中山大学附属第一医院急诊科
简介：王维平，男，主任医师，急诊科副主任，教授，硕士导师，本科学历，1978年毕业于中山医科大学医疗系，曾从事烧伤外科，普通外科，泌尿外科，骨科和急诊外科医疗工作。2000年晋升为主任医师及外科教授，从事过大量医学教育工作，近年每年都要主持举办“难愈性伤口学习培训班”10多期。主持着国家级和省级继续教育项目。
中风截瘫整体康复 、难愈性伤口 、尤其是压力性溃疡（褥疮）的临床治疗及整体康复。
主任医师急诊科
横纹肌溶解症早期有肌肉相关症状如肌肉无力、疼痛、肿胀，尿液相关症状如尿液颜色改变，还有全身症状如乏力、发热，肌肉无力因肌肉细胞受损致收缩功能受影响，各年龄段人群均可能出现，生活方式不健康等人群易较早出现；肌肉疼痛多为酸痛，好发于四肢，运动或用药相关者易较快出现；肌肉肿胀因肌肉细胞受损致组织水肿，各年龄段均可发生；尿液颜色改变是因肌红蛋白等入血经肾排泄致尿液中肌红蛋白升高；乏力会逐渐加重影响生活活动能力，不同人群表现不同；发热是身体对肌肉受损物质产生炎症反应引起，不同人群发热表现及与基础疾病关系需留意。 肌肉相关症状 肌肉无力：患者可能会感到肌肉力量明显减弱，比如原本能够轻松上楼梯的人，可能会发现爬楼梯变得困难，这是因为横纹肌溶解导致肌肉细胞受损，影响了肌肉的正常收缩功能。这种情况在各年龄段人群中都可能出现，不同性别并无明显差异，对于有长期高强度运动等生活方式的人群，更易较早出现该症状，而有相关病史如遗传性肌肉疾病的人群，可能因基础肌肉状况不佳更早表现出肌肉无力。 肌肉疼痛：早期常出现肌肉部位的疼痛，多为酸痛，疼痛程度可轻可重，好发于四肢等肌肉丰富的部位，比如大腿、小腿等部位的肌肉疼痛较为常见。在运动相关导致横纹肌溶解的人群中，运动后不久就可能出现肌肉疼痛；对于因药物等因素引起的横纹肌溶解，用药后也可能较快出现肌肉疼痛表现。 肌肉肿胀：受累肌肉可能会出现肿胀的情况，用手触摸可感觉到肌肉比正常时更饱满，按压时可能有异样感。这是由于肌肉细胞受损后，细胞内物质释放，导致肌肉组织水肿。各年龄段均可发生，生活方式不健康、有基础疾病等人群需留意该症状。 尿液相关症状 尿液颜色改变：早期可能出现尿液颜色异常，常见为呈浓茶色或酱油色。这是因为横纹肌溶解后，肌肉细胞内的肌红蛋白等物质释放进入血液，经过肾脏排泄，导致尿液中肌红蛋白含量升高，从而使尿液颜色发生改变。不同年龄、性别人群均可能出现，若有近期剧烈运动、服用特定药物等情况，更应关注尿液颜色变化。 全身症状 乏力：患者会感觉全身疲倦、没有力气，即使没有进行过多活动也会有这种感觉。这种乏力感可能会逐渐加重，影响日常生活和活动能力。在儿童群体中，可能表现为原本活泼好动的孩子变得不爱活动；对于老年人群，可能会使日常的简单活动如穿衣、洗漱等都变得困难。不同性别对此的感受可能无显著差异，但不同生活方式和病史的人群，乏力出现的时间和程度可能不同。 发热：部分患者早期可能出现发热症状，体温可轻度升高。这是因为身体对肌肉受损后释放的物质产生炎症反应，从而引起发热。对于儿童来说，发热可能会影响其精神状态和食欲；老年人群出现发热时需更谨慎观察，因为可能合并其他潜在问题。不同性别发热表现可能无明显不同，但有基础疾病如感染性疾病等的人群，发热可能与横纹肌溶解的发热相互影响，需仔细鉴别。
热射病分为劳力性和非劳力性，核心体温升高是主要特征且儿童升高相对更迅速难控，有神经系统症状如意识障碍、抽搐，还有其他系统症状包括循环系统的心动过速、休克表现，呼吸系统的呼吸急促、呼吸困难，消化系统的恶心、呕吐等，泌尿系统的尿量减少、急性肾衰竭等。 热射病是一种严重的中暑类型，可分为劳力性热射病和非劳力性热射病，其症状表现有所不同，但也有一些共同特点： 核心体温升高：这是热射病的主要特征。患者核心体温多在40℃以上，非劳力性热射病患者的核心体温通常更高，可达41℃甚至更高。对于儿童来说，由于其体温调节功能尚未完全发育成熟，核心体温升高可能相对更迅速且更难控制。例如，在高温环境下长时间活动的儿童，可能会更快出现核心体温异常升高的情况。 神经系统症状 意识障碍：患者可能出现不同程度的意识模糊、嗜睡、谵妄甚至昏迷等情况。劳力性热射病患者在发病前可能有剧烈运动史，之后很快出现意识改变；非劳力性热射病常见于老年人、慢性基础疾病患者等，也会较早出现意识方面的异常。在儿童群体中，热射病导致的意识障碍可能更容易被忽视，因为儿童本身表达能力有限，且可能原本就有基础疾病或处于特殊的生活环境中，需要密切观察其精神状态变化。 抽搐：部分患者会出现抽搐症状，可能是全身性抽搐或局限性抽搐。这是由于高温对神经系统的损伤，导致神经功能紊乱引起的。对于有神经系统基础疾病的人群，如癫痫患者，在热射病情况下更容易诱发抽搐发作，需要特别关注其既往病史对病情的影响。 其他系统症状 循环系统症状：患者可能出现心动过速，心率可超过160次/分钟，血压早期可能升高，随后逐渐下降。严重时可出现休克表现，如皮肤苍白、湿冷、尿量减少等。老年人本身心血管功能相对较弱，在热射病时循环系统的代偿能力下降，更容易出现循环衰竭等严重情况。儿童的循环系统也处于发育阶段，热射病时循环系统的改变可能会影响其重要脏器的灌注，需要及时监测和干预。 呼吸系统症状：可能出现呼吸急促、呼吸困难，严重时可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。热射病引起的炎症反应可能累及呼吸系统，导致肺部通气和换气功能障碍。对于有慢性肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，热射病会加重其呼吸功能的恶化，需要采取相应的呼吸支持措施。 消化系统症状：患者可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，这是由于高温导致胃肠道功能紊乱。对于婴幼儿来说，胃肠道功能尚未完善，热射病时更容易出现消化道症状，需要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱加重病情。 泌尿系统症状：早期可能出现尿量减少，严重时可导致急性肾衰竭，表现为无尿、血肌酐和尿素氮升高等。热射病引起的肾脏灌注不足和肾小管损伤是导致泌尿系统症状的主要原因。老年人本身肾脏功能有所减退，在热射病时更易发生急性肾衰竭，需要密切监测肾功能指标。
呕吐可致电解质紊乱如低钾低钠等引发严重后果且儿童因体液调节弱风险更高，还可因颅内病变（脑出血致颅压升脑疝、脑梗死致水肿脑疝）、消化系统重症（急性胰腺炎致炎症扩散多器官衰、肠梗阻绞窄致毒素吸收循环衰）、中毒因素（毒物吸收致呼吸衰等）、严重感染性疾病（脓毒症致全身反应失控）、心血管急症（心梗致心源性休克等、主动脉夹层致循环紊乱），儿童需密切监测电解质补液，老年人要关注基础病，妊娠期女性防酮症酸中毒需维持内环境稳定。 一、电解质紊乱 呕吐可致大量体液及电解质丢失，如钾、钠等。低钾血症可使心肌兴奋性增高，引发心律失常；低钠血症会影响细胞内外渗透压平衡，导致脑细胞水肿等，严重时数小时内可因心脏骤停或脑功能严重受损而致死，尤其儿童因体液调节能力相对较弱，电解质紊乱风险更高。 二、颅内病变相关 1.脑出血：突发脑出血时颅内压急剧升高，呕吐为常见症状，数小时内颅内压持续攀升可导致脑疝形成，压迫脑干等重要结构，引发呼吸、循环衰竭致死； 2.脑梗死：脑梗死区域水肿进展，呕吐伴随颅内压升高，若未及时控制，数小时内可因脑疝等危及生命，老年人因脑血管弹性差、基础疾病多，此类风险更高。 三、消化系统重症 1.急性胰腺炎：胰酶异常激活引发炎症反应，剧烈呕吐后炎症进一步扩散，释放大量炎性介质，迅速导致全身炎症反应综合征，数小时内可出现多器官功能衰竭，如肾功能衰竭、呼吸衰竭等； 2.肠梗阻绞窄：肠梗阻发展为绞窄时，肠管缺血坏死，呕吐同时伴随毒素吸收，引发脓毒症，短时间内可出现循环衰竭而致死。 四、中毒因素 误食或接触有毒物质后呕吐，毒物快速被吸收并作用于机体。例如有机磷中毒，抑制胆碱酯酶活性，影响神经肌肉接头传递，数小时内可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭；强酸强碱中毒可灼伤消化道并引起全身中毒反应，导致多器官功能损害在短时间内恶化。 五、严重感染性疾病 重症肺炎、败血症等严重感染时，病原体释放毒素引发脓毒症，呕吐为伴随症状，数小时内感染引发的全身炎症反应失控，可迅速出现循环衰竭、弥散性血管内凝血等，导致死亡；儿童因免疫功能发育不完善，感染后病情进展更急。 六、心血管急症 1.急性心肌梗死：心肌缺血坏死刺激迷走神经致呕吐，同时心肌梗死引发心功能急剧下降，数小时内可出现心源性休克、恶性心律失常等致死； 2.主动脉夹层：剧烈呕吐可作为诱因，夹层撕裂导致循环紊乱，短时间内压迫重要脏器或引发大出血，危及生命，老年人动脉壁弹性差，更易发生。 特殊人群注意事项 儿童：体液调节能力弱，呕吐后电解质紊乱进展快，需密切监测血钠、血钾等指标，及时补液纠正； 老年人：多有基础疾病，如心脑血管病、糖尿病等，呕吐易诱发基础病加重，需关注既往病史，快速评估并处理； 妊娠期女性：严重呕吐可致酮症酸中毒，需警惕代谢紊乱对母婴的影响，及时干预维持内环境稳定。
解酒可选用富含水分的西瓜、黄瓜，富含维生素的香蕉、橙子，清淡易消化的米粥、馒头，还有蛋白质类的鸡蛋羹，糖尿病患者选碳水化合物类食物需谨慎应选无额外添加糖且升糖指数低的品种，老年人选食物要注重易消化性并根据自身消化情况调整食用量。 一、富含水分的食物 （一）西瓜 西瓜含水量极高，可达90%以上，醉酒后食用西瓜能有效补充因饮酒丢失的大量水分，缓解脱水状况。同时，西瓜具有一定的利尿作用，可促进肾脏对酒精代谢产物的排出，从而减轻酒精对身体的影响。研究表明，适量摄入西瓜有助于加快体内酒精的排泄过程。 （二）黄瓜 黄瓜同样富含水分，还含有维生素B等营养成分。其水分能补充机体因醉酒丢失的水分，维生素B参与体内能量代谢，可辅助肝脏对酒精的代谢，帮助身体恢复状态。 二、富含维生素的果蔬 （一）香蕉 香蕉中含有丰富的钾元素，醉酒后人体往往会丢失大量电解质，钾元素的缺失可能导致肌肉乏力等不适。香蕉中的钾能补充电解质，缓解酒后的乏力、心悸等症状。此外，香蕉还含有一定量的维生素B6，有助于促进酒精在体内的代谢。 （二）橙子 橙子富含维生素C，维生素C具有抗氧化作用，能够减轻酒精对肝脏等器官的氧化损伤。同时，橙子中的水分也能补充机体因醉酒流失的水分，其酸甜口味还能刺激食欲，改善醉酒后可能出现的食欲不振情况。 三、清淡易消化的碳水化合物食物 （一）米粥 米粥属于清淡易消化的碳水化合物食物，醉酒后胃肠功能相对较弱，米粥能为机体提供碳水化合物以补充能量，且不会加重胃肠负担。米粥中的水分还能进一步补充机体因饮酒丢失的水分，其温和的性质有助于缓解醉酒后可能出现的胃肠不适。 （二）馒头 馒头也是不错的选择，同样是碳水化合物来源，能补充能量。馒头容易消化，适合醉酒后胃肠功能不佳的人群食用，可在一定程度上缓解因醉酒导致的体力不支等状况。 四、蛋白质类食物 （一）鸡蛋羹 鸡蛋羹富含蛋白质，醉酒后身体处于相对消耗状态，适量食用鸡蛋羹可补充蛋白质营养。但需注意，醉酒后胃肠功能可能受影响，食用鸡蛋羹应适量，避免一次性摄入过多加重胃肠负担。鸡蛋中的营养成分有助于维持身体正常的生理功能，辅助身体从醉酒状态恢复。 特殊人群注意事项 （一）糖尿病患者 醉酒后选择碳水化合物类食物时需谨慎，如米粥、馒头等，应选择不含额外添加糖且升糖指数相对较低的品种，避免食用后引起血糖大幅波动。因为糖尿病患者本身血糖调节功能受限，醉酒后机体代谢紊乱，若碳水化合物选择不当可能导致血糖异常。 （二）老年人 老年人消化功能相对较弱，在选择食物时更应注重易消化性，如米粥、鸡蛋羹等，且食用量应根据自身消化情况适当调整，避免因食用不易消化的食物加重胃肠负担，引发消化不良等问题。同时，老年人饮酒后身体恢复能力相对较差，选择食物时要更注重营养补充和身体恢复的需求。
瞳孔散开原因多样，包括颅脑损伤、眼内疾病、中毒等，需结合整体状况评估病情严重程度，针对不同病因治疗，预后因病因差异大，儿童患者病情变化快、需精准用药监测，老年患者常伴基础疾病、恢复能力弱、预后评估要兼顾其整体机能。 一、瞳孔散开的常见原因及病情评估 原因多样：瞳孔散开可能由多种原因引起，如严重的颅脑损伤，当颅脑受到外力撞击等情况时，可能导致动眼神经等相关结构受损，引起瞳孔散大；还有眼内疾病，像青光眼晚期等也可能出现瞳孔散开；另外，某些中毒情况，例如有机磷农药中毒后期也可能出现瞳孔散大表现。 病情严重程度判断：需要结合患者的整体状况来评估病情严重程度。如果是颅脑损伤导致的瞳孔散开，要查看患者的意识状态、生命体征等。若患者同时伴有昏迷、血压异常、呼吸不规则等情况，往往提示病情较为危重。而对于眼内疾病引起的瞳孔散开，需要评估眼内压等指标，若眼内压持续过高且药物难以控制，也提示病情不容乐观。 二、治疗及预后情况 针对不同病因的治疗 颅脑损伤相关：如果是颅脑损伤导致的动眼神经损伤引起瞳孔散开，首先要积极处理颅脑损伤，如降低颅内压等。可以使用甘露醇等药物降低颅内压，为神经恢复创造条件。如果是颅脑内有血肿等情况可能需要进行手术清除血肿等操作。 眼内疾病相关：对于青光眼晚期导致的瞳孔散开，需要降低眼内压，可能会使用降眼压药物，如布林佐胺滴眼液等，若药物控制不佳可能需要进行手术治疗，如青光眼引流阀植入术等。 预后差异：预后情况因病因不同而有很大差异。如果是因为短暂的药物影响等可逆因素导致的瞳孔散开，在去除诱因后瞳孔有可能恢复正常。但如果是严重的颅脑损伤或者晚期青光眼等情况，预后往往较差。例如严重颅脑损伤导致的广泛脑损伤，患者可能会长期昏迷甚至死亡，瞳孔散开也难以恢复。而对于一些早期发现且病因可有效控制的情况，经过积极治疗有可能部分恢复瞳孔的正常功能，但也往往会遗留一些视力等方面的问题。 三、特殊人群情况 儿童患者：儿童出现瞳孔散开需要特别谨慎，儿童的颅脑损伤可能由意外摔倒、撞击等引起，由于儿童的神经系统发育尚未完全成熟，病情变化可能更为迅速。在治疗时要更加关注儿童的身体耐受性，药物的使用需要严格按照儿童的体重等进行精准计算，避免使用不适合儿童的药物。同时要密切观察儿童的意识、瞳孔等变化情况，因为儿童表达能力有限，病情变化可能更难被察觉，需要医护人员更加细心监测。 老年患者：老年患者出现瞳孔散开时，往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中需要兼顾这些基础疾病的控制。例如在使用降颅压药物时，要考虑老年患者的肾功能情况，因为老年患者肾功能可能有所减退，药物代谢减慢，需要调整药物剂量。同时，老年患者的恢复能力相对较弱，预后评估时要充分考虑其整体的身体机能状况。