浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
包皮过长是指疲软或勃起状态下包皮覆盖龟头但可上翻露出，若无法上翻或覆盖导致排尿、性生活异常则需干预。手术适宜于反复感染、排尿困难等症状的患者，切除过多需及时就医评估修复。 一、包皮过长的界定标准：医学上包皮过长指包皮覆盖龟头，勃起时仍覆盖或需手动上翻，包皮口无明显狭窄。具体表现为疲软时包皮覆盖龟头≥1/2，勃起时仍覆盖或仅露出部分，且无法自然露出冠状沟。若包皮口狭小无法上翻露出龟头（包茎），或上翻后卡住形成嵌顿，属于需紧急处理的病理状态。 二、手术适宜的长度判断：手术指征并非单纯长度数值，而是结合症状和功能影响。临床参考标准为：1. 勃起时包皮覆盖龟头且无法露出冠状沟，导致排尿时尿液残留包皮内，或性生活中出现疼痛、早泄；2. 反复发生包皮炎（每年≥2次）、尿路感染，药物治疗无效；3. 年龄方面，5岁后仍存在包茎或反复症状者需手术干预。婴幼儿包皮过长多为生理性，建议观察至青春期前，无明显症状不建议过早手术。 三、包皮切除过多的处理方式：若术后包皮过短，勃起时出现牵拉疼痛、阴茎弯曲或无法完全覆盖伤口，需及时就医。轻度症状可通过每日温水清洗、局部涂抹保湿药膏缓解，严重情况（如伤口裂开、排尿困难）需通过二次手术修复。术后护理需遵循无菌原则，避免剧烈运动，降低感染风险。 四、特殊人群处理原则：婴幼儿包皮过长随发育可能自行改善，若无症状无需干预；成人糖尿病患者需控制血糖后评估手术；性生活活跃者建议术后1个月再恢复性生活，降低伤口裂开风险。 注：包皮长度个体差异较大，需结合症状综合判断，避免过度切除或延误必要手术。
包皮过长并非一定要切除，是否手术需结合症状、并发症风险及患者意愿综合评估。 一、判断包皮是否需要手术的核心标准 1. 区分包皮过长与包茎：包皮过长指包皮覆盖龟头但可上翻露出，包茎则包皮口狭窄无法上翻露出龟头，包茎通常需手术干预。 2. 生理性包皮过长多见于儿童：婴幼儿包皮多过长，随阴茎发育（通常至青春期）多数可自然改善，无需过早干预。 二、需要手术的典型情况 1. 反复炎症或感染：包皮垢堆积导致反复包皮炎、龟头炎，或上行引发尿道炎、前列腺炎，需控制感染后手术。 2. 排尿或性生活受影响：包皮口狭窄致尿流细弱、排尿困难，或性交时出现疼痛、早泄，经保守治疗无效者。 3. 并发症风险：包皮嵌顿（上翻后卡住无法复位）、排尿困难等紧急情况需急诊处理。 三、无症状包皮过长的处理原则 1. 日常护理为主：每日温水清洗，避免过度清洁或刺激性洗液，保持局部干燥，降低感染风险。 2. 儿童及青少年：建议观察至10岁后，若包皮仍无法上翻或反复红肿，再由泌尿外科评估是否需手术。 四、特殊人群的注意事项 1. 糖尿病患者：免疫功能下降，感染风险升高，建议尽早评估手术必要性，术后需加强伤口护理。 2. 性活跃人群：伴侣反复发生泌尿生殖系统感染时，双方需共同排查病因，必要时男性手术可降低交叉感染风险。 五、手术的利弊权衡 1. 手术益处：降低包皮垢相关感染、性传播疾病风险，改善排尿及性生活质量，循证医学证实对预防阴茎癌有一定作用。 2. 潜在风险：出血、伤口感染、瘢痕形成等，发生率低，术前需与医生充分沟通自身健康状况。
晚上老是起来上厕所可能与饮水过多、精神紧张、年龄增长等生理性原因有关，也可能是泌尿系统感染、前列腺疾病等病理性原因导致。可通过调整饮食、养成良好排尿习惯、注意个人卫生、放松心情、及时就医等方式缓解。 1.生理性原因： 饮水过多：如果在晚上摄入了过多的水分，肾脏会产生更多的尿液，导致尿频。 精神因素：紧张、焦虑、压力等情绪可能会影响神经系统，导致尿频。 习惯问题：有些人可能养成了晚上频繁上厕所的习惯，即使没有尿意也会习惯性地去厕所。 年龄因素：随着年龄的增长，肾脏的功能可能会逐渐下降，导致尿频。 2.病理性原因： 泌尿系统感染：如尿道炎、膀胱炎等，炎症刺激会导致尿频、尿急、尿痛等症状。 前列腺疾病：男性前列腺增生、前列腺炎等疾病可能导致尿频、尿急、尿不尽等症状。 其他疾病：糖尿病、肾脏疾病、尿崩症等也可能引起尿频。 如果尿频症状持续存在或伴有其他不适，建议及时就医，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声等，以明确原因并采取相应的治疗措施。此外，以下建议也有助于缓解尿频症状： 1.调整饮食：减少咖啡因和碳酸饮料的摄入，避免大量饮水，尤其是在晚上。 2.养成良好的排尿习惯：不要憋尿，尽量在膀胱充盈时及时排尿。 3.注意个人卫生：保持尿道口清洁，避免感染。 4.放松心情：通过适当的运动、冥想、深呼吸等方式缓解压力和焦虑。 5.就医治疗：如果尿频症状严重影响生活质量，应及时就医，根据医生的建议进行治疗。 需要注意的是，每个人的情况可能不同，如果对尿频问题有疑虑或担忧，最好咨询医生的意见。
男性念珠菌感染一般不严重，但需及时治疗。免疫正常且无合并症者经规范治疗可治愈，若延误或存在易感因素可能发展为慢性炎症或尿道狭窄等并发症。 1. 严重程度评估 健康男性多表现为轻度局部症状，如阴茎头红斑、瘙痒、白色分泌物，经治疗后1-2周内缓解。合并糖尿病者血糖控制不佳时，念珠菌易反复感染；HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者可能扩散至尿道、前列腺，引发排尿疼痛、尿频，严重时影响生育能力。念珠菌性尿道炎可导致尿道黏膜充血、水肿，长期未治疗可能诱发慢性前列腺炎。 2. 治疗原则与方法 局部治疗优先选择外用抗真菌药膏（如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏），每日1-2次，连续使用7-14天，症状消失后巩固1周以防止复发。涂抹范围包括阴茎头、冠状沟及包皮内侧，避免遗漏褶皱处。口服治疗适用于局部治疗无效或复杂性感染（如合并尿道感染），常用氟康唑，需严格遵医嘱按疗程服用。非药物干预包括保持生殖器清洁干燥，穿宽松棉质内裤，避免久坐；控制高糖饮食，避免长期使用广谱抗生素；性伴侣若有症状需同时接受治疗，无症状者建议同时检查，避免交叉感染。 3. 特殊人群干预建议 糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），定期监测尿糖，血糖波动易诱发感染复发。免疫低下者需由专科医生评估感染风险，必要时预防性使用低剂量抗真菌药物。包皮过长/包茎患者反复感染者，炎症控制后建议泌尿外科医生评估是否需行包皮环切术。儿童患者避免使用口服氟康唑，以局部护理为主，家长需注意清洁方式，避免过度清洗刺激皮肤。
淋病合并症前列腺炎的治愈需以规范抗感染治疗为核心，结合前列腺炎症状管理、特殊人群调整及长期随访，通过病原体清除与生活方式干预实现治愈。 一、明确病原体及抗感染治疗：淋球菌是核心致病原，需通过病原体培养及药敏试验选择敏感抗生素，常用头孢曲松、大观霉素等头孢类或氨基糖苷类药物，治疗需足量、足疗程，避免耐药性产生。治疗过程中需严格遵医嘱完成疗程，不可自行停药或减量。 二、前列腺炎症状管理与生活方式调整：针对排尿困难、盆腔疼痛等症状，可使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解尿道痉挛，非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻疼痛；同时需避免久坐、饮酒及辛辣饮食，规律性生活，避免前列腺持续充血。生活方式干预可降低复发风险，优先于药物治疗。 三、特殊人群治疗注意事项：孕妇及哺乳期女性优先选择大观霉素等对胎儿影响较小的药物，需在医生指导下调整剂量；老年患者需考虑肝肾功能状态，避免联用肾毒性药物；性伴侣需同时接受治疗，避免交叉感染，停药后3个月内避免无保护性行为。 四、治疗后随访与疗效评估：治疗结束后2周需复查淋球菌培养，确认病原体是否清除；治疗后3个月需复查前列腺液常规及培养，评估前列腺炎是否缓解，必要时延长随访周期。慢性病程患者需关注症状变化，及时就医调整方案。 五、预防复发与长期管理：坚持安全性行为，使用安全套避免再次感染；反复发作者需排查尿道狭窄、前列腺结石等基础病变，必要时通过尿道镜或超声检查明确病因；慢性病程患者需关注心理状态，避免焦虑情绪加重症状，必要时接受心理干预。