华中科技大学同济医学院附属协和医院运动医学骨科
简介：黄玮，主治医师，华中科技大学同济医学院附属协和医院，运动医学骨科。擅长膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
膝关节半月板损伤、肩关节冻结肩等疾病的治疗。
主治医师
拇外翻治疗分非手术与手术，非手术需选宽松有良好足弓支撑的鞋及佩戴矫形支具，手术适用于非手术效果不佳且畸形严重影响行走疼痛等情况，有软组织和截骨手术方式，儿童拇外翻优先非手术选合适童鞋并观察，孕期女性选舒适宽松鞋避免久站行走，老年人身体允许可手术否则以非手术改善舒适度。 一、非手术治疗 1.选择合适footwear：应穿着宽松、有良好足弓支撑的鞋子，避免长时间穿着高跟鞋、尖头鞋等挤压前足的footwear，以减少对拇外翻部位的压迫，缓解疼痛及延缓畸形进展。例如，宽头的运动鞋或专业的拇外翻矫正鞋，能为前足提供足够空间，降低局部压力。 2.使用矫形支具：可佩戴分趾垫等矫形支具，通过物理方式调整拇趾位置，改善轻度的拇外翻畸形，帮助恢复正常的足部力学结构，需长期坚持佩戴以达到一定效果。 二、手术治疗 1.手术适应证：当非手术治疗效果不佳，且拇外翻畸形严重影响行走功能、疼痛明显时，可考虑手术治疗。例如，畸形导致足部明显疼痛、行走困难，或外观严重影响患者心理状态等情况。 2.常见手术方式 软组织手术：通过松解或修复拇囊炎周围的软组织来纠正畸形，适用于畸形较轻的患者，可改善疼痛症状。 截骨手术：通过对跖骨或趾骨进行截骨，重新调整骨骼位置以矫正畸形，是较为常用的手术方式，能有效纠正较严重的拇外翻畸形，术后需配合康复训练促进恢复。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童拇外翻多与骨骼发育异常或鞋子不合适有关，应优先选择非手术矫正，如为儿童选择合适的童鞋，避免穿着过小、过紧的鞋子加重畸形，定期观察足部发育情况，若畸形进展明显需及时就医评估。 2.孕期女性：孕期由于激素变化及体重增加等因素，拇外翻可能加重，应选择舒适、宽松的footwear，避免长时间站立或行走，可通过适当休息、按摩足部等方式缓解不适，分娩后根据恢复情况再决定是否进一步治疗。 3.老年人：老年人拇外翻若身体状况允许，可根据病情评估选择手术治疗；若身体状况较差，不耐受手术，则以非手术治疗为主，通过选择舒适footwear、使用矫形支具等方式减轻疼痛，提高生活舒适度。
小腿肌肉酸痛胀的核心成因多与肌肉代谢产物堆积、血液循环障碍或神经肌肉功能失衡相关，具体表现需结合年龄、生活方式及病史综合判断。常见诱因包括：长期久坐久站导致静脉回流不畅（如办公室人群、教师等职业），运动后乳酸堆积（如突然增加运动量的健身爱好者），运动损伤（如跑步时小腿三头肌拉伤），老年人群因肌肉萎缩伴随血液循环减慢，糖尿病患者因周围神经病变引发的放射性疼痛，女性孕期因激素变化导致的肌肉关节负担增加。 非药物干预措施应优先选择：一是休息与拉伸，静态拉伸小腿肌肉（如靠墙站立，患侧脚后撤，脚跟贴地，膝盖伸直，感受小腿后侧拉伸，每次保持15-30秒，重复3次）；二是温度调节，急性疼痛发作48小时内采用冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时）减轻局部炎症，48小时后热敷（如温毛巾或热水袋，避免烫伤）促进血液循环；三是物理辅助，适当抬高下肢（卧床时脚下垫枕头至高于心脏水平），使用按摩球或筋膜枪进行轻柔按摩（避开损伤部位）；四是改善生活方式，久坐者每30分钟起身活动，避免突然剧烈运动，运动后补充蛋白质与电解质。 药物干预建议以缓解症状为目标，优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬等）减轻疼痛，肌肉紧张者可短期使用肌松剂（如乙哌立松等）。需注意低龄儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇及哺乳期女性避免自行用药，用药前建议咨询医生。 特殊人群需重点关注：儿童5岁以下出现不明原因小腿疼痛，需警惕外伤或骨骼病变，避免家长自行使用成人药物；老年人若伴随下肢肿胀、皮肤温度升高，需排查深静脉血栓风险，建议及时就医；糖尿病患者出现持续疼痛需监测血糖，排查神经病变或血管并发症；孕妇可选择游泳、散步等低强度运动，避免长时间站立，疼痛严重时在医生指导下使用外用止痛贴剂。 预防策略需结合生活场景：运动前动态拉伸（高抬腿、弓步走等）5-10分钟，运动后避免立即停止，持续5分钟整理活动；职业人群穿支撑性好的鞋，避免高跟鞋或过紧衣物；久坐时交替活动脚踝（勾脚、伸脚各10次），促进血液循环；老年人日常可进行踮脚尖、直腿抬高训练增强小腿肌肉力量，预防肌肉萎缩。
膝盖处疼痛的常见原因包括关节退行性病变、创伤性损伤、炎性疾病、代谢性疾病及神经压迫或血管问题等。具体而言，不同病因与年龄、性别、生活方式及病史密切相关，需结合个体情况综合判断。 1. 关节退行性病变 骨关节炎是中老年人最常见的原因，关节软骨随年龄增长逐渐退化，伴随骨质增生，活动时疼痛加重，休息后缓解。女性绝经后雌激素水平下降影响关节软骨代谢，风险显著高于男性；肥胖人群体重每增加10公斤，膝关节负荷增加30-40公斤，长期负重运动（如跑步、登山）或体力劳动者更易加速软骨磨损。 2. 创伤性损伤 分为急性创伤与慢性劳损。急性创伤多见于年轻人及运动员，如运动中半月板撕裂、韧带拉伤，或摔倒、碰撞直接损伤关节；慢性劳损常见于长期反复屈伸关节者，如长期深蹲、跪姿工作者，髌骨软化、肌腱炎等因关节反复磨损引发疼痛，体力劳动者及久坐人群也易出现此类问题。 3. 炎性疾病 类风湿关节炎多见于20-45岁女性，自身免疫反应攻击滑膜，导致关节晨僵、肿胀，夜间或晨起症状明显；痛风性关节炎男性高发，高尿酸血症使尿酸盐结晶沉积关节腔，诱发突发剧痛，常伴随红肿发热，高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）、代谢异常是重要诱因。滑膜炎可由创伤或感染引发，关节液分泌增多导致压力性疼痛。 4. 代谢性疾病 糖尿病患者长期高血糖致微血管病变，关节营养供应不足，疼痛多伴随肢体麻木、皮肤干燥；甲状旁腺功能亢进引发钙磷代谢紊乱，关节软骨钙化，加重疼痛。此外，幼年特发性关节炎需警惕儿童关节疼痛，可能与感染、免疫因素相关。 5. 神经压迫或血管问题 腰椎间盘突出压迫神经根，疼痛沿臀部放射至膝部，久坐、弯腰工作者多见；下肢动脉硬化或血栓导致血液循环障碍，肢体发凉、麻木，活动后疼痛加剧。 特殊人群提示：儿童关节疼痛需排除幼年特发性关节炎，避免延误治疗；孕妇因体重增加及激素变化，膝关节负荷增加，建议选择游泳等低冲击运动；运动员需科学训练，避免过度疲劳损伤；老年人减少爬楼梯、下蹲，日常佩戴护膝保护关节，适度补充钙质及维生素D。
脚内踝疼痛是临床常见症状，主要由运动损伤、慢性劳损、关节退变、神经压迫或血管异常等原因引起，不同病因伴随的症状和高危人群存在差异。 一、运动损伤或急性创伤 内踝周围韧带（如三角韧带）、肌腱（如后胫肌腱）或骨骼在运动中易受损，如突然扭转、跌倒或撞击。急性损伤常伴随局部肿胀、压痛、活动受限，影像学检查（如超声或MRI）可见韧带撕裂或肌腱拉伤。青少年和运动爱好者因对抗性运动（篮球、足球）发生率较高，女性穿高跟鞋运动时也可能增加踝关节扭伤风险。 二、慢性劳损或过度使用 长期站立、职业性负重（如教师、护士）或反复行走导致内踝周围肌腱炎、滑囊炎或韧带慢性松弛。表现为持续性隐痛，活动后加重，休息后缓解，超声检查可显示肌腱增厚或滑囊积液。扁平足人群因足弓异常导致内踝受力不均，慢性劳损风险显著升高。 三、关节炎或关节退变 1. 骨关节炎多见于中老年人，内踝关节软骨磨损，X线显示关节间隙变窄、骨质增生，伴随晨僵和活动后疼痛加重，流行病学研究显示60岁以上人群患病率约15%。 2. 类风湿关节炎为自身免疫性疾病，女性发病率高于男性，除内踝疼痛外，常累及多关节，晨僵持续超1小时，类风湿因子检测阳性。 四、神经压迫或神经病变 1. 跗管综合征：胫后神经在踝管内受压，扁平足或踝关节骨折畸形愈合者高发，表现为内踝下方麻木、刺痛，夜间加重，肌电图可明确神经传导异常。 2. 糖尿病神经病变：长期高血糖损伤周围神经，50%糖尿病患者出现足部感觉异常，内踝区域疼痛常伴随袜套样麻木，需结合血糖控制和营养神经治疗。 五、血管或循环异常 下肢静脉血栓或动脉栓塞可突发内踝疼痛，伴随单侧肿胀、皮肤温度改变，D-二聚体升高提示血栓风险，超声或CT血管造影可确诊。此类情况需紧急处理，延误可能导致肺栓塞等严重并发症。 特殊人群注意事项：儿童青少年需避免剧烈运动时突然扭转动作，运动后拉伸；女性应减少高跟鞋使用时长，选择支撑性好的鞋具；老年人定期监测骨密度，预防骨质疏松性骨折；糖尿病患者每日检查足部皮肤，避免神经病变漏诊。
颈椎病的高危人群主要包括长期不良姿势及静态负荷人群、特定职业与工作性质相关人群、颈椎结构异常或既往损伤人群、年龄与生理退变相关人群、激素水平变化相关人群。这些人群因颈椎力学失衡、退变加速或结构异常，颈椎病发病风险显著高于普通人群。 一、长期不良姿势及静态负荷人群 长期保持低头、前倾或单侧偏斜姿势（如低头看手机、电脑屏幕），会使颈椎间盘前侧压力增加，后侧韧带牵拉，肌肉持续紧张，导致颈椎生理曲度变直甚至反弓，这类人群颈椎病发病率是正常姿势人群的2~3倍。长期伏案工作者颈椎前屈角度每增加15°，椎间盘压力可增加约12%。使用过高或过低的枕头，或长期躺着看电子设备，也会加剧颈椎力学失衡。肥胖人群因体重增加使颈椎负荷增大，颈椎病风险较正常体重人群高1.5倍。 二、特定职业与工作性质相关人群 从事文案、会计、程序员等需要长时间保持颈椎前屈姿势的职业者，颈部肌肉持续处于紧张状态，颈椎间盘退变速度加快，每年发生率较普通人群高1.2~1.8倍。司机、飞行员等需长时间固定姿势或颈部转向的职业，颈椎反复微损伤累积，退变风险显著增加。 三、颈椎结构异常或既往损伤人群 先天性颈椎畸形（如颈椎融合、椎管狭窄）会因椎管容积缩小，神经受压风险增加，这类人群颈椎病发病年龄可提前至20~30岁。颈椎骨折、脱位、椎间盘突出等既往损伤者，即使已临床愈合，颈椎稳定性仍可能下降，后续因代偿性骨质增生、韧带松弛等继发颈椎病。 四、年龄与生理退变相关人群 40~60岁人群因颈椎间盘水分减少、弹性降低，椎体边缘骨质增生风险增加，此阶段颈椎病发病率达35%~45%。长期缺乏运动的中老年人群，颈椎周围肌肉萎缩，对颈椎的保护作用减弱，退变进程加快。 五、激素水平变化相关人群 女性绝经后雌激素水平下降，骨密度降低10%~15%，颈椎椎体及椎间盘营养供应减少，退变加速，此阶段女性颈椎病发生率较同龄男性高20%~25%。孕期女性因激素变化导致韧带松弛，同时体重增加使颈椎负荷增大，产后若护理不当，颈椎病风险显著升高。