浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
精索静脉曲张的症状主要表现为阴囊区域不适、睾丸功能异常及精液质量改变，部分患者可无明显症状或症状轻微，症状特点因年龄、病程及个体差异存在不同。 一、阴囊区域不适症状 1. 坠胀感与疼痛：多数患者表现为患侧阴囊或腹股沟区持续性或间歇性坠胀、隐痛或胀痛，站立时间过久、行走或剧烈运动后症状加重，平卧休息后缓解。疼痛可向同侧下腹部、腹股沟或腰部放射，部分患者疼痛程度与病情严重程度不完全一致。左侧精索静脉曲张更为常见，约占80%~90%，可能与左侧精索静脉解剖结构特点（如直角汇入左肾静脉）有关。 2. 阴囊外观改变：病情较重者可见患侧阴囊皮肤表面蚯蚓状或团块状静脉曲张，触诊时可感知柔软、迂曲的静脉团，平卧后团块可缩小或消失，站立或屏气时明显增大。 二、睾丸功能异常相关症状 1. 睾丸萎缩：病程较长或病情严重者，患侧睾丸体积可能逐渐缩小，质地变软，触诊时患侧睾丸与对侧相比体积差异明显（通常相差≥2ml），部分患者伴随睾丸位置上移。 2. 生殖功能影响：部分患者可出现性欲望降低、勃起功能减弱等，但上述症状多为继发于精子质量下降的间接表现，而非直接症状。 三、精液质量异常表现 1. 精子参数改变：临床研究表明，约20%~40%的成人精索静脉曲张患者存在精液异常，表现为精子数量减少（少精子症）、精子活力降低（前向运动精子比例＜32%）、精子畸形率升高（畸形精子＞96%），严重者可出现无精子症。 2. 生育能力下降：长期精索静脉曲张可影响睾丸生精微环境，导致精子发生障碍，是男性不育的常见原因之一，尤其在30~40岁男性中发病率较高。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童与青少年：多数无症状，常因体检或发现阴囊肿物就诊，部分患儿因左侧精索静脉瓣膜功能不全或解剖变异出现症状，表现为平卧后阴囊团块消失，站立后再次出现的交通性精索静脉曲张。10岁以下儿童精索静脉曲张发生率约为1%~2%，青春期前发病者可能随发育自行缓解。 2. 老年患者：因血管弹性下降、伴随动脉硬化等基础疾病，症状可能不典型，多以轻度坠胀感为主，精液异常发生率相对较低，但合并其他疾病（如前列腺炎）时症状可能加重。 五、伴随症状与鉴别提示 1. 合并其他疾病表现：如伴随附睾炎时，可出现患侧阴囊红肿、触痛明显；合并腹股沟疝时，阴囊肿块平卧后不消失且可能伴随腹部症状。 2. 鉴别诊断要点：需与睾丸扭转（突发剧烈疼痛、睾丸上抬固定）、鞘膜积液（透光试验阳性）等急症鉴别，避免延误治疗。
女性漏尿常见原因有压力性尿失禁因盆底肌松弛等、急迫性尿失禁与膀胱过度活动等相关、混合型兼具两者特点，治疗包括非药物的盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整及医疗的药物、手术，特殊人群中孕期需避免增腹压动作等、老年要定期评估并管理慢性病、有泌尿系统疾病史需积极治原发病。 一、女性漏尿的常见原因 1.压力性尿失禁：多因盆底肌松弛所致，常见于妊娠分娩、衰老、肥胖等情况。妊娠和分娩过程可能损伤盆底肌肉和筋膜，随着年龄增长盆底肌功能逐渐衰退，肥胖会增加腹压进而加重尿失禁风险。 2.急迫性尿失禁：与膀胱过度活动有关，可能由尿路感染、神经系统病变（如脑卒中、帕金森病等）、膀胱结石等因素引发。尿路感染会刺激膀胱，导致膀胱频繁收缩引发急迫性尿失禁。 3.混合型尿失禁：同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的特点，多种因素共同作用导致。 二、女性漏尿的治疗方式 （一）非药物干预 1.盆底肌训练：凯格尔运动是主要方法，通过有意识地收缩和放松盆底肌肉来增强盆底肌力量，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组，长期坚持可改善漏尿情况，妊娠分娩后的女性可尽早开始训练。 2.膀胱训练：逐渐延长排尿间隔时间，例如从每小时排尿一次开始，逐步延长至每1.5小时、2小时排尿一次，帮助调节膀胱功能，降低急迫性尿失禁的发生频率。 3.生活方式调整：避免摄入咖啡因、酒精等刺激性饮品，这类饮品可能刺激膀胱加剧漏尿；控制体重，超重会增加腹压，加重压力性尿失禁症状；戒烟也有助于减少咳嗽等增加腹压的情况，从而减轻漏尿问题。 （二）医疗干预 1.药物治疗：可使用针对膀胱过度活动的药物等（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量），但需在医生评估后合理选用。 2.手术治疗：如无张力尿道中段悬吊术等，适用于经非药物干预效果不佳且符合手术指征的患者，手术需由专业医生根据患者具体情况进行评估和操作。 三、特殊人群注意事项 1.孕期女性：需避免长时间站立、蹲位等增加腹压的动作，可适当进行轻柔的盆底肌训练，定期产检关注盆底肌健康情况，分娩后尽早开始盆底康复训练。 2.老年女性：由于盆底肌退化风险较高，应定期进行盆底健康评估，可在医生指导下适当增加盆底肌训练的强度和频率，同时注意管理慢性疾病（如高血压、糖尿病等），因为这些疾病可能影响盆底功能。 3.有泌尿系统疾病史女性：需积极治疗原发病，如尿路感染患者应规范抗感染治疗，膀胱结石患者及时处理结石，从根源上减少漏尿的诱因。
包皮过长手术多为门诊手术，多数患者术后当天或次日即可出院，正常上班时间通常为术后3～7天（体力劳动者需适当延长至1～2周），具体需结合手术方式、伤口恢复情况及工作性质综合判断。 一、出院时间 1. 多数门诊手术类型：传统环切术、包皮吻合器手术、激光辅助手术等门诊手术无需住院，术后观察1～2小时无明显出血、排尿困难等异常即可离院，部分医疗机构建议次日复查伤口无渗液后出院。 2. 特殊情况需住院：年龄＜12岁儿童、合并糖尿病或凝血功能障碍者，或术后出现持续渗血、切口感染风险较高时，可能需住院观察1～3天，期间监测生命体征及伤口愈合情况。 二、正常上班时间 1. 基础恢复周期：办公室工作人员（脑力劳动为主）：术后3～5天伤口无红肿、渗液，排尿通畅且无疼痛时可正常上班，工作中需避免久坐压迫切口，建议每小时起身活动5分钟；体力劳动者（搬运、建筑等）：因切口受力较大，需延长至7～10天，避免提重物、剧烈运动导致伤口裂开或出血。 2. 个体差异影响：年龄＞60岁或合并高血压、高脂血症者，血管愈合能力下降，恢复周期可能延长至10～14天；青少年（12～18岁）新陈代谢较快，通常5～7天可恢复正常工作。 三、促进伤口愈合关键措施 1. 伤口护理：术后24小时内冷敷止血，每日用碘伏消毒切口（沿冠状沟至切口边缘），保持干燥避免尿液污染，穿宽松棉质内裤减少摩擦；排尿时身体前倾，避免尿液沿切口向下渗透。 2. 生活方式调整：术后1周内避免辛辣饮食及烟酒，多饮水（每日1500～2000ml）促进排尿，减少切口刺激；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，必要时在医生指导下使用降糖药物。 3. 儿童特殊护理：家长需每日观察伤口渗液颜色（正常为淡红色，异常为鲜红色或脓性），若出现渗液增多、切口裂开需及时复诊；3岁以下患儿可遵医嘱使用镇静剂辅助睡眠，减少哭闹导致的伤口牵拉。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：年龄＜6岁者建议家长陪同复诊，术后1周内避免剧烈跑跳，可采用“分段愈合”护理（第1周以休息为主，第2周逐步恢复日常活动）；术后首次排尿后需用温水清洗会阴部，避免尿液残留引发感染。 2. 老年患者：合并前列腺增生者需提前与医生沟通排尿问题，术后可适当使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，用药前需经泌尿外科评估；术后10天内避免长时间站立，休息时适当抬高阴茎（与心脏平齐）减轻水肿。
成年男性前列腺正常体积范围约20～30ml，经直肠超声测量的三维径线通常为长径4～5cm、横径3～4cm、前后径2～3cm，老年男性生理性增大时体积上限可放宽至30～40ml，需结合症状与检查指标区分生理性与病理性改变。 一、正常前列腺的体积与形态标准 1. 成年男性（18岁以上）：经直肠超声检查为临床常用的精准测量方式，前列腺体积正常范围约20～30ml，三维径线平均值为4cm×3cm×2cm，具体测量公式为（长×宽×厚）×0.523，与实际体积偏差不超过1ml。该标准源自《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2021版），涵盖健康成年男性未发生病理改变的基准值。 二、年龄对前列腺大小的影响 1. 婴幼儿及儿童期（0～12岁）：前列腺尚未发育成熟，超声检查显示体积多＜5ml，长径、横径及前后径均＜2cm，此阶段增大可能提示内分泌异常或先天发育问题。 2. 青春期（12～18岁）：雄激素刺激前列腺组织增殖，体积从5ml逐步增至15～25ml，长径可达4cm左右，若增长过快伴随排尿困难，需排查性早熟或前列腺炎症。 3. 成年期（18～50岁）：体积稳定在20～30ml，若超声测量体积＞30ml且无明显症状，可能为生理性变异，建议结合PSA水平动态监测。 4. 老年期（50岁以上）：随年龄增长，约50%男性出现生理性前列腺增生，体积可增至30～40ml，多数无排尿症状，仅少数出现尿频、尿流变细等，需通过尿流动力学检查评估是否需干预。 三、形态参数的临床意义 1. 长径（上下径）：正常范围4～5cm，超过5cm可能提示前列腺上移或增生； 2. 横径（左右径）：3～4cm，超过4.5cm可能伴随膀胱颈部受压； 3. 前后径（上下径）：2～3cm，超过3.5cm提示前列腺向膀胱内突出风险增加。 四、特殊人群健康管理建议 1. 老年男性（50岁以上）：建议每年进行一次经直肠超声检查，同时检测前列腺特异性抗原（PSA），若体积≥40ml或PSA＞4ng/ml，需进一步检查排除前列腺增生或癌变风险； 2. 肥胖男性（BMI＞28）：体重每降低5%，前列腺体积可减小约8%，建议通过每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）控制体重，减少局部脂肪堆积； 3. 久坐或职业司机：每工作1小时起身活动5分钟，避免因前列腺持续受压导致暂时性充血肿大，日常可通过凯格尔运动锻炼盆底肌，改善前列腺血液循环。
慢性前列腺炎和附睾炎的治疗药物需根据类型选择，疗程因病情而异。慢性细菌性前列腺炎通常用抗生素2~4周，慢性非细菌性前列腺炎以α受体阻滞剂、非甾体抗炎药为主，疗程1~3个月；附睾炎急性期抗生素疗程1~2周，慢性期可能需联合物理治疗。 1. 药物选择 - 慢性细菌性前列腺炎：需根据尿培养或前列腺液培养结果选用敏感抗生素，常用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）等，疗程2~4周。 - 慢性非细菌性前列腺炎：无明确抗生素指征，可短期试用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）改善排尿症状，非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，疗程1~3个月。 - 附睾炎：急性细菌性附睾炎以喹诺酮类（如莫西沙星）、头孢类（如头孢曲松）为主，疗程1~2周；慢性附睾炎若合并感染，需延长抗生素疗程至2~4周，同时可联用非甾体抗炎药。 2. 治疗疗程差异 - 慢性细菌性前列腺炎：抗生素疗程通常为4周，若疗效不佳需复查病原体调整方案，总疗程不超过12周。 - 慢性非细菌性前列腺炎：症状缓解需长期管理，建议疗程1~3个月，期间定期评估症状评分（NIH-CPSI）调整方案。 - 附睾炎：急性症状控制后需继续口服抗生素1周以巩固疗效，慢性期若合并反复感染，疗程可能延长至4周。 3. 非药物干预与综合管理 - 生活方式调整：避免久坐、酗酒及辛辣饮食，规律性生活（避免过度禁欲或频繁），适度运动改善盆底血液循环。 - 局部护理：温水坐浴（40℃左右）每日1~2次，每次15~20分钟，可缓解前列腺充血及附睾炎疼痛。 - 心理干预：慢性疼痛综合征患者易出现焦虑抑郁，需结合心理疏导，必要时联用抗焦虑药物。 4. 特殊人群注意事项 - 青少年群体：附睾炎需排查性传播感染（如衣原体、淋球菌），18岁以下禁用喹诺酮类药物（影响软骨发育）。 - 老年男性：合并前列腺增生者优先选择α受体阻滞剂，糖尿病患者感染风险高，疗程延长至4周。 - 孕妇/哺乳期女性：前列腺炎避免使用喹诺酮类和四环素类，附睾炎优先选择青霉素类、头孢类（需医生评估）。 5. 临床治疗原则 - 个体化用药：先明确病原体（尿培养、前列腺液/附睾液检查），无感染证据时避免长期抗生素治疗。 - 疗效评估：每2周随访症状评分（NIH-CPSI、VAS疼痛评分），症状改善后巩固1个疗程停药。 - 耐药管理：若2次疗程无效，需改用其他抗生素（如磷霉素氨丁三醇）或联合用药。