北京医院耳鼻喉科
简介：刘旭晖，北京医院，耳鼻咽喉科，主治医师，擅长耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
耳鼻眼科可常见疾病的诊治，以及耳科学疾病的诊治，先天性耳廓畸形无创矫正术。
主治医师耳鼻喉科
耳朵里突然流血可能由创伤、炎症、肿瘤或凝血异常等多种原因引起，需结合具体症状和病史判断，以下为常见原因及应对方向： 一、创伤性出血 挖耳损伤：儿童或成人使用指甲、棉签等尖锐工具挖耳时，易划伤耳道皮肤或鼓膜，尤其耳道皮肤薄且缺乏弹性，破损后可能渗血，若合并感染会加重出血。 外力撞击或气压损伤：头部钝器撞击、潜水或乘飞机时气压骤变，可能导致鼓膜破裂，血液可从外耳道流出，常伴随听力下降、耳痛或耳鸣。 二、炎症性出血 外耳道炎：细菌或真菌感染耳道后，炎症刺激使皮肤充血、糜烂，严重时形成溃疡出血，多伴随耳痛、耳内分泌物增多，糖尿病患者或长期使用抗生素者风险较高。 中耳炎：儿童因咽鼓管短平宽，感冒后易引发中耳腔感染，炎症侵蚀鼓膜或听小骨，可能导致鼓膜穿孔出血，常伴发热、耳闷胀感。 三、肿瘤性出血 外耳道良性肿瘤：如乳头状瘤，单侧无痛性出血，生长缓慢，易被误认为“耳屎”，反复挖耳刺激后出血加重，需手术切除。 中耳恶性肿瘤：中老年多见，早期表现为单侧耳道反复出血，随病情进展出现面瘫、眩晕、听力骤降，需尽早活检明确病理。 四、其他原因 凝血功能异常：血友病、血小板减少症患者，或长期服用抗凝药（如阿司匹林）者，可能出现自发性耳道出血，常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血。 耳内异物：儿童好奇塞异物入耳（如豆类、小石子），损伤耳道黏膜继发感染出血，需在专业操作下取出异物并清洁消毒。 特殊人群提示：儿童应避免家长用尖锐物品挖耳，可用医用镊子轻柔清理外耳道分泌物；老年人若首次出现单侧耳道反复出血，需排查肿瘤风险；高血压患者血压骤升时可能诱发耳道血管破裂，需监测血压并及时就诊。 处理原则：创伤性出血可先用干净棉球压迫止血，避免耳内进水；炎症性出血需遵医嘱使用抗生素或抗真菌药物；肿瘤性出血需手术或放化疗；凝血异常者需调整抗凝方案，所有情况均建议及时就医明确诊断。
小儿鼻炎有急性鼻炎和过敏性鼻炎等类型，表现不同。非药物干预有避免接触过敏原、鼻腔冲洗等。药物治疗包括抗组胺药物、鼻用糖皮质激素等，婴幼儿护理需小心，症状持续不缓解或加重要及时就医，还需关注小儿生活环境。 一、小儿鼻炎的类型及表现 小儿鼻炎主要包括急性鼻炎和过敏性鼻炎等类型。急性鼻炎多由病毒感染引起，初期患儿可出现鼻内干燥、灼热感，随后出现鼻塞、流水样鼻涕，还可能伴有发热、头痛等全身症状；过敏性鼻炎则是接触过敏原后发作，表现为反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等，患儿可能会频繁揉鼻子。 二、非药物干预措施 1.避免接触过敏原：如果是过敏性鼻炎，要明确过敏原，如花粉、尘螨等。在花粉季尽量减少带小儿外出，尤其是花粉浓度高的时段；保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用空气净化器过滤空气中的尘螨等过敏原。 2.鼻腔冲洗：年龄较大的儿童可以使用生理盐水或生理性海水进行鼻腔冲洗，通过冲洗可以清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻黏膜的炎症反应。一般每天可进行1-2次，操作时要注意动作轻柔，避免损伤小儿鼻腔黏膜。 三、药物治疗（仅提及药物名称） 1.抗组胺药物：对于过敏性鼻炎，常用抗组胺药物，如西替利嗪等，可以缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，但要注意小儿的年龄禁忌，严格按照药品说明书使用。 2.鼻用糖皮质激素：如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，具有抗炎作用，能减轻鼻黏膜的炎症和水肿，缓解鼻塞等症状，但对于低龄儿童使用需谨慎，应在医生指导下应用。 四、特殊人群注意事项 对于婴幼儿，由于其鼻腔黏膜娇嫩，在进行鼻腔护理时更要格外小心。避免自行随意使用成人的鼻腔护理产品。如果小儿鼻炎症状持续不缓解或加重，如出现高热不退、呼吸急促等情况，要及时就医，避免延误病情。同时，要关注小儿的生活环境，保证空气流通，温度和湿度适宜，有助于小儿鼻炎的恢复。
美尼尔综合症（梅尼埃病）的典型症状为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳内胀满感，多在青壮年（20~50岁）发病，女性发病率略高于男性，与内耳淋巴循环障碍、膜迷路积水相关。 一、旋转性眩晕：常突然发作，表现为自身或周围物体沿一定方向旋转或摇晃感，持续20分钟~12小时，少数可持续1~2天，发作期患者常伴恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、眼球震颤（多为水平性或水平旋转性），睁眼或头部活动时症状加重，闭目后缓解，无意识障碍，多为单侧发作，间歇期无眩晕。 二、波动性听力下降：听力损失多为单侧，随发作次数增多逐渐加重，早期以低频听力下降为主（如电话、日常对话清晰度降低），后期高频听力受累（如鸟鸣声、门铃声等尖锐声音听不清），发作期听力下降明显，缓解期部分恢复，病程超过5年者听力多呈永久性下降，部分患者存在重振现象（小声听不清，稍大声即感刺耳），可通过纯音测听明确听力曲线类型（如低频下降型、平坦型）。 三、耳鸣：多为单侧，可在眩晕发作前数小时或数天出现，性质多样，包括嗡嗡声、蝉鸣声、吹风声等，持续存在，眩晕发作时耳鸣加重，间歇期减轻但不消失，少数患者可双侧耳鸣，需与单侧突发性耳聋、听神经瘤等疾病鉴别。 四、耳胀满感：发作期患侧耳内或头部有闷胀感、压迫感或沉重感，持续整个发作期，部分患者伴耳周麻木或刺痛，症状随眩晕缓解逐渐消失，部分患者在缓解期仍有轻微胀满感，与膜迷路积水导致的内淋巴压力升高相关。 特殊人群注意事项：女性患者在经期、妊娠期或口服避孕药期间因激素波动，发作频率可能增加；长期精神压力大、睡眠障碍者易诱发急性发作；老年患者症状常不典型，眩晕与听力下降可呈非同步进展，需警惕合并高血压、糖尿病等慢性疾病导致的听力损伤叠加；儿童罕见，若出现发作性眩晕需排除先天性内耳发育异常、急性中耳炎等疾病，避免延误诊治。
总感觉嗓子发痒咳嗽可能与环境刺激、过敏反应、呼吸道感染或慢性咽炎等有关，需结合诱因针对性处理。 一、排查环境与生活习惯诱因 环境干燥、粉尘、烟雾、冷空气或刺激性气味（如油烟、香水）可直接刺激咽喉黏膜，引发痒感和咳嗽。长期用嗓过度、饮水不足、频繁清嗓也会加重症状。建议保持室内湿度40%-60%，外出戴口罩，避免辛辣/过烫饮食，减少用嗓强度。 二、警惕过敏相关因素 过敏性咽炎或咳嗽变异性哮喘（CVA）常表现为夜间或晨起痒咳，可能伴随打喷嚏、流涕等过敏症状。常见过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌等。若接触后症状加重，可在医生指导下使用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）或白三烯调节剂（如孟鲁司特钠），孕妇、儿童需严格遵医嘱。 三、区分感染性与非感染性因素 病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒）或细菌感染（如链球菌性咽炎）早期可能仅表现为咽喉痒咳，常伴随咽痛、低热。若咳嗽持续超1周且痰液变浓黄、发热不退，需警惕细菌感染，特殊人群（老年人、糖尿病患者）建议及时就医，避免自行使用抗生素。 四、慢性或反流性咽炎需针对性干预 慢性咽炎多因长期刺激（如吸烟、反复感冒）导致黏膜慢性充血，需避免反复刺激，可用淡盐水漱口。反流性咽炎则因胃酸反流刺激咽喉，表现为晨起恶心、反酸感，需睡前2小时禁食，避免高脂/高糖饮食，糖尿病患者需严格控制碳水摄入。 五、就医提示与特殊人群注意事项 若症状持续超2周、出现胸闷/呼吸困难、痰中带血或伴随高热，需立即就医排查肺结核、肺炎等严重疾病。日常护理可尝试蜂蜜水（1岁以上儿童适用）、梨汤润肺。孕妇、哺乳期女性、免疫低下者（如肿瘤患者）建议在医生指导下用药，避免自行服用镇咳药或复方制剂。 核心原则：短期（＜2周）轻微症状可居家观察，长期/严重症状需及时就医，特殊人群优先遵医嘱处理。
出现嗓子严重发炎伴随发烧且持续三天，可能是急性咽炎或扁桃体炎，此前症状短暂缓解后因辛辣饮食、吸烟诱发，需优先采取非药物干预并密切观察，必要时尽快就医明确病因。 一、明确病因与风险评估：急性咽炎/扁桃体炎多由病毒（如腺病毒、流感病毒）或细菌（如A组链球菌）感染引发，持续三天炎症可能伴随黏膜损伤、细菌定植风险增加，尤其存在扁桃体脓点、脓性分泌物、颈部淋巴结肿大等症状时，需警惕细菌感染或并发症（如中耳炎、鼻窦炎）。长期吸烟者或有慢性咽炎、鼻炎病史者，炎症恢复周期更长；儿童患者需关注高热（≥38.5℃）诱发惊厥风险，成人需留意基础疾病（如高血压、哮喘）是否加重。 二、非药物干预措施：立即停止辛辣饮食与吸烟，避免进一步刺激咽喉；每日3-4次用温盐水（250ml温水加2.5g盐）含漱，减轻局部红肿；保持充分休息，避免熬夜或过度用嗓；多饮温水、温凉流质（如粥、汤）及梨、猕猴桃等润喉水果，促进黏膜修复，减少吞咽疼痛。 三、对症处理原则：体温≥38.5℃且伴随明显不适时，儿童优先选用对乙酰氨基酚（避免阿司匹林），成人可选用布洛芬或对乙酰氨基酚缓解发热与咽痛；咽痛明显可含服无薄荷成分润喉糖（糖尿病患者慎用蜂蜜类），物理降温（温水擦浴）优先于药物退热，尤其低龄儿童需避免高热持续。 四、及时就医指征：出现持续高热（≥39℃）超24小时、吞咽困难至无法进食、呼吸困难、耳痛、颈部明显肿胀，或症状未缓解超过3天，需24小时内就医。医生通过血常规、咽拭子培养明确感染类型，必要时开具抗生素（如阿莫西林类）控制感染。 五、特殊人群注意事项：＜3岁儿童发烧需优先物理降温并就医，避免自行用药；孕妇需咨询医生后使用对乙酰氨基酚；糖尿病患者监测血糖，感染易致血糖波动，建议尽快就医；有心脏病史者观察心率变化，避免感染诱发心脏不适。