浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但可上翻露出阴茎头的状态，其判定需结合年龄、症状及解剖特征。儿童期生理性包茎（出生后包皮与阴茎头粘连）随年龄增长多可自然分离，而病理性包皮过长常伴随包皮口狭窄、反复感染等问题。非手术干预适用于无症状或轻度病例，包括日常清洁、手法锻炼及局部护理。 一、包皮过长的判定标准：医学上以包皮能否自由上翻为核心指标，成人包皮过长指包皮覆盖尿道口且上翻后阴茎头可完全暴露；儿童期（<5岁）生理性包茎多无法上翻，随生长（5岁后）多数可自愈，若持续无法上翻或伴随排尿困难、红肿需警惕病理性包茎。诊断需排除假性包皮过长（肥胖导致阴茎头埋藏，上翻后可见正常结构）。 二、非手术干预措施：1. 日常清洁护理：每日用温水轻柔冲洗包皮内侧，清除包皮垢，避免使用刺激性清洁剂；清洁后用干净毛巾擦干，保持局部干燥。2. 手法锻炼：儿童或青少年可在医生指导下，每日轻柔向上推挤包皮（手法同“包皮扩张术”），逐步扩大包皮口，需坚持3-6个月（每周2-3次，每次5-10分钟），无疼痛或红肿时可继续。3. 药物辅助：仅适用于合并感染时，如局部涂抹低浓度莫匹罗星软膏（需遵医嘱）控制炎症，避免长期使用激素类药物。 三、特殊人群处理原则：婴幼儿（<3岁）以观察为主，避免强行上翻导致嵌顿或损伤；合并包茎者可在医生指导下进行间歇性手法复位，若出现排尿哭闹、尿液浑浊需及时就医。青少年（10-18岁）若反复出现包皮炎（每月≥2次）或排尿不适，优先非手术干预3个月，无效则建议手术。老年患者合并糖尿病或心血管疾病者，需控制基础病后评估手术风险，优先选择微创术式。 四、手术干预指征：包皮口严重狭窄（上翻后阴茎头暴露不足1/3）、反复感染（每年≥3次）、排尿困难（尿流细、排尿时间延长）或性生活疼痛。术前需排除凝血功能异常、急性炎症等禁忌，术后需注意伤口护理（每日碘伏消毒，避免勃起导致撕裂）。 五、预防管理建议：日常穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦；避免久坐憋尿，降低尿路感染风险；成人每半年自查一次，儿童由家长观察排尿状态（如尿线分叉、排尿费力），发现异常及时就诊。
青春期后男性长时间无规律性生活时每月1-2次遗精属正常生理现象，因生殖系统发育成熟精液积存到量会排出，而每周超2次或每晚遗精等为异常，可能与泌尿系统炎症、长期过度疲劳精神紧张焦虑、穿着过紧内裤等有关，青少年需保持健康生活方式避免不良刺激，成年人频繁遗精伴不适要及时就医检查，儿童出现类似异常表现需高度重视排查病理情况。 一、生理性遗精的正常性及相关情况 青春期后的男性，若长时间没有规律的性生活，每月出现1-2次遗精属于正常生理现象。这是因为进入青春期后，男性生殖系统发育成熟，睾丸不断产生精子，精囊和前列腺等腺体也持续分泌液体，当精液积存到一定量时，就会通过遗精的方式排出体外，这是生殖系统正常的生理调节过程，与性激素水平的周期性变化等因素相关，一般不影响身体健康，无需过度担忧。 二、病理性遗精的异常表现及可能因素 1.频繁遗精情况：若每周遗精次数超过2次，或甚至出现每晚遗精的情况，则属于异常。可能与多种因素有关，例如泌尿系统炎症性疾病，像前列腺炎、尿道炎等，炎症刺激会导致生殖系统处于易兴奋状态，从而引发频繁遗精；长期过度疲劳、精神长期处于紧张焦虑状态，会影响神经内分泌功能，也可能导致遗精频率增加；穿着过紧的内裤，会对生殖器造成持续的局部刺激，也可能诱发频繁遗精。此时需要关注自身身体状况，必要时就医排查是否存在疾病因素。 三、不同人群的注意要点 青少年群体：处于青春期的青少年出现遗精多为生理性，但也需注意保持健康的生活方式，避免过度接触性相关的不良刺激，如减少观看色情影视、文学等内容，保持规律作息，避免熬夜，适度进行体育锻炼，以维持生殖系统的正常生理功能。 成年人群体：若出现频繁遗精情况，要留意是否存在泌尿系统疾病等问题，若伴随尿频、尿急、尿痛等不适症状，应及时到医院就诊，进行相关检查（如尿常规、前列腺液检查等）以明确病因。 儿童群体：儿童一般不会出现遗精现象，若儿童出现类似遗精相关的异常表现，可能是某些特殊疾病导致，需高度重视，及时带儿童到儿科等相关科室就医检查，排查是否存在先天发育异常或其他病理情况。
男尿道内刺痛可能由尿道感染性疾病、非感染性炎症、性传播疾病、其他泌尿系统疾病或特殊人群因素引起，需结合病史和检查明确。以下是具体分析： 一、尿道感染性疾病。常见包括尿道炎（细菌性、非细菌性）、膀胱炎及前列腺炎。细菌性尿道炎多因大肠杆菌、葡萄球菌等致病菌逆行感染，表现为尿道灼热感、尿频、尿液浑浊，尿常规可见白细胞及细菌，多见于免疫力低下、久坐或憋尿人群；非细菌性尿道炎可能与长期使用抗生素导致菌群失调或化学刺激（如频繁冲洗尿道）有关，症状类似但病原体检测阴性。膀胱炎常伴随下腹部不适、排尿次数增多，疼痛可放射至会阴部；前列腺炎多见于中青年男性，除尿道刺痛外，可伴腰骶部酸胀、排尿后滴白，久坐、酗酒或频繁手淫易诱发。 二、尿道非感染性炎症。尿道狭窄（多因既往尿道损伤或反复炎症瘢痕形成）、尿道结石/异物（结石通过尿道时摩擦黏膜，异物如避孕套残留、卫生棉条）、化学刺激（如长期使用刺激性洗液）或黏膜损伤（性生活过度摩擦、外伤）。尿道狭窄需尿道镜检查确诊，结石可通过超声或CT发现，非感染性炎症症状持续但无明确病原体，需排查理化因素。 三、性传播疾病。淋病（淋球菌感染，伴黄绿色脓性分泌物）、衣原体/支原体感染（黏液性分泌物）、生殖器疱疹（尿道周围水疱伴刺痛）。此类疾病多有高危性行为史，症状与感染类型相关，需性伴侣同时检查治疗，避免交叉感染，延误治疗可能导致尿道狭窄或不孕。 四、其他泌尿系统疾病。前列腺炎（除尿道刺痛外，可伴排尿不畅）、尿道综合征（中青年女性多见，症状类似感染但多次检查无病原体，可能与盆底肌功能紊乱有关）、尿道肿瘤（中老年男性需警惕，伴无痛性血尿、排尿困难）。 五、特殊人群因素。糖尿病患者因血糖控制不佳易反复感染，需严格控糖；老年男性因前列腺增生导致排尿不畅，继发感染风险高；儿童若包皮过长、清洁不足易诱发尿道炎，需注意每日清洗外生殖器。 日常需注意避免久坐、憋尿，保持尿道卫生，高危性行为后出现刺痛需及时就医排查性传播疾病，特殊人群建议定期检查尿常规及前列腺功能。
治疗早泄的药物主要包括5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类、局部麻醉剂类及磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂类，具体药物需根据患者个体情况选择，使用前应咨询专业医生。 1. 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物：该类药物通过抑制5-羟色胺的再摄取，延长神经递质作用时间，从而延长射精潜伏期。国内获批用于早泄治疗的药物为盐酸达泊西汀片，临床研究显示其可显著增加阴道内射精潜伏时间（IELT），多数患者服药后1-3小时内起效，单次服用疗效可持续4-6小时。常见不良反应包括恶心、腹泻、头痛等，多为轻至中度，且与剂量相关。 2. 局部麻醉剂类药物：通过降低阴茎头敏感度发挥作用，常用剂型为凝胶、乳膏或喷雾，如利多卡因凝胶、盐酸奥布卡因凝胶等。使用时需注意避免涂抹于尿道口等敏感区域，以防尿道刺激；过量使用可能导致局部麻木或性生活时感觉减退，部分患者可能出现药物过敏反应，表现为局部瘙痒、红肿。使用期间应避免药物接触性伴侣黏膜，以防黏膜刺激。 3. 磷酸二酯酶5（PDE5）抑制剂类药物：主要用于勃起功能障碍，但部分早泄患者使用后可因改善阴茎血流动力学、增强射精控制能力而缓解症状，常用药物包括枸橼酸西地那非片、他达拉非片等。此类药物与硝酸酯类药物合用可能引发严重低血压，患有心血管疾病、肝肾功能不全或正在服用硝酸酯类药物的患者应避免使用。 4. 特殊人群用药提示：儿童及青少年因性发育尚未成熟，缺乏相关药物安全性及有效性数据，不建议使用上述药物。老年患者若合并高血压、糖尿病等慢性疾病，应在医生指导下评估用药风险，避免因药物相互作用或副作用影响健康。肝肾功能不全患者需根据具体指标调整药物剂量或选择替代方案。 5. 优先非药物干预：心理因素（如焦虑、压力）、性技巧不足等常与早泄相关，行为疗法（如“停-动法”“挤压法”）、凯格尔运动（盆底肌训练）及性心理疏导可作为基础干预手段，部分患者通过非药物方式即可显著改善症状，药物治疗多作为二线选择，需结合心理及行为干预综合评估。
26岁男性仍有遗精，分生理性和病理性。生理性因长时间无性生活、生活方式放松等，每月1-2次属正常，需保持规律作息等；病理性包括生殖系统炎症（如前列腺炎、精囊炎致炎症刺激充血引发）、内分泌失调（雄激素水平异常等，长期熬夜等易致）、过度疲劳身体虚弱等，若频繁遗精伴不适要及时去正规医院就诊，同时保持良好心态配合治疗并调整生活方式。 应对措施：保持规律的生活作息，避免过度劳累，注意个人卫生，穿着宽松舒适的内裤，避免过度性刺激，减少观看色情类内容等。 病理性遗精 生殖系统炎症 原因：如前列腺炎、精囊炎等。当生殖系统发生炎症时，炎症刺激会导致生殖器官充血，容易引发遗精。例如前列腺炎，炎症会使前列腺组织充血水肿，局部的神经末梢受到刺激，从而引起遗精。从病史角度看，若既往有生殖系统感染病史，未彻底治愈，就容易复发导致炎症，进而引发病理性遗精。 应对措施：及时就医，进行相关检查，如前列腺液检查、精液常规检查等，明确诊断后积极治疗炎症。 内分泌失调 原因：体内雄激素水平异常等内分泌失调情况可能导致遗精。例如下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱，会影响性激素的分泌和调节，从而出现遗精频繁的情况。从年龄和生活方式角度看，26岁男性若长期熬夜、精神压力过大等，容易引起内分泌失调。 应对措施：调整生活方式，保证充足睡眠，减轻精神压力，必要时可在医生指导下进行内分泌相关检查，根据情况进行相应治疗。 其他因素 原因：过度疲劳、身体虚弱等也可能导致遗精。当身体过度疲劳时，机体的调节功能下降，容易出现遗精现象。从生活方式角度看，长期从事高强度体力劳动或脑力劳动，身体得不到充分休息，就可能引发病理性遗精。 应对措施：适当休息，合理安排工作和生活，进行适度的体育锻炼以增强体质。 如果26岁男性频繁遗精，且伴有尿频、尿急、尿痛、腰膝酸软等不适症状，应及时前往正规医院就诊，进行详细检查，明确病因后采取针对性的治疗措施。同时，要保持良好的心态，积极配合治疗，注意生活方式的调整。