浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
尿液呈黄色通常是因为尿液浓缩或含有尿色素（尿胆原、尿胆红素），多数情况下是生理性正常现象，尤其晨起首次排尿颜色较深，饮水后会变浅。 **生理性因素**：饮水不足时，肾脏对水分重吸收增加，尿液浓缩，尿色素浓度升高，颜色加深。高温、运动后大量出汗也会导致尿液浓缩。此外，服用某些药物（如维生素B族）或食物（如胡萝卜）也可能使尿液变黄。 **病理性因素**：肝胆疾病如肝炎、胆道梗阻可能导致尿胆红素升高，尿液呈深茶色或浓黄色；溶血性疾病时尿胆原增多，尿液呈亮黄色。若尿液持续深黄且伴随乏力、食欲减退、皮肤发黄等症状，需及时就医检查肝功能、胆红素水平等指标。 **特殊人群注意事项**：婴幼儿肾脏浓缩功能尚未完善，频繁喂水不足易致尿黄；老年人因代谢较慢或饮水习惯改变，也需关注尿量和颜色变化；孕妇因激素变化和血容量增加，可能出现生理性尿黄，但若伴随水肿、血压升高等需警惕妊娠相关并发症。 **日常建议**：保持每日1500~2000毫升饮水量，观察尿液颜色变化，若持续深黄且饮水后无改善，或伴随其他症状，应及时咨询医生进行进一步检查。
是否需要割包皮（包皮环切术）取决于具体情况。对于包茎（包皮口狭窄无法翻开）、反复感染、性生活不适或包皮过长合并严重卫生问题的患者，建议手术。儿童包皮过长若无排尿困难或感染，可观察至青春期前；成人若无症状且能良好清洁，无需手术。 **一、包茎患者**：包皮口狭窄，无法翻开清洁，易致反复感染、排尿困难或嵌顿。需尽早手术，尤其合并反复炎症或排尿异常时，手术可降低阴茎癌及性传播疾病风险。 **二、包皮过长合并反复感染**：包皮过长易藏污纳垢，引发包皮炎、龟头炎或尿道炎。经规范清洁仍反复感染者，建议手术，减少炎症复发及交叉感染风险。 **三、性生活不适或早泄**：包皮过长导致性生活时过度敏感，可能引发早泄。经非手术干预（如行为训练）无效时，可考虑手术改善症状。 **四、特殊人群建议**：婴幼儿包皮过长若无并发症，建议观察至5~6岁；青少年及成人若无症状且清洁良好，无需手术；糖尿病患者或免疫功能低下者，需优先控制基础病，再评估手术必要性。 **五、术后护理**：手术需选择正规医疗机构，术后注意伤口清洁、避免剧烈运动，遵医嘱使用外用消毒药物预防感染。恢复期约2~4周，期间避免性生活直至完全愈合。
双肾肾盂分离是指超声检查中发现双侧肾盂（肾脏与输尿管连接部位）内有液体积聚，导致肾盂腔扩张的现象。其形成原因多样，需结合临床情况综合判断。 **生理性肾盂分离**常见于胎儿期，约15%~30%正常胎儿会出现，多在孕晚期（28周后）明显，出生后多数在6个月内自行缓解，无器质性病变，无需特殊干预。 **病理性肾盂分离**由尿路梗阻或其他病变引起： 1. **尿路梗阻**：如先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管结石、肿瘤等，梗阻程度轻时可能无症状，严重时伴肾积水、肾功能受损，需及时就医明确病因。 2. **膀胱输尿管反流**：尿液从膀胱反流至输尿管，可导致肾盂扩张，儿童发病率较高，可能引发反复尿路感染，需通过影像学检查（如排尿性膀胱尿道造影）确诊。 3. **神经源性膀胱**：神经系统病变（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）导致膀胱排尿功能障碍，尿液潴留引发肾盂扩张，需综合神经科和泌尿外科评估。 **特殊人群注意事项**： - **新生儿及婴幼儿**：生理性分离多数可自愈，若分离程度≥10mm或持续增大，需警惕梗阻可能，建议定期复查超声监测变化。 - **孕妇**：产检发现肾盂分离＜10mm多为生理性，无需过度担忧；若分离≥15mm且持续加重，需进一步排查胎儿泌尿系统发育异常。 - **老年人**：需关注是否合并前列腺增生、输尿管狭窄等基础疾病，若突然出现或短期内加重，应及时排查梗阻性病变。 **建议措施**： - 生理性分离无需特殊治疗，定期随访即可。 - 病理性分离需明确病因后针对性治疗，如手术矫正梗阻、药物控制感染或调整神经功能等。 - 日常保持规律饮水，避免憋尿，预防尿路感染，降低肾盂压力。
割包皮水肿通常发生在包皮手术后1-3天内，是手术创伤引发的局部组织液渗出或血液循环暂时受阻所致，多数可在1-2周内自行消退。 术后早期水肿：手术创伤导致局部血管、淋巴管受损，组织液积聚。表现为包皮明显肿胀，皮肤张力增高，可能伴随轻微疼痛。 淋巴循环障碍：手术切断淋巴管，淋巴液回流受阻，水肿持续时间较长。多见于术后2周以上仍未消退的情况，需警惕感染风险。 感染性水肿：细菌入侵引发炎症反应，除水肿外，常伴随红肿热痛、分泌物增多。需及时就医，在医生指导下使用抗生素治疗。 特殊人群注意：儿童术后需家长加强护理，避免碰撞刺激；老年人因血管弹性差，水肿消退可能延迟，需减少活动，抬高阴茎促进回流。 预防措施：术后可冷敷减轻渗出，穿宽松内裤减少摩擦，避免剧烈运动。若水肿超过2周未缓解或伴随发热、剧痛，应及时复诊。
慢性前列腺炎消炎药的选择需根据病因及症状严重程度决定。急性细菌性前列腺炎首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）或头孢类抗生素；慢性细菌性前列腺炎需根据药敏试验选择敏感抗生素，疗程通常4~6周。 对于慢性非细菌性前列腺炎，目前缺乏明确有效抗生素，不建议常规使用。优先考虑α受体阻滞剂（如坦索罗辛）改善排尿症状，或植物制剂（如锯叶棕果实提取物）缓解不适。 特殊人群需谨慎：老年患者合并肾功能不全时，需调整抗生素剂量；孕妇及哺乳期女性禁用喹诺酮类，可改用青霉素类（需皮试）；儿童患者应避免使用氟喹诺酮类，以物理治疗（温水坐浴）和生活方式调整为主。 日常管理建议：避免久坐、憋尿，规律性生活，忌辛辣刺激饮食。若症状持续加重（如发热、排尿困难），需及时就医排查其他病因。