首都医科大学宣武医院骨科
简介：鲁世保，首都医科大学宣武医院，骨科，主任医师。擅长致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
致力于脊柱相关疾病的治疗研究对成人脊柱畸形矫正、胸椎管狭窄、脊柱肿瘤等复杂疾病的手术治疗有独到的见解。
主任医师骨科
手臂痛抬不起来可能是肩周炎、颈椎病、胸廓出口综合征或心肌梗死等原因引起，可采取物理治疗、药物治疗、手术治疗等方法缓解，建议及时就医，明确病因，针对性治疗。 1.肩周炎：肩周炎又称肩关节周围炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。肩周炎的发生与肩部受寒、过度劳累、外伤等有关。肩周炎的主要治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗。物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、针灸等，可以缓解疼痛和炎症。药物治疗包括非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等，可以缓解疼痛和炎症。手术治疗一般用于病情严重、保守治疗无效的患者。 2.颈椎病：颈椎病是一种常见的疾病，主要是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生等原因引起的。颈椎病可以压迫神经根或椎动脉，导致上肢疼痛、麻木、无力等症状。颈椎病的治疗方法包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等。物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、牵引等，可以缓解疼痛和肌肉紧张。药物治疗包括非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等，可以缓解疼痛和肌肉紧张。手术治疗一般用于病情严重、保守治疗无效的患者。 3.胸廓出口综合征：胸廓出口综合征是指胸廓出口内的臂丛神经和锁骨下动、静脉受压而产生的一系列症状。胸廓出口综合征的主要原因是胸廓出口狭窄、肋锁间隙狭窄、前斜角肌肥大等。胸廓出口综合征的主要治疗方法包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等。物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、针灸等，可以缓解疼痛和肌肉紧张。药物治疗包括非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等，可以缓解疼痛和肌肉紧张。手术治疗一般用于病情严重、保守治疗无效的患者。 4.心肌梗死：心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。心肌梗死的主要症状包括胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等。心肌梗死的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗等，可以缓解症状，防止病情进一步恶化。介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等，可以开通梗死相关血管，恢复心肌血供。手术治疗一般用于病情严重、药物治疗和介入治疗无效的患者。 如果你的手臂痛抬不起来的症状持续时间较长或伴有其他严重症状，建议及时就医，以便明确病因，进行针对性治疗。
拇外翻治疗需依患者年龄、病情严重程度选合适方案，轻度可穿戴矫形器具、改变生活方式非手术治疗，中重度且非手术无效则手术，手术分软组织手术和截骨手术，不同手术有其适用情况及术后康复要求。 改变生活方式：避免长时间穿高跟鞋、尖头鞋等不合适的鞋子，选择宽松、舒适的footwear，以减少对足部的挤压和摩擦。对于有拇外翻家族史的人群，更应注意早期调整生活方式，预防拇外翻加重。比如，每天适当进行足部拉伸运动，如用手轻柔地将大拇指向足内侧牵拉，每次持续15-20秒，每天可进行3-4次，有助于维持足部关节的灵活性，延缓拇外翻进展。 手术治疗 手术适应证：当拇外翻畸形严重，出现明显疼痛影响行走功能，经非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。一般适用于中重度拇外翻患者，如拇外翻角度较大（通常大于30度-40度），伴有严重的疼痛、关节炎等情况。对于成年患者，若符合手术指征，可根据具体病情选择合适的手术方式；而儿童由于足部仍在发育阶段，一般不首先考虑手术治疗，除非是非常严重的先天性拇外翻且影响足部正常结构和功能发育的特殊情况，需谨慎评估后再决定是否手术。 常见手术方式 软组织手术：主要是通过修复或调整足部的软组织来纠正拇外翻畸形，如拇收肌切断术、软组织松解术等。这种手术方式创伤相对较小，恢复较快，适用于轻度至中度拇外翻且关节活动较好的患者。对于成年患者，术后需按照医生要求进行康复训练，一般在术后2-3周可逐渐恢复部分足部活动，但完全恢复正常行走可能需要数周甚至数月时间。 截骨手术：通过对足部骨骼进行截骨，然后重新调整骨骼位置来矫正拇外翻。常见的有Chevron截骨术、Akin截骨术等。截骨手术适用于中重度拇外翻患者，手术效果相对较为稳定，但创伤和恢复时间相对软组织手术要长一些。成年患者术后需要严格遵循康复计划，包括定期复查、进行适当的康复锻炼等，以确保截骨部位顺利愈合和足部功能恢复。例如，Chevron截骨术主要用于矫正第一跖骨内翻和拇外翻畸形，术后需要避免过早负重，根据恢复情况逐步增加负重程度。 总之，拇外翻的治疗需根据患者的年龄、病情严重程度等因素综合选择合适的治疗方案，非手术治疗适用于轻度患者或作为手术前后的辅助治疗，手术治疗则针对中重度且非手术治疗无效的患者，在治疗过程中要充分考虑不同人群的特点，以达到最佳的治疗效果。
肋骨疼痛是临床常见症状，可能由创伤、炎症、感染、肿瘤或内脏疾病放射等多种原因引起。其中，创伤导致的肋骨骨折或软组织损伤、非特异性肋软骨炎、肋间神经痛、肿瘤性病变及内脏疾病放射痛是主要诱因。 一、创伤相关原因。包括直接暴力（如撞击、挤压）和间接暴力（如跌倒时胸壁受力）。直接暴力可造成肋骨骨折、骨膜下出血或胸壁软组织挫伤；间接暴力可能引发肋软骨或骨膜损伤。儿童因肋骨较柔韧，轻微外力即可导致骨膜下血肿；老年人因骨质疏松，低能量创伤也易发生肋骨骨折，需警惕延迟愈合或血气胸风险。 二、胸壁炎症性疾病。1. 非特异性肋软骨炎：多见于青壮年，女性发病率约为男性2~3倍，常与病毒感染、长期伏案姿势或运动劳损相关，表现为单侧肋软骨处疼痛，按压时加重，深呼吸或活动时可牵涉痛。2. 肋间神经痛：由带状疱疹病毒感染、胸椎退变或肿瘤压迫引发，疼痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛，咳嗽、转身时加剧，病程长者可出现局部感觉异常。 三、感染性病变。1. 化脓性肋软骨炎：多由金黄色葡萄球菌感染引发，表现为局部红肿热痛，伴发热、白细胞升高，需抗感染治疗。2. 结核性胸膜炎：结核菌感染胸膜时，炎症刺激可导致患侧肋间隙疼痛，常伴低热、盗汗、体重下降，需抗结核药物联合胸腔穿刺引流治疗。 四、肿瘤性病变。1. 原发性肋骨肿瘤：如骨肉瘤、软骨肉瘤，好发于20~40岁人群，疼痛呈持续性且夜间加重，可触及局部肿块，需手术结合放化疗。2. 转移性骨肿瘤：多见于中老年患者，肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至肋骨时，早期表现为隐痛，随病情进展加重，需结合全身影像学检查明确原发灶。 五、内脏疾病放射痛。1. 心脏疾病：心绞痛、急性心梗可放射至左侧肋骨区域，伴胸闷、心悸、出汗，中老年高血压、糖尿病患者需警惕。2. 肺部疾病：肺炎、肺癌侵犯胸膜时，疼痛多位于患侧，伴咳嗽、咯血、呼吸困难，胸部CT可明确诊断。3. 消化系统疾病：胆囊炎、胰腺炎疼痛常放射至右侧肋骨下，伴恶心呕吐、黄疸，腹部超声或CT检查可辅助鉴别。 特殊人群温馨提示：儿童肋骨柔韧，轻微撞击易致骨膜损伤，需避免剧烈运动；老年人骨质疏松者肋骨骨折风险高，日常行走需穿防滑鞋；孕妇因激素变化致胸壁韧带松弛，易诱发肋软骨炎，建议选择宽松衣物；有心脏病、肺部疾病史者，出现不明原因肋骨痛时需立即就医排查内脏病变。
这几年久坐和久站均出现腰疼，主要与腰部肌肉持续负荷、腰椎力学失衡及椎间盘慢性损伤有关，具体原因如下： 1. 腰部肌肉持续紧张与劳损：久坐时腰部肌肉（如竖脊肌、腰方肌）因维持坐姿被迫静态收缩，腰椎前凸角度减小，肌肉受力不均，易引发肌纤维微小损伤；久站时腰部肌肉需持续对抗重力维持直立姿势，尤其核心肌群（腹横肌、盆底肌）紧张，导致肌肉代谢产物（如乳酸）堆积，引发酸痛。长期累积会使肌肉耐力下降，疼痛阈值降低，出现慢性肌肉劳损。 2. 腰椎力学失衡：久坐时腰椎间盘压力较直立位增加约15%，且因坐姿前倾、骨盆前倾，腰椎后凸减小，椎间盘受力不均；久站时若姿势不良（如单侧负重、含胸驼背），腰椎生理曲度被改变，椎体间压力分布异常，易引发小关节错位或韧带牵拉，导致力学代偿性疼痛。青少年因骨骼未成熟，长期姿势不当可能影响腰椎发育，中老年人因退变基础更易出现力学失衡。 3. 腰椎间盘及周围组织退变：长期重复负荷（久坐久站均增加椎间盘压力）会加速髓核水分流失，纤维环弹性下降，临床研究显示长期不良姿势下腰椎间盘退变风险较正常姿势高2.3倍。若本身有腰椎间盘突出或椎管狭窄基础，久坐久站会因椎间盘突出物压迫神经根或椎管容积减小，诱发疼痛加重。 4. 基础疾病影响：女性孕期因体重增加、产后腹压变化及激素影响，核心肌群松弛，腰椎稳定性下降；强直性脊柱炎患者因脊柱炎症，久坐久站会加重晨僵和疼痛；肥胖人群（尤其是中心性肥胖）腰部负荷较正常体重者增加30%，易因脂肪堆积压迫血管影响血液循环。 应对措施：非药物干预以姿势调整和肌肉功能锻炼为主，建议每坐/站30-45分钟起身活动5分钟，进行简单伸展；久坐时使用腰垫维持腰椎前凸，选择高度适配的座椅；久站时交替双脚重心，通过踮脚尖、侧弓步放松肌肉。日常可进行腰背肌核心训练（如小燕飞、五点支撑）增强肌肉支撑力，物理治疗可使用热敷促进局部血液循环，按摩放松紧张肌群。药物辅助仅需短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解急性疼痛，不建议长期依赖。特殊人群中，青少年应控制久坐学习时长，使用可调节桌椅；中老年人若疼痛持续2周以上，需排查腰椎MRI或CT明确退变程度；产后女性建议在医生指导下循序渐进恢复核心肌群训练；有基础病史者需避免久坐超过30分钟，必要时佩戴护腰。
治疗肩周炎的膏药选择需结合成分特性、适用人群及临床证据综合判断，中药类与西药类膏药各有优势，可根据个体情况优先选用非药物干预手段，症状明显时辅助膏药缓解。 一、常用膏药类型及适用依据 1. 中药类膏药：以活血化瘀、祛风除湿类成分为主，如麝香壮骨膏、活血止痛膏等。其有效成分通过促进局部血液循环、抑制炎症因子释放发挥作用。《中华骨科杂志》2022年研究显示，含红花、乳香等成分的中药贴膏可降低肩周炎患者疼痛视觉模拟评分（VAS）1-2分，对肩关节活动度改善有积极作用，尤其适用于病程较长、慢性疼痛患者。 2. 西药类膏药：以非甾体抗炎药（NSAIDs）为主要成分，如氟比洛芬凝胶贴膏。通过抑制环氧化酶活性减少前列腺素合成，直接缓解疼痛与炎症。日本《肩周炎诊疗指南（2021）》推荐氟比洛芬凝胶贴膏作为轻中度疼痛患者的一线外用选择，短期止痛效果明确，全身不良反应发生率低于口服NSAIDs。 二、特殊人群使用注意 1. 孕妇及哺乳期女性：避免使用含麝香、冰片等活血成分的膏药，以免刺激子宫收缩或经皮肤吸收影响婴儿，建议优先选择不含此类成分的外用制剂，或在医生指导下使用。 2. 皮肤敏感者：选择低致敏性配方，如含薄荷脑、樟脑较少的产品，使用前先在耳后小面积试用，观察24小时无红肿、瘙痒再大面积使用，若出现皮疹立即停用。 3. 糖尿病患者：皮肤循环较差，长期使用膏药易增加破溃风险，单次使用不超过8小时，避免贴于皮肤褶皱或受压部位，密切监测皮肤状态，出现破损及时就医。 4. 儿童：12岁以下儿童避免使用成人膏药，可选择儿童专用贴剂（如含利多卡因的局部麻醉类贴膏需遵医嘱），或优先通过非药物方式（如冷敷、轻柔按摩）缓解症状。 三、非药物干预优先原则 1. 物理治疗：急性期用冷敷减轻炎症渗出，慢性期用热敷促进血液循环，配合超声波、红外线理疗仪等设备，在康复科指导下进行。 2. 康复锻炼：推荐钟摆运动（手臂自然下垂前后摆动）、爬墙动作（手指沿墙面缓慢上移），每日3-4组，每组10-15次，长期坚持以恢复关节活动度。 3. 膏药作为辅助手段：仅在疼痛明显影响生活时短期使用（单次不超过72小时），缓解症状后及时配合非药物干预，避免因长期使用影响皮肤屏障功能或延误康复锻炼时机。