复旦大学附属华山医院神经内科
简介：
王玉霞，复旦大学附属华山医院，神经内科，副主任医师。擅长于脑血管、头痛、老年病等神经内科疾病。在教学方面，结合教学大纲，积极备课，带教应届学生及进修医学，深受好评。
脑血管、头痛、眩晕、脑梗塞、脑中风、癫痫、帕金森、脑血栓、震颤麻痹、脑中风后遗症、老年病等神经内科疾病
副主任医师
脑死亡是全脑（包括大脑皮层、脑干）功能不可逆丧失，生命无法自主维持；植物人是意识丧失但保留部分脑功能（如自主呼吸），存在意识恢复可能性。 定义与本质区别 脑死亡：全脑功能永久丧失，包括大脑皮层（意识中枢）及脑干（呼吸、心跳中枢）功能不可逆终止，需依赖机械通气等生命支持，本质为“生物学生命终结”。 植物人（持续植物状态）：大脑皮层功能严重受损导致意识丧失，但脑干功能（呼吸、循环等）及脊髓反射保留，生命体征可自主维持，本质为“意识不可恢复但生命体征尚存”。 核心临床表现差异 脑死亡：无自主意识（无睁眼、语言、肢体运动），无自主呼吸需呼吸机维持，瞳孔散大固定、角膜反射/吞咽反射/咳嗽反射消失，脑电图呈“等电位”（无脑电活动）。 植物人：意识丧失但可能周期性睁眼（无意识），肢体有不自主屈曲，自主呼吸正常，吞咽反射/咳嗽反射可能减弱，脑电图可见间歇性脑电活动（α波或δ波）。 预后与生命维持特征 脑死亡：一旦确诊，生命无法自主维持，需终止生命支持（如呼吸机），是器官捐献的医学指征。 植物人：预后差异大，创伤性（如脑外伤）植物人在数周至6个月内意识恢复率可达15%-30%，非创伤性（如缺氧性）恢复率较低，需长期护理（防感染、压疮）。 诊断标准与确认方法 脑死亡：需符合“深昏迷+脑干反射消失+无自主呼吸”三联征，排除低温（＜35℃）、药物抑制（如肌松剂）、代谢性脑病等，需通过脑电图（EEG）、诱发电位、脑血流图等多参数评估，成人需观察6-12小时无变化。 植物人：需持续昏迷≥12个月（儿童≥1个月），通过Glasgow昏迷量表（GCS=3-5分）、视听觉刺激无反应、认知功能丧失（如无法识别家人）诊断，需排除脑死亡。 特殊人群注意事项 儿童：脑死亡诊断需结合年龄，婴幼儿脑代谢活跃，短暂无呼吸可能误判，需优先排除代谢性疾病；植物人儿童（尤其创伤后）恢复潜力高于成人。 老年人：脑萎缩基础病多，脑死亡诊断需排除脑动脉硬化导致的“脑死亡假象”，需结合多器官功能衰竭综合评估；植物人护理需注意心脑血管意外风险。 法律层面：脑死亡为不可逆死亡，家属需配合器官捐献决策；植物人需伦理委员会评估“持续治疗必要性”，避免过度医疗。
右手大拇指抖动的常见原因包括生理性因素和病理性因素，其中生理性抖动多与疲劳、压力等临时刺激相关，病理性因素则可能涉及神经系统疾病、代谢异常或药物影响。 一、生理性抖动 1. 疲劳与压力：长期用手活动（如操作机械、频繁使用鼠标键盘）或精神紧张时，手部肌肉短暂痉挛可能引发抖动，多见于长期从事精细手部工作的人群（如外科医生、钢琴家），通过休息、深呼吸等减压方式可缓解。 2. 咖啡因或酒精影响：过量摄入咖啡因（如浓茶、咖啡）或酒精戒断时，神经兴奋性异常可能导致肌肉震颤，过量饮用咖啡者、长期饮酒后突然停饮者需注意。 3. 环境刺激：寒冷环境下肌肉应激性增强，可能诱发短暂抖动，冬季户外工作者或未注意保暖的人群易出现。 二、病理性抖动 1. 特发性震颤：多与遗传相关，表现为姿势性或动作性震颤，常从单侧上肢开始，右手大拇指可能先受累，饮酒后症状可暂时减轻，多见于40岁以上人群，女性患者症状通常较轻，进展缓慢。 2. 帕金森病：静止性震颤是典型表现，拇指与食指呈“搓丸样”动作，常伴随动作迟缓、肌肉僵直，多见于60岁以上中老年人，男性患病率略高于女性，早期可仅单侧肢体受累。 3. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多导致代谢加快，可出现双手对称性震颤，右手大拇指可能受累，常伴随心慌、多汗、体重下降，需通过甲状腺功能检查确诊。 4. 颈椎病：颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫神经根时，可能引起单侧上肢（包括大拇指）麻木、震颤，长期伏案工作者（如程序员、教师）及中老年人高发，伴随颈肩部酸痛、手臂放射性疼痛时需警惕。 5. 药物副作用：部分药物（如支气管扩张剂、某些抗精神病药）可能引发肢体震颤，用药期间出现需及时告知医生，排除药物性震颤后可调整用药方案。 三、特殊人群注意事项 儿童出现右手大拇指抖动，需优先排查是否因模仿行为、神经系统发育问题或低血糖导致，避免低龄儿童自行用药，建议及时就医排除先天发育异常或代谢性疾病。孕妇出现抖动可能与孕期激素变化、营养缺乏相关，需通过饮食调整（补充镁、维生素B族）和休息观察症状变化。 若抖动持续超过2周，或伴随手指麻木、活动受限、心慌、体重异常变化等症状，建议尽快前往神经内科或骨科就诊，明确病因后再进行针对性干预。
脑出血后常见并发症包括神经系统功能障碍、全身系统损伤及特殊人群风险，具体如下： 一、神经系统并发症 1. 再出血：发生率约5%~10%，24小时内风险最高，血压持续>180/100mmHg、血管淀粉样变性或脑动脉瘤患者风险显著增加，需通过控制血压（目标<140/90mmHg）和避免剧烈活动降低风险。 2. 脑水肿与颅内高压：多在出血后1~3天发生，表现为头痛、呕吐、意识障碍加重，CT可见血肿周围低密度影，严重时引发脑疝，需甘露醇等药物控制颅内压，必要时行去骨瓣减压术。 3. 癫痫发作：约3%~10%患者出现，幕下小脑出血或脑叶出血患者更易发生，首次发作多在发病后1周内，发作后需评估脑电图并短期抗癫痫治疗。 4. 认知功能障碍：海马体、额叶损伤可导致记忆力、注意力下降，6个月内为康复关键期，表现为执行功能减退（如无法完成复杂任务），老年患者恢复较慢，需早期认知训练。 二、全身系统并发症 1. 肺部感染：卧床患者发生率约25%~40%，以革兰阴性菌感染为主，因咳嗽反射减弱、气道分泌物积聚，需定期翻身拍背、雾化吸入，出现发热或脓痰时及时抗感染治疗。 2. 应激性溃疡：约20%~40%患者发生，因交感神经兴奋导致胃黏膜缺血，表现为呕血、黑便，需预防性使用质子泵抑制剂，同时监测胃内容物pH值（维持>4.0）。 3. 深静脉血栓与肺栓塞：长期卧床患者发生率约20%~30%，老年、合并糖尿病者风险更高，早期下床活动可降低风险，必要时使用气压治疗或低分子肝素抗凝。 4. 吞咽困难与营养不良：意识障碍或脑干出血患者发生率达50%，表现为呛咳、进食减少，需早期吞咽功能评估，采用鼻饲或经皮内镜下胃造瘘术保障营养摄入，预防误吸性肺炎。 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）因血管硬化、合并高血压糖尿病，脑水肿和感染风险增加，需强化血压管理（目标<150/90mmHg）；儿童患者罕见，新生儿脑出血需警惕缺氧缺血性脑病，重点监测神经发育指标；妊娠期女性因子痫前期风险，需优先控制血压（目标<140/90mmHg）并避免降压药对胎儿影响；糖尿病患者因血管病变和免疫力下降，应激性溃疡和感染风险升高，需将空腹血糖控制在6.0~8.0mmol/L。
小脑不发达的人主要表现为运动协调障碍、平衡功能异常、肌张力异常、认知与语言功能受累，儿童还可能伴随发育迟缓等特点，具体表现因个体差异和发育阶段有所不同。 运动协调障碍：动作执行准确性下降，精细动作如写字、系纽扣等出现笨拙、变形；完成快速交替动作（如拍手、指鼻）时速度减慢、节律紊乱；肢体震颤以意向性震颤为主（做目标动作时震颤加重，静止时减轻）。临床研究显示，小脑发育不良患者中约78%存在此类症状，其机制与小脑皮质与基底节、大脑皮层运动区的神经环路连接异常有关，导致运动指令的精准调控能力受损。 平衡功能异常：站立时身体摇晃，行走时步基加宽（双脚间距增大），易向一侧倾倒；闭眼后平衡障碍更明显，表现为Romberg征阳性。婴幼儿若小脑发育滞后，常出现学步年龄推迟（多数超过2岁仍无法独走），且伴随步态蹒跚、躯干前屈或后仰的异常姿势。这类人群对前庭刺激（如转身、低头）的耐受度降低，日常活动中摔倒风险显著高于正常人群。 肌张力异常：表现为两种类型，儿童患者多见肌张力低下，表现为肢体松软、关节活动范围异常增大，被动活动时阻力减小；成人若因后天性小脑损伤导致，可能出现肌张力增高，表现为肢体僵硬、被动屈伸时阻力增加，影响关节活动度。临床观察发现，肌张力异常与小脑对脊髓运动神经元的抑制性调节功能减弱相关，长期异常可继发肌肉萎缩或关节挛缩。 认知与语言功能受累：注意力持续时间缩短，难以完成复杂任务（如多步骤指令执行）；语言方面表现为发音不清（构音障碍）、语速缓慢或节律异常（如吟诗样语言）。研究表明，小脑参与语言语义提取和语法加工的神经调控，其发育不良会导致语言网络的协同性下降，词汇组织能力和语调控制能力受损。 特殊人群影响：儿童群体中，小脑不发达常伴随大运动发育里程碑延迟（如18月龄不能独坐、24月龄无法独走），需结合神经影像学检查（如MRI）评估脑结构异常程度；成人患者因平衡和运动功能障碍，日常活动能力受限，长期卧床易引发压疮、深静脉血栓等并发症；老年人群中，若存在退行性小脑萎缩，跌倒风险增加并可能导致骨折、颅脑损伤等严重后果。建议此类人群优先采用物理治疗（如平衡训练、步态矫正）改善功能，避免低龄儿童使用刺激性药物干预。
谷维素对部分因自主神经功能紊乱等因素导致的失眠有一定作用但存在个体差异，失眠成因复杂与多种因素相关，特殊人群使用谷维素改善失眠需谨慎，且应优先尝试非药物干预措施来改善失眠。 一、谷维素对部分失眠有一定作用 谷维素是一种从米糠油中提取的物质，它对某些类型的失眠可能有一定改善作用。有研究表明，谷维素可以调节自主神经功能，改善内分泌平衡障碍，对于由于自主神经功能紊乱等因素引起的失眠可能有一定帮助。例如，一些临床研究发现，在对伴有自主神经功能失调的失眠患者进行谷维素治疗时，部分患者的失眠症状有所减轻。不过，谷维素对失眠的作用效果存在个体差异，并非对所有失眠患者都能起到相同程度的改善作用。 二、失眠的多种影响因素需综合考虑 失眠的成因较为复杂，除了可能与自主神经功能紊乱等因素相关外，还与年龄、生活方式、病史等多种因素有关。对于不同年龄层的人群，失眠的影响因素有所不同。例如，老年人可能由于身体机能衰退、慢性疾病等原因更容易出现失眠；年轻人则可能因工作压力大、长期熬夜等不良生活方式引发失眠。不同性别方面，女性在特殊生理时期如经期、孕期、更年期等，由于体内激素变化等因素，相对更易出现失眠情况。有基础疾病的人群，如患有抑郁症、焦虑症等精神心理疾病，或患有心脑血管疾病等躯体疾病的患者，失眠可能是这些基础疾病的伴随症状之一。 三、谷维素应用的特殊人群情况 对于特殊人群，使用谷维素改善失眠时需谨慎考虑。儿童方面，由于儿童处于生长发育阶段，其身体对药物的代谢、耐受等情况与成人不同，目前关于儿童使用谷维素治疗失眠的安全性和有效性的研究相对有限，所以一般不优先推荐低龄儿童使用谷维素来治疗失眠。孕妇和哺乳期女性也需要在医生评估后谨慎使用谷维素，因为目前缺乏足够的临床数据明确谷维素对这部分特殊人群的安全性及对胎儿、婴儿的影响情况。而对于患有严重肝肾功能不全等特殊病史的人群，使用谷维素也需要格外谨慎，需在医生指导下权衡利弊后决定是否使用。同时，在考虑使用谷维素改善失眠时，应优先尝试非药物干预措施，如保持规律的作息时间、营造良好的睡眠环境、进行适当的放松训练等，以尽量减少药物可能带来的潜在风险。