浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科
简介：张士更，主任医师，硕士生导师。中国医促会泌尿生殖医学专业委员会委员，中国医师协会中西医结合医师分会泌尿外科专家委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿分会青年委员，中国中西医结合学会泌尿结石学组委员，浙江省中西医结合泌尿外科学会副主任委员兼秘书，浙江省医学会男科学分会委员，浙江省医学会泌尿外科分会青年委员，江省中西医结合学会科普工作委员会委员。
泌尿系结石、肿瘤、前列腺、男科疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
肾囊肿微创腹腔镜手术后仍有一定复发可能性，总体复发率较低，多数在5%~15%之间，具体因囊肿类型、手术方式及个体差异而异。 一、复发率的整体水平 单纯性肾囊肿腹腔镜去顶减压术后复发率约5%~10%，多囊肾患者因囊肿多发及遗传特性，复发风险相对较高，可达20%~30%。某队列研究显示，单纯性肾囊肿术后1年复发率为8.3%，5年累积复发率为12.1%。 二、主要复发机制 单纯性肾囊肿复发多因囊壁残留（尤其是未完全剥离的肾实质内囊壁），导致上皮细胞持续分泌囊液；部分患者因囊液残留、术后感染或囊腔未完全闭合，引发囊肿再次形成。多囊肾患者因囊肿基因持续表达，囊肿可能在其他肾单位内新发，表现为“复发”。 三、影响复发的关键因素 年龄>50岁患者因肾功能退化、囊壁修复能力下降，复发风险略高；男性患者因激素水平影响，囊壁增殖活性较强，复发率较女性高10%~15%；长期吸烟、高血压、糖尿病患者因血管通透性增加，囊壁血供丰富，易刺激囊液分泌；手术中囊壁残留量<10%者复发率<5%，囊内注射硬化剂可降低复发风险。 四、降低复发的干预措施 术前通过超声造影精准定位囊肿与肾实质边界，术中采用腹腔镜下囊壁完整剥除术，减少残留；对较大囊肿可联合囊内注射硬化剂（如聚桂醇）破坏上皮细胞活性；术后1个月内避免剧烈运动，预防囊腔出血或感染；定期随访超声（术后3个月、6个月、1年），发现囊肿直径>5cm或症状复发及时干预。 五、特殊人群的护理要点 儿童患者（<12岁）需缩短术后复查间隔（每2个月1次），因儿童囊壁修复能力强但囊腔闭合慢，需警惕早期复发；老年患者（>70岁）需控制基础病（如高血压、糖尿病），避免囊壁因血管硬化加重血供异常；合并慢性肾病患者需监测肾功能，避免肾毒性药物加重囊壁损伤。
肾结石的处理需结合结石大小、位置、成分及患者年龄、肾功能等综合制定方案，核心原则为优先非侵入性干预，必要时手术，同时重视长期预防降低复发率。 一、诊断与评估：明确结石特征和患者个体情况是处理基础。1. 影像学检查：超声为初筛首选，CT更精准，尤其适用于复杂结石或肾功能受损者；2. 实验室检查：尿液分析判断感染、血尿或结晶类型，血肌酐评估肾功能，结石成分分析指导预防；3. 综合患者年龄（儿童需排查尿路畸形）、病史（如高尿酸血症）及症状（疼痛、感染）判断干预方向。 二、非手术治疗：适用于直径≤0.6厘米、无梗阻或感染的结石。1. 饮水与体位：每日饮水2~3升，尿量≥2000毫升/日，餐后30分钟适当活动促进排石；2. 药物：α受体阻滞剂仅用于成人且排除前列腺增生禁忌，儿童避免药物排石；3. 饮食：草酸钙结石限菠菜、杏仁，高尿酸结石限动物内脏，均衡摄入钙与蛋白质。 三、手术治疗：针对大结石或梗阻/感染风险者。1. 体外冲击波碎石：适用于肾下盏外、≤2厘米结石，老年人评估心功能，糖尿病患者避免感染期碎石；2. 内镜治疗：输尿管镜适用于输尿管下段结石，经皮肾镜适用于肾盂大结石，儿童需经验医师操作；3. 术后监测：感染性结石同期抗感染，避免脓毒症。 四、预防复发：长期管理降低复发率。1. 生活方式：控制体重，规律作息；2. 代谢调控：高钙尿监测尿钙，必要时口服枸橼酸钾；3. 定期复查：首次碎石后1个月复查，无症状结石每3~6个月复查，糖尿病者每3个月监测尿微量白蛋白。 五、特殊人群：儿童以保守治疗为主，避免碎石；孕妇优先无创治疗，药物遵医嘱；老年人＞80岁优先无创，避免手术创伤；高血压/糖尿病者避免噻嗪类利尿剂，控血糖＜7mmol/L防感染。
长期憋尿会显著增加泌尿系统感染、膀胱功能损伤、前列腺炎（男性）、肾结石及肾脏损伤风险，还可能诱发特殊人群急性尿潴留等并发症。 泌尿系统感染风险升高 尿液滞留膀胱≥4小时时，细菌繁殖速度可增加3-5倍，易引发膀胱炎、尿道炎。女性因尿道短直（平均3-5cm），儿童、孕妇及糖尿病患者免疫力低下，感染风险更高。临床研究显示，长期憋尿者泌尿系统感染发生率是非憋尿者的3.2倍。 膀胱功能损伤 长期憋尿使膀胱逼尿肌持续疲劳，收缩力下降，尿液残留量增加，可导致“无张力膀胱”。逼尿肌长期超负荷工作易引发慢性膀胱炎，表现为尿频、尿急，严重时发展为膀胱过度活动症，部分患者出现压力性尿失禁。 男性前列腺炎高发 男性前列腺与尿道相通，憋尿时尿液反流刺激前列腺，长期可诱发慢性前列腺炎。中老年男性合并前列腺增生时，憋尿会加重尿道梗阻，易引发急性尿潴留，需紧急导尿处理。《中华泌尿外科杂志》研究指出，长期憋尿是前列腺炎复发的独立危险因素。 肾结石与肾功能损伤 尿液中钙盐、尿酸等成分在膀胱停留过久易析出结晶，形成草酸钙结石。结石随尿液流动可堵塞输尿管，引发肾积水，长期积水压迫肾实质，逐步导致肾功能下降。动物实验显示，尿液滞留48小时以上，草酸钙结晶析出率可提高2.8倍。 特殊人群额外风险 孕妇：子宫增大压迫膀胱，憋尿易诱发肾盂肾炎，研究提示孕期憋尿者尿路感染发生率达27%； 糖尿病患者：免疫力低下，感染后愈合能力差，反复感染可加速肾功能恶化； 老年女性：尿道黏膜萎缩，憋尿后尿失禁发生率升高，且易合并尿路感染。 建议：每2-3小时排尿一次，避免久坐或刻意延长排尿间隔。出现排尿疼痛、尿液浑浊、腰痛等症状，需及时就医排查感染或结石。
保钾利尿剂有螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、依普利酮，螺内酯结构类似醛固酮，为醛固酮拮抗剂，可治疗水肿性疾病、原发性醛固酮增多症等，也可辅助治疗高血压；氨苯蝶啶作用于远曲小管，干扰Na+-K+交换，使Na+排泄减少，K+重吸收增加，适用于治疗低钾血症；阿米洛利作用机制与氨苯蝶啶相似，也可保钾利尿，尤其适用于伴有肾功能不全的高血压患者；依普利酮为选择性醛固酮受体拮抗剂，可治疗高血压、心力衰竭等疾病，不良反应较少。需注意保钾利尿剂可能引起高钾血症等不良反应，与其他药物可能相互作用，因此需严格按医嘱用药，并告知医生正在使用的其他药物。 1.螺内酯：属于低效保钾利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮拮抗剂。可用于治疗水肿性疾病，如肝硬化腹水、肾病综合征等，以及原发性醛固酮增多症。还可用于高血压的辅助治疗。 2.氨苯蝶啶：作用于远曲小管，干扰Na+-K+交换，使Na+排泄减少，K+重吸收增加，从而起到保钾利尿作用。适用于治疗各种原因引起的低钾血症，如原发性醛固酮增多症、低钾型周期性麻痹等。 3.阿米洛利：作用机制与氨苯蝶啶相似，也是一种保钾利尿剂。可单独使用，也可与其他降压药联合使用，尤其适用于伴有肾功能不全的高血压患者。 4.依普利酮：为选择性醛固酮受体拮抗剂，可用于治疗高血压、心力衰竭等疾病。与螺内酯相比，其对醛固酮受体的选择性更高，不良反应较少。 需要注意的是，保钾利尿剂可能会引起高钾血症、胃肠道反应、男性乳房发育等不良反应，因此在使用时需要严格按照医生的建议用药，定期监测血钾水平。此外，保钾利尿剂与其他药物可能会发生相互作用，如ACEI、ARB、NSAIDs等，因此在使用时需要告知医生正在使用的其他药物。
女性晚上尿频可能是饮水过多、怀孕、更年期、泌尿系统感染、结石、肿瘤、糖尿病等原因引起。如果尿频影响生活质量，应及时就医，明确病因并进行针对性治疗。同时，保持良好的生活习惯也很重要。孕妇和老年人需特别注意。 女性晚上老是上厕所，可能是以下原因引起： 1.生理因素 饮水过多：如果在晚上摄入了过多的水分，肾脏会产生更多的尿液，导致尿频。 怀孕：怀孕后，子宫会逐渐增大，压迫膀胱，导致膀胱容量减小，出现尿频。 更年期：女性在更年期时，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，会导致尿道和膀胱的黏膜变薄，弹性下降，容易出现尿频、尿急等症状。 2.疾病因素 泌尿系统感染：如尿道炎、膀胱炎等，炎症刺激会导致尿频、尿急、尿痛等症状。 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，结石刺激会导致尿频、尿急、尿痛等症状。 泌尿系统肿瘤：如膀胱癌、肾癌等，肿瘤压迫会导致尿频、尿急、尿痛等症状。 糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，会导致尿糖升高，渗透压升高，从而导致尿量增加，出现尿频。 其他：如心功能不全、肾脏疾病等，也可能导致尿频。 如果女性晚上老是上厕所，影响了生活质量，建议及时就医，进行相关检查，如尿常规、泌尿系统超声、血糖等，以明确病因，并进行针对性治疗。同时，在日常生活中，应注意保持良好的生活习惯，如适量饮水、避免憋尿、注意个人卫生等。 此外，对于孕妇和老年人等特殊人群，尿频可能更为常见。孕妇应注意休息，避免劳累，同时应注意个人卫生，预防感染。老年人由于身体机能下降，尿频的发生率也会增加，应注意保暖，避免着凉，同时应注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性食物。如果尿频症状严重，影响生活质量，应及时就医，进行相关检查和治疗。