浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
尿不干净可由多方面因素引起，泌尿系统感染时细菌等侵袭致女性更易感染且膀胱不能完全排空；男性前列腺增生会压迫尿道致排尿受阻，前列腺炎可引发排尿异常；膀胱过度活动症因逼尿肌不稳定，神经系统病变会影响膀胱神经支配；尿道结石阻塞尿道，尿道狭窄由多种原因致尿液排出不畅；生活习惯中长时间憋尿可致尿不干净，全身性疾病如糖尿病控制不佳会影响神经调节，儿童需排查先天性泌尿系统畸形，孕期女性子宫增大压迫膀胱也会出现尿不干净情况 一、泌尿系统感染引发 细菌等病原体侵袭泌尿系统，像膀胱炎、尿道炎较为常见。女性因生理结构尿道短直，更易受感染。感染使尿道黏膜充血水肿，敏感性提升，出现尿不干净，常伴尿频、尿急。研究显示，泌尿系统感染患者中一定比例有尿不尽表现，炎症刺激致膀胱不能完全排空尿液。 二、男性前列腺相关问题 （一）前列腺增生 随年龄增长，男性前列腺渐增生，压迫尿道致狭窄，尿液排出受阻，出现尿不干净，伴排尿困难、尿线变细等。 （二）前列腺炎 炎症影响前列腺正常功能，引发排尿异常，导致尿不干净。 三、膀胱功能异常所致 （一）膀胱过度活动症 膀胱逼尿肌不稳定，不自主收缩，影响储尿和排尿功能，致尿不干净，伴尿频、夜尿增多。 （二）神经系统病变 脊髓损伤等神经系统病变影响膀胱神经支配，致膀胱功能失调，出现尿不干净。 四、尿道结石或狭窄情况 （一）尿道结石 结石阻塞尿道，影响尿液排出，致尿不干净，伴排尿疼痛、血尿。 （二）尿道狭窄 可为先天性，或因尿道损伤、炎症等引起，狭窄使尿液排出不畅，出现尿不干净。 五、其他相关因素 （一）生活习惯 长时间憋尿影响膀胱正常收缩功能，导致尿不干净。 （二）全身性疾病 糖尿病血糖控制不佳时，可能引起神经病变，影响泌尿系统神经调节，致尿不干净。特殊人群方面，儿童尿不干净需排查先天性泌尿系统畸形；孕期女性子宫增大压迫膀胱，常见尿不干净，也需关注有无异常感染。
尿路感染严重程度需综合感染部位（上尿路感染如肾盂肾炎相对更严重，下尿路感染如膀胱炎相对较轻但反复发作也有影响）、患者基础情况（儿童、孕妇、老年人情况特殊）、感染病原体（特殊病原体如耐药菌引起的更严重）等多方面判断，怀疑尿路感染应及时就医规范诊治。 感染部位： 上尿路感染：主要指肾盂肾炎，相对下尿路感染更严重。肾盂肾炎可出现高热、寒战、腰痛等全身症状，实验室检查可见血白细胞升高、C反应蛋白升高等。若治疗不及时，可能引发肾乳头坏死、肾周脓肿等并发症。例如，有研究表明部分肾盂肾炎患者如未得到有效控制，肾功能可能逐渐受损。 下尿路感染：常见的是膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，全身症状一般不明显。通过及时治疗，多数患者可较快康复，相对上尿路感染病情较轻，但若反复发作也可能影响患者生活质量。 患者基础情况： 儿童：儿童尿路感染需重视，婴儿尿路感染可能表现为发热、拒食、呕吐等非特异性症状，若不及时治疗可能影响生长发育。儿童尿路解剖生理特点与成人不同，如输尿管较长且弯曲，膀胱容量小等，增加了感染扩散的风险，而且儿童肝肾功能发育不完全，药物代谢与成人有差异。 孕妇：孕妇发生尿路感染时，若不及时处理，可能影响胎儿健康，如导致早产等。孕妇由于生理变化，输尿管蠕动减弱，尿液引流不畅，容易发生尿路感染。 老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等，尿路感染可能诱发基础疾病加重，同时老年人机体抵抗力差，感染容易扩散。例如，老年糖尿病患者合并尿路感染时，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且感染后血糖更难控制，形成恶性循环。 感染病原体：某些特殊病原体引起的尿路感染可能更严重。例如，耐药菌引起的尿路感染治疗难度大，预后相对较差。 总之，尿路感染的严重程度要根据感染部位、患者基础情况、病原体等多方面综合判断，一旦怀疑尿路感染应及时就医，进行规范诊治。
阳痿早泄（勃起功能障碍和早泄）的治疗需结合药物与非药物手段，一线药物包括PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非）用于改善勃起功能，达泊西汀用于延长性生活时间，均需在医生指导下使用。 1. 药物治疗 1.1 勃起功能障碍（ED）：PDE5抑制剂通过抑制5型磷酸二酯酶，增加阴茎海绵体血流，是临床一线选择。常用药物包括西地那非、他达拉非等，部分患者可能出现头痛、潮红等不良反应，且与硝酸酯类药物同用会引发严重低血压，存在药物禁忌。 1.2 早泄（PE）：达泊西汀是首个获批的PE治疗药物，通过抑制突触前膜5-羟色胺转运体，延长射精潜伏时间，需在性生活前1-3小时服用，常见不良反应为恶心、头晕。 2. 非药物干预 2.1 生活方式调整：戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动可改善血管功能）、控制体重（BMI维持在18.5~24.9）、避免熬夜与过度劳累，这些措施可改善整体健康状态，对轻度ED或PE有积极作用。 2.2 心理干预：性焦虑、伴侣关系紧张是PE常见诱因，建议通过心理咨询（性治疗师）或伴侣共同参与的性教育课程缓解压力，避免因追求“治愈”而加重心理负担。 2.3 基础疾病管理：高血压、糖尿病、高血脂等慢性病会损伤血管和神经，需通过药物和饮食控制血糖、血压、血脂，例如糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下可能改善ED症状。 3. 特殊人群注意事项 3.1 老年患者：年龄＞65岁者可能因肝肾功能减退影响药物代谢，需由医生评估后调整剂量，避免自行增加用药频率。 3.2 合并基础疾病者：高血压患者慎用PDE5抑制剂（如西地那非），因其可能增强降压药效果；肝肾功能不全者需调整达泊西汀剂量，避免药物蓄积。 3.3 心理因素主导者：若因长期抑郁、焦虑导致症状，需优先通过心理疏导（如认知行为疗法）改善，药物仅作为辅助手段，不可替代心理干预。
小便憋不住医学上称为尿失禁，是膀胱无法正常控制尿液排出的现象，常见类型包括压力性、急迫性、混合性及充盈性尿失禁，病因涉及盆底肌功能、神经调节、尿道结构及慢性疾病等多方面因素。 一、压力性尿失禁 高发人群与诱因：多见于40岁以上女性，尤其是多次妊娠、分娩损伤盆底肌者，更年期女性因雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩，老年男性前列腺增生长期排尿困难也可能继发此类型。长期便秘、肥胖、慢性咳嗽等增加腹压的因素会加重症状。 症状特点：咳嗽、打喷嚏、提重物或大笑时尿液不自主漏出，日常无漏尿，排尿间隔正常。 二、急迫性尿失禁 高发人群与诱因：常见于中老年，与膀胱炎、尿路感染、糖尿病神经病变、脑卒中后遗症等导致的膀胱逼尿肌过度收缩有关，部分患者与焦虑、抑郁等精神因素相关。 症状特点：突然强烈尿意，难以忍耐，伴随尿频、尿急，漏尿量较少，部分患者尿液颜色异常（如浑浊、带血）提示感染可能。 三、混合性尿失禁 高发人群与诱因：多发生于老年女性，或长期压力性尿失禁未干预者，随年龄增长逐渐合并急迫性因素，如盆底肌进一步松弛同时合并膀胱炎等。 症状特点：同时存在压力性和急迫性尿失禁表现，如咳嗽漏尿同时伴随突发尿急漏尿。 四、充盈性尿失禁 高发人群与诱因：多见于男性前列腺增生晚期、糖尿病长期控制不佳者，或脊髓损伤、脑卒中等导致膀胱神经支配障碍，造成尿液潴留，膀胱过度充盈后少量尿液溢出。 症状特点：排尿困难、尿线细、尿流中断，伴随下腹胀满感，漏尿量较多但频率低。 治疗优先采用非药物干预，如凯格尔运动（盆底肌训练）、控制体重、减少咖啡因摄入、定时排尿训练；药物方面可使用调节膀胱神经药物，需在医生指导下使用。特殊人群注意事项：儿童需排除先天性尿道结构异常，长期漏尿应及时就诊；老年患者使用利尿剂需谨慎，避免加重尿潴留；糖尿病患者需严格控制血糖以减少神经损伤风险。
前列腺问题（如前列腺炎、增生、癌）的典型症状包括排尿异常、疼痛不适、生殖功能影响及全身症状，具体表现因疾病类型、病程阶段及个体差异有所不同。 排尿异常 表现为尿频（尤其夜尿增多，老年男性常见）、尿急、尿流变细、排尿费力或尿不尽感，严重时出现尿潴留（无法排尿）。前列腺炎因炎症刺激尿道平滑肌收缩，增生因腺体增大压迫尿道管腔，癌因肿瘤侵犯或阻塞尿道。前列腺炎多见于中青年男性，增生随年龄增长发病率升高，癌早期多无排尿症状，需结合PSA筛查。 疼痛不适 下腹部、腰骶部、会阴部隐痛或坠胀感，久坐、饮酒后加重，按压或叩击前列腺区域可能有压痛。机制上，前列腺炎因炎症刺激盆底神经及肌肉，增生或癌压迫周围组织。前列腺炎患者此症状明显，增生或癌可能伴随疼痛，但癌性疼痛多为进展期表现，需结合影像学检查鉴别。 生殖系统症状 前列腺炎可出现射精痛、血精（精液带血）、性欲减退；增生或晚期癌可能导致勃起功能障碍、性交后不适。机制为前列腺炎炎症累及射精管，癌侵犯性神经。中年男性若出现不明原因的性功能下降，需排查前列腺问题，尤其50岁以上男性建议结合前列腺超声及PSA检查。 全身症状 慢性前列腺炎患者常伴乏力、精神萎靡、焦虑（长期炎症反应影响神经内分泌）；急性发作时出现发热、寒战、肌肉酸痛；前列腺增生合并感染时也可能发热，需与肾盂肾炎等鉴别。糖尿病患者因免疫力低下，急性前列腺炎风险更高，需尽早干预。 前列腺癌特殊表现 早期多无症状，进展期出现排尿困难、肉眼血尿、骨转移（腰背痛、骨折，肿瘤细胞分泌破骨细胞激活因子）、体重下降等。老年男性（尤其＞50岁）建议定期检测PSA（前列腺特异性抗原），若PSA＞4ng/ml或短期内快速升高，需进一步穿刺活检明确诊断。 提示：症状需结合年龄、病史及检查综合判断，建议及时就医，避免延误治疗。