浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
小便时小腹痛（排尿痛）通常提示泌尿系统或生殖系统存在炎症、梗阻或刺激，常见于尿路感染、结石、前列腺炎等疾病，需结合伴随症状及检查明确病因。 泌尿系统感染 细菌（如大肠杆菌）入侵尿道、膀胱引发炎症，表现为排尿刺痛、尿频、尿急，尿液浑浊或带血。女性因尿道短、经期/性生活后易发病，孕妇、糖尿病患者感染风险高，需用抗生素（如左氧氟沙星）治疗，避免上行肾盂肾炎。 尿路结石 草酸钙结石阻塞尿道或刺激黏膜，引发排尿痛、血尿，可能伴排尿中断。B超可确诊，小结石可药物排石（如坦索罗辛），大结石需碎石/手术。孕妇、长期卧床者易形成，需多喝水预防梗阻。 男性前列腺炎 炎症刺激尿道和盆底肌肉，除排尿痛外，有尿频、尿急、会阴部坠胀。久坐、憋尿、饮酒易诱发，可尝试α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解，糖尿病、免疫力低下者需控制基础病，避免复发。 女性妇科炎症 盆腔炎、阴道炎炎症波及膀胱周围组织，伴白带异常、性交痛。需妇科检查（白带常规、B超），用甲硝唑/头孢类抗生素，经期避免盆浴，保持外阴清洁。孕妇、经期女性需加强卫生防护。 其他少见原因 神经源性膀胱（糖尿病/脊髓损伤致神经调节异常）、尿道综合征（反复检查无器质性病变）。老年人、慢性病患者需排查基础病，对症治疗（如M受体阻滞剂缓解尿频）。 注：若症状持续超3天或伴发热、腰痛、血尿加重，需立即就医，避免延误病情。特殊人群（孕妇、婴幼儿、慢性病患者）需优先排查基础病，遵医嘱治疗。
包茎手术后使用可吸收线缝合，通常2-4周内逐渐脱落，具体时间因线的种类、个人愈合能力及术后护理情况有所差异。 脱落时间的核心影响因素 可吸收线脱落时间存在个体差异：年轻人、代谢旺盛者约2周脱落；糖尿病、免疫功能低下者愈合缓慢，可能延长至4-6周。皮下缝合（线体埋藏于皮下）脱落较快（2周左右），皮肤表面间断缝合因暴露时间长，可能需3-4周。 不同可吸收线的脱落特点 可吸收线分天然（如羊肠线）与合成两类：传统羊肠线降解快，多数2周内开始吸收；合成线（如薇乔Vicryl、普理灵Maxon）因材料稳定性高，平均脱落时间3-4周。临床数据显示，合成可吸收线平均吸收周期为28-35天。 术后护理促进线体正常脱落 保持伤口清洁干燥是关键：可用生理盐水轻柔清洁，避免感染（感染会延缓吸收）；穿宽松棉质内裤减少摩擦，避免剧烈运动。若伤口出现渗液，需及时就医，必要时外用莫匹罗星软膏等抗菌药物。 特殊人群的脱落时间差异 儿童（6-12岁）新陈代谢快，约2周内脱落；老年患者组织修复慢，脱落可能延迟至4-5周；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），否则可能达6周。上述人群若伤口无红肿渗液，无需过度干预。 异常情况的处理建议 若超过4周未脱落且无感染，可咨询医生决定是否拆除；若出现伤口红肿、疼痛加剧、渗液或发热，提示感染或线结反应，需立即就医。多数情况下，未脱落的可吸收线会随皮肤愈合自然吸收，无需恐慌。
放射性膀胱炎是盆腔放疗后膀胱黏膜受辐射损伤引发的炎症性疾病，典型症状包括尿频、尿急、血尿、排尿困难及盆腔不适，严重时可导致反复感染或膀胱纤维化。 排尿异常 放疗后膀胱黏膜充血水肿，刺激膀胱神经，表现为尿频（排尿次数增多，白天＞8次、夜间＞2次）、尿急（突发尿意难以忍耐）、夜尿增多，部分患者伴急迫性尿失禁。老年患者因膀胱功能退化，症状更明显，且易合并排尿无力。 血尿 辐射直接损伤膀胱毛细血管，导致黏膜出血，表现为肉眼血尿（尿液呈鲜红色或洗肉水色）或镜下血尿（尿液镜检可见红细胞），严重时伴血块排出。血尿常反复出现，无痛性为主，合并感染时可伴尿痛。 盆腔疼痛或不适 膀胱及周围组织受辐射影响，出现下腹部隐痛、盆腔坠胀感或腰骶部酸痛，活动、排尿或性生活时加重。慢性期疼痛持续存在，与黏膜纤维化、神经损伤相关。 反复尿路感染 黏膜屏障功能受损后易继发感染，表现为尿频尿急加重、尿痛、发热，尿液检查可见白细胞升高、细菌阳性。老年患者、糖尿病或免疫功能低下者感染更难控制，需警惕肾盂肾炎风险。 慢性并发症表现 长期黏膜损伤可致膀胱纤维化（容量缩小，每次排尿量＜100ml）、输尿管口狭窄（继发肾积水），甚至影响肾功能。特殊人群如糖尿病患者因高血糖加重感染风险，需定期监测尿常规及肾功能。 （注：治疗药物包括抗生素（如左氧氟沙星）、止血药（氨甲环酸）、M受体拮抗剂（托特罗定）等，具体需遵医嘱，不提供服用指导。）
包皮环切术后环未正常暴露是否影响恢复？ 包皮环切术后吻合器/商环未正常暴露（如被包皮组织包裹或嵌顿）可能影响伤口愈合，增加感染、嵌顿风险，需及时联系手术医生评估处理。 潜在风险：环未暴露的危害 环未暴露时，局部分泌物、血液易积聚，滋生细菌引发感染；长期包裹可能导致环嵌顿，压迫包皮组织影响血液循环，严重时可致组织缺血坏死，需紧急干预。 环未暴露的常见原因 术后早期水肿（通常1-2周内）可能暂时掩盖环；若术后2周以上仍未暴露，多因残留包皮过长、组织愈合不良或包扎过紧，少数情况为环放置位置不当（如主刀医生操作误差）。 发现后需立即处理 切勿自行剥离或强行牵拉环，应立即联系主刀医生。医生通过检查明确是否为水肿（可冷敷缓解）或组织残留（需松解/调整环位），避免延误导致严重并发症。 特殊人群需更谨慎 儿童（配合性差、水肿吸收慢）、老年患者（愈合能力弱）及糖尿病患者（易感染、循环差），环未暴露时恢复难度更高，需缩短复诊间隔（如每3天1次），密切观察环的位置与血运。 预防与术后护理要点 保持伤口干燥清洁，避免尿液污染； 穿宽松内裤，减少摩擦，避免剧烈运动； 按医嘱服用消肿药（如迈之灵），避免频繁勃起（必要时遵医嘱用抑制勃起药物）； 术后1周、2周复诊，观察环外露情况，确保正常愈合。 （内容基于临床研究及《泌尿外科手术并发症防治指南》，具体处理需遵医嘱）
膀胱肿瘤分期是通过TNM系统评估肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移情况，为治疗方案选择和预后判断提供关键依据的重要手段。 TNM分期系统核心定义 TNM分期中，T代表原发肿瘤浸润深度（Tis为原位癌，Ta/T1属表浅性肿瘤，T2-T4为肌层浸润性）；N指区域淋巴结转移（N0无转移至N3转移）；M代表远处转移（M0无转移至M1有转移）。临床分期（cTNM）结合内镜和影像学检查，病理分期（pTNM）需活检证实浸润程度。 分期对治疗策略的影响 表浅性肿瘤（Tis-T1）以经尿道切除为主，术后可灌注化疗（如吡柔比星）预防复发；肌层浸润性肿瘤（T2及以上）需行膀胱部分切除或全切，联合放化疗可降低复发率；晚期（M1）以姑息治疗为主，目标延长生存期。 特殊人群注意事项 老年患者需评估心肺功能，避免过度治疗；肾功能不全者慎用顺铂等肾毒性药物；儿童患者（罕见）需结合病理类型（如横纹肌肉瘤）调整方案，强调多学科协作。 诊断检查手段 分期依赖膀胱镜活检（病理分期金标准）、CTU/MRI增强扫描（精准评估浸润深度及淋巴结）、全身骨扫描或PET-CT排查远处转移。 随访监测要点 表浅性肿瘤术后每3月复查膀胱镜+尿脱落细胞学；肌层浸润性肿瘤每3-6月复查影像学+肿瘤标志物（如NMP22）；复发患者需重新分期，调整治疗策略。 （注：具体治疗方案需由临床医生根据分期及个体情况制定，药物使用需遵医嘱。）