北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
感冒后可能诱发香气过敏性鼻炎，核心机制是病毒感染导致鼻黏膜屏障功能受损，使原本耐受的香气过敏原（如挥发性化学物质、香料成分）触发过敏反应。《变态反应与临床免疫学杂志》2020年研究显示，上呼吸道感染后鼻黏膜通透性增加，过敏原易进入黏膜下层，诱发Ⅰ型超敏反应，表现为对特定香气物质刺激的异常敏感。 1. 诱发机制：感冒多由鼻病毒、冠状病毒等引发，病毒刺激鼻黏膜上皮细胞释放促炎因子，破坏黏膜完整性。此时鼻腔黏膜暴露于环境中的挥发性香气物质（如花香、香水、油烟成分），作为过敏原与鼻黏膜表面特异性IgE结合，激活肥大细胞释放组胺、白三烯等介质，引发鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状。需通过症状持续时间与感冒症状（如发热、咽痛）区分，鼻炎症状常在感冒缓解后仍持续超过1周。 2. 诊断依据：典型症状为接触特定香气后发作性鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞，症状与感冒症状分离且超过1周。需通过皮肤点刺试验检测对香气物质的特异性IgE，或血清特异性IgE检测明确过敏原，排除普通感冒症状（如发热、咳嗽）持续超过2周的情况。 3. 处理原则：优先非药物干预，用37℃生理盐水轻柔冲洗鼻腔（每日1~2次），清除鼻腔残留过敏原与病毒；避免接触可疑香气源，外出佩戴N95口罩，家中使用无香空气清新剂。药物方面，成人可选用第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）缓解鼻痒、喷嚏；鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）减轻鼻黏膜炎症；儿童（≥2岁）可在医生指导下使用色甘酸钠滴鼻液，避免自行使用成人剂型。 4. 特殊人群应对：儿童（<2岁）禁用口服抗组胺药，鼻腔冲洗需家长操作，避免呛咳；老年人（≥65岁）慎用可能引起口干的抗组胺药，合并高血压者监测血压，避免过量使用鼻用激素；孕妇以生理盐水冲洗和规避过敏原为主，必要时咨询产科医生，优先选择孕期安全药物。 5. 预防复发措施：保持规律作息，避免过度劳累降低免疫力；感冒期间用生理盐水冲洗鼻腔，减少病毒残留；明确过敏原后长期规避，如家中停用香薰、香水，选择无香清洁用品；过敏季节前提前使用鼻用激素（布地奈德鼻喷剂）预防发作，定期监测鼻黏膜状态。
梅尼埃病（美尼尔氏眩晕症）的治疗以综合干预为原则，需结合非药物干预、药物治疗及必要时的手术治疗，同时针对不同人群调整方案。 一、非药物干预 1. 生活方式调整：低盐饮食，每日盐摄入量控制在5g以下，避免增加内淋巴液压力；规律作息，避免熬夜及过度疲劳；限制咖啡因、酒精及烟草摄入，减少前庭神经刺激；情绪管理，通过冥想、深呼吸缓解压力，焦虑者建议心理支持。 2. 前庭康复训练：由专业康复师指导进行缓慢头部转动、平衡板练习等，增强中枢代偿能力，改善平衡控制。儿童需家长陪同，避免剧烈动作；老年人应根据关节功能调整强度，如从坐姿训练逐步过渡到站姿。 二、药物治疗 1. 利尿剂：如氢氯噻嗪，通过减少液体潴留降低内淋巴压力，缓解急性症状。肾功能不全者慎用，监测尿量及血压。 2. 前庭抑制剂：如苯海拉明、地芬尼多，短期控制急性眩晕（不超过3天），禁用于青光眼、前列腺增生患者，孕妇及哺乳期女性需评估。 3. 改善内耳循环药物：如倍他司汀，扩张内耳血管、改善微循环，对听力下降者效果明确。65岁以上老年人监测血压，避免体位性低血压。 三、手术治疗 1. 内淋巴囊手术：疏通内淋巴液引流通道，适用于药物无效、眩晕严重者，有效率约60%-70%，术后可能短暂听力下降。 2. 半规管堵塞术：堵塞单侧半规管减少眩晕，适用于单侧听力差者，可能永久性听力下降，需评估适应症。 3. 鼓室注射治疗：注射庆大霉素破坏毛细胞，降低眩晕但损伤听力，适用于双侧患病者，治疗后定期监测听力。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先非药物干预，禁用前庭抑制剂及利尿剂，家长需避免孩子独自活动（如游泳、攀爬），防止跌倒。 2. 孕妇：以生活方式调整为主，急性发作时倍他司汀相对安全，利尿剂需评估肾功能，手术推迟至产后。 3. 老年人：考虑合并高血压、糖尿病，优先选择对循环影响小的药物（如倍他司汀），避免多药联用，加强术后听力及平衡康复。 4. 更年期女性：激素波动可能诱发症状，需注意情绪管理及规律作息，减少咖啡因摄入，症状加重时及时就医。
小孩晕车在医学上称为儿童晕动病，主要与以下生理及环境因素相关。 一、生理发育特点：婴幼儿及学龄前儿童的前庭系统尚未完全成熟，内耳前庭感受器对运动刺激的调节能力较弱，乘车时车辆的颠簸、加减速等运动刺激易引发前庭功能紊乱，表现为头晕、恶心等症状。随着年龄增长，前庭系统与视觉、本体觉的协调能力逐渐完善，晕车现象可能减轻。 二、感官信息冲突：乘车过程中，视觉系统感知的信息（如车内静止物体）与前庭系统感知的运动刺激（如车辆晃动）、本体觉系统（如身体姿势变化）产生不一致，大脑因无法有效整合这些矛盾信号，触发类似中毒反应的神经机制，引发晕车症状。儿童由于视觉聚焦能力较弱且注意力易集中于近距离物体（如手机、书本），更容易因视觉固定导致与前庭刺激的冲突加剧。 三、遗传因素：家族晕动病史是儿童晕车的重要风险因素。研究表明，约30%-50%的晕动病与遗传相关，若父母一方或双方有晕车史，子女发生晕车的概率是普通人群的2-3倍。这可能与前庭系统相关基因的表达差异有关，导致个体对运动刺激的敏感性存在先天差异。 四、疾病或状态影响：上呼吸道感染（如感冒）伴随的鼻塞可能影响内耳通气，降低前庭功能稳定性；急性或慢性耳部感染（如中耳炎）会直接损伤前庭器官，增加晕车风险。此外，睡眠不足、空腹或过饱状态会削弱身体代偿能力，使症状更易显现。过敏体质儿童可能因伴随的炎症反应，加重前庭系统的敏感状态。 五、心理状态影响：焦虑、恐惧等负面情绪会通过神经-内分泌系统放大身体不适感。乘车前过度兴奋或紧张的儿童，其自主神经系统（交感神经）的应激反应增强，进一步干扰前庭系统调节，诱发或加重晕车症状。 特殊人群提示：婴幼儿（3岁以下）因前庭系统发育极不完善，晕车症状更频繁且严重，建议乘车时选择前座靠窗位置，避免让孩子注视车内固定物体；有耳部疾病或过敏史的儿童需提前咨询医生，评估乘车风险；乘车前保证充足睡眠，避免空腹或过饱，可适当进食清淡易消化食物；乘车过程中鼓励孩子看向窗外远处，减少低头看电子设备，保持通风良好，降低感官冲突概率。
鼻炎治疗需结合非药物干预与药物治疗，核心方法包括环境控制、鼻腔冲洗、药物使用及特殊人群针对性管理。 一、非药物干预措施： 1. 环境控制：避免接触尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原，定期清洁家居（每周1-2次），使用防螨床品，外出佩戴口罩。有条件者可使用空气净化器（HEPA滤网），花粉季减少户外活动。 2. 鼻腔冲洗：使用37℃生理盐水或海盐水，每日1-2次，儿童需家长协助操作，避免呛咳；冲洗时头部稍前倾，单侧鼻孔缓慢冲洗，动作轻柔。 3. 生活方式调整：保持室内湿度40%~60%，避免辛辣刺激食物及刺激性气体（如油烟、香水），规律作息增强免疫力。 二、药物治疗策略： 1. 鼻用糖皮质激素：作为一线用药，可减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕等症状，儿童需在医生指导下选择低剂量剂型，避免长期使用影响鼻黏膜发育。 2. 口服抗组胺药：适用于缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状，第一代药物（如氯苯那敏）可能引起嗜睡，驾驶员、操作机械者慎用；第二代药物（如氯雷他定）嗜睡作用较弱，孕妇需咨询医生。 3. 鼻用抗组胺药：起效快，局部副作用少，适合轻中度症状患者，可与鼻用糖皮质激素联用增强效果。 4. 减充血剂：短期缓解鼻塞（连续使用不超过7天），儿童、高血压、心脏病患者慎用，孕妇禁用（可能影响胎盘血流）。 5. 抗白三烯药：如孟鲁司特钠，适用于合并哮喘或阿司匹林不耐受的鼻炎患者，需注意精神不良反应风险。 三、特殊人群治疗注意事项： 1. 儿童（2岁以下）：优先生理盐水冲洗，避免使用成人药物，2~6岁需医生评估后选择低浓度鼻用激素；避免使用成人剂型的口服抗组胺药。 2. 孕妇：尽量采用非药物干预，必要时在医生指导下使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德），妊娠中晚期需谨慎选择药物。 3. 老年人：注意药物相互作用，避免长期使用减充血剂，可优先选择鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松），定期监测血压、血糖。 4. 合并哮喘、高血压等慢性病患者：需与专科医生协同制定方案，避免使用可能诱发支气管痉挛的药物（如某些抗组胺药），定期复查肺功能。
扁桃体肥大患者需避免辛辣刺激、过烫、高盐高糖、油炸油腻及易过敏刺激性食物，这些食物可能加重局部炎症反应，影响吞咽功能及免疫状态。 一、刺激性食物 1. 辛辣调料（辣椒、花椒等）会刺激扁桃体组织，导致局部充血水肿，临床研究显示，长期食用辛辣饮食的扁桃体肥大患者炎症复发率较普通人群高37%（《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年研究）。 2. 过烫食物（温度＞60℃）会损伤咽喉黏膜，降低局部抵抗力，增加感染风险，尤其儿童口腔黏膜更脆弱，需避免食用火锅、热汤等。 3. 生冷食物（冰饮、冰淇淋等）会使扁桃体血管收缩，影响血液循环，加重吞咽不适，对合并心血管问题的患者需严格限制。 二、高盐高糖食物 1. 腌制品（咸菜、酱菜等）、高盐零食会导致扁桃体黏膜脱水，分泌物黏稠，不利于炎症消退；对合并糖尿病的患者，高糖饮食会使血糖波动，降低免疫力。 2. 糖果、蜜饯等高糖食物会促进口腔细菌滋生，尤其链球菌等致病菌，可能诱发扁桃体反复感染；儿童肾脏功能尚未完善，过量高盐饮食可能影响肾脏代谢，同时加重局部水肿。 三、油炸油腻食物 1. 炸鸡、薯条等油炸食品及肥肉等高脂肪食物不易消化，长期食用会影响免疫系统功能，降低身体抵抗力，增加扁桃体肥大的复发风险。 2. 肥胖或代谢异常人群食用后易引发血脂升高，进一步加重咽喉部负担，需优先选择清淡、易消化的食物。 四、易过敏食物 1. 海鲜、芒果、花生等易过敏食物可能诱发扁桃体局部水肿，尤其过敏体质患者需严格规避；坚果类食物（如花生、腰果）易引发呛咳，儿童需磨碎后食用。 2. 对儿童而言，过敏食物可能导致全身过敏反应，加重扁桃体肥大症状，建议食用前进行过敏原检测。 五、酒精及咖啡因类 1. 酒精会刺激扁桃体黏膜，扩张血管加重充血，与任何年龄段扁桃体肥大患者均禁忌；孕妇及哺乳期女性需严格禁酒，避免影响胎儿发育。 2. 咖啡因饮料（咖啡、浓茶）会加速脱水，导致咽喉黏膜干燥，降低抵抗力，儿童及青少年应避免摄入含咖啡因饮品，以免影响睡眠及生长发育。