中山大学附属第一医院急诊科
简介：王维平，男，主任医师，急诊科副主任，教授，硕士导师，本科学历，1978年毕业于中山医科大学医疗系，曾从事烧伤外科，普通外科，泌尿外科，骨科和急诊外科医疗工作。2000年晋升为主任医师及外科教授，从事过大量医学教育工作，近年每年都要主持举办“难愈性伤口学习培训班”10多期。主持着国家级和省级继续教育项目。
中风截瘫整体康复 、难愈性伤口 、尤其是压力性溃疡（褥疮）的临床治疗及整体康复。
主任医师急诊科
心源性猝死最主要的原因是冠状动脉疾病（CAD），约占所有病例的50%~60%，特别是急性心肌缺血导致的心律失常。其次是结构性心脏病、遗传性心律失常综合征、严重室性心律失常等。 一、冠状动脉疾病（CAD）：1. 急性心肌梗死（AMI）是核心诱因，冠状动脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成，导致心肌缺血坏死，左心室电生理稳定性下降，80%以上的SCD由室颤触发。2. 危险因素方面，男性冠心病发病率高于女性（男女比约2：1），女性多见于绝经后人群；高血压（控制目标<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、吸烟、肥胖（BMI>28kg/m2）显著增加风险。3. 干预措施包括控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、戒烟限酒，有症状者需及时行心电图及心肌酶谱检查。 二、心律失常：1. 室性快速性心律失常（室颤、室速）占SCD的80%以上，多发生于CAD基础上的心肌电重构，少数无器质性心脏病者（特发性室颤）与自主神经激活相关。2. 遗传性心律失常中，长QT综合征（LQTS）因基因突变致心肌复极异常，女性QT间期延长更明显，猝死风险是男性的1.5倍；Brugada综合征患者右胸导联ST段抬高，夜间猝死高发。3. 青少年运动员中，遗传性心律失常综合征占比约15%，建议运动前常规筛查心电图，发现QT间期>480ms等异常及时转诊。 三、结构性心脏病：1. 肥厚型心肌病（HCM）：以室间隔非对称性肥厚为特征，梗阻型患者剧烈运动时左心室流出道压力阶差骤增，心肌灌注不足，猝死风险高，30~50岁成人高发，男性多于女性。2. 扩张型心肌病（DCM）：左心室扩大伴收缩功能障碍，晚期LVEF<35%时SCD风险升高20%~25%，约20%患者以SCD为首发表现。3. 重度主动脉瓣狭窄：老年男性（>70岁）患病率约3%，女性5%，因左心室射血阻力增加，心肌肥厚纤维化，SCD风险较正常人群高3~5倍。 四、遗传性心律失常综合征：1. 长QT综合征致病基因包括KCNQ1、KCNH2等，患者需避免剧烈运动、情绪激动，建议植入埋藏式心脏转复除颤器（ICD）。2. 特发性室颤无器质性心脏病，占SCD的10%~15%，与自主神经调节异常相关，需避免熬夜、过度疲劳。3. 高危人群（如LQTS患者）应每1~2年复查心电图，发现QT间期动态延长（>500ms）需立即干预。 五、其他因素：1. 电解质紊乱：严重低钾（<3.0mmol/L）、低镁（<0.75mmol/L）导致心肌细胞兴奋性异常，诱发室性心律失常，需通过饮食或口服补剂纠正。2. 药物影响：抗精神病药（如氯丙嗪）、三环类抗抑郁药过量可延长QT间期，增加室颤风险，用药期间需监测心电图。3. 生活方式：长期熬夜、大量饮酒激活交感神经，加重心肌缺血，尤其在CAD患者中风险叠加，建议规律作息、控制酒精摄入（男性<25g/d，女性<15g/d）。
早搏有自我缓解方法和急救措施。自我缓解可通过调整生活方式（休息放松、避免诱因）和心理调节（缓解紧张情绪）；急救要先判断病情严重程度，若心脏骤停需进行心肺复苏，有AED则尽快使用，同时及时拨打急救电话。 一、早搏的自我缓解方法 1.调整生活方式 休息与放松：当出现早搏时，首先应停止正在进行的剧烈运动或繁重体力劳动，找一个安静舒适的环境休息。例如，坐下或躺下，保持身体放松，可通过深呼吸来帮助放松，慢慢吸气，使腹部隆起，然后慢慢呼气，重复几次，每次深呼吸尽量保持均匀、缓慢，每次持续数分钟，有助于缓解早搏带来的不适。对于不同年龄段人群，如老年人身体机能相对较弱，更需注意休息；年轻人若因过度劳累出现早搏，充分休息尤为重要。 避免诱发因素：避免饮用含有咖啡因的饮品，像咖啡、浓茶等，因为咖啡因可能会刺激心脏，加重早搏。不同性别对咖啡因的敏感程度可能有差异，但总体都应尽量避免。同时，要保持规律的作息时间，充足的睡眠对心脏健康至关重要，一般成年人建议每天保证7-8小时的睡眠时间，儿童和青少年可能需要更多睡眠时间，如儿童可能需要10-14小时不等，良好的作息能维持心脏正常节律。 2.心理调节 缓解紧张情绪：早搏有时可能与紧张、焦虑等情绪有关，要学会调节自己的心理状态。可以通过转移注意力的方式，如听一些舒缓的音乐，选择节奏缓慢、旋律轻柔的音乐类型，像古典音乐中的一些慢板乐章等，让自己的心情逐渐平静下来。不同性格的人调节情绪的方式可能不同，内向的人可能更适合通过自我冥想等方式缓解紧张，外向的人可能通过与他人交流倾诉来舒缓情绪，但核心都是减轻心理压力，因为情绪紧张会使交感神经兴奋，可能加重早搏。 二、早搏的急救措施 1.判断病情严重程度 首先观察患者的一般情况，如意识是否清楚、呼吸是否平稳、脉搏是否规律等。如果患者意识清楚，呼吸平稳，脉搏虽有早搏但频率不是极快且没有伴随严重胸痛、呼吸困难等症状，可先按照自我缓解方法进行处理；如果患者出现意识丧失、呼吸心跳骤停等情况，应立即启动心肺复苏等急救措施。对于有基础心脏病史的患者，如本身患有冠心病、心肌病等，出现早搏时更要密切关注病情变化，因为这类患者早搏可能预示着更严重的心脏事件。 2.紧急情况的应对 心肺复苏：当患者出现心脏骤停表现时，应立即进行心肺复苏。将患者放置在坚硬的平面上，如地板或木板上，双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压频率至少100-120次/分钟，按压深度至少5厘米但不超过6厘米。对于儿童患者，心肺复苏的按压部位和频率有所不同，儿童（1-8岁）应使用单手或双手重叠按压胸骨中部，频率同样为100-120次/分钟，深度约为5厘米。同时，要及时拨打急救电话，等待专业救援人员到来。如果身边有自动体外除颤器（AED），应尽快使用AED进行除颤，AED会自动分析患者心律，若提示需要除颤，应按照AED的提示进行操作。
迅速将溺水者救离出水可根据场所用合适工具或自身救援，判断其状况评估意识呼吸，清除口鼻堵塞物，进行人工呼吸时摆正头部位置口对口吹气，实行胸外心脏按压按不同对象定部位手法，同时尽快转运就医途中持续观察急救，溺水久或儿童需注意后续可能并发症及医院全面检查。 一、迅速将溺水者救离出水 1.寻找合适救援工具：如果是在泳池等场所，可使用救生圈、长杆等工具将溺水者拉拽至安全区域；若是在开放水域，如河流、湖泊等，救援者应尽量穿着救生衣，然后迅速游近溺水者，从背后接近，避免被溺水者抱紧导致两人都陷入危险。对于儿童溺水，由于其体力较弱，更需尽快借助救生设备或由具备专业救援能力的人员进行救援。 二、判断溺水者状况 1.评估意识和呼吸：将溺水者平放在坚实平面上，轻拍其肩部并呼喊，判断有无意识；同时观察其胸部有无起伏，感受有无呼吸气流，一般需在10秒内完成判断。如果儿童溺水，因其身体各器官发育尚未成熟，更要仔细观察呼吸和面色情况，面色可能会呈现苍白或青紫等异常表现。 三、清除口鼻堵塞物 1.实施清理操作：立即清除溺水者口鼻内的淤泥、杂草、呕吐物等。可以用手指裹上清洁的纱布等，从口腔向内掏出堵塞物，同时将溺水者头部偏向一侧，防止清理过程中呕吐物再次阻塞气道。对于婴儿溺水，清理口鼻时动作要轻柔，避免损伤婴儿娇嫩的黏膜。 四、进行人工呼吸 1.摆正头部位置：使溺水者头部后仰，chin-lift法是常用方法，用一只手按住溺水者的额头，另一只手抬起下颌，打开气道。对于儿童，头后仰的程度要适中，避免过度后仰造成颈椎损伤。 2.进行口对口呼吸：用嘴严密包住溺水者的嘴，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，看到胸部有起伏表示吹气有效，儿童的吹气力度要比成人轻一些。一般每分钟进行10-12次人工呼吸，儿童可能需要稍快的频率，但要保证每次吹气效果。 五、实行胸外心脏按压 1.确定按压部位和手法：对于成人，按压部位在两乳头连线中点，用双手掌根重叠，手臂伸直，垂直向下按压，按压深度至少5厘米，频率至少100次/分钟；对于儿童，按压部位在胸骨中下1/3处，用一只手的掌根进行按压，按压深度约为胸廓前后径的1/3（大约5厘米），频率100-120次/分钟；婴儿则用两手指按压，按压深度约为胸廓前后径的1/3（大约4厘米），频率100-120次/分钟。 六、转运与后续急救 1.尽快转运就医：在进行上述急救措施的同时，应尽快拨打急救电话，将溺水者转运至附近有条件的医疗机构。转运途中要继续密切观察溺水者的呼吸、心跳等情况，持续进行心肺复苏等急救操作，直到专业医护人员接手。对于溺水时间较长的患者，即使现场急救后看似情况有所好转，也不能放松警惕，因为可能会出现肺部感染、脑水肿等并发症，需要在医院进行进一步的监测和治疗。儿童溺水后由于身体恢复能力相对较弱，更需要在医院进行全面的检查，排除潜在的脏器损伤等问题。
海姆立克急救法（适用于1岁以上儿童及成人）、婴儿呛水呛痰急救法（1岁以下婴儿）、恢复体位，还提及特殊人群（老年人、儿童、孕妇）注意事项，包括不同人群急救时的要点及急救后相关观察等。 一、海姆立克急救法（适用于1岁以上儿童及成人） 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。knees微弯曲，使患者坐在自己弓起的大腿上，让患者保持身体前倾，头部略低，嘴巴张开。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳的手，急速用力地向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次。通过冲击产生的气流，将气道内的异物排出。 2.卧位急救：如果患者已经倒地，应让患者仰卧在坚固的平面上，施救者跪在患者大腿外侧的地面上，一只手的掌根放在患者肚脐上方两横指处，另一只手叠加在这只手上，用快速向上的冲击力挤压患者腹部，重复操作直至异物排出或患者恢复呼吸。 二、婴儿呛水呛痰急救法（1岁以下婴儿） 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，使其身体趴在施救者forearm上，施救者用手支撑婴儿头部和颈部，保持婴儿头部低于臀部，然后用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，每次拍击要明显但不能过于用力。 2.胸部冲击法：如果背部拍击法无效，立即将婴儿翻转过来，使其仰卧在施救者大腿上，保持婴儿头部低于臀部，用两根手指（中指和无名指）按压婴儿胸部中央，两乳头连线中点下方，进行5次快速按压，按压深度约为胸廓前后径的1/3，频率约为每分钟100-120次。重复背部拍击和胸部冲击，直至异物排出或婴儿恢复呼吸。 三、恢复体位 当患者咳出异物、恢复呼吸后，将患者置于恢复体位，即侧卧位，有助于保持呼吸道通畅，防止呕吐物再次阻塞气道。对于成人，使患者身体侧卧，头部自然下垂，下方的手臂弯曲垫在头下，上方的腿弯曲，将患者转成侧卧位，确保气道通畅。对于婴儿，将婴儿侧卧在施救者一侧手臂上，头部略低，保持呼吸通畅。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人可能本身存在气道狭窄、咳嗽反射减弱等情况，在发生被口水呛到的情况时，实施急救时要注意力度适中，因为老年人的骨骼、肌肉等组织相对较脆弱，避免过度用力造成损伤。同时，老年人可能合并有心血管疾病等基础病，在急救后需密切观察其生命体征，如出现不适需及时就医。 2.儿童：儿童的气道较窄，在急救过程中要严格按照儿童的急救方法操作，注意手部用力的程度和部位，避免对儿童造成不必要的伤害。如果儿童经常出现被口水呛到的情况，要排查是否存在吞咽功能发育不完善等问题，必要时就医评估。 3.孕妇：孕妇被口水呛到后，实施海姆立克急救时，要注意避开腹部，重点冲击胸部下方的腹部位置，因为孕妇的腹部有胎儿，不当的用力可能会对胎儿造成影响。急救过程中要关注孕妇的反应和胎儿的情况，如情况严重需尽快就医。
急救包扎是在意外受伤现场对受伤部位的紧急包裹处理，目的是止血、保护伤口、固定骨折或关节，常用材料有绷带、三角巾、纱布等，操作原则为包扎前清洁伤口周围皮肤、依出血类型正确止血、包扎松紧适度，头部伤口可用三角巾帽式包扎，肢体伤口有环形和螺旋包扎等方法，儿童包扎选柔软材料且轻并查血液循环，老年人包扎动作轻、选合适材料且关注整体状况。 一、急救包扎的定义 急救包扎是指在意外受伤现场，对受伤部位采取的紧急包裹处理措施，通过合理包扎达到止血、保护伤口、固定骨折或关节等目的，为后续医疗救治创造条件。 二、急救包扎的目的 1.止血：通过压迫伤口等方式减少出血，防止伤员因失血过多出现休克等严重状况。例如，对于动脉出血，可采用加压包扎在伤口近心端等方式协助止血。 2.保护伤口：避免伤口直接接触外界污染物，降低感染风险，防止伤口进一步受到机械性损伤。 3.固定骨折或关节：对骨折部位或受伤关节进行适当固定，减少骨折端移动造成的二次损伤，同时缓解疼痛。 三、常用急救包扎材料 常见材料有绷带（包括弹性绷带等）、三角巾、纱布等。纱布可用于覆盖伤口起到隔离保护作用；三角巾方便灵活地对不同部位进行包扎；绷带则能通过缠绕实现固定和加压等功能。 四、急救包扎操作原则 1.清洁伤口周围皮肤：在包扎前，先用生理盐水等清洁伤口周围的污垢、血迹等，但注意避免直接冲洗污染严重的伤口，防止加重污染。 2.正确止血：根据出血类型选择合适止血方法，若为毛细血管出血，可直接用纱布等覆盖后进行简单包扎；若为静脉出血，包扎位置可相对靠近伤口远心端；若为动脉出血，需在伤口近心端适当加压包扎止血。 3.包扎松紧适度：过紧会影响血液循环，导致肢体肿胀等问题；过松则起不到固定、止血等效果，一般以能插入一指且包扎部位远端血液循环正常（如手指或脚趾颜色红润、有感觉等）为宜。 五、不同伤口的包扎方法 1.头部伤口包扎：可使用三角巾进行帽式包扎，将三角巾底边折叠放于前额，顶角经头顶拉到枕后，然后将底边经耳上向后拉紧在枕后交叉，再绕到额前打结，最后将顶角拉紧并掖入交叉处内。 2.肢体伤口包扎 环形包扎：常用于肢体粗细均匀部位，如手腕、脚踝等，将绷带做环形重叠缠绕，每周覆盖前一周的1/2-1/3。 螺旋包扎：适用于肢体粗细相差不大部位，如上臂、大腿等，绷带呈螺旋状上升缠绕，每圈覆盖前一圈的1/2。 六、特殊人群急救包扎注意事项 1.儿童：儿童皮肤娇嫩，包扎时应选择柔软的材料，包扎力度要轻柔，避免过紧影响肢体血液循环。例如在包扎儿童四肢时，要经常检查肢体远端的颜色、温度等情况，确保血液循环正常。 2.老年人：老年人皮肤松弛且脆弱，包扎时动作要轻，防止擦伤皮肤。选择合适的包扎材料，如质地柔软的纱布和绷带，包扎过程中注意固定牢固但不过度压迫，同时关注老年人的整体身体状况，如有无基础疾病对包扎的耐受性等。