首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：张娟，一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书，承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作，承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作， 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项，研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练，第一作者发表SCI1篇，核心期刊5篇。
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。
副主任医师
扁桃体发炎主要由感染（病毒/细菌）、非感染刺激、解剖结构异常及特殊人群易感性等因素引发。病毒感染以腺病毒、流感病毒为主，细菌感染中A组β溶血性链球菌最常见，非感染因素包括物理化学刺激、过敏反应，解剖因素如隐窝堵塞，特殊人群如儿童、免疫力低下者更易发病。 一、感染性因素 病毒感染：腺病毒、流感病毒、鼻病毒等为常见病原体，常伴随鼻塞、流涕、咽痛等上呼吸道症状，传染性较强，多见于儿童及免疫力较低人群。病毒侵袭扁桃体上皮细胞后，引发局部黏膜充血、水肿及炎症细胞浸润，表现为扁桃体红肿、疼痛。 细菌感染：A组β溶血性链球菌（如化脓性链球菌）是主要致病菌，可导致化脓性扁桃体炎，特征为扁桃体表面出现脓性分泌物、高热、咽痛剧烈，该菌感染后若未及时控制，可能诱发风湿热、肾小球肾炎等远期并发症。 二、非感染性刺激因素 物理化学刺激：长期吸烟、接触粉尘或刺激性气体（如工业废气），或食用过烫食物、酒精刺激，可直接损伤扁桃体黏膜，破坏局部免疫防御功能，导致细菌定植风险增加。 过敏反应：花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原可引发Ⅰ型超敏反应，扁桃体局部嗜酸性粒细胞浸润，表现为反复发作性扁桃体肿大、黏膜水肿，常伴随打喷嚏、皮肤瘙痒等过敏症状。 三、解剖结构与邻近器官因素 扁桃体隐窝堵塞：扁桃体表面隐窝较深，易残留食物残渣、细菌，长期堆积可形成“扁桃体结石”，细菌滋生引发慢性炎症；儿童扁桃体隐窝发育较深，分泌物引流不畅，更易积累病原体。 邻近器官炎症蔓延：鼻窦炎、腺样体肥大患者的鼻腔分泌物倒流至扁桃体隐窝，或腺样体肥大压迫扁桃体，导致局部引流受阻，反复刺激黏膜引发炎症。 四、特殊人群易感性 儿童：2-6岁为扁桃体生理性肥大期，淋巴组织活跃，接触病原体概率高，反复上呼吸道感染（如感冒、支气管炎）易诱发扁桃体炎，部分儿童因扁桃体过度肥大导致睡眠呼吸暂停，需警惕长期缺氧风险。 免疫力低下者：糖尿病、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）、HIV感染者等人群，免疫细胞清除病原体能力弱，感染后炎症持续时间长，易发展为慢性扁桃体炎，且扁桃体肿大可能加重局部梗阻症状。 基础疾病患者：胃食管反流病患者胃酸反流刺激扁桃体；慢性鼻炎、鼻窦炎患者鼻腔分泌物长期刺激扁桃体，均增加发炎风险，需优先控制基础疾病。 五、生活方式影响 长期熬夜、精神压力大导致免疫力下降，或过度疲劳时，扁桃体局部免疫防御能力降低；不注意口腔卫生（如不刷牙、饭后不漱口）会增加口腔内细菌定植，诱发扁桃体炎症。此外，缺乏运动、营养不均衡（如维生素C缺乏）人群，扁桃体黏膜修复能力弱，易反复发炎。
鼻镜检查通常为轻中度不适，而非剧烈疼痛，多数患者可耐受，疼痛评分（VAS评分）多在1-3分（0分为无痛，10分为剧痛），短暂检查（5-10分钟）后疼痛迅速缓解。 一、疼痛程度的核心表现 疼痛以鼻腔黏膜刺激感为主，表现为轻微酸胀、灼热或鼻塞感，类似打喷嚏前的鼻腔敏感反应。临床研究显示，前鼻镜检查因金属窥镜直接接触黏膜，疼痛稍明显（VAS评分2-3分）；鼻内镜（纤维/电子镜）因管径纤细（直径3-6mm），疼痛更轻（VAS评分1-2分），且视野清晰可减少操作时间。 二、影响疼痛的关键因素 1. 检查类型：前鼻镜（传统窥镜）需撑开鼻腔，黏膜牵拉感稍明显；鼻内镜通过鼻腔自然通道，疼痛程度降低30%-50%。 2. 操作时间：单纯观察（5-10分钟）疼痛轻，若需活检或鼻窦冲洗，操作延长至15-20分钟，疼痛可能短暂升至4-5分，但均可控。 3. 鼻腔基础状态：鼻炎/鼻窦炎患者黏膜充血水肿，疼痛评分比健康人高1-2分；鼻中隔偏曲者因黏膜受压不均，疼痛更敏感。 4. 心理状态：焦虑患者交感神经兴奋，疼痛感知放大2-3倍；放松配合者（如深呼吸、闭眼）疼痛评分降低50%。 三、特殊人群的疼痛差异及应对 1. 儿童：因鼻腔狭小、恐惧心理，易哭闹。建议使用直径≤4mm的儿童专用鼻内镜，检查前由家长固定头部，必要时在麻醉科评估下采用镇静措施（如丙泊酚），避免强迫检查。 2. 老年人：鼻腔黏膜萎缩变薄，敏感度增加。检查前需提前告知医生基础疾病（如高血压、房颤），操作时医生需缩短进镜速度，避免过度刺激。 3. 孕妇：非必要不检查；必须进行时优先鼻内镜，禁用血管收缩剂（如麻黄碱），操作时间控制在5分钟内，减少黏膜反应。 4. 过敏体质者：检查前1小时可使用氯雷他定等抗组胺药（需遵医嘱），降低黏膜过敏反应。 四、疼痛的科学干预方案 1. 非药物辅助：检查前练习“鼻深吸气-口慢呼气”配合，通过腹式呼吸放松；检查中若不适，可举手示意暂停调整体位（如头稍后仰）。 2. 药物局部麻醉：仅在儿童、高敏感患者中，由医生涂抹2%利多卡因凝胶或喷雾麻醉（鼻腔黏膜吸收快，5-10分钟起效），检查后1小时内避免进食辛辣食物。 五、检查前后护理要点 1. 检查前：停用抗凝药物（如阿司匹林）3天（需医生评估），鼻腔干燥者可用生理盐水喷雾湿润（避免干燥黏膜直接受刺激）。 2. 检查后：少量血丝属正常（黏膜轻微擦伤），1小时内避免擤鼻；持续出血超过1小时需就医；检查后1-2天用生理盐水洗鼻，保持鼻腔清洁。
萎缩性鼻炎典型症状包括鼻腔干燥、黏膜萎缩、嗅觉减退或丧失、鼻腔通气异常、鼻腔分泌物异常及鼻出血等，具体表现因个体差异（年龄、病史、生活环境等）有所不同。 一、鼻腔干燥与黏膜萎缩 1. 黏膜萎缩表现：鼻腔黏膜呈苍白或灰红色，下鼻甲、中鼻甲显著缩小，严重时鼻中隔、鼻甲骨质暴露，黏膜表面干燥、光滑或有少量痂皮附着，病理检查可见鼻黏膜腺体萎缩、纤毛上皮退化。 2. 干燥症状特征：因鼻黏膜腺体分泌减少，患者常自觉鼻腔内干燥感明显，尤其在秋冬季节或干燥环境中加重，部分患者伴鼻腔刺痒、灼热感，儿童鼻腔狭窄，干燥刺激可能更频繁出现。 二、嗅觉功能障碍 1. 嗅觉减退或丧失：嗅区黏膜萎缩导致嗅神经末梢受损，约70%~80%患者出现嗅觉减退，严重者完全丧失嗅觉，这与嗅黏膜表面干燥、嗅细胞数量减少有关。 2. 特殊人群差异：儿童患者因嗅黏膜发育尚不完全，嗅觉减退可能随黏膜修复部分改善；老年患者因长期萎缩性病变，嗅觉恢复较困难，有慢性鼻炎或鼻窦炎病史者，嗅功能障碍发生率更高，持续时间更长。 三、鼻腔通气异常 1. 鼻腔宽大与气流异常：因鼻甲萎缩、鼻腔容积增大，患者常感觉空气“过度通过”鼻腔，尤其在呼吸时气流冲击感明显，可能伴随头痛或头晕，夜间症状更显著，老年患者因心肺功能衰退，症状可能被掩盖。 2. 痂皮堵塞影响通气：鼻腔内干燥分泌物或脓痂增多时，可堵塞鼻腔通道，导致鼻塞或通气不畅，患者常主动挖鼻或擤鼻，形成“挖鼻-黏膜破损-痂皮增多”恶性循环，长期吸烟或接触粉尘者更易形成干痂。 四、鼻腔分泌物与痂皮异常 1. 干痂与分泌物特征：鼻黏膜腺体萎缩后，分泌物减少且浓缩，形成黄绿色或灰白色干痂，痂皮附着于黏膜表面，不易擤出，用力擤鼻时可能带血，干痂分解后产生腐臭味，尤其在晨起时明显。 2. 生活方式影响：长期处于干燥、污染环境或吸烟的患者，鼻腔分泌物浓缩速度加快，痂皮量增多，儿童患者因鼻腔清洁能力较弱，家长若频繁用手抠鼻，易加重黏膜损伤，形成更多痂皮。 五、鼻出血与黏膜破损 1. 出血机制：鼻黏膜干燥、血管脆性增加，轻微外力（如擤鼻、打喷嚏）即可导致黏膜毛细血管破裂出血，出血量通常较少，呈涕中带血或少量滴血，少数患者因血管硬化（老年患者）出血较难自行停止。 2. 特殊人群注意：儿童鼻腔黏膜较成人更薄嫩，鼻出血频率可能稍高，但出血量少，经压迫止血后易恢复；老年患者血管弹性降低，鼻出血后需警惕合并高血压或动脉硬化，避免反复刺激鼻黏膜，建议使用生理盐水鼻腔冲洗湿润黏膜，减少破损风险。
宝宝耳朵前面的肉丁多为先天性发育异常导致，最常见的是先天性耳前瘘管或附耳。先天性耳前瘘管由胚胎时期第一鳃沟残留形成，附耳由第一、二鳃弓发育异常引起，均为胚胎发育过程中的结构异常，多数无明显功能影响，但需关注局部感染风险或外观问题。 一、先天性耳前瘘管。 先天性耳前瘘管是胚胎发育中第一鳃沟残留形成的先天性畸形，表现为耳屏前方的小肉状突起，部分可见针尖大小的小孔（瘘口），孔径通常不超过1mm。瘘管可能有分支，内含上皮组织及皮脂腺、汗腺等结构。约1.2%~1.5%的新生儿会出现先天性耳前瘘管，男女发病率无显著差异，家族遗传倾向不明显，但部分病例存在遗传易感性。多数瘘管终生无症状，仅少数（约5%~10%）因分泌物排出不畅或细菌入侵引发感染，表现为局部红肿、疼痛、溢脓，严重时形成脓肿，甚至继发耳廓软骨膜炎。 二、附耳（耳赘）。 附耳是胚胎时期第一、二鳃弓发育异常导致的多余组织，表现为耳屏前方或耳屏与口角之间的小肉状突起，可能含有软骨组织、脂肪组织或纤维组织，大小从几毫米到1cm不等。附耳一般无听觉功能，多数仅影响外观，极少数可能合并听力异常或面部其他畸形。附耳男女发病率无明显差异，无明确遗传倾向，随年龄增长通常无明显变化。 三、其他少见情况。 皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管堵塞导致皮脂积聚形成，表现为皮下圆形肿块，表面皮肤正常，无小孔，质地中等，与皮肤粘连，易发生于耳前皮肤皱褶处，通常无自觉症状，感染时可红肿疼痛。 局部淋巴结肿大：多由耳部或周围皮肤感染（如外耳道炎、毛囊炎）引起，表现为质地稍硬、可活动的小肿块，伴随附近皮肤发红、疼痛或发热，感染控制后通常缩小。 四、日常护理与就医指征。 日常护理需保持耳前皮肤清洁干燥，避免挤压、摩擦肿块，先天性瘘管患者尤其需注意勿用手挤压或挑破瘘口（防止细菌入侵）。出现以下情况需及时就医：先天性瘘管出现红肿、疼痛、溢脓或形成脓肿；附耳明显增大影响外观；肿块持续增大、质地变硬或破溃；伴随发热、精神差等全身症状。 五、治疗方式与特殊人群提示。 先天性瘘管无症状者无需治疗，反复感染者可在炎症控制后（一般感染期2~3周）手术切除瘘管；附耳若影响外观，可在5~6岁后手术切除（避免低龄儿童麻醉风险）；皮脂腺囊肿建议手术完整切除，避免复发；淋巴结肿大需针对原发病（如外耳道炎）抗炎治疗。婴幼儿皮肤娇嫩，护理需轻柔，家长需每日观察肿块是否红肿、有无分泌物，发现异常及时就诊。
腺样体肥大是否需要手术需结合症状严重程度、并发症及个体差异综合判断。对于持续影响生活质量、导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、反复感染等情况，手术干预可能更优；低龄儿童、轻度症状或生理性肥大者，可优先保守观察。 一、需考虑手术的核心指征 1. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）：中重度OSA儿童（AHI≥1次/小时）常伴随夜间憋醒、生长发育迟缓、注意力不集中，长期缺氧可能影响认知发育；成人OSA若与腺样体肥大直接相关，也需评估手术必要性。研究显示，腺样体切除术可使80%以上中重度OSA儿童症状显著改善，且术后1年内OSA相关并发症（如高血压、心律失常）发生率降低40%。 2. 反复呼吸道感染：每年反复发作≥5次急性中耳炎（需排除过敏性因素）、持续12周以上的分泌性中耳炎，或反复鼻窦炎（影像学提示腺样体堵塞咽鼓管、鼻窦开口），非手术治疗无效时应考虑手术。儿童患者中，腺样体切除术可使中耳炎复发率降低65%。 3. 腺样体面容：长期张口呼吸导致的牙列不齐、上颌骨前突、下颌后缩等典型体征，尤其在6岁前干预可降低畸形加重风险。 二、可优先非手术干预的场景 1. 生理性肥大或轻度症状：2-6岁儿童常见生理性腺样体肥大，若无症状（如无打鼾、无张口呼吸），可定期观察至6-7岁（多数随年龄自然萎缩）。此类儿童中约30%可在10岁前自行缓解。 2. 低龄儿童保守观察原则：3岁以下儿童若无OSA或感染证据，不建议手术，优先采用生理盐水洗鼻、鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂，需在医生指导下使用）等保守措施。 3. 药物治疗适用范围：仅适用于轻度炎症性肥大，需避免长期使用（尤其＜2岁儿童），优先选择局部喷雾或口服白三烯受体拮抗剂（需严格遵医嘱）。 三、特殊人群处理原则 1. 儿童群体：6岁以下无症状生理性肥大者，若仅夜间偶发打鼾（每周＜3次），可通过调整睡姿、控制体重观察；6岁后仍肥大且合并上述指征者，建议尽早手术。 2. 成人患者：成人腺样体肥大罕见，若症状显著（如长期鼻塞、睡眠窒息），需排查扁桃体肥大、鼻息肉等合并因素，手术需谨慎评估。 3. 基础疾病患者：合并哮喘、糖尿病者，手术前需控制基础疾病（如血糖＜8.0mmol/L），术中加强感染预防，术后监测心肺功能变化。 需强调，手术决策需由耳鼻喉科医生结合鼻内镜、多导睡眠监测等检查综合判断，个体差异显著，切勿自行决定。