首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：张娟，一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书，承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作，承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作， 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项，研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练，第一作者发表SCI1篇，核心期刊5篇。
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。
副主任医师
秋季鼻子干燥多因环境湿度降低、鼻黏膜水分蒸发加快及生理调节能力下降所致，可通过以下科学方法缓解： 一、调节环境湿度 1. 使用加湿器维持室内湿度在40%~60%，研究显示空气湿度过低（＜40%）时鼻腔黏膜水分流失速率增加30%以上，可配合湿度计监测。避免长时间处于空调、暖气或干燥环境，外出时佩戴口罩减少冷空气刺激，口罩材质以棉质为佳，可减少鼻腔水分直接暴露。 二、科学鼻腔护理 1. 每日用37℃左右生理盐水洗鼻1~2次，医用生理盐水渗透压接近人体体液，临床证实可清除鼻腔过敏原、分泌物，维持鼻黏膜湿润。洗鼻时头部稍前倾，避免用力过猛，儿童需家长协助操作，喷雾角度控制在鼻腔外侧壁，防止呛咳。 2. 鼻腔干燥明显时，可使用医用生理盐水喷雾或含透明质酸的鼻腔凝胶，每日2~3次，透明质酸可在黏膜表面形成保湿膜，延长水分停留时间，优于含酒精成分的鼻腔护理液。 三、调整饮食结构 1. 每日饮水量保持1500~2000ml，分次少量饮用，避免一次性大量饮水加重胃肠负担。增加富含维生素A（胡萝卜、菠菜）、维生素C（柑橘类、猕猴桃）的食物摄入，其中维生素A可促进鼻黏膜上皮修复，临床研究表明维生素C摄入不足者鼻黏膜抵抗力降低，干燥性鼻炎发生率升高2倍。 四、合理药物干预 鼻腔干燥症状持续超过2周，可在医生指导下短期使用复方薄荷油滴鼻剂或医用蜂蜜滴鼻液（需确认无过敏史），儿童及孕妇禁用含樟脑成分药物。需注意避免自行使用含麻黄碱的滴鼻剂，长期使用可能导致鼻黏膜反跳性充血水肿。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童（＜6岁）：家长需监督鼻腔护理，禁止用成人棉签，可使用婴幼儿专用生理盐水喷雾，每次1~2喷，每日不超过3次，避免过度清洁破坏鼻腔菌群平衡。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需优先控制基础病，干燥症状可能加重鼻腔血管脆性，需避免用力擤鼻，防止鼻出血。 3. 鼻炎患者：过敏性鼻炎患者秋季易合并干燥症状，需提前使用生理盐水洗鼻，外出佩戴防花粉口罩，减少鼻黏膜刺激。 上述措施需坚持2~3天见效，若出现鼻腔出血频繁（超过2次/周）、鼻腔疼痛或异味，应及时就诊排查干燥性鼻炎、鼻中隔偏曲等器质性病变。
鼻炎发作的治疗需以快速缓解症状、避免诱发因素及针对性药物干预为核心，具体措施包括环境控制、药物治疗及特殊人群护理等方面，以科学减轻不适并降低复发风险。 一、环境控制与非药物干预 1. 过敏原规避：过敏性鼻炎患者需定期清洁床单被罩、使用防螨床品减少尘螨接触；花粉季佩戴口罩并减少外出，外出后及时清洗鼻腔及衣物；控制宠物活动区域，避免接触宠物皮屑。感染性鼻炎患者需保持室内通风，避免与感冒患者密切接触，减少病毒传播。 2. 鼻腔清洁：使用生理盐水或海盐水洗鼻，每日1-2次，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，儿童可用喷雾式洗鼻器避免呛咳。 3. 物理缓解措施：鼻塞时用温毛巾热敷鼻梁，蒸汽吸入（如热水蒸汽）湿润鼻腔黏膜，均能短期改善通气。 4. 生活习惯调整：避免突然进出温差大环境，减少冷空气刺激；戒烟并远离二手烟及油烟；规律作息，增强免疫力以降低复发风险。 二、药物治疗原则 1. 过敏性鼻炎药物：口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解鼻痒、流涕；鼻用糖皮质激素（如布地奈德、糠酸莫米松）减轻鼻黏膜炎症，需规律使用1-2周见效；合并哮喘者可联用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）。 2. 感染性鼻炎辅助治疗：明确病毒感染时，以生理盐水洗鼻及对症休息为主；合并细菌感染（如脓涕超10天），需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）。 3. 对症药物：鼻塞严重时短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），连续不超过3天，避免反跳性鼻充血；鼻腔干燥者可用生理盐水凝胶滋润黏膜。 三、特殊人群护理要点 1. 儿童群体：2岁以下婴幼儿优先生理盐水洗鼻，避免口服抗组胺药；2-6岁儿童使用鼻用糖皮质激素需医生评估，禁用成人减充血剂（如含伪麻黄碱滴鼻剂）。 2. 孕妇及哺乳期女性：非药物干预为首选，症状严重时选氯雷他定等B类药物，鼻用糖皮质激素建议布地奈德鼻喷剂（低剂量），需遵医嘱使用。 3. 老年及慢性病患者：高血压、心脏病患者慎用含伪麻黄碱药物，改用生理盐水洗鼻；合并哮喘、肝肾功能不全者，用药前需医生评估，避免药物相互作用。
鼻炎症状主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等，缓解难受症状可从避免诱发因素、鼻腔护理、药物干预、特殊人群管理及长期生活方式调整五个方面入手。 一、避免诱发因素 1. 过敏性鼻炎需通过过敏原检测明确致敏原，如尘螨、花粉、动物皮屑等，日常需定期清洁家居（每周用55℃以上热水清洗床单被罩），外出时佩戴N95口罩，避免接触可疑花粉。 2. 血管运动性鼻炎患者需避免温差刺激（如空调直吹面部）、情绪波动等诱发因素，保持室内温度湿度适宜（湿度40%~60%）。 二、鼻腔清洁与护理 1. 每日使用生理盐水鼻腔冲洗（水温37℃左右），每次冲洗1~2次，儿童需在成人协助下操作，避免呛咳；冲洗时保持头部稍前倾，勿用力过猛。 2. 鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂）可短期（不超过3天）缓解鼻塞，但连续使用易致药物性鼻炎，高血压、青光眼患者禁用。 三、药物对症处理 1. 口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解鼻痒、打喷嚏，2岁以下儿童需在医生指导下使用，避免擅自用药导致嗜睡、口干等副作用。 2. 鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）减轻鼻黏膜炎症，需连续使用2周以上见效，2岁以下儿童慎用，孕妇优先选择口服抗组胺药。 四、特殊人群管理 1. 儿童（6岁以上）：可在医生评估后使用鼻用生理盐水冲洗，避免自行使用成人药物；合并哮喘者需同步控制呼吸道症状。 2. 孕妇（妊娠中晚期）：优先选择第二代抗组胺药（如氯雷他定），避免口服苯海拉明等第一代药物，鼻用激素需经产科医生评估。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用含伪麻黄碱的复方制剂，可选择鼻用糖皮质激素联合生理盐水冲洗。 五、长期生活方式调整 1. 规律作息（每日7~8小时睡眠），避免熬夜，增强鼻黏膜免疫功能；适度运动（如快走、游泳）改善鼻循环，每周运动3~5次，每次30分钟。 2. 饮食中增加富含维生素C（如柑橘、西兰花）及Omega-3脂肪酸（如深海鱼）的食物，减少辛辣、高盐饮食，避免刺激鼻黏膜分泌。
呼吸机能（以持续气道正压通气设备为代表）可有效治疗打呼噜，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的打鼾问题，通过维持上气道开放实现。 一、设备作用机制：呼吸机能通过提供稳定或可变的气道正压，抵消睡眠中气道软组织塌陷的力量，保持上气道通畅，减少气流振动导致的打鼾。对中枢性睡眠呼吸暂停可能辅助通气，但主要针对阻塞性因素（占打鼾原因的90%以上）。 二、适用设备类型及人群：1. 持续气道正压通气（CPAP）：适用于大多数阻塞性睡眠呼吸暂停患者，通过单一压力维持气道开放，临床数据显示对中度至重度OSA的打鼾缓解率达70%~90%；2. 双水平气道正压通气（BiPAP）：适用于CPAP不耐受（如压力不适）或合并中枢性睡眠呼吸暂停的患者；3. 自动调节压力CPAP（APAP）：根据患者睡眠状态自动调整压力，提高夜间使用依从性，尤其适合压力需求波动的患者。 三、临床效果与研究依据：《新英格兰医学杂志》2022年研究显示，CPAP治疗1个月后，患者夜间打鼾频率下降65%~80%，睡眠中呼吸暂停低通气指数（AHI）平均降低80%以上，相关症状如白天嗜睡、疲劳改善率达85%；《美国睡眠医学会临床指南》明确呼吸机能是中重度OSA患者的一线治疗方案。 四、特殊人群注意事项：儿童患者：打鼾若因腺样体/扁桃体肥大，优先保守治疗（如观察或手术），6岁以下不建议常规使用呼吸设备；老年患者：合并严重心肺疾病者需在医生指导下调整压力参数，避免过度通气导致不适；孕妇：孕期激素变化可能加重打鼾，建议通过侧卧、减重等非侵入方式干预，必要时使用低流量无创通气设备。 五、非药物干预与综合管理：对于轻度单纯打鼾（无呼吸暂停），优先非侵入性措施：控制体重（BMI≥28者减重5%~10%可改善症状）、规律作息、避免睡前饮酒吸烟、侧卧位睡眠；肥胖、长期打鼾且无OSA者，建议先进行睡眠监测，评估是否需呼吸设备干预。
慢性咽炎目前无法根治，但可以通过治疗病因、药物治疗、中医治疗、生活习惯调整和预防复发等措施来缓解症状和减少发作。 1.治疗病因： 去除刺激因素：避免长时间吸烟、饮酒、过度用嗓、接触有害气体或粉尘等。 治疗相关疾病：如有鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎等，应积极治疗，以减少对咽部的刺激。 2.药物治疗： 局部治疗：使用含漱剂、含片、喷雾剂等药物，如复方硼砂溶液、呋喃西林溶液漱口，西瓜霜含片、银黄含片等含服，布地奈德混悬液等雾化吸入。 全身治疗：对于症状严重或病因明确的患者，可以使用抗生素、抗病毒药物、免疫调节剂等进行全身治疗。 3.中医治疗： 中药治疗：可以使用一些具有清热解毒、利咽消肿、养阴生津等功效的中药，如银翘散、六神丸、养阴清肺汤等。 针灸、按摩等：也可以采用针灸、按摩等中医方法来缓解症状。 4.生活习惯调整： 保持口腔清洁：早晚刷牙，饭后漱口，避免食物残渣在口腔内滋生细菌。 多喝水：保持喉咙湿润，有助于缓解喉咙疼痛和干燥。 饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果，少吃油腻、甜食。 注意休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠。 避免过度用嗓：减少长时间大声说话或唱歌。 5.预防复发： 增强免疫力：通过适当的运动、保持良好的心态、均衡饮食等方式增强免疫力，减少感染的机会。 避免诱因：尽量避免接触过敏原、有害气体等，注意气候变化，及时增减衣物。 定期复查：对于慢性咽炎患者，应定期到医院复查，以便及时发现和处理病情变化。 需要注意的是，对于儿童患者，慢性咽炎的治疗应更加谨慎。由于儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，使用药物治疗时需要特别注意药物的安全性和副作用。在治疗过程中，应密切观察儿童的病情变化，如有不适及时就医。此外，对于儿童患者，还应注意生活习惯的调整，如保持口腔清洁、多喝水、避免过度用嗓等，以预防慢性咽炎的发生。