浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
大便或排尿时出现精子溢出，医学上称为“尿精”或“射精管溢液”，多与前列腺炎、盆底肌功能异常、生殖系统炎症或生理性刺激有关，需结合具体症状判断原因。 前列腺炎/精囊炎诱发 前列腺或精囊发生炎症时，局部充血水肿刺激分泌物增多，排便时腹压升高可能使前列腺液、精液混合尿道分泌物溢出。常见于久坐、憋尿人群，伴随尿频、尿急或下腹坠胀，需通过前列腺液检查明确，必要时用抗生素（如左氧氟沙星）或α受体阻滞剂（如坦索罗辛）治疗。 盆底肌松弛或功能失调 长期便秘、分娩损伤或年龄增长导致盆底肌控尿控精能力下降，排便时腹压变化可能使精液从尿道外口少量溢出。孕妇、产后女性或老年男性更常见，建议进行凯格尔运动锻炼盆底肌，必要时通过盆底超声评估肌肉功能。 生殖系统结构异常或梗阻 先天性射精管梗阻、尿道瓣膜或结石压迫射精管，可导致精液反流至尿道。排便时腹压升高加剧反流，表现为排尿或排便后持续溢精，需通过尿道镜或超声检查确诊，先天性异常者需手术矫正。 生理性性刺激或体位影响 排便时体位变化（如蹲姿压迫会阴部）或心理紧张可能触发短暂性兴奋，导致射精中枢短暂失控，出现少量精液溢出。此类多为偶发，无需特殊处理，避免久坐或排便时过度专注即可。 特殊情况：逆行射精或神经损伤 糖尿病神经病变、盆腔手术（如前列腺手术）可能导致逆行射精（精液进入膀胱），排便时腹压升高使尿液与精液混合溢出。伴随糖尿病史或手术史者需警惕，及时通过尿常规+精液分析排查。 注意：若溢精频繁（每日多次）、伴随血精、排尿疼痛或发热，需立即就医；特殊人群（孕妇、糖尿病患者、老年男性）建议优先排查盆底肌或神经病变。
非淋菌尿道炎（NGU）治疗不彻底，多因病原体清除不彻底、耐药性、依从性差、合并感染及特殊人群处理不当。 病原体耐药或混合感染 沙眼衣原体（CT）和解脲支原体（Uu）是NGU主要病原体，部分地区CT对阿奇霉素耐药率已超15%，解脲支原体对多西环素耐药率约8%-12%。此外，NGU患者中合并滴虫、单纯疱疹病毒（HSV）等混合感染的比例达10%-20%，增加治疗难度。 治疗方案不规范 一线推荐药物为多西环素（7天）、米诺环素（10天）、阿奇霉素（3天），疗程不足7天或剂量不足会导致病原体残留。研究显示，疗程短于10天的患者复发率较标准疗程（14天）高2-3倍，且易诱发耐药性。 患者依从性不足 临床数据显示，约30%患者因症状缓解自行停药，或未完成全疗程。此外，性伴侣未同治是反复感染主因，约40%复发患者存在伴侣未接受治疗的情况，导致交叉感染。 特殊人群用药受限 孕妇禁用多西环素，需用阿莫西林+甲硝唑（7天）或阿奇霉素（1000mg单次）；HIV感染者因免疫低下，需延长疗程至14-21天，且可能需联合用药；免疫力低下者（如糖尿病患者）易出现耐药菌定植，需根据药敏试验调整方案。 合并基础疾病干扰 尿道狭窄、尿道结石、前列腺炎等合并症会阻碍药物到达病灶，或持续作为感染源。研究表明，合并尿道狭窄的NGU患者治疗失败率较单纯感染者高25%，需先通过手术或介入治疗解除梗阻，再规范抗感染。 总结：NGU治疗需遵循“规范用药+性伴侣同治+疗程充足+合并症处理”原则，建议治疗后4-6周复查病原体，特殊人群需在医生指导下调整方案。
前列腺增生防治核心：以生活方式调整为基础，结合早期筛查、药物干预、必要时手术治疗，特殊人群需个体化管理。 一、科学预防：调整生活方式降低风险 避免久坐、憋尿，减少前列腺长期充血；控制体重（BMI<25），肥胖会增加增生进展风险；饮食增加膳食纤维与番茄红素（如新鲜蔬果、深海鱼），减少高脂高糖及辛辣刺激食物，避免酒精加重膀胱刺激。 二、早期筛查：高危人群定期监测 50岁以上男性（有家族史者45岁起）每年做前列腺特异性抗原（PSA）检测+直肠指检，结合超声测定前列腺体积；无症状者需动态评估国际前列腺症状评分（IPSS），监测残余尿量（正常<5ml），及时发现排尿困难、尿频等预警信号。 三、药物治疗：对症用药延缓进展 α受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛）：松弛尿道平滑肌，快速改善排尿梗阻；5α还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺）：缩小前列腺体积，降低急性尿潴留风险；M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新）：缓解尿急、尿频等膀胱过度活动症状。均需遵医嘱，避免自行停药。 四、手术干预：解除梗阻改善生活质量 适用于药物无效、IPSS评分≥8分或合并尿潴留、反复血尿、肾功能损害者。首选经尿道微创手术（如钬激光剜除术、经尿道前列腺电切术），高龄或高危患者可选择局麻下绿激光汽化术，创伤小、恢复快。 五、特殊人群管理：个体化方案优先安全 合并糖尿病、高血压者需严格控糖控压，避免非甾体抗炎药（如布洛芬）加重水钠潴留；服用抗凝药患者术前需停药3-5天，评估出血风险；对β受体阻滞剂过敏者慎用α受体阻滞剂，建议优先微创治疗，减少手术风险。
检查显示卵磷脂小体50%（正常参考值≥75%）、白细胞20个/HP（正常≤10个/HP），提示前列腺功能受损及炎症反应，符合前列腺炎诊断，需结合症状规范诊疗。 指标异常的临床意义 卵磷脂小体是前列腺分泌的脂质小体，50%提示前列腺分泌功能下降；白细胞升高（20个/HP）是炎症的直接证据，提示前列腺组织存在感染或非感染性炎症反应，常见于慢性前列腺炎。 前列腺炎的常见类型与诱因 前列腺炎分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性及无症状炎症型，其中慢性非细菌性占比超90%。诱因包括久坐、长期憋尿、饮酒辛辣饮食、免疫力低下（如糖尿病、疲劳）、频繁性生活或手淫等，长期刺激可反复诱发炎症。 典型症状与进一步检查 典型症状有尿频、尿急、尿不尽、会阴部隐痛或坠胀感。建议进一步查尿常规、前列腺液培养+药敏试验，明确是否为细菌性感染；糖尿病、免疫缺陷者需加查血糖、糖化血红蛋白，排查感染扩散风险。 治疗原则与生活方式调整 药物治疗：细菌性前列腺炎可选抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）、α受体阻滞剂（如坦索罗辛）；非细菌性前列腺炎可试用非甾体抗炎药（如布洛芬）、植物制剂（如普适泰）。生活调整：避免久坐（每30分钟起身）、规律排尿（不憋尿）、温水坐浴（40℃，每次15分钟）、清淡饮食（忌辛辣酒精）。特殊人群注意：孕妇禁用喹诺酮类，哺乳期女性用抗生素需暂停哺乳，儿童禁用氨基糖苷类。 复查与长期管理 需1-2个月复查前列腺液，对比指标变化；避免诱发因素（久坐、熬夜）；老年、糖尿病患者需加强血糖控制，预防反复感染或前列腺增生加重。
包皮炎的临床表现主要分为5类，具体表现及特点如下： 感染性包皮炎 由病原体感染引起，常见类型包括： 细菌性包皮炎：多为大肠杆菌、葡萄球菌等感染，表现为包皮红肿、灼热感，伴黄色脓性分泌物，排尿时疼痛加重，糖尿病患者易反复发病（需控制血糖）。 真菌性包皮炎（念珠菌最常见）：包皮及龟头部红斑、瘙痒，表面有白色豆腐渣样分泌物，边界清晰，配偶可能有念珠菌性阴道炎。 外伤性包皮炎 多因机械刺激或损伤导致： 如性生活摩擦过度、手淫不当、医源性操作（如导尿）等，表现为局部皮肤破损、渗血、水肿，疼痛明显，包皮过长/包茎者更易发生（需避免过度刺激）。 过敏性包皮炎 接触过敏原后发病： 过敏原包括避孕套润滑剂、洗涤剂、外用药物等，表现为突发红斑、剧烈瘙痒，伴水肿、水疱，严重时可出现糜烂，有过敏史者需警惕（避免接触可疑过敏原）。 浅表性包皮炎 多为非特异性炎症，与局部卫生不佳相关： 包皮黏膜充血、水肿，可见散在红色斑丘疹，表面光滑，伴少量淡黄色分泌物，排尿时刺痛，免疫力低下者易诱发（需加强局部清洁）。 环状溃疡性包皮炎 多见于中青年男性，与自身免疫相关： 表现为包皮内板环状红斑，逐渐形成浅表溃疡，溃疡边缘隆起、质地硬，伴少量血性分泌物，病程长、易反复发作（需排查梅毒等性传播疾病）。 注意：特殊人群（如糖尿病、过敏体质、包皮过长者）需针对性预防，症状持续或加重时应及时就医，避免自行用药延误治疗。药物治疗以抗感染（如氟康唑）、抗过敏（如氯雷他定）等对症为主，具体需遵医嘱。