主任储永良

储永良副主任医师

广东省中医院珠海医院风湿免疫科

个人简介

简介:储永良,副主任医师,硕士生导师,广东省中医院风湿科秘书。西医师承北京协和医院张奉春、赵岩教授,中医师承中国中医药学会前主委王承德教授。世界中医药联合会自然疗法专业委员会理事,亚洲冷冻治疗委员会青年委员,《风湿病与关节炎》编委。主研省级课题2项,参研国家自然科学基金项目1项,在国内国际学术期刊发表30余篇,参编医学著作4部,其中副主编2部。擅长各种风湿病诊治如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、血管炎(白塞病、大动脉炎、结节性多动脉炎、小血管炎)、硬皮病、干燥综合征、骨性关节炎、幼年特发性关节炎、皮肌炎、各种痛症、颈椎病、腰椎病及IgG4相关疾病、慢性发热及淋巴结肿大等各种疑难病症等,另擅长小针刀、微创针刀镜、超氧针刀及手法复位治疗各种关节炎、局部痛症及颈肩腰腿痛等。

擅长疾病

风湿病的诊疗、中西医结合诊疗,包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、反应性关节炎、骨关节炎等等。

TA的回答

问题:骨关节炎与类风湿性关节炎的区别

骨关节炎与类风湿性关节炎是两种不同病理机制的关节疾病,前者以关节软骨退变、骨质增生为特征,后者为自身免疫介导的侵蚀性滑膜炎,临床需从病因、病理、症状等方面精准鉴别。 一、病因与发病机制 骨关节炎属关节退行性病变,主要因关节软骨磨损、退变,与年龄、肥胖、关节劳损、遗传相关;类风湿性关节炎为自身免疫性疾病,免疫系统异常激活,攻击滑膜组织,与遗传易感基因(如HLA-DRB1)、环境因素及免疫紊乱密切相关。 二、病理特征 骨关节炎以关节软骨完整性破坏为核心,伴随软骨下骨硬化、骨赘形成;类风湿性关节炎以滑膜慢性炎症为起点,滑膜增生形成“血管翳”,持续侵蚀关节软骨及骨质,最终导致关节结构不可逆破坏。 三、临床表现差异 骨关节炎多见于中老年人,膝关节、髋关节等负重关节好发,疼痛与活动相关(活动后加重、休息缓解),晨僵短暂(<30分钟),可伴骨摩擦音;类风湿性关节炎以青中年女性为主,多关节对称受累(手、腕、膝等),晨僵>1小时,持续性疼痛伴肿胀、发热,晚期出现关节畸形(如“天鹅颈”)。 四、实验室与影像学检查 骨关节炎类风湿因子(RF)、抗CCP抗体阴性,X线示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨刺;类风湿性关节炎RF或抗CCP抗体常阳性,血沉(ESR)、CRP升高,X线可见关节周围软组织肿胀、关节侵蚀及骨质破坏。 五、治疗原则 骨关节炎以阶梯化管理为主,基础治疗(减重、理疗)+药物(NSAIDs、关节腔注射),必要时关节置换;类风湿性关节炎需早期规范治疗,以抗风湿药(如甲氨蝶呤)联合生物制剂为主,控制炎症延缓关节破坏,手术(滑膜切除、关节置换)为终末期选择。 特殊人群注意事项 老年人骨关节炎需避免长期使用NSAIDs,类风湿性关节炎患者用药期间监测肝肾功能;孕妇类风湿性关节炎需权衡治疗风险,儿童患者优先非药物干预(如康复训练)。

问题:痛风能吃野菜洋槐花吗

痛风患者可适量食用野菜洋槐花,其嘌呤含量低且富含膳食纤维、维生素等营养成分,但需注意烹饪方式和食用量,避免与高嘌呤食物同食或过量食用。 一、洋槐花的嘌呤含量及对尿酸的影响:1. 洋槐花嘌呤含量较低,每100克约含5-15mg嘌呤,远低于痛风患者每日推荐的200mg以内摄入量,适量食用通常不会显著升高尿酸;2. 但需结合个体尿酸水平与代谢能力,若尿酸控制不佳(如处于急性发作期或尿酸>480μmol/L),仍建议暂不食用或严格控制量。 二、洋槐花的营养成分与痛风的潜在益处:1. 富含膳食纤维,可促进肠道蠕动,帮助尿酸通过粪便排泄,间接辅助尿酸控制;2. 含维生素C(每100克约含10-20mg),维生素C能抑制尿酸生成相关酶活性,研究显示适量补充维生素C可降低尿酸水平;3. 但需注意其含少量草酸(约5-10mg/100克),长期大量食用可能影响钙吸收或与尿酸形成草酸钙结晶(风险较低,需结合个体代谢情况)。 三、痛风患者食用洋槐花的注意事项:1. 烹饪方式需清淡,避免油炸、烧烤或与高油高盐调料搭配,推荐焯水后凉拌、清炒或煮汤,减少油脂对代谢的干扰;2. 单次食用量建议不超过100克,每周食用2-3次即可,避免过量增加胃肠负担;3. 避免与海鲜、动物内脏等高嘌呤食物同时食用,降低整体嘌呤摄入风险。 四、特殊人群食用建议:1. 合并肾功能不全患者:需关注洋槐花中钾含量(约200-300mg/100克),肾功能受损时排钾能力下降,过量食用可能导致高钾血症,建议咨询医生后食用;2. 老年痛风患者:若同时服用利尿剂(如氢氯噻嗪),需注意洋槐花钾含量与药物排钾作用叠加,可能引发电解质紊乱,建议监测血钾水平;3. 儿童与孕妇:儿童处于生长发育阶段,建议以低嘌呤蔬菜为主食,洋槐花可作为偶尔食用的配菜;孕妇无特殊禁忌,但需确保食材新鲜无污染,清洗彻底。

问题:免疫球蛋白M偏低怎么办

免疫球蛋白M(IgM)是人体最早产生的抗体,在感染初期发挥关键防御作用。其偏低可能与先天性免疫缺陷、急性感染恢复期、长期营养不足或药物影响有关。处理需先明确原因:生理性波动(如短期感染后)可观察;病理性降低(如免疫缺陷、慢性疾病)需就医排查,针对性干预。 1. 先天性免疫球蛋白M缺乏或降低。这是原发性免疫缺陷病的少见类型,患者易反复发生细菌感染(如肺炎、鼻窦炎),需通过免疫功能检测(如B细胞亚群、抗体谱分析)确诊。治疗需在医生指导下评估是否需免疫球蛋白替代治疗,儿童患者需尽早干预以降低感染风险。 2. 急性感染或炎症后的暂时性降低。病毒(如EB病毒、巨细胞病毒)或细菌感染急性期IgM升高,感染控制后因免疫系统调节可能出现IgM短暂下降,通常数周至数月内恢复。期间需注意休息、补充维生素C和蛋白质,避免过度劳累,老年或儿童患者需密切观察是否有持续发热、反复感染等症状。 3. 慢性疾病或营养不良导致。慢性肝病(如肝硬化)、肾病综合征因蛋白质丢失增加,或长期蛋白质摄入不足(如老年人独居、慢性厌食)可能导致IgM合成减少。需改善营养(如增加鸡蛋、牛奶、瘦肉摄入),控制基础疾病(如肾病规范治疗、肝病抗病毒),每3个月复查免疫指标和基础疾病指标。 4. 药物或治疗相关影响。长期使用糖皮质激素(如泼尼松)、烷化剂类化疗药或生物制剂(如抗TNF-α药物)可能抑制IgM合成。需在医生指导下调整用药方案,优先通过规律作息、适度运动(如散步、太极拳)提升免疫,儿童患者禁止自行停药或调整剂量。 特殊人群温馨提示:儿童群体中,先天性IgM降低可能影响疫苗接种效果,需在医生指导下延迟或调整疫苗接种;老年患者因免疫功能自然衰退,更易受低IgM影响,需减少去人群密集场所,保持营养均衡;孕妇需定期监测免疫指标,感染时优先选择对母婴安全的抗生素,避免自行用药。

问题:手指关节痛 痛风

痛风性手指关节痛是尿酸盐结晶沉积在手指关节引发的急性炎症反应,典型表现为关节突然红肿、剧烈疼痛、活动受限,常夜间发作,血尿酸水平升高是核心诊断依据,需及时就医并控制尿酸以减少复发。 一、痛风性手指关节痛的急性发作特点:通常单侧手指突发红肿热痛,疼痛剧烈如刀割,数小时内达到高峰,局部皮肤温度升高、触痛明显,首次发作多累及第一跖趾关节,反复发作可波及手指、手腕等关节,发作时血尿酸可能处于正常范围,需结合症状与病史诊断。 二、高危人群及诱发因素:男性、超重/肥胖、长期高嘌呤饮食(如动物内脏、海鲜)、过量饮酒(尤其是啤酒)、高血压、糖尿病、肾功能不全(尿酸排泄减少)、长期服用利尿剂或小剂量阿司匹林的人群风险较高,突然大量摄入高嘌呤食物或剧烈运动后也可能诱发急性发作。 三、非药物干预措施:急性发作期需严格休息,避免手指活动,局部冷敷缓解疼痛(每次15-20分钟,每日3-4次),抬高患肢促进血液回流;日常控制饮食,减少高嘌呤食物摄入,增加新鲜蔬菜、樱桃、低脂牛奶,每日饮水2000-2500ml,避免高果糖饮料,限制酒精尤其是啤酒和白酒。 四、药物治疗原则:急性发作期可选用非甾体抗炎药(如双氯芬酸)、秋水仙碱或短期糖皮质激素(如泼尼松),缓解期需降尿酸治疗,药物包括抑制尿酸生成(别嘌醇、非布司他)或促进排泄(苯溴马隆,肾功能不全者慎用),用药期间定期监测血尿酸(目标值360μmol/L以下,有痛风石者<300μmol/L)及肝肾功能。 五、特殊人群注意事项:儿童罕见,若出现手指关节痛需排查外伤、感染;孕妇禁用秋水仙碱和非甾体抗炎药,优先生活方式调整并咨询产科医生;老年人合并肾功能不全者,降尿酸药物需从小剂量起始;合并心血管疾病者慎用非甾体抗炎药,可能增加心血管风险;有消化性溃疡史者,非甾体抗炎药需谨慎,可优先局部冷敷或短期激素治疗。

问题:什么是IgG4相关疾病

IgG4相关疾病是自身免疫介导的慢性炎症性疾病具血清IgG4显著升高、受累组织有大量IgG4阳性浆细胞浸润及纤维化特征,可多器官受累呈无痛性肿大,由遗传易感性等致免疫系统异常激活使IgG4阳性浆细胞过度增殖分泌引发炎症纤维化,好发于中老年男性,诊断需血清学指标、组织病理学特征及影像学表现综合,儿童患者罕见需谨慎评估,老年患者要关注基础病及用药谨慎。 一、定义 IgG4相关疾病是一种自身免疫介导的慢性炎症性疾病,其特征为血清免疫球蛋白G4(IgG4)水平显著升高、受累组织中存在大量IgG4阳性浆细胞浸润以及纤维化形成。 二、临床特征 1.多器官受累:可累及唾液腺、泪腺、胰腺、胆管、腹膜后、主动脉等多个器官。例如自身免疫性胰腺炎患者可出现胰腺肿大、梗阻性黄疸;泪腺、唾液腺受累时可表现为眼干、口干等。 2.无痛性肿大:受累器官常出现无痛性肿大,如唾液腺肿大可致面部肿胀,腹膜后纤维化可压迫周围组织引发相应症状。 三、发病机制 目前认为与遗传易感性、环境因素等共同作用,免疫系统异常激活,导致IgG4阳性浆细胞过度增殖并分泌大量IgG4,引发组织炎症和纤维化。 四、好发人群 多见于中老年男性,发病年龄通常在40~70岁,女性相对少见,但也可发病。 五、诊断标准 1.血清学指标:血清IgG4水平显著升高。 2.组织病理学特征:受累组织中IgG4阳性浆细胞浸润>10个/高倍视野。 3.影像学表现:如胰腺弥漫性或节段性肿大、腹膜后纤维化等影像学改变,需综合临床、实验室及病理等多方面进行诊断。 六、特殊人群注意事项 儿童患者:相对罕见,若出现疑似症状需谨慎评估,避免过度诊断或治疗,充分考虑儿童特殊的生理代谢特点。 老年患者:发病时需关注是否合并其他基础疾病,用药时需更谨慎评估药物相互作用及耐受性,综合考虑年龄相关的器官功能减退等因素。

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