骨关节炎与类风湿性关节炎的区别

骨关节炎与类风湿性关节炎是两种不同病理机制的关节疾病，前者以关节软骨退变、骨质增生为特征，后者为自身免疫介导的侵蚀性滑膜炎，临床需从病因、病理、症状等方面精准鉴别。

一、病因与发病机制

骨关节炎属关节退行性病变，主要因关节软骨磨损、退变，与年龄、肥胖、关节劳损、遗传相关；类风湿性关节炎为自身免疫性疾病，免疫系统异常激活，攻击滑膜组织，与遗传易感基因（如HLA-DRB1）、环境因素及免疫紊乱密切相关。

二、病理特征

骨关节炎以关节软骨完整性破坏为核心，伴随软骨下骨硬化、骨赘形成；类风湿性关节炎以滑膜慢性炎症为起点，滑膜增生形成“血管翳”，持续侵蚀关节软骨及骨质，最终导致关节结构不可逆破坏。

三、临床表现差异

骨关节炎多见于中老年人，膝关节、髋关节等负重关节好发，疼痛与活动相关（活动后加重、休息缓解），晨僵短暂（<30分钟），可伴骨摩擦音；类风湿性关节炎以青中年女性为主，多关节对称受累（手、腕、膝等），晨僵>1小时，持续性疼痛伴肿胀、发热，晚期出现关节畸形（如“天鹅颈”）。

四、实验室与影像学检查

骨关节炎类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阴性，X线示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨刺；类风湿性关节炎RF或抗CCP抗体常阳性，血沉（ESR）、CRP升高，X线可见关节周围软组织肿胀、关节侵蚀及骨质破坏。

五、治疗原则

骨关节炎以阶梯化管理为主，基础治疗（减重、理疗）+药物（NSAIDs、关节腔注射），必要时关节置换；类风湿性关节炎需早期规范治疗，以抗风湿药（如甲氨蝶呤）联合生物制剂为主，控制炎症延缓关节破坏，手术（滑膜切除、关节置换）为终末期选择。

特殊人群注意事项

老年人骨关节炎需避免长期使用NSAIDs，类风湿性关节炎患者用药期间监测肝肾功能；孕妇类风湿性关节炎需权衡治疗风险，儿童患者优先非药物干预（如康复训练）。