主任马为

马为副主任医师

北京大学第一医院心血管内科

个人简介

简介:马为,男,心血管内科博士,北京大学第一医院心血管内科副主任医师、中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组成员、中国高血压联盟青年理事、中国医师协会心力衰竭专业委员会青年工作委员会委员、北京市医学会心血管分会结构性心脏病学组委员、《中华高血压杂志》编委。主要从事高血压、高血脂、结构性心脏病(先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉瓣狭窄以及瓣膜病,左心耳封堵)的介入治疗、心源性脑栓塞的检出和治疗,肺动脉高压的药物治疗及介入治疗及超声心动图的临床研究。2009年获卫生部中国胆固醇教育计划“健康领跑者”称号。2012年获长城会血压管理之策冠军。 现在国内积极开展顽固性高血压的射频消融治疗。作为主要完成者参与完成了国内首例治疗心脏室壁瘤的经皮心室重建术并负责术后随访,治疗例数居国内前列。多次赴国外学习主动瓣及二尖瓣疾病的介入治疗。参与编写中国难治性高血压专家共识、中国肺动脉高压指南。

擅长疾病

高血压(尤其是难治性高血压),瓣膜病及先心病介入治疗,肺动脉球囊扩张术等疾病。

TA的回答

问题:心脏病的症状有什么

一、胸痛症状 典型表现:胸骨后或心前区压榨样疼痛,可伴胸闷、窒息感,疼痛多在劳累、情绪激动后出现,持续数分钟至十余分钟,休息或含服硝酸甘油后缓解,常见于冠心病、心绞痛患者。 特殊人群差异:女性患者疼痛部位可不典型,表现为左肩背、上腹部疼痛或伴恶心呕吐;老年人因痛觉敏感度下降,可能仅感胸闷或无明显疼痛;儿童先天性心脏病患者若合并心肌缺血,哭闹或活动后可出现面色苍白、拒乳。 二、呼吸困难症状 典型表现:活动耐力下降,日常活动(如爬楼梯、走路)后出现气短、喘息,夜间平卧时因回心血量增加导致呼吸困难加重,坐起后可缓解,提示心功能不全(NYHA分级Ⅱ级及以上)。 特殊人群差异:婴幼儿先天性心脏病患者因肺血增多,表现为喂养时频繁中断、呼吸急促(>60次/分钟);老年人合并慢性阻塞性肺疾病时,呼吸困难易被误认为肺部疾病,需结合双下肢水肿、颈静脉充盈等体征鉴别。 三、心律失常相关症状 典型表现:自觉心跳加快、漏跳感或心跳紊乱,可伴头晕、黑矇,严重时出现晕厥(尤其快速性房颤、室速患者),动态心电图可捕捉到异常心律。 特殊人群差异:儿童因心肌发育不全,心律失常可能表现为突发哭闹、面色发绀;长期高血压患者因心肌肥厚,易合并房性早搏,女性更年期因自主神经紊乱,心悸症状发生率升高。 四、体循环/肺循环淤血症状 典型表现:双下肢对称性凹陷性水肿(按压后局部凹陷经久不恢复),颈静脉充盈、怒张(仰卧时颈静脉超过锁骨上缘3cm),伴腹胀、食欲下降(右心衰竭);或伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰(左心衰竭)。 特殊人群差异:孕妇因血容量增加,心输出量上升,生理性水肿可出现在小腿,但合并先天性心脏病时,水肿范围扩大至全身;糖尿病患者因微血管病变,水肿可能伴皮肤瘙痒、感觉异常。 五、心源性休克及晕厥症状 典型表现:突发血压骤降(收缩压<90mmHg)、四肢湿冷、意识模糊,伴尿量减少(<30ml/h),常见于急性心肌梗死、严重心律失常;晕厥(短暂意识丧失,<5分钟)多因心输出量骤减导致脑供血不足。 特殊人群差异:儿童晕厥若为先天性心脏病合并肺动脉高压,可伴杵状指(趾);老年患者因脑动脉硬化,晕厥可能被误认为脑血管病,需结合心电图ST段改变等排查心脏原因。

问题:左胸闷有压迫感不舒服

左胸闷有压迫感不舒服可能与心脏疾病、肺部疾病、消化系统问题、精神心理因素等相关,不同病因的人群风险特征及应对方式存在差异,需结合具体情况分析。 1. 心脏疾病:冠心病是最需警惕的病因,尤其常见于40岁以上人群,男性、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史者风险更高。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄,心肌供血不足时,典型表现为胸骨后或心前区压榨样疼痛,可向左肩、左臂内侧放射,常伴出汗、呼吸困难,发作多与劳累、情绪激动相关,休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解。研究显示,心电图ST-T段改变、心肌酶谱(肌钙蛋白)升高、冠状动脉CT或造影可明确诊断。老年患者尤其70岁以上人群可能出现“无痛性心梗”,仅表现为胸闷、乏力,需紧急就医排查。 2. 肺部疾病:自发性气胸多见于瘦高体型青壮年或有慢性肺部疾病者,突发患侧胸痛、胸闷,严重时出现呼吸困难;胸膜炎常伴发热、咳嗽,胸腔积液时压迫肺组织,X线或胸部CT可见胸腔积液影像;慢性阻塞性肺疾病急性加重期因气道痉挛、通气受限,出现胸闷加重、咳痰增多,肺功能检查FEV1/FVC比值降低可确诊。 3. 消化系统问题:胃食管反流病因食管下括约肌功能障碍,胃酸反流刺激食管,表现为胸骨后烧灼感、压迫感,夜间平卧或空腹时症状明显,可伴反酸、嗳气,部分患者症状与心脏不适混淆。胃镜可见食管黏膜损伤,24小时食管pH监测可证实反流存在。 4. 精神心理因素:焦虑症或惊恐发作时,患者因自主神经功能紊乱,出现持续胸闷、呼吸急促、濒死感,发作时血压升高、心率加快,但心电图、心肌酶等检查无异常。心理评估量表(如汉密尔顿焦虑量表)及动态心电图可排除器质性疾病,心理疏导或抗焦虑治疗后症状缓解。 5. 特殊人群注意事项:女性尤其是围绝经期女性因雌激素波动,血管调节能力下降,胸闷症状可能不典型,需警惕冠状动脉痉挛;儿童罕见,但先天性心脏病(如室间隔缺损)、病毒性心肌炎(前驱感染史后出现胸闷)需通过心脏超声、心肌酶谱筛查;孕妇因子宫增大、血容量增加,可能出现生理性胸闷,若伴随下肢水肿、心悸加重,需排除围产期心肌病;老年痴呆患者可能因认知障碍无法准确描述症状,家属需观察是否伴意识模糊、肢体活动异常,及时就医。

问题:心悸怎么办呢

心悸需先明确诱因性质,再分情况处理,核心为排查诱因、优先非药物干预,特殊人群需个性化应对。 一、明确心悸诱因与性质 1.生理因素排查:剧烈运动、情绪激动、咖啡因/酒精摄入、睡眠不足等常见诱因,持续时间短(数秒至数分钟),无胸痛、晕厥等伴随症状,休息后可缓解。研究表明,单次咖啡因摄入>400mg(约4杯美式咖啡)后心悸发生率可升高2.3倍。 2.病理因素识别:持续心悸(>10分钟)、伴随胸痛、呼吸困难、血压<90/60mmHg,需警惕心律失常、甲亢、贫血、心衰等,需立即就医。动态心电图(Holter)可捕捉24小时内心律失常,检出率较常规心电图提高37%。 3.心理因素关联:长期焦虑、压力过大诱发心悸,常伴失眠、情绪低落,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分>14分提示需心理干预。 二、生理性心悸的非药物干预 1.快速缓解措施:立即停止活动取半卧位,采用4-7-8呼吸法(吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒),重复5-10次可降低交感神经兴奋性。该方法经随机对照试验验证,可使心率平均下降12次/分钟。 2.生活方式调整:每日咖啡因≤200mg(约2杯),避免空腹饮用浓茶;规律作息(23点前入睡),避免熬夜;适度运动(每周3-5次,每次30分钟快走),静息心率控制在60-100次/分钟。 三、病理性心悸的医疗干预原则 1.需紧急就医情形:心悸突发伴胸痛、冷汗、晕厥,可能提示急性心梗或恶性心律失常,需立即拨打急救电话。 2.药物治疗说明:针对房颤、室上速,临床常用β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道拮抗剂(如维拉帕米),具体用药需经医生评估心功能后开具处方。 四、特殊人群注意事项 1.儿童与青少年:优先排除先天性心脏病(如室间隔缺损)、病毒性心肌炎,发作时记录持续时间及伴随症状,避免剧烈运动。 2.妊娠期女性:孕1-12周激素波动易诱发心悸,避免仰卧位,出现持续>15分钟且伴胎动异常需立即就医。 3.老年群体:合并高血压/糖尿病者需警惕冠心病,静息心率>100次/分钟且伴胸闷,建议24小时内完成心电图检查。 心悸持续不缓解或伴随高危症状,需尽快至心内科就诊,完善动态心电图、心肌酶谱等检查明确病因。

问题:心血管病人的适宜锻炼时间

心血管病人适宜锻炼时间以每周150分钟中等强度有氧运动为基础,可分散为3-5次/周,每次20-30分钟。具体建议结合生理节律、疾病类型及个体情况差异化调整,以下从五方面详细说明。 一、基础锻炼时长与频率:WHO建议每周≥150分钟中等强度有氧运动(运动时心率达最大心率60%-70%,如快走、游泳),可拆分至每天10-15分钟或分2-3次进行。急性心血管事件(如心梗、心衰急性期)患者需在医生评估后逐步增加,避免单次连续高强度运动。 二、时段选择原则:清晨(6-9点)为心血管事件高发时段,血压晨峰、交感神经兴奋及血小板聚集性增加易诱发心肌缺血,建议此时段以静态拉伸或低强度活动为主;下午(15-18点)血压、体温及心率趋于稳定,运动耐力最佳,可安排快走、太极拳等;夜间避免睡前1小时内剧烈运动,以防交感神经兴奋影响睡眠质量,导致次日晨起血压波动。 三、不同疾病类型适配:冠心病患者需控制运动强度,以低强度(心率50%-60%最大心率)、短时间(每次15-20分钟)为主,避免诱发心绞痛;心衰患者应采用“短频快”模式(每次10-15分钟,每周4-5次),运动中监测呼吸频率,避免呼吸急促;高血压患者建议在服药后1-2小时或下午进行,避免晨起血压未充分控制时运动,运动前后测量血压,确保收缩压<180mmHg。 四、特殊人群注意事项:老年患者(≥70岁)单次锻炼时间≤20分钟,分2次完成,优先选择温水浴后室内运动;合并糖尿病者需在餐后1-2小时运动,随身携带糖果预防低血糖,运动前后监测指尖血糖;服用β受体阻滞剂(如美托洛尔)的患者,以主观心率控制(静息心率+20-30次/分钟),避免心率过度提升;合并房颤患者应避免屏气类运动(如举重),以防血栓脱落风险。 五、安全监测与调整:锻炼中出现胸闷、心悸、血压骤升(收缩压>220mmHg)或心率异常(静息心率<50次/分钟且伴头晕)需立即停止;运动前5-10分钟动态拉伸,运动后5分钟慢走整理;每周安排1天完全休息,采用“运动-休息-运动”交替模式,避免过度疲劳;合并慢性肾病、肺部疾病者,建议联合肺功能监测,以血氧饱和度维持90%以上为安全标准。

问题:二尖瓣关闭不全杂音特点

二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖部全收缩期吹风样杂音,强度多为3/6级以上,向左腋下传导,可随体位、呼吸及Valsalva动作变化。具体表现如下: 一、杂音时期与性质:收缩期全杂音,性质为吹风样(粗糙或柔和),持续整个收缩期(从第一心音S1开始至第二心音S2结束),因左心室收缩期血液反流至左心房,反流过程贯穿整个收缩期,故杂音覆盖全收缩期。 二、部位与传导:最响部位在左锁骨中线第5肋间(心尖部),可向左腋下、左肩胛下区传导,部分患者心尖部内侧或胸骨左缘第3-4肋间也可闻及。 三、强度与分级:以Levine分级法(1-6级)判断,3/6级及以上提示中度以上反流(反流面积>4cm2),强度与反流程度正相关;轻度反流者杂音强度多为1-2/6级,柔和易被漏诊。 四、影响因素:体位改变时,站立位因回心血量增加,二尖瓣反流加重,杂音增强;仰卧位时回心血量减少,杂音减弱。Valsalva动作(用力屏气)时,胸腔压力升高,右心室回心血量减少,左心室舒张末容积降低,反流程度减轻,杂音减弱。深吸气时,二尖瓣瓣叶开放面积增大,反流增加,杂音增强。 五、特殊人群特点:儿童先天性二尖瓣关闭不全(如先天性瓣叶裂、瓣叶脱垂)杂音常较响亮、粗糙(多≥3/6级),可合并二尖瓣狭窄或其他先天性心脏畸形;成人退行性二尖瓣关闭不全(瓣叶钙化、瓣环扩张)多为轻度至中度,杂音柔和,强度多<3/6级,多见于60岁以上人群。风湿性二尖瓣关闭不全(多见于20-40岁)常合并二尖瓣狭窄,此时心尖部可闻及收缩期杂音与舒张期隆隆样杂音共存(舒张期杂音提示瓣口面积<1.5cm2)。 六、辅助鉴别:生理性收缩期杂音(如青少年功能性杂音)局限于心尖部,强度<2/6级,性质柔和,无传导,深吸气时减弱;而病理性二尖瓣关闭不全杂音需结合超声心动图(评估反流面积、瓣叶形态)及心脏功能指标(如心输出量、左心房扩大程度)综合判断。 (注:特殊人群温馨提示:孕妇因血容量增加,二尖瓣反流可能加重,建议孕前通过超声心动图筛查;老年退行性二尖瓣关闭不全患者若杂音突然增强,需警惕瓣叶撕裂或急性左心衰竭,应及时就医。)

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