首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：张娟，一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书，承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作，承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作， 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项，研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练，第一作者发表SCI1篇，核心期刊5篇。
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。
副主任医师
中耳炎是中耳腔黏膜的炎症性疾病，典型症状包括耳部疼痛、听力下降、耳内胀满感，部分患者伴发热、耳鸣等表现，儿童及特殊人群症状可能不典型。 耳部疼痛 急性中耳炎（尤其是儿童）疼痛剧烈，多为持续性胀痛或搏动性跳痛，夜间加重，婴幼儿表现为哭闹、抓耳、拒食、摇头；疼痛可放射至头部、牙齿或颈部，穿孔后疼痛骤减。儿童因表达能力有限，常以“哭闹、捂耳”提示不适。 听力下降与耳闷 患者常感耳内胀满、闷塞感，似被棉花堵塞，声音传导受阻导致听力减退（如看电视音量增大、听不清耳语）。婴幼儿对呼唤反应迟钝、学语迟缓，学语期儿童可能因听力差延误语言发育；分泌性中耳炎多为双侧持续性听力下降，慢性期可反复发作。 耳内异常感觉 除胀满感外，部分患者有耳内瘙痒或蚁行感，按压耳屏可暂时缓解。耳鸣多为低调嗡嗡声，体位变化（如低头、弯腰）时加重，与中耳积液或黏膜充血相关；若出现高调耳鸣，需警惕鼓室胆脂瘤等并发症。 全身症状 急性化脓性中耳炎常伴发热（38℃以上）、乏力、食欲减退，婴幼儿可能突发高热惊厥；儿童及成人可伴精神萎靡、烦躁不安。慢性中耳炎全身症状不明显，但反复发作者可能有低热、体重下降。 特殊人群症状特点 儿童：易出现“无痛性中耳炎”，无明显哭闹但听力受损，表现为对声音反应差、学语迟缓； 老年人：症状隐匿，以听力下降为主，易误诊为老年性耳聋，需警惕胆脂瘤型中耳炎； 孕妇：因激素变化及免疫力波动，感染风险增加，症状与普通患者相似，但需避免自行用药，及时就医。
季节性鼻炎（过敏性鼻炎）的核心治疗需以“避免过敏原接触+规范药物干预+非药物辅助+免疫调节”为原则，结合特殊人群防护，科学管理可显著改善症状。 避免过敏原接触是基础 花粉季（如春季树木花粉、秋季杂草花粉）减少户外活动，外出佩戴口罩、护目镜，回家后立即更换衣物并用生理盐水清洗鼻腔；关闭门窗，使用空气净化器过滤花粉。儿童、老年人等特殊人群需重点防护，避免直接接触花草。 规范药物治疗控制症状 一线药物包括：口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）、鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂）；合并鼻痒、打喷嚏时可联用鼻用抗组胺药（氮卓斯汀）；合并哮喘者可加用白三烯调节剂（孟鲁司特钠）。孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者需遵医嘱用药。 鼻腔冲洗辅助缓解不适 每日1-2次用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，清除过敏原及分泌物，减轻黏膜水肿。操作时水温37℃左右，避免用力过猛呛咳，儿童需家长协助。安全无副作用，适合所有人群长期使用。 免疫治疗（脱敏治疗）适合特定人群 对明确过敏原（如尘螨、花粉）且常规治疗不佳者，可在医生指导下进行特异性免疫治疗（皮下注射或舌下含服过敏原提取物），疗程3-5年。严重过敏体质、未控制哮喘患者慎用，可能出现局部红肿、全身皮疹等反应。 生活方式调整增强防御能力 保持室内空气清洁，定期清洁被褥、减少尘螨；避免油烟、香水等刺激；均衡饮食（补充维生素C、D），规律作息，适度运动增强免疫力。辅助措施可减少发作频率，降低药物依赖。
儿童鼻出血多为良性，主要与鼻黏膜娇嫩、环境干燥或局部刺激相关，少数可能提示鼻炎、血液疾病或鼻腔结构异常。 鼻黏膜脆弱与环境干燥 儿童鼻黏膜血管丰富但黏膜层薄，干燥环境（如秋冬季节、暖气房）会使鼻黏膜水分流失，毛细血管脆性增加；挖鼻孔、用力擤鼻等不良习惯易直接损伤黏膜；冷热刺激也可能诱发短暂出血。 炎症刺激：鼻炎、鼻窦炎或过敏反应 过敏性鼻炎、慢性鼻炎或鼻窦炎时，鼻黏膜长期充血水肿，血管脆性增加；过敏患儿常因鼻痒揉鼻、打喷嚏，机械刺激鼻黏膜引发出血；鼻窦炎分泌物反复刺激，也会导致黏膜糜烂出血。 鼻腔结构异常或异物 鼻中隔偏曲的儿童因偏曲处黏膜更薄，易受气流冲击破裂出血；3岁以上儿童若鼻腔进入异物（如豆类、小玩具），异物刺激会导致黏膜损伤感染，引发反复出血，单侧鼻孔出血伴异味或脓性分泌物时需警惕。 全身性疾病：罕见但需警惕的信号 血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，或凝血功能障碍（如血友病）会导致自发性出血；严重肝肾疾病影响凝血因子合成；维生素C缺乏影响血管脆性，维生素K缺乏导致凝血障碍；若儿童反复鼻出血（每周超过2次），或伴随皮肤瘀斑、牙龈出血，需排查上述疾病。 特殊情况与处理建议 婴幼儿鼻出血多因鼻黏膜干燥或轻微外伤，需立即用拇指和食指按压鼻翼5-10分钟止血，头部微前倾避免血液流入喉咙；可用冷毛巾轻敷鼻梁收缩血管；若异物或结构性问题需耳鼻喉科专业处理；长期出血或伴随全身症状者，需及时就医检查血常规、凝血功能。
做完鼻子后消肿时间受手术方式、个人体质及术后护理等因素影响，一般1-2周逐渐消退，具体因人而异。 手术方式与个人体质差异 不同术式创伤程度不同：注射隆鼻（如玻尿酸）创伤小，3-7天明显消肿；假体隆鼻（硅胶/膨体）或自体软骨隆鼻创伤较大，需10-14天；自体脂肪填充等恢复稍慢。年轻、代谢良好者消肿快，过敏体质或瘢痕体质可能延长至2周以上，吸烟者因血管收缩影响循环，消肿时间延长。 术后护理关键措施 术后48小时内冰敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻渗出；48小时后热敷促进循环。保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用抗生素软膏。避免低头弯腰、剧烈运动，减少鼻部充血。饮食清淡，多摄入蛋白质与维生素（如鸡蛋、蔬菜），忌辛辣刺激及酒精。 药物辅助治疗注意事项 可遵医嘱短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解肿胀疼痛，或使用消肿药物（如迈之灵片）辅助。需明确：药物需遵医嘱，避免自行调整剂量，过敏体质者慎用含阿司匹林类药物，高血压患者慎用非甾体抗炎药。 特殊人群恢复特点 高血压患者需控制血压稳定，避免术后血压波动加重肿胀；糖尿病患者需严格控糖，预防感染；孕妇、哺乳期女性建议暂缓手术，必要时术后加强感染监测；瘢痕体质者需关注伤口愈合，避免增生性瘢痕影响消肿。 异常情况识别与就医提示 若术后3天内肿胀突然加重，或超过2周未消退，伴随剧痛、发热（体温＞38℃）、伤口渗液（脓性分泌物），需警惕感染或假体排异反应，应立即联系主刀医生复诊。
中耳炎胆脂瘤虽为良性病变，但因可破坏中耳、内耳及颅内结构，若未及时干预，可能导致听力下降、面瘫、颅内感染等严重后果，需高度重视。 一、胆脂瘤的病理特性与破坏机制 胆脂瘤并非真性肿瘤，而是中耳脱落上皮细胞异常堆积形成的囊性结构，因无自然吸收能力，囊内压力增高并逐渐侵蚀周围骨质，破坏听骨链、面神经、内耳等关键结构，导致不可逆的组织损伤。 二、常见并发症及严重后果 未及时治疗时，胆脂瘤可引发渐进性听力下降（甚至传导性耳聋）；破坏面神经管导致周围性面瘫（口角歪斜、闭眼困难）；侵蚀内耳引发眩晕、耳鸣；向颅内侵犯时，可导致脑膜炎、脑脓肿等致命性感染，是中耳炎致残致死的重要原因。 三、治疗的必要性与关键措施 手术切除是唯一根治手段，药物无法消除病灶。手术需彻底清除胆脂瘤组织，必要时修复听骨链、处理神经损伤。早期手术可最大程度保留听力，降低并发症风险；延误治疗可能导致不可逆的神经损伤或结构破坏，听力及生活质量难以恢复。 四、特殊人群注意事项 儿童胆脂瘤进展隐匿，需尽早筛查（如定期体检）；老年人因骨质吸收、免疫功能减退，感染扩散风险高；糖尿病、免疫缺陷者易并发严重感染，术后愈合延迟，需术前控制基础疾病并加强感染风险评估。 五、预防与早期干预的重要性 预防胆脂瘤需积极治疗急慢性中耳炎，避免反复感染；出现耳痛、流脓、听力下降等症状应尽早就诊。术后患者需定期复查（3-6个月/次），早期发现复发并干预，可显著改善预后。