浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
包茎是否不做手术需综合多因素判断，生理性包茎婴儿期部分可随发育自行恢复，病理性包茎反复感染、影响阴茎发育及成年包茎通常需手术，儿童患者要密切观察局部情况并选合适时机手术，成年患者要了解风险益处并选正规机构手术，需依类型、年龄、并发症等因素综合判定，该做手术时应及时采取以保健康。 生理性包茎的特殊情况 婴儿期生理性包茎：新生儿和婴儿的包茎大多属于生理性包茎，是正常的生理结构，一般在出生后2-3年内，随着阴茎的生长发育和阴茎头的勃起，包皮可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头，这种情况通常不需要立即手术治疗，家长注意保持局部清洁卫生即可，每天可以用温水轻柔清洗阴茎局部，但要注意动作轻柔，避免强行上翻包皮。 病理性包茎的必须手术情况 反复感染的情况：如果包茎导致包皮垢积聚，反复引起阴茎头炎、包皮炎，出现阴茎头红肿、疼痛、瘙痒、有异常分泌物等情况，由于炎症反复刺激，会严重影响孩子的生活质量，这种情况下一般建议手术治疗，因为药物治疗往往只能暂时缓解症状，无法从根本上解决问题，而手术可以去除包茎的因素，减少炎症复发的可能性。例如有研究表明，包茎患者发生包皮阴茎头炎的概率明显高于包皮可以上翻的患者，当炎症反复时，手术是有效的治疗手段。 影响阴茎发育的情况：对于年龄稍大一些的儿童，如果包茎严重影响阴茎正常发育，导致阴茎头发育受限，阴茎外观明显异常，这种情况需要考虑手术治疗，因为阴茎的正常发育对于孩子的身心健康和未来的性生活等都有重要影响。一般建议在学龄前或者更早一些进行手术干预，以减少对阴茎发育的长期影响。 成年后包茎的情况：成年男性如果存在包茎，由于包茎会影响阴茎的正常勃起，还可能增加阴茎癌的发病风险（虽然阴茎癌在包茎患者中的发病率相对较低，但确实是一个相关危险因素），同时包茎也会影响性生活质量，导致性交困难等问题，所以成年后一般也建议进行手术治疗，常见的手术方式有包皮环切术等。 特殊人群的特别考虑 儿童患者：对于儿童包茎患者，家长要密切观察孩子的局部情况，如果出现上述需要手术的情况应及时就医。在护理方面，要注意保持局部清洁，避免孩子用手搔抓阴茎局部，防止感染加重。同时，手术时机的选择要综合考虑孩子的身体状况等因素，一般建议选择孩子身体状况良好，避开呼吸道感染高发季节等情况进行手术。 成年患者：成年包茎患者在决定是否手术时，要充分了解手术的相关风险和益处。如果有生育计划等情况，也要考虑手术对生育功能等方面的可能影响，但一般来说包皮环切术对生育功能影响较小。同时，要选择正规的医疗机构进行手术，以确保手术安全和效果。 总之，包茎不做手术并非绝对可以，需要根据包茎的类型、患者的年龄、是否出现相关并发症等多种因素综合判断，对于需要手术的情况应及时采取手术治疗，以保障身体健康。
急性细菌性前列腺炎是由细菌感染（多为大肠杆菌等革兰阴性菌）引发的前列腺急性炎症，典型症状以突发排尿异常、局部疼痛、全身感染及生殖系统不适为核心表现，症状通常在感染后数小时至数天内出现，需结合实验室检查明确诊断。 一、排尿相关症状： 1. 排尿频率与急迫感：表现为尿频（排尿次数显著增加，夜间可频繁醒来）、尿急（排尿欲望强烈难以忍耐），严重时排尿间隔缩短至1~2小时，伴排尿时尿道灼热或刺痛感。尿液颜色加深呈浑浊状，部分患者尿液中可见血丝或全程血尿。 2. 排尿困难：因前列腺充血水肿阻塞尿道，可出现尿流变细、尿流中断，严重时发展为急性尿潴留（尿液无法排出，膀胱区胀痛难忍）。儿童患者因无法准确表达不适，常表现为排尿时哭闹、尿液滴沥或排尿中断，伴发热（体温≥38.5℃）；老年男性若合并良性前列腺增生，尿潴留发生率增加，需紧急导尿处理。 二、局部疼痛症状： 1. 主要疼痛部位：会阴部、下腹部、腰骶部持续性坠胀或锐痛，久坐、排便时疼痛加重，按压或直肠指检前列腺区域可引发明显疼痛。疼痛可向腹股沟区、阴囊、大腿内侧放射。 2. 生殖系统牵涉痛：炎症扩散至精囊或附睾时，可出现睾丸或附睾疼痛、肿胀，伴触痛明显。部分患者因盆底肌肉痉挛，出现会阴部僵硬感或活动受限。 三、全身感染症状： 1. 典型表现：突发高热（体温常达38.5~40℃）、寒战（肌肉震颤）、全身乏力、食欲减退，部分患者伴恶心、呕吐、头痛。严重时可进展为脓毒血症，表现为血压下降、意识模糊、皮肤湿冷（多见于未及时治疗或免疫低下者）。 2. 特殊人群差异：糖尿病患者或长期使用免疫抑制剂者症状可能隐匿，仅表现为不明原因发热、尿频，易被误诊为尿路感染，需通过前列腺液细菌培养明确诊断。 四、生殖系统并发症表现： 1. 合并精囊炎：表现为射精时疼痛、血精（精液中带血丝或全程血色），射精后会阴部不适加重。 2. 合并附睾炎：患侧阴囊红肿、触痛，可触及肿大且质地硬的附睾，部分患者伴阴囊皮肤温度升高。 3. 少数患者因炎症刺激导致勃起功能短暂障碍，表现为性欲下降、勃起疼痛或晨勃消失。 五、特殊症状与鉴别提示： 1. 不典型症状：免疫低下、长期卧床或老年患者可能仅出现发热、下腹部不适，无明显排尿症状，需结合尿常规（可见白细胞、细菌）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高）及前列腺液检查（白细胞>10个/HP，细菌培养阳性）综合判断。 2. 儿童与青少年：儿童罕见，若发生多与先天性后尿道瓣膜、包皮过长等诱发因素相关，症状以发热、腹痛（易误诊为阑尾炎）为主，需通过超声检查排除前列腺脓肿可能。 3. 老年男性：因前列腺增生基础，症状与下尿路梗阻重叠，表现为排尿困难加重、尿流中断，全身症状相对较轻但病程易迁延，需警惕合并脓毒血症风险。
引起小腹左侧疼痛的原因多样，包括肠道相关疾病（如乙状结肠炎、结肠憩室炎）、泌尿系统疾病（如左侧输尿管结石、左侧肾炎）、生殖系统疾病（如左侧附睾炎、左侧精索静脉曲张）以及其他可能因素（如腹壁肌肉拉伤、肠道寄生虫感染），不同疾病有其各自的症状表现、好发人群及相关诱因等。 一、肠道相关疾病 1.乙状结肠炎：乙状结肠位于小腹左侧，炎症刺激可引起疼痛。多与细菌、病毒感染或自身免疫等因素相关。患者可能伴有腹泻、黏液便等症状，腹泻程度可轻可重，轻者每日数次，重者可达十余次。病程较长者可能出现消瘦、乏力等全身表现，年龄上各年龄段均可发病，生活方式上长期饮食不规律、精神压力大等可能增加患病风险。 2.结肠憩室炎：当结肠壁的薄弱处向外突出形成憩室，若憩室内发生炎症则为结肠憩室炎。可出现小腹左侧疼痛，疼痛程度不一，部分患者可伴有便秘或腹泻，老年人相对更易患结肠憩室炎，可能与结肠动力异常、肠壁结构退变等因素有关，长期低纤维饮食可能是诱因之一。 二、泌尿系统疾病 1.左侧输尿管结石：结石在左侧输尿管内移动时，会引起剧烈的绞痛，疼痛可放射至下腹部、腹股沟及会阴部等部位。患者可能出现血尿，尿液中红细胞数量增多，通过尿常规等检查可发现异常。青壮年相对多见，生活中饮水少、尿液浓缩等易促使结石形成，不同年龄人群均可发病，男性发病率相对略高一些。 2.左侧肾炎：各种原因导致的左侧肾脏炎症，如感染、自身免疫等因素引起。患者可出现小腹左侧隐痛或胀痛，同时可能伴有水肿，晨起时眼睑、面部等部位水肿较为常见，还可能出现高血压，血压值可高于正常范围，不同年龄均可发病，感染等因素在各年龄段均可引发肾炎。 三、生殖系统疾病 1.左侧附睾炎：多见于中青年男性，因细菌等病原体感染附睾引起炎症。表现为小腹左侧疼痛，可伴有附睾肿大、疼痛，阴囊皮肤红肿等。性生活不规律、久坐等可能增加发病风险，比如长期久坐会影响局部血液循环，利于病原体滋生感染。 2.左侧精索静脉曲张：多见于青壮年男性，左侧精索内静脉回流受阻等原因导致静脉迂曲扩张。患者可感觉小腹左侧坠胀、隐痛，在站立、行走时症状可能加重，平卧休息后缓解，生育期男性若患有此症可能影响生育功能，与精索静脉解剖特点及个人生活习惯等有关，如长期站立工作等。 四、其他可能因素 1.腹壁肌肉拉伤：如果近期有过剧烈运动或不当的腰部活动，可能导致小腹左侧腹壁肌肉拉伤，引起疼痛，疼痛在活动时加重，休息时缓解，各年龄段均可发生，运动方式不当等是常见诱因。 2.肠道寄生虫感染：如绦虫、蛔虫等感染肠道后，可能累及小腹左侧肠道相关部位引起疼痛，儿童相对更易感染，与卫生习惯不佳有关，比如不注意手卫生等，可通过粪便检查发现寄生虫卵等明确诊断。
包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但可上翻露出阴茎头的一种常见男性外生殖器发育状态。其典型症状包括包皮覆盖范围、局部表现及可能的伴随问题，不同年龄段表现存在差异。 一、症状表现 1. 包皮覆盖范围：包皮口宽松但完全覆盖阴茎头，上翻后可露出冠状沟，部分患者包皮口狭窄导致上翻困难，需警惕合并包茎。 2. 局部表现：长期未清洁者，包皮内侧易积聚白色豆腐渣样分泌物（包皮垢），伴异味；反复摩擦或感染时出现红肿、疼痛、瘙痒，严重时局部皮肤破溃。 3. 排尿相关症状：尿液排出时包皮腔鼓胀呈球状，排尿后包皮腔内残留尿液，部分患者因包皮垢刺激出现尿频、尿急，老年患者可能伴随排尿无力或尿流中断。 二、特殊人群症状差异 1. 婴幼儿包皮过长：新生儿至3岁内约90%存在生理性包皮过长，包皮与阴茎头粘连未分离，表现为包皮口狭窄不可上翻，随阴茎发育，多数可在5岁前自行分离，无红肿、分泌物等病理性表现。 2. 青少年包皮过长：青春期激素水平变化使阴茎发育加快，包皮可能因相对过短出现牵拉感，日常活动中摩擦易引发包皮炎，尤其肥胖或久坐人群因局部潮湿更易发病。 3. 老年男性包皮过长：常合并前列腺增生或糖尿病，排尿压力增大导致包皮口反复扩张，易继发尿路感染，合并糖尿病者局部感染愈合缓慢，可能出现包皮纤维化。 三、可能伴随症状与并发症 1. 局部炎症：反复炎症刺激可致包皮黏膜增厚、瘢痕形成，进一步加重包皮口狭窄，形成恶性循环。 2. 性传播疾病风险：包皮垢作为细菌培养基，增加淋病、衣原体感染等风险，伴侣发生妇科炎症概率上升。 3. 排尿系统影响：长期尿液残留易引发尿道炎、膀胱炎，儿童可能出现排尿姿势异常（如蜷缩排尿），成人可能伴随尿流分叉或排尿延迟。 四、处理建议 1. 非药物干预：婴幼儿以观察为主，每日温水清洗（避免用力上翻）；青少年及成人需每日翻开包皮彻底清洁，使用无刺激性清洁用品，穿宽松棉质内裤减少摩擦。 2. 手术干预指征：包茎（包皮口无法上翻）、反复包皮炎、排尿困难或性生活不适者建议手术，需排除急性感染期，术前控制血糖（糖尿病患者）。 3. 特殊人群禁忌：3岁以下儿童除非包茎合并排尿困难，否则避免手术；糖尿病患者优先保守治疗控制感染，再评估手术时机。 五、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿日常护理：家长无需过度焦虑，避免自行强行上翻分离粘连，随年龄增长多数可自愈，若出现排尿困难或包皮红肿需及时就医。 2. 青少年注意事项：加强个人卫生教育，避免频繁手淫或久坐压迫，若出现排尿异常或局部瘙痒持续1周以上需排查炎症。 3. 老年患者管理：控制基础病（如血糖、血压），定期检查包皮清洁度，排尿后及时擦干残留尿液，减少局部刺激。
女性小便刺痛常见原因多样，包括泌尿系统感染（如细菌经尿道逆行致膀胱炎，伴尿频尿急等）、尿道炎（分淋菌性和非淋菌性，不洁性生活为诱因，有尿道刺痒、尿痛等表现）、泌尿系统结石（结石刺激尿路黏膜致，伴血尿、排尿困难等）、阴道炎症波及（炎症分泌物污染尿道引发，有阴道分泌物异常等）、对卫生巾等过敏致尿道及周围组织过敏反应、长期憋尿、饮水过少等不良生活方式诱发，出现症状需及时就医通过尿常规等检查明确病因，感染轻度可通过增加饮水、保持外阴清洁等缓解，严重时需合理用药，特殊人群如孕妇等遵医嘱诊疗 一、泌尿系统感染引发 女性小便刺痛较为常见的原因是泌尿系统感染，像膀胱炎就是典型情况。其主要由细菌（以大肠杆菌等最为常见）经尿道逆行感染所致，女性尿道短且直的生理结构使得细菌更容易侵入。例如性生活时不注意卫生，细菌可能顺着尿道进入膀胱引发炎症，除了小便刺痛外，还常伴有尿频、尿急症状，个人卫生习惯差也是诱发因素之一，比如不经常清洗外阴等。 二、尿道炎导致 尿道炎分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染引起，非淋菌性尿道炎多由衣原体、支原体等感染造成。不洁性生活是重要诱因，患者会出现尿道刺痒、尿痛症状，还可能有尿道分泌物，非淋菌性尿道炎的分泌物一般相对稀薄，淋菌性尿道炎的分泌物可能呈脓性。 三、泌尿系统结石影响 膀胱结石、尿道结石等泌尿系统结石也会引发小便刺痛。结石会刺激尿路黏膜，当尿液流动时，结石移动摩擦黏膜就会导致刺痛，还可能伴有血尿、排尿困难等表现。结石形成与代谢异常有关，比如尿液中某些成分浓度过高易形成结晶，进而发展为结石，尿路梗阻也会增加结石形成的风险。 四、阴道炎症波及 当患有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等阴道炎症时，炎症分泌物可能污染尿道，引发尿道炎症反应，从而出现小便刺痛，同时还会有阴道分泌物异常（如增多、颜色异常、有异味等）、外阴瘙痒等症状，阴道炎症的发生与局部卫生、机体免疫力等因素相关。 五、其他相关情况 过敏因素：对卫生巾、避孕套等过敏，接触后会引起尿道及周围组织的过敏反应，出现小便刺痛，这种情况需要避免接触过敏原。 不良生活方式：长期憋尿会使尿液在膀胱内停留时间过长，利于细菌滋生，饮水过少会导致尿液浓缩，刺激尿路黏膜，从而引发小便刺痛，所以保持良好的生活方式，如避免憋尿、适量饮水等很重要。女性出现小便刺痛症状时应及时就医，通过尿常规、尿培养等检查明确病因，若是感染引起，轻度感染可通过增加饮水、保持外阴清洁等非药物方式尝试缓解，严重时可能需要用药治疗，但要遵循安全合理原则，特殊人群如孕妇等在诊疗时需充分考虑其特殊生理状态，严格遵医嘱进行相应处理。