浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
想小便又尿不出来的原因多样，包括泌尿系统梗阻相关的前列腺问题（良性前列腺增生、炎症等）、尿道结石或狭窄、膀胱结石或肿瘤；神经源性因素如脊髓损伤、脑血管意外、糖尿病神经病变；药物因素（抗胆碱能药物等）；心理因素；妊娠子宫压迫；低体温或低温环境影响；术后并发症等。 一、泌尿系统梗阻相关原因 1.前列腺问题（多见于男性） 良性前列腺增生：随着男性年龄增长，前列腺会逐渐增生，增生的前列腺组织会压迫尿道，导致尿道狭窄，从而出现想小便又上不出来的情况。这是老年男性常见的原因，据统计，50岁以上男性约半数会出现良性前列腺增生相关下尿路症状。 前列腺炎症：急慢性前列腺炎也可能引起尿道和前列腺部的充血、水肿，影响尿液的排出。 2.尿道结石或狭窄 尿道结石：尿道内的结石会堵塞尿道，使尿液无法顺利通过。例如，尿道狭窄处容易停留结石，从而导致排尿困难。 尿道狭窄：可能是先天性的尿道发育异常，也可能是尿道损伤、尿道感染后瘢痕形成等原因导致尿道管径变窄，阻碍尿液流出。 3.膀胱结石或肿瘤 膀胱结石：膀胱内的结石会刺激膀胱黏膜，并且可能堵塞膀胱出口，影响尿液从膀胱排出。 膀胱肿瘤：膀胱内的肿瘤生长到一定大小或位置时，会阻塞膀胱颈或尿道内口，引起排尿困难。 二、神经源性因素 1.神经系统病变 脊髓损伤：脊髓损伤可能会影响神经对膀胱排尿功能的支配，导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调功能失常，出现排尿困难。例如，车祸、高处坠落等导致的脊髓损伤患者，常可能出现排尿障碍。 脑血管意外：如脑出血、脑梗死等脑血管疾病，病变累及控制排尿的中枢神经系统区域时，会影响大脑对膀胱排尿反射的调控，从而引起想小便又尿不出来的情况。 糖尿病神经病变：长期糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会并发神经病变，影响支配膀胱的自主神经功能，导致膀胱功能紊乱，出现排尿困难等症状。据研究，糖尿病病程超过10年的患者中，约有35%-83%会出现膀胱功能障碍。 三、药物因素 某些药物可能会引起排尿困难，例如抗胆碱能药物（如阿托品、溴丙胺太林等），这类药物会抑制膀胱逼尿肌的收缩，使膀胱逼尿肌松弛，导致排尿无力；还有一些抗组胺药物、抗抑郁药物等也可能对排尿功能产生影响。 四、心理因素 长期的焦虑、紧张等不良心理状态可能会导致功能性的排尿困难。例如，一些人在陌生环境中可能会出现排尿困难的情况，这是因为心理因素影响了膀胱的神经反射功能，导致排尿不畅。 五、其他原因 1.妊娠子宫压迫：女性妊娠中晚期，增大的子宫会压迫膀胱，使膀胱的有效容量减少，同时也可能影响膀胱的正常排空，导致孕妇出现想小便又尿不出来的感觉。 2.低体温或低温环境影响：在寒冷环境中，人体为了减少热量散失，外周血管收缩，而膀胱周围的血管也可能收缩，影响膀胱的血液循环和神经功能，导致排尿困难。对于儿童来说，在寒冷环境中更易出现这种情况，因为儿童的体温调节能力相对较弱。 3.术后并发症：如盆腔手术、尿道手术等术后，可能会因为手术损伤、局部水肿等原因导致排尿困难。例如，妇科手术后，盆腔组织的水肿可能会压迫尿道，引起排尿障碍。
性功能测评需询问性生活、既往病史及用药史，行外生殖器、神经系统、心血管系统检查，做激素水平、生化指标检测及夜间阴茎勃起监测，用国际勃起功能指数与早泄诊断工具评估，基础疾病、老年及心理因素影响者需结合对应情况综合测评。 一、病史采集 1.性生活相关信息询问：了解性生活频率、勃起持续时间、勃起硬度能否完成性交、射精情况（是否存在早泄、射精延迟等）、性欲水平。例如，勃起持续时间短于2分钟可能提示早泄倾向，而勃起硬度无法插入阴道则可能与勃起功能障碍相关。 2.既往病史询问：涵盖糖尿病、心血管疾病、神经系统疾病等，因这些疾病常可影响性功能，如糖尿病可通过损伤血管和神经导致勃起功能障碍；心血管疾病会因血流受限影响阴茎海绵体充血。同时询问盆腔手术史、外伤史等，盆腔手术可能损伤支配性功能的神经。 3.用药史询问：关注可能影响性功能的药物，如某些抗高血压药、抗抑郁药等，部分药物可通过干扰神经递质或血流等机制导致性功能异常。 二、体格检查 1.外生殖器检查：观察阴茎外观有无畸形、硬结，检查睾丸大小、质地及附睾情况，睾丸发育不良或附睾结节可能影响生殖内分泌及输精功能，进而影响性功能。 2.神经系统检查：进行阴茎感觉阈值测定，评估神经传导功能，若感觉阈值异常提示神经病变可能影响性感觉及勃起反射。 3.心血管系统检查：测量血压、心率等，心血管疾病可通过减少阴茎血流灌注导致勃起功能障碍，通过检查可初步评估心血管状况对性功能的影响。 三、实验室检查 1.激素水平检测：检测睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素等，睾酮水平降低可致性欲减退、勃起功能障碍，临床研究表明男性睾酮水平下降与性功能障碍发生率升高相关。 2.生化指标检查：包括血糖、血脂等，糖尿病患者高血糖损伤血管神经易并发性功能障碍；血脂异常可通过影响血流导致性功能问题，如高脂血症可能引发动脉粥样硬化，减少阴茎血流。 3.夜间阴茎勃起监测：通过监测睡眠中自然勃起情况区分心理性与器质性勃起功能障碍，器质性病变患者多缺乏夜间自然勃起，而心理性者多存在。 四、功能评估量表 1.国际勃起功能指数（IIEF-5）：由5个问题组成，评估勃起硬度、插入阴道后的维持能力等，根据得分判断勃起功能障碍严重程度，如得分≤7分为重度勃起功能障碍，8～11分为中度，12～21分为轻度。 2.早泄诊断工具（PEDT）：通过患者自我报告早泄发生频率、控制射精能力等情况进行测评，帮助判断是否存在早泄及严重程度。 特殊人群注意事项 基础疾病患者：患有糖尿病、心血管疾病等基础疾病的男性，测评时需结合基础疾病控制情况综合评估，如糖尿病患者需关注血糖控制水平对神经血管的影响，心血管疾病患者需考虑药物及病情对血流的影响。 老年男性：因生理机能衰退可能出现自然性功能变化，但需排除病理性因素，测评时应更细致排查是否存在器质性病变导致的性功能异常。 心理因素影响者：有心理因素（如焦虑、抑郁）影响性功能的男性，病史采集中需深入了解心理状态对性功能的作用，必要时可协同心理科进行评估，以全面准确测评性功能状况。
女人尿血（医学称血尿）可能由多种原因引起，主要包括泌尿系统感染、尿路结石、妇科疾病、泌尿系统肿瘤、全身性疾病及外伤或医源性因素。其中女性因尿道短直、雌激素水平变化、生理结构特点等，感染和结石是常见诱因，老年女性需警惕肿瘤风险，育龄期女性需结合妊娠相关因素排查。 一、泌尿系统感染 1. 常见病原体：以大肠杆菌为主，其次为支原体、衣原体等，多通过上行感染尿道及膀胱。女性因尿道长度仅3-5cm，距离肛门较近，性生活后易发生逆行感染；绝经期女性雌激素水平下降，尿道黏膜萎缩变薄，防御能力降低，感染风险升高。 2. 典型表现：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显，尿液浑浊伴异味，严重时出现全程血尿或镜下血尿，部分患者伴发热、腰痛。糖尿病患者因血糖升高及免疫功能下降，感染易反复发作且治疗难度增加。 二、尿路结石 1. 形成机制：以草酸钙结石最常见，与尿液浓缩、高钙尿症、长期高草酸饮食（如菠菜、苋菜）或高嘌呤摄入相关。女性因尿量通常低于男性，尿液中晶体沉积风险增加；绝经后女性骨密度下降，钙流失增多，可能导致高钙尿症。 2. 症状特点：结石位于输尿管时引发腰腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射，结石损伤尿道黏膜时出现镜下或肉眼血尿，伴恶心呕吐；部分患者因结石梗阻导致肾积水，需超声检查明确结石位置及大小。 三、妇科相关疾病 1. 生殖系统炎症：宫颈炎、子宫内膜炎等炎症可上行扩散至泌尿系统，刺激膀胱黏膜充血水肿，出现尿频、尿急及镜下血尿，严重时宫颈黏膜出血混入尿液，表现为假性血尿。 2. 子宫及附件病变：子宫肌瘤压迫膀胱导致排尿困难，宫颈息肉或重度宫颈糜烂患者性生活后可能出现接触性出血，若混入尿液易被误认为血尿；子宫内膜异位症累及泌尿系统时，可伴随周期性血尿。 四、泌尿系统肿瘤 1. 常见类型：女性膀胱癌（发病率约为男性1/3）、肾癌，多表现为无痛性肉眼血尿，老年女性（50-60岁）为高发群体。肿瘤细胞侵犯血管导致出血，通常不伴明显疼痛，需与感染、结石等鉴别。 2. 高危因素：长期吸烟（增加膀胱癌风险）、接触工业化学物质（如苯胺染料）、慢性尿路感染史或结石病史者，需通过膀胱镜、泌尿系CT增强扫描明确诊断，早期发现预后良好。 五、全身性疾病及其他因素 1. 凝血功能障碍：血小板减少症、血友病等疾病导致凝血功能异常，除泌尿系统出血外，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等全身症状。 2. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮累及肾脏时，表现为镜下血尿伴蛋白尿、水肿，需结合抗核抗体谱、补体C3等检查确诊。 3. 医源性或外伤因素：性生活时过度摩擦尿道黏膜导致轻微损伤，导尿、膀胱镜检查等侵入性操作后可能出现短暂镜下血尿，通常1-2天内自行缓解；剧烈运动后偶见运动性血尿，休息后可恢复。 女性出现血尿后应及时就医，重点检查尿常规、尿培养、泌尿系超声及妇科检查。日常生活中需注意每日饮水1500-2000ml，避免憋尿；性生活前后清洁外阴，减少感染风险；老年女性定期进行妇科肿瘤筛查，育龄期女性出现血尿需结合妊娠试验排除流产相关出血。
大人经常尿床原因有生理性和病理性，非药物干预包括生活方式调整（控制水分摄入、定时排尿、盆底肌训练）和环境调整，病理性因素引起需及时就医检查治疗，特殊人群如老年人、糖尿病患者、脊髓损伤患者有各自注意事项，要针对不同情况采取相应措施来应对大人经常尿床问题。 一、明确原因 大人经常尿床可能由多种原因引起，包括生理性因素和病理性因素。生理性因素如睡前大量饮水、饮酒等；病理性因素常见于泌尿系统疾病（如膀胱炎、尿道炎、前列腺增生等）、神经系统疾病（如脑卒中、脊髓损伤等）、内分泌疾病（如糖尿病等）。 二、非药物干预措施 1.生活方式调整 水分摄入控制：白天应适量饮水，避免在睡前2-3小时内大量饮水或饮用含酒精、咖啡因的饮品，以减少夜间尿量。例如，可将每天的饮水量合理分配，睡前2小时内尽量不喝水。 定时排尿：设置闹钟，每隔2-3小时起床排尿一次，逐渐养成规律的排尿习惯，帮助重新建立膀胱的控尿功能。对于有神经系统疾病导致排尿功能障碍的患者，可能需要更密切地监测排尿情况并定时排尿。 盆底肌训练：进行凯格尔运动，即收缩盆底肌肉（类似憋住小便的动作），每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。这种训练有助于增强盆底肌的力量，改善控尿能力，对于因盆底肌松弛等原因导致尿床的成人有一定帮助，尤其是女性可能因盆底肌相关问题出现尿床情况。 2.环境调整 保持卧室环境舒适，夜间确保能方便地找到厕所，对于行动不便的老年人等特殊人群，可在卧室附近放置夜壶等方便使用的设施，减少因寻找厕所不及时而尿床的情况。 三、针对病理性因素的就医建议 如果尿床是由病理性因素引起，如患有泌尿系统感染，患者可能还伴有尿频、尿急、尿痛等症状；若患有前列腺增生，男性可能出现排尿困难等表现。此时应及时就医，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声、血糖等检查，以明确病因。医生会根据具体病因进行相应的治疗，例如泌尿系统感染需要使用抗生素治疗，但具体药物使用需遵循医生专业判断，患者应严格遵医嘱进行检查和后续治疗。对于有神经系统疾病的患者，需要由神经科等相关科室医生进行综合评估和治疗。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人经常尿床可能与年龄相关的生理功能衰退有关，如膀胱功能减退等。应注意保持良好的生活习惯，定期进行身体检查，及时发现和处理可能存在的疾病。同时，家人应给予关心和帮助，协助老年人做好夜间排尿的准备，如在床边放置便器等，避免老年人因夜间起床困难而尿床导致皮肤损伤等问题。 2.糖尿病患者：糖尿病患者出现尿床情况时，要警惕可能存在神经病变等并发症。患者需要严格控制血糖水平，遵循糖尿病饮食和治疗方案，密切监测血糖变化，同时积极与医生沟通尿床情况，以便医生调整治疗方案，综合管理糖尿病及相关并发症。 3.脊髓损伤患者：脊髓损伤患者出现尿床属于神经源性膀胱的表现，需要进行专业的康复评估和治疗，包括膀胱训练、间歇导尿等综合管理措施，家属要协助患者进行日常的护理和康复训练，注意预防泌尿系统感染等并发症。
尿道结石治疗以保守治疗为优先，小结石（＜0.6cm）可通过大量饮水、运动及药物辅助排出；较大结石或保守治疗无效者需手术干预，特殊人群（儿童、老年、孕妇等）治疗需结合个体情况调整方案，预防措施对减少复发至关重要。 一、保守治疗（非手术干预） 1. 大量饮水：每日饮水量维持在2000~3000ml，增加尿量以稀释尿液、促进结石自然排出，避免脱水导致尿液浓缩，同时需注意避免过量饮水引发水中毒。 2. 适度运动：对于直径＜0.6cm且无梗阻的结石，可通过跳跃、爬楼梯等运动借助重力促进结石向尿道方向移动，运动后需补充水分，避免运动后尿液浓缩。 3. 药物辅助：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛尿道平滑肌，促进结石排出，临床研究显示其可提高直径＜1cm结石的排出率；非甾体抗炎药（如布洛芬）用于缓解疼痛，需注意避免长期使用导致胃肠道不适或肾功能损伤。 二、手术治疗（侵入性干预） 1. 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径1~2cm的输尿管下段或膀胱结石，通过冲击波聚焦击碎结石，无需麻醉，但可能存在结石残留风险，术后需配合大量饮水及药物排石，凝血功能障碍者禁用。 2. 内镜治疗：输尿管镜碎石取石术（URL）或经尿道膀胱镜碎石（TUR），适用于复杂结石或合并梗阻者，内镜直视下碎石，创伤小、恢复快，术后需留置导尿管预防感染，合并尿道狭窄者需先扩张尿道。 3. 开放手术：仅用于结石过大（＞2cm）、合并尿道狭窄或内镜治疗失败的情况，需切开尿道或膀胱取出结石，术后需放置引流管，恢复周期较长，老年患者需评估心肺功能耐受性。 三、特殊人群治疗调整 1. 儿童：优先保守治疗，如合并先天性尿道瓣膜等解剖异常，需先通过手术纠正结构问题；禁用阿片类止痛药，优先非甾体抗炎药，家长需监督饮水量，避免脱水；合并高钙尿症者需调整饮食，限制钙摄入（＜500mg/日）。 2. 老年男性：若合并前列腺增生导致排尿困难，需先通过药物（如5α-还原酶抑制剂）缩小前列腺体积，再评估排石方案，避免碎石后因梗阻加重引发尿潴留；合并肾功能不全者需减少液体摄入，监测肾功能指标。 3. 孕妇：禁用体外冲击波碎石（避免辐射），疼痛明显时优先非甾体抗炎药，保守治疗无效时选择经尿道输尿管镜取石，术后需加强抗感染监测，避免因孕期免疫力下降引发感染。 四、预防复发措施 1. 饮食控制：减少高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）食物摄入，每日动物蛋白控制在50~70g，增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）促进肠道钙排出，避免长期食用配方奶粉（易致高钙尿）。 2. 基础疾病管理：高钙尿症患者需定期监测血钙水平，避免过量服用钙剂；尿路感染患者需规范抗感染治疗，避免结石因细菌感染形成梗阻；甲状旁腺功能亢进患者需优先控制原发病。 3. 定期复查：建议每3~6个月复查泌尿系B超，高危人群（如长期卧床、甲状旁腺功能亢进）需缩短复查周期，发现结石及时干预；老年男性需同时检查前列腺特异性抗原（PSA），排除前列腺病变导致的梗阻。