浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
肾结石伴肾积水的治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及特殊人群注意事项。一般治疗有多饮水和适度运动；药物治疗包括止痛和排石药物；手术治疗有体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术；特殊人群中儿童优先保守治疗，孕妇以保守治疗为主，老年人需综合基础疾病选择治疗方式。 一、一般治疗 1.多饮水：增加尿量有助于小结石的排出，一般每天饮水量应保持在2000-3000毫升，对于不同年龄、性别、生活方式的人群都适用，比如从事重体力劳动或高温环境工作的人因出汗多更需保证充足饮水，能稀释尿液，降低结石形成和沉积的风险。 2.适度运动：根据自身情况进行如跳绳、跑步等运动，利于结石移动排出，不同年龄人群运动方式和强度需适当调整，年轻人可适当加大运动强度和时间，老年人则选择相对温和的运动，如慢走等，运动可借助重力作用促进结石下移。 二、药物治疗 1.止痛药物：当肾绞痛发作时，可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛，不同个体对药物的反应可能不同，需根据具体情况选择，比如年轻体健者可能对某些止痛药物耐受较好，而有基础疾病的患者需考虑药物相互作用等因素。 2.排石药物：部分患者可使用促进结石排出的药物，但需在医生评估后使用，药物作用机制是通过改善尿液环境等促进结石排出，不同病情的患者药物选择和疗效有差异，比如结石较小且肾功能较好的患者可能更适合使用排石药物。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术：适用于直径小于2厘米的肾盂结石或肾盏结石等情况，利用冲击波将结石击碎，使其随尿液排出，对于不同年龄患者，需考虑肾脏等器官的耐受情况，儿童由于器官发育尚未完全，需谨慎评估是否适合该治疗，老年人则要考虑基础疾病对手术的影响。 2.输尿管镜取石术：适用于中下段输尿管结石等，通过输尿管镜进入输尿管找到结石并取出，不同性别患者在手术操作中可能因解剖结构差异有不同的操作难度，生活方式相关因素如长期久坐等可能影响输尿管结石的发生，进而影响手术选择。 3.经皮肾镜取石术：适用于较大的肾结石等，通过经皮穿刺建立通道进入肾脏取出结石，对于有特殊病史的患者，如曾有肾脏手术史等，需充分评估手术风险和难度，制定个性化手术方案。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童患肾结石伴肾积水时，更需谨慎选择治疗方式，优先考虑非侵入性的治疗方法，如多饮水、适度运动等保守治疗，因为儿童器官耐受性差，手术风险相对较高，要密切监测儿童的肾功能和结石变化情况。 2.孕妇：孕妇患肾结石伴肾积水时，治疗需格外谨慎，首先考虑保守治疗为主，如多饮水等，因为药物和手术可能对胎儿产生影响，要在充分评估母婴情况后选择合适的治疗方案。 3.老年人：老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗肾结石伴肾积水时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响，选择对基础疾病影响较小的治疗方式，比如手术治疗时要评估患者的心肝肾功能等全身状况，确保治疗安全。
肾结石手术恢复时间因手术方式和自身状况而异，经皮肾镜碎石取石术术后住院5-7天，完全恢复正常活动需2-4周；输尿管镜碎石取石术住院2-3天，恢复正常活动需1-2周。年龄方面儿童修复强但需关注并发症，老年器官功能减退恢复延长；基础疾病如糖尿病影响伤口愈合、高血压影响血压稳定均会延长恢复时间，患者术后应遵医嘱促进恢复。 一、手术方式与恢复时间的关系 1.经皮肾镜碎石取石术 一般来说，术后住院时间大概在5-7天。术后1-2天患者可能会有腰部疼痛等不适，但会逐渐缓解。完全恢复正常活动通常需要2-4周左右。年轻、身体状况良好且没有基础疾病的患者恢复相对较快；而年龄较大、有糖尿病等基础疾病的患者，恢复时间可能会延长，因为基础疾病可能影响身体的修复能力，比如糖尿病患者伤口愈合相对较慢，会影响整体恢复进程。 2.输尿管镜碎石取石术 住院时间较短，通常2-3天即可出院。术后恢复正常活动一般需要1-2周。对于女性患者，由于生理结构特点，在术后恢复过程中需要更加注意局部卫生等情况；对于有高血压等基础疾病的患者，需要密切监测血压，因为血压波动可能影响恢复，要在医生指导下控制好血压以促进恢复。 二、影响恢复时间的自身因素 1.年龄因素 儿童患者：儿童身体修复能力相对较强，但由于其机体各系统发育尚未完全成熟，在肾结石手术后需要特别关注术后并发症等情况。例如，儿童术后可能出现尿路感染等情况，需要密切观察尿液情况，恢复时间相对成年人可能会稍长一些，但一般也在2-4周左右能基本恢复正常活动，但完全康复可能需要更长时间来适应身体变化，而且在恢复过程中要保证营养均衡，以促进身体发育和恢复。 老年患者：老年患者多伴有不同程度的器官功能减退，如肾功能、心肺功能等。这会导致身体对手术创伤的耐受能力下降，恢复时间相对延长。可能需要4-6周甚至更长时间才能恢复正常活动，而且在恢复期间需要家人更多的照顾，密切关注老人的身体状况，如呼吸、排尿等情况，预防肺部感染、尿路感染等并发症。 2.基础疾病 糖尿病患者：糖尿病会影响伤口愈合和机体的抗感染能力。肾结石术后，糖尿病患者需要严格控制血糖，否则容易发生伤口感染等并发症，从而延长恢复时间。一般需要将血糖控制在相对稳定的范围内，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，才能保证手术切口等顺利愈合，整体恢复到正常状态可能需要4-6周甚至更久。 高血压患者：高血压患者术后需要平稳控制血压，因为血压波动过大可能导致手术部位出血等情况。一般将血压控制在收缩压140mmHg以下，舒张压90mmHg以下，才能保障恢复顺利，恢复时间相对正常血压患者可能会延长1-2周左右。 总之，肾结石手术后的恢复时间是一个综合因素影响的结果，患者在术后要遵循医生的建议，注意休息、合理饮食、定期复查等，以促进身体的顺利恢复。
肾结石痛的疼痛强度在多数临床场景中高于分娩痛。根据2018年《JAMA Network Open》研究，肾绞痛发作时患者视觉模拟评分（VAS）中位数为8.3分（0-10分），而自然分娩第一产程疼痛VAS中位数为7.5分，第二产程可达8.7分，仅少数极端案例接近10分。 一、疼痛机制与生理特征差异 1. 肾绞痛（肾结石痛）：结石梗阻肾盂/输尿管导致腔内压力骤升，刺激平滑肌强烈痉挛，激活脊髓背角伤害性感受器，伴随肾盂输尿管蠕动增强。疼痛特点为突发性、间歇性绞痛，疼痛沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟或睾丸，常伴随恶心呕吐、肉眼血尿（发生率约40%），疼痛强度随梗阻程度加重而升高。 2. 分娩痛：由子宫平滑肌收缩（每10-20分钟一次宫缩，持续40-60秒）、宫颈扩张（第一产程平均需10-12小时）及盆底组织牵拉共同引起。分娩痛分三个阶段：潜伏期（宫缩间隔5-10分钟）疼痛较轻（VAS 3-5分），活跃期（间隔2-3分钟）疼痛显著增强（VAS 6-9分），第二产程（胎儿娩出）因盆底神经刺激达峰值（VAS 8-10分）。 二、疼痛强度量化比较 1. 肾绞痛VAS评分分布：2020年《Urology》研究纳入120例急诊肾绞痛患者，疼痛评分8-10分占比68%，其中8-9分（剧烈但可忍受）占43%，9-10分（无法忍受）占25%。疼痛高峰持续时间通常<1小时，多数患者通过药物干预（如非甾体抗炎药、阿片类镇痛药）可在30分钟内缓解。 2. 分娩痛VAS评分变化：《Obstetrics & Gynecology》2019年数据显示，初产妇第一产程活跃期VAS中位数7.2分，经产妇因宫颈扩张更快，疼痛峰值常提前1-2小时出现。无痛分娩（椎管内阻滞）可使VAS降低至4分以下，但未使用镇痛者第二产程VAS达9.5分，仍显著高于肾绞痛的平均疼痛水平。 三、特殊人群疼痛感知差异 1. 孕妇群体：妊娠期间激素水平变化（如前列腺素升高）可降低痛阈，合并慢性肾病或既往结石病史者，肾结石痛发作时疼痛强度可能增加10-20%。 2. 老年患者：老年人体质指数（BMI）≥28时，分娩痛VAS评分增加1.2分（《Obesity》研究）；而肾结石患者合并糖尿病时，疼痛持续时间延长（中位数2.3天 vs 1.5天）。 3. 儿童与青少年：儿童极少发生分娩痛，但反复结石刺激可致慢性疼痛（VAS 5-7分），需警惕脱水、高钙尿症等风险因素。 四、疼痛应对原则 1. 肾结石痛：优先非药物干预（如热敷、大量饮水），药物以非甾体抗炎药（如布洛芬）为一线，严重时需阿片类镇痛药；避免盲目使用中枢性镇痛药（如吗啡），防止呼吸抑制。 2. 分娩痛：推荐椎管内分娩镇痛（如硬膜外阻滞），降低VAS评分达50%以上；非药物方法（如水中分娩、自由体位）可辅助缓解焦虑性疼痛。
女性出现尿频、尿急症状的原因包括泌尿系统感染（女性生理结构、年龄、生活方式因素易致）、膀胱过度活动症（发病机制、年龄、生活方式因素相关）、怀孕因素（子宫压迫、激素变化影响）及其他因素（糖尿病致渗透性利尿和感染风险增加、神经系统疾病影响膀胱神经支配）。 一、泌尿系统感染 1.女性生理结构因素：女性尿道短而直，距离肛门较近，细菌容易沿尿道上行感染膀胱等泌尿系统。尤其在性生活后，细菌更易侵入尿道引发感染，导致尿频、尿急症状。研究表明，性生活是女性泌尿系统感染的常见诱发因素之一，约有一定比例的女性泌尿系统感染与性生活相关。 2.年龄因素：育龄期女性由于激素水平变化等原因，相对更容易发生泌尿系统感染而出现尿频、尿急。而绝经后的女性，雌激素水平降低，尿道黏膜变薄，局部抵抗力下降，也容易发生泌尿系统感染，出现尿频、尿急等症状。 3.生活方式因素：长期饮水过少，会使尿液中细菌等病原体浓度升高，增加感染风险。另外，不注意外阴清洁卫生，也会增加细菌感染泌尿系统的机会。 二、膀胱过度活动症 1.发病机制：膀胱过度活动症是一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频、夜尿等症状，其发病机制可能与膀胱感觉神经异常敏感有关，导致膀胱频繁收缩，出现尿频、尿急。目前认为可能与逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏等因素相关。 2.年龄因素：中老年女性相对高发，随着年龄增长，膀胱功能逐渐减退，膀胱过度活动症的发病率升高。但年轻女性也可能发病，与精神因素等有关，比如长期精神紧张、焦虑等可能诱发膀胱过度活动症出现尿频、尿急。 3.生活方式因素：长期大量摄入咖啡因、酒精等刺激性饮品，可能会刺激膀胱，诱发膀胱过度活动症，导致尿频、尿急。比如咖啡中含有的咖啡因具有利尿和刺激膀胱的作用，长期大量饮用可能增加膀胱过度活动症的发生风险。 三、怀孕因素（育龄女性特殊情况） 1.子宫压迫：怀孕中晚期，增大的子宫会压迫膀胱，使膀胱容量减小，从而出现尿频症状。一般在妊娠早期和晚期较为明显，早期是因为增大的子宫前倾压迫膀胱，晚期是胎头入盆进一步压迫膀胱。同时，由于孕期激素变化等因素，也可能导致泌尿系统生理改变，增加尿频、尿急的发生几率。 2.激素变化：孕期体内激素水平变化，可能影响泌尿系统的正常功能，使得膀胱对尿液的敏感性增加，容易出现尿急等症状。 四、其他因素 1.糖尿病：糖尿病女性患者如果血糖控制不佳，高血糖会从肾脏滤过，导致尿液中葡萄糖含量升高，从而引起渗透性利尿，出现尿频症状，同时高血糖环境也容易滋生细菌，增加泌尿系统感染的风险，进而出现尿急等症状。 2.神经系统疾病：某些神经系统疾病，如多发性硬化症等，可能影响膀胱的神经支配，导致膀胱功能失调，出现尿频、尿急症状。这类疾病在女性中的发病情况因个体差异和疾病本身特点而异，但一旦发生，会影响膀胱的正常收缩和舒张功能。
尿道感染期间不建议同房，核心原因包括加重症状、传播病原体风险及影响治疗效果。 一、同房对尿道感染的负面影响 1. 症状加重：性行为刺激尿道黏膜，导致局部充血、水肿，加剧尿频、尿急、尿痛等不适，尤其在感染急性期，疼痛可能显著增加，排尿困难症状加重。 2. 传播病原体风险：若为性传播病原体（如淋球菌、衣原体）引发的尿道感染，同房可能通过性接触将病原体传播给性伴侣；即使是普通细菌（如大肠杆菌）感染，分泌物中的细菌也可能污染性伴侣生殖器官，增加交叉感染概率。 3. 影响治疗效果：治疗期间同房可能干扰抗生素在尿道和膀胱的作用浓度，降低疗效，或因反复刺激导致感染迁延不愈，增加复发风险，不利于彻底治愈。 二、特殊人群的注意事项 1. 女性：女性尿道短（约3-5cm）且靠近肛门，性生活易将阴道或肛门周围细菌带入尿道，尤其经期、产后或有多次尿道感染病史者，感染风险更高，需暂停同房直至症状完全消失、检查结果正常。 2. 孕妇：孕期激素变化使输尿管蠕动减慢，尿液潴留增加尿道感染风险，子宫增大压迫膀胱进一步加重症状，同房可能引发腹部不适或增加早产、胎膜早破风险，需严格遵医嘱，治愈后再恢复。 3. 老年人群：老年人尿道感染常合并前列腺增生、糖尿病等基础疾病，免疫力低下，同房可能加重感染症状或延长病程，建议在控制原发病、完成抗生素疗程后恢复，并建议性伴侣同步检查。 4. 儿童：儿童尿道感染多因卫生习惯差（如便后擦拭方向错误）或包皮过长，需家长纠正卫生习惯，避免共用毛巾、内衣等物品，婴幼儿需特别注意尿布更换频率及清洁方式，降低交叉感染风险。 三、治疗期间的配合建议 1. 每日饮水1500-2000ml，增加尿量冲洗尿道，减少细菌停留；避免辛辣、酒精等刺激性食物，减轻尿道黏膜刺激。 2. 用温水清洗外阴（避免肥皂、洗液），穿棉质透气内裤，单独清洗个人物品，降低重复感染风险。 3. 严格遵医嘱完成抗生素疗程，症状缓解后不可自行停药，需复查尿常规、尿培养确认感染清除（通常治疗后2-3天），确认正常后再恢复同房。 四、恢复同房的标准 1. 症状完全消失：尿频、尿急、尿痛等症状消失，尿液颜色恢复清亮，无浑浊或血尿。 2. 检查结果正常：尿常规白细胞、细菌计数恢复正常，尿培养无致病菌生长。 3. 性伴侣筛查：若怀疑感染由性传播病原体引起，性伴侣需同时接受检查和治疗，双方治愈前避免同房，防止交叉感染复发。 五、特殊情况处理 1. 反复发作尿道感染（每月超过2次）：需排查糖尿病、尿路结石、先天性畸形等基础疾病，治疗期间彻底禁欲，治愈后评估长期预防方案（如低剂量抗生素或行为干预）。 2. 无症状尿道感染：部分男性或老年女性可能无明显症状，但仍存在传播风险，需提前告知性伴侣，治愈后恢复同房，必要时建议性伴侣预防性检查。