿路梗阻或膀胱功能障碍，需先尝试紧急措施，无效时立即就医，防止膀胱过度充盈损伤肾功能。 一、明确常见病因 排尿困难核心机制为下尿路梗阻或排尿功能障碍：男性中老年多因前列腺增生（50岁以上发病超50%），伴尿频、夜尿增多；尿路感染常伴尿痛、尿液浑浊；尿道结石可突发腰腹部绞痛、血尿；糖尿病神经病变或脊髓损伤者易出现神经源性膀胱，表现为持续尿意但无力排尿；长期服用抗抑郁药（如阿米替林）、抗组胺药也可能引发排尿困难。 二、紧急自我缓解措施 立即调整姿势（蹲位、站立前倾30°放松盆底肌）、热敷下腹部（40℃毛巾持续10分钟）促进血液循环，或通过听流水声、温水冲洗会阴部诱导排尿。若10分钟内无效，或伴随小腹剧痛、尿液浑浊、发热，必须立即就医，避免膀胱过度充盈导致逼尿肌损伤或肾功能衰竭。 三、特殊人群注意事项 老年男性若反复排尿困难，需排查前列腺增生合并尿道狭窄；孕妇因子宫压迫可能需超声排除胎位异常；糖尿病患者出现排尿无力时，需检查神经病变指标；儿童若排尿哭闹或伴分泌物，警惕包茎或尿道异物（如玩具）堵塞。特殊人群切勿自行处理，需第一时间就医。 四、就医检查建议 明确病因需做：①尿常规+尿培养（区分感染或梗阻）；②泌尿系超声（测量膀胱残余尿量，正常<50ml）；③尿流动力学检查（评估逼尿肌/尿道功能）；④CT/MRI排查盆腔占位。检查前需排空膀胱，避免影响结果准确性。 五、药物与后续治疗 针对性用药：前列腺增生用α受体阻滞剂（特拉唑嗪）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺）；感染用抗生素（左氧氟沙星）。紧急情况需导尿减压，保留导尿管期间遵医嘱清洁尿道口。长期梗阻者可能需手术（如经尿道前列腺电切术），所有药物与治疗方案需由医生评估后制定。