中山大学附属第一医院急诊科
简介：王维平，男，主任医师，急诊科副主任，教授，硕士导师，本科学历，1978年毕业于中山医科大学医疗系，曾从事烧伤外科，普通外科，泌尿外科，骨科和急诊外科医疗工作。2000年晋升为主任医师及外科教授，从事过大量医学教育工作，近年每年都要主持举办“难愈性伤口学习培训班”10多期。主持着国家级和省级继续教育项目。
中风截瘫整体康复 、难愈性伤口 、尤其是压力性溃疡（褥疮）的临床治疗及整体康复。
主任医师急诊科
通过补充水分加速代谢解酒，大量饮水可促进尿液生成加速酒精排出，伴电解质丢失可饮淡盐水，含糖饮料可辅助解酒但要选低糖的，进食富含碳水化合物食物能延缓酒精吸收，孕妇绝不能饮酒需及时就医，老年人饮水应少量多次并可食易消化碳水，有基础肝病人群需温和补水并遵医嘱，任何解酒方式无法完全消除酒精损害，适度饮酒是关键，醉酒严重不适需立即就医。 一、通过补充水分加速代谢解酒 大量饮水是基础的解酒方式，酒精进入人体后主要通过肾脏代谢，饮用温开水可补充因酒精导致的脱水状况，促进尿液生成，加速酒精排出体外。一般建议每小时饮用500~1000毫升温开水，能稀释血液中酒精浓度，加快代谢速度。对于伴有电解质丢失情况（如饮酒后呕吐导致电解质紊乱），可饮用淡盐水，补充钠、氯等电解质，维持体内电解质平衡，利于身体正常代谢功能运转。 二、含糖饮料辅助缓解 运动饮料等含糖饮料可作为辅助解酒选择。其中的糖分能补充因饮酒消耗的能量，而饮料中的电解质（如钠、钾等）可纠正饮酒导致的电解质失衡。但需注意选择低糖或无糖运动饮料，避免额外摄入过多糖分加重身体负担，一般每次饮用200~300毫升，可间隔一段时间分次饮用。 三、富含碳水化合物食物的作用 进食富含碳水化合物的食物，如面包、米饭等，可延缓酒精吸收。碳水化合物在体内代谢可提供能量，使身体代谢处于相对有序状态，间接缓解醉酒带来的不适。例如饮酒前或饮酒过程中适量食用面包，能在一定程度上减少酒精的吸收速度。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕妇绝对不能饮酒，若不慎接触酒精，不存在所谓解酒方法，应避免酒精对胎儿发育造成不可逆损害，需及时就医咨询专业建议。 老年人：老年人肝脏代谢功能减退，解酒过程更慢，饮水时应少量多次，每次饮用100~200毫升温开水，防止一次性大量饮水引发急性胃扩张等问题，同时可适当食用易消化的碳水化合物食物辅助缓解。 有基础肝病人群：此类人群肝脏对酒精代谢能力差，解酒更应通过温和补水方式，如缓慢饮用温开水，避免饮酒加重肝脏负担，若出现明显醉酒不适，需在医生指导下采取安全的支持性措施，而非依赖特定饮品快速解酒。 需明确的是，任何解酒方式都无法完全消除酒精对身体的损害，适度饮酒才是维护身体健康的关键，若醉酒后出现严重不适如昏迷、持续呕吐不止等情况，应立即就医。
海姆立克急救法分成人及1岁以上儿童和1岁以下婴儿步骤，成人及1岁以上儿童有站立位和卧位急救，1岁以下婴儿有背部拍击法和胸部冲击法，儿童按年龄选合适手法且注意力度和观察反应，老年人要注意冲击力度频率等且尽快呼叫急救人员。 一、成人及1岁以上儿童的急救步骤 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。knees微微弯曲，使患者坐在自己弓起的大腿上，保持患者身体前倾，头部略低，嘴巴张开。然后双臂环绕患者腹部，一只手紧握成拳，拇指侧顶住患者腹部正中线，肚脐上方两横指处，另一只手抓住握拳的手，急速地、向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次。通过突然的腹部冲击，产生气流将异物排出。 2.卧位急救：如果患者已经倒下，让患者仰卧在地上，施救者跪在患者大腿外侧，一只手放在患者胸部，固定患者，另一只手的手掌根放在患者肚脐上方两横指处，用快速向上的冲击力挤压患者腹部，重复操作直至异物排出或患者恢复呼吸。 二、1岁以下婴儿的急救步骤 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，放在施救者前臂上，前臂支撑在大腿上，保持婴儿头部低于臀部。然后用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，注意拍击力度适中，观察异物是否排出。 2.胸部冲击法：如果背部拍击未能排出异物，将婴儿翻转为仰卧位，放在施救者大腿上，保持头部低于臀部。然后用两手指按压婴儿两乳头连线中点下方一横指处的胸部，进行5次快速冲击，每分钟约做100次左右，直到异物排出或婴儿恢复呼吸。 特殊人群注意事项 一、儿童 对于儿童，要根据儿童的年龄选择合适的急救手法，1岁以上儿童用成人的腹部冲击法，1岁以下婴儿用背部拍击和胸部冲击法。在急救过程中要注意力度，避免过度用力造成儿童腹部或胸部损伤。同时要密切观察儿童的反应，如异物排出、呼吸恢复等情况，若急救无效需及时拨打急救电话。 二、老年人 老年人可能存在基础疾病，如心肺功能不佳等情况。在实施海姆立克急救法时，要注意冲击的力度和频率，避免因为用力不当加重老年人的心肺负担。如果老年人肥胖，腹部脂肪较多，要准确找到肚脐上方两横指处的位置，可能需要适当加大冲击力度，但仍要以避免造成损伤为前提。并且在急救同时，要尽快呼叫急救人员，因为老年人可能需要进一步的医疗评估和处理。
一氧化碳中毒分轻度中度重度，轻度机体因碳氧血红蛋白影响氧运输致中枢神经轻度受累有头痛头晕等症状脱离环境可缓解，中度碳氧血红蛋白浓度升高症状加重且皮肤黏膜呈樱桃红色有意识模糊等情况，重度碳氧血红蛋白浓度极高致中枢神经严重受损陷入深度昏迷等且多器官严重缺氧不可逆损伤，儿童对一氧化碳更敏感症状不典型进展快需密切观察，孕妇中毒可通过胎盘影响胎儿需关注胎儿状况，老年人有基础病病情进展更迅速恢复相对困难需重视早期识别处理。 一、轻度一氧化碳中毒表现 轻度中毒时，机体主要因一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，影响氧气运输，进而导致中枢神经系统轻度受累。患者多出现头痛、头晕、乏力、心悸、恶心、呕吐等症状，一般脱离中毒环境并吸入新鲜空气后，症状可较快缓解，此类表现是由于机体代偿性调节但仍存在氧供相对不足所致。 二、中度一氧化碳中毒表现 中度中毒时，碳氧血红蛋白浓度进一步升高，除上述轻度中毒症状加重外，皮肤黏膜常呈现特征性的樱桃红色，这是因为碳氧血红蛋白为樱桃红色，使得皮肤黏膜色泽改变。同时，患者可出现意识模糊、嗜睡等情况，此时中枢神经系统抑制进一步加重，但尚未达到深度昏迷程度，机体各系统功能因缺氧出现明显紊乱但仍有一定代偿能力。 三、重度一氧化碳中毒表现 重度中毒时，碳氧血红蛋白浓度极高，中枢神经系统严重受损，患者可陷入深度昏迷状态，常伴有抽搐、牙关紧闭等表现。同时，可出现呼吸循环衰竭，如呼吸浅快或缓慢、心率失常、血压下降等，严重者可危及生命。此阶段机体多器官因严重缺氧发生不可逆损伤，病情危急。 四、特殊人群一氧化碳中毒表现特点 儿童：神经系统发育尚不完善，对一氧化碳更敏感，中毒后症状可能不典型，除常见头痛、头晕等外，易出现嗜睡、哭闹不安等，且病情进展可能更快，需密切观察其精神状态、呼吸等情况，因儿童对缺氧耐受性较成人差，应尽早干预。 孕妇：一氧化碳中毒可通过胎盘影响胎儿，导致胎儿缺氧，可能出现胎儿发育受影响、胎动异常等情况，孕妇自身除一般中毒表现外，需特别关注胎儿状况，及时就医评估胎儿安危。 老年人：多伴有心血管、呼吸系统等基础疾病，一氧化碳中毒后，基础疾病易因缺氧加重，病情进展更迅速，可能更快出现呼吸循环衰竭等严重并发症，且恢复相对困难，需重视早期识别与紧急处理。
蜜蜂蛰人后应立即拔除毒针，用肥皂水或清水清洗局部，冷敷收缩血管缓解症状，可涂抹糖皮质激素类药膏或用弱碱性溶液湿敷，要观察全身情况尤其儿童和过敏体质者，避免搔抓被蛰部位以防感染加重症状。 一、立即拔除毒针 蜜蜂蛰人后，毒针会留在皮肤内，应尽快用镊子等工具将毒针拔除，因为毒针还会持续释放毒液，及时拔除能减少毒液吸收。 二、局部清洗 1.用肥皂水清洗：蜜蜂的毒液呈酸性，用肥皂水（呈弱碱性）清洗被蛰部位，可中和毒液，减轻疼痛和肿胀。用大量肥皂水冲洗被蛰皮肤，持续15-20分钟左右。 2.清水冲洗：若没有肥皂水，也可用大量清水冲洗被蛰部位，同样能清除部分毒液。 三、冷敷 1.原理：冷敷可以收缩血管，减少毒液的吸收，缓解疼痛和肿胀。用干净的毛巾包裹冰块，或者使用冰袋，敷在被蛰部位，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时可重复冷敷一次。 2.注意事项：对于儿童，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤皮肤，可在冰袋和皮肤之间隔一层薄毛巾。 四、药物缓解 1.糖皮质激素类药膏：如氢化可的松乳膏等，具有抗炎、抗过敏的作用，能减轻被蛰后的肿胀和炎症反应。如果被蛰部位出现明显肿胀、发红等炎症表现，可在清洗和冷敷后适量涂抹糖皮质激素类药膏，但儿童使用时需谨慎，最好在医生指导下使用。 2.碱性物质外用：除了肥皂水清洗，还可以用小苏打水等弱碱性溶液湿敷被蛰部位，同样有助于中和毒液，缓解症状。 五、观察症状 1.一般情况：被蜜蜂蛰后，多数人会出现局部疼痛、肿胀等症状，一般经过上述处理后会逐渐缓解。但要密切观察全身情况，如是否出现头晕、恶心、呕吐、呼吸困难等全身过敏反应症状。如果出现全身过敏反应，如呼吸困难、喉头水肿等，情况危急，需立即送往医院急救。 2.特殊人群 儿童：儿童被蜜蜂蛰后更需密切关注，因为儿童对毒液的耐受能力相对较弱，且表述能力可能不如成人，要注意观察儿童是否有异常哭闹、呼吸急促等表现。一旦发现异常，应及时就医。 过敏体质者：过敏体质者被蜜蜂蛰后发生严重过敏反应的风险更高，被蛰后要更加仔细观察全身症状，一旦出现过敏迹象，应立即采取相应急救措施并尽快就医。 六、避免搔抓 被蛰部位可能会有瘙痒感，但要避免搔抓，因为搔抓可能会导致皮肤破损，引起感染，加重肿胀和疼痛。
明确头孢过敏情况严重程度，轻度过敏停用药、用抗组胺药、清淡饮食，重度过敏需就地抢救并送医；记录过敏相关信息以便就医；就医时充分告知医生过敏情况；儿童要留意精神状态等，老年人要考虑肝肾功能等选替代药，总之要依不同情况妥善处理头孢过敏及选替代药物治疗感染。 重度过敏：如果出现呼吸困难、喉头水肿、血压下降等严重过敏反应，这是非常危急的情况，需立即就地抢救。要确保患者呼吸道通畅，若发生喉头水肿影响呼吸，可能需要进行气管切开等紧急操作。对于儿童，要特别注意保持其呼吸平稳，密切观察生命体征变化，如心率、血压、呼吸频率等。同时迅速呼叫急救人员，尽快将患者送往医院进行进一步的抢救治疗，可能会使用肾上腺素等药物进行急救处理。 记录过敏相关信息以便后续就医 要详细记录自己对头孢过敏的具体表现，比如是在使用头孢类药物后多久出现症状的，症状具体有哪些，是口服还是静脉使用头孢后出现过敏等情况。对于儿童患者，家长要准确描述孩子用药后的反应细节。这些信息对于医生后续为患者选择其他药物时非常重要，能帮助医生避开同类易致过敏的药物。 就医时向医生充分告知过敏情况 前往医院就诊时，要向医生详细告知自己头孢过敏的情况，包括过敏发生的时间、症状表现等。对于儿童患者，家长要完整、准确地向医生传达孩子的过敏史。医生会根据患者的具体情况，选择其他合适的抗菌药物来进行治疗，例如可以选择大环内酯类药物（如阿奇霉素等）、喹诺酮类药物（如左氧氟沙星等，但需注意18岁以下未成年人一般不推荐使用喹诺酮类药物）等其他类别抗菌药物替代头孢类药物来治疗感染性疾病。 特殊人群的注意事项 儿童：儿童发生头孢过敏时更需谨慎处理。家长要格外留意孩子过敏后的精神状态，若孩子出现烦躁不安、嗜睡等情况要及时告知医生。在后续就医时，要向医生详细说明孩子以往的用药过敏史等情况，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，选择替代药物时要充分考虑其生理特点，确保用药安全。 老年人：老年人本身可能存在多种基础疾病，发生头孢过敏时，在选择替代药物时要考虑其肝肾功能减退的情况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时要密切观察老年人过敏后的身体反应，因为老年人对药物的耐受能力和反应可能与年轻人不同，要确保治疗感染的同时最大程度保障老年人的身体安全。