首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：张娟，一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书，承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作，承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作， 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项，研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练，第一作者发表SCI1篇，核心期刊5篇。
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。
副主任医师
鼻塞可通过以下速效方法快速缓解：生理盐水鼻腔冲洗、热蒸汽吸入、头部抬高睡眠、短期鼻用减充血剂及环境湿度调节等。其中非药物干预因安全性高优先推荐，药物干预需遵医嘱。 一、生理盐水鼻腔冲洗 使用37℃左右等渗生理盐水（含0.9%氯化钠）冲洗鼻腔，可清除鼻腔分泌物、稀释黏稠鼻涕，通过渗透压平衡减轻鼻黏膜充血水肿。临床研究显示，该方法能在5~10分钟内快速改善鼻塞症状，尤其适用于感冒、过敏性鼻炎等引起的鼻塞。婴幼儿需用医用生理盐水，操作时保持头低脚高位，避免呛咳；成人可配合洗鼻器延长冲洗时间，每日2~3次。 二、热蒸汽吸入 40~50℃温水熏蒸鼻腔（如热水杯熏蒸）或洗40℃左右热水澡（15~20分钟），温热空气可湿润干燥鼻黏膜、稀释分泌物，并扩张鼻黏膜血管。研究表明，热蒸汽吸入能使鼻腔通气改善率达70%以上，对干燥环境或轻度感冒鼻塞效果显著。孕妇、高血压患者需控制水温，避免超过50℃导致短暂缺氧或血压波动；儿童需成人监护，防止烫伤。 三、抬高头部睡眠 睡眠时用30°~45°斜坡床垫或高枕头（8~12cm）抬高上半身，利用重力减少鼻腔分泌物倒流，缓解夜间鼻塞对睡眠的影响。临床观察显示，该方法可使鼻塞主观评分降低约40%，尤其适合感冒后夜间鼻塞者。颈椎病患者需选择支撑性好的枕头，避免颈椎过度弯曲；婴幼儿可使用婴儿斜坡垫，防止吐奶呛咳。 四、短期鼻用减充血剂 对持续鼻塞（超过2天），可短期使用鼻用减充血剂（如盐酸羟甲唑啉滴鼻剂），通过收缩鼻黏膜血管快速缓解通气障碍。但需注意连续使用不超过3天，避免反跳性鼻黏膜充血。2岁以下儿童、孕妇及高血压、心脏病患者禁用，使用前需咨询医生，避免与含伪麻黄碱的口服药叠加使用，以防心血管风险。 五、环境湿度调节 使用加湿器维持室内湿度40%~60%，干燥季节每日换水并清洁加湿器，防止霉菌滋生。老年人、慢性阻塞性肺疾病患者需避免过度潮湿（湿度＞65%），以防呼吸道感染风险增加；过敏体质者需同时控制室内过敏原浓度，减少鼻黏膜刺激。
耳鸣耳闷是听觉系统或全身状态异常的常见表现，可能由外耳/中耳结构异常、内耳神经损伤、全身性疾病、心理因素等多种原因引起。常见于耵聍栓塞、分泌性中耳炎、突发性耳聋、高血压等情况，需结合具体症状及检查明确病因。 一、外耳或中耳结构异常及炎症 外耳道耵聍栓塞（耳屎积聚）可堵塞耳道，导致声音传导受阻，表现为耳闷或低调耳鸣，约15%~20%的耳鸣患者首诊与此相关。分泌性中耳炎多因咽鼓管功能障碍（如感冒、腺样体肥大）引发中耳腔积液或负压，儿童咽鼓管短平宽，发病率较成人高2~3倍，患者常感耳内胀满感。 二、内耳及听觉神经损伤性病变 突发性耳聋是耳鼻喉急症，约90%患者伴随耳鸣（高频为主）、耳闷，病理机制涉及内耳微循环障碍、毛细胞损伤，需48小时内干预以改善预后。长期噪声暴露（≥85分贝）可损伤内耳毛细胞，早期表现为暂时性耳鸣，随暴露延长发展为持续性症状，耳闷感多为高频耳鸣伴随的主观不适。 三、全身性疾病对听觉系统的影响 高血压患者因血压波动影响内耳微循环，约10%~15%患者出现耳鸣耳闷，血压控制不佳者风险更高。糖尿病患者微血管病变累及内耳时，可出现进行性听力下降及耳鸣，病程超10年者发生率达35%~40%。甲状腺功能异常（甲亢/甲减）也可能通过代谢或激素影响内耳功能，诱发或加重症状。 四、心理因素引发的主观性症状 长期焦虑、抑郁等情绪障碍可通过神经-内分泌网络影响听觉皮层功能，约20%~30%慢性耳鸣患者无明确器质性病变，表现为“心因性耳鸣”，常伴随睡眠障碍、注意力不集中，患者对声音的主观感知放大，形成恶性循环。 五、特殊人群的风险特征及应对原则 婴幼儿及儿童咽鼓管发育未成熟，易因感冒、腺样体肥大引发分泌性中耳炎，家长需观察儿童有无不明原因哭闹、对声音反应迟钝，及时就医。中老年人群内耳毛细胞退化，合并慢性病者需定期监测听力及原发病控制情况。女性更年期因激素波动影响内耳血供，建议规律作息、适度运动。长期压力人群（熬夜、吸烟饮酒）需控制烟酒，必要时心理疏导。
左上颌窦健康管理核心问题：左上颌窦是鼻腔周围的含气空腔，易因感染、结构异常等引发炎症、囊肿或肿瘤病变，其诊疗需结合解剖特点与临床规范。 一、左上颌窦解剖与毗邻特点 左上颌窦位于左侧上颌骨体内，内侧紧邻鼻腔、外侧对应面颊皮肤，上方毗邻眼眶底壁，下方靠近磨牙牙根，后壁与颅底重要血管神经相邻。复杂毗邻关系决定其病变易波及眼眶（如眼眶蜂窝织炎）、牙齿（如牙根感染）或颅内（如脑膜炎）。 二、常见疾病类型 炎症性病变：急性上颌窦炎（多继发于感冒，表现为脓涕、鼻塞、面颊痛）；慢性上颌窦炎（病程超12周，伴嗅觉减退或头痛）；真菌性上颌窦炎（真菌球形成，涕中带血或异味）。 良性病变：黏膜囊肿（窦腔黏膜腺体潴留，多无症状）、黏液囊肿（较罕见，压迫周围骨质致面部隆起）。 肿瘤性病变：良性如骨瘤（密度增高影，生长缓慢）；恶性少见但需警惕，如鳞状细胞癌（涕中带血、单侧进行性鼻塞）。 三、诊断关键方法 临床诊断结合症状（脓涕、面部压痛）、鼻腔检查（黏膜充血、脓性分泌物）及影像学检查：鼻窦CT为金标准，可清晰显示窦腔积液、黏膜增厚、占位性病变；怀疑肿瘤时需鼻内镜活检或MRI增强扫描明确性质。 四、治疗原则 急性炎症：抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）、黏液促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊）；必要时穿刺冲洗。 慢性炎症：药物无效者行鼻内镜手术（开放窦口、清除病变黏膜）。 囊肿与肿瘤：无症状囊肿观察，大囊肿或肿瘤行手术切除（鼻内镜或开放手术）；恶性肿瘤需手术联合放化疗。 五、特殊人群注意事项 儿童：用药需按体重调整（如儿童剂型抗生素），避免长期使用减充血剂（易致药物性鼻炎）。 老年人：评估高血压、糖尿病等基础病对手术耐受性的影响，优先保守治疗。 妊娠期女性：非必要不做CT，局部炎症首选生理盐水冲洗，药物需医生审批。 糖尿病患者：需严格控糖（血糖＜7.0mmol/L），感染风险高时预防性使用抗生素。
嗅觉恢复需先明确病因，通过针对性治疗、鼻腔护理、嗅觉训练等方法逐步改善。常见导致嗅觉丧失的原因包括鼻腔炎症、神经损伤、结构异常等，对应治疗方案需结合病因，同时遵循非药物优先、安全训练、特殊人群规避风险的原则。 1. 病因治疗：需根据导致嗅觉障碍的具体病因处理。过敏性鼻炎、病毒性鼻炎等炎症性疾病，可通过鼻腔局部使用糖皮质激素鼻喷剂（如糠酸莫米松鼻喷剂）控制炎症；细菌性鼻窦炎需使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构性异常，需通过手术矫正；头部外伤导致嗅神经损伤，需评估神经修复可能性，必要时联合营养神经药物（如甲钴胺）。 2. 鼻腔日常护理：保持鼻腔清洁湿润是基础。每日使用生理盐水洗鼻1-2次，清除鼻腔分泌物及过敏原；避免接触刺激性物质，如二手烟、油烟、粉尘等，减少鼻腔黏膜刺激；干燥环境中使用加湿器，维持鼻腔湿度40%~60%，防止黏膜干燥影响嗅觉受体功能。 3. 嗅觉训练：研究证实，通过规律性气味刺激可促进嗅觉神经重塑。选择柠檬、肉桂、薄荷、丁香等气味温和、挥发性强的物质，每日嗅闻1-2次，每次持续20-30秒，持续8-12周。训练期间避免同时使用香水等复杂气味，以单一气味专注刺激；儿童可选用水果、花卉等安全气味，避免刺激性过强的化学物质。 4. 医疗干预：针对病毒感染（如新冠病毒）后嗅觉障碍，可短期使用鼻用糖皮质激素鼻喷剂（如布地奈德鼻喷剂），需在医生指导下使用，孕妇及哺乳期女性禁用。对神经退行性疾病（如帕金森病）相关嗅觉减退，以控制原发病为主，避免自行使用营养神经药物。 5. 特殊人群注意事项：儿童（2岁以下）避免使用药物干预，优先通过安全气味训练（如母乳、水果气味）；老年人需排查阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病，嗅觉减退可能为早期信号；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），避免高血糖加重神经损伤；孕妇及哺乳期女性以非药物干预为主，必要时经耳鼻喉科医生评估后用药。
胆脂瘤型中耳炎属于中耳胆脂瘤疾病，一旦确诊需尽早手术治疗，以清除胆脂瘤组织、防止骨质破坏与颅内感染等严重并发症。 一、诊断需结合临床症状与影像学检查 1. 临床症状：长期反复耳流脓（可为脓性或黏液性，伴异味）、传导性听力下降、耳鸣、眩晕等，儿童患者还可能因长期炎症影响面部发育。 2. 影像学检查：颞骨高分辨率CT是金标准，可显示胆脂瘤的位置（如上鼓室、乳突窦入口等）、大小及骨质破坏范围，明确是否侵犯内耳或颅内。 二、治疗原则以手术干预为主，非手术治疗仅为临时措施 1. 手术目的：清除胆脂瘤组织、改善听力、预防面瘫、颅内/颅外并发症（如脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎）。 2. 手术方式：开放式手术适用于胆脂瘤范围广泛、骨质破坏明显者，可一期完成胆脂瘤清除；闭合式手术适用于病变局限、听力保存需求高者，可保留部分中耳结构。 三、术后管理需重视感染控制与定期复查 1. 术后护理：保持耳道干燥，避免进水或异物进入；遵医嘱使用抗生素控制感染（如术前感染明显者）；避免用力擤鼻，防止中耳压力骤变。 2. 复查要求：术后1个月、3个月、6个月需复查耳镜与听力，评估胆脂瘤是否复发及听力恢复情况。 四、特殊人群需个体化评估与干预 1. 儿童：胆脂瘤可能影响中耳-内耳发育，导致传导性听力损失，建议尽早（一般2岁以上）手术干预，术前需评估全身麻醉耐受性。 2. 老年人：若合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需多学科协作评估手术风险，术后需加强血糖与血压管理，预防切口愈合不良。 3. 孕妇：需权衡疾病进展与手术麻醉风险，一般建议妊娠中期（13-28周）在无严重感染时尽早手术，避免疾病恶化对胎儿造成潜在影响。 五、生活方式调整与预防措施 1. 戒烟限酒，避免二手烟暴露，减少中耳黏膜刺激。 2. 预防上呼吸道感染，感冒时避免用力擤鼻，必要时用生理盐水冲洗鼻腔。 3. 避免耳道自行清理，需由专业医师操作，防止损伤鼓膜或加重感染。