首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：张娟，一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书，承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作，承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作， 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项，研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练，第一作者发表SCI1篇，核心期刊5篇。
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。
副主任医师
扁桃体发炎伴随发烧、咳嗽和鼻涕，多为病毒或细菌感染引发的上呼吸道炎症，需结合症状特点和感染类型进行针对性处理。 一、病因解析 扁桃体发炎常由病毒（如腺病毒、流感病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）感染引起。病毒性感染占比约70%-80%，多伴低热、清涕；细菌性感染常高热、脓涕明显，扁桃体可见白色脓点或伪膜。 二、典型症状特点 扁桃体红肿疼痛、吞咽时加重，体温多波动在38-40℃；咳嗽初期干咳为主，后期可能伴少量白痰；鼻涕早期清稀，细菌感染时转为黄色脓涕。若扁桃体表面有脓性分泌物，提示细菌感染风险高。 三、家庭护理要点 保证每日1500-2000ml温水摄入，避免脱水； 清淡饮食（如粥、梨汤），避免辛辣刺激； 发热＜38.5℃时用温水擦浴降温，咳嗽时用加湿器（湿度50%-60%），鼻涕用生理盐水洗鼻清洁鼻腔。 四、对症用药原则 退热：对乙酰氨基酚、布洛芬（特殊人群遵医嘱）； 缓解咽痛：西瓜霜含片、草珊瑚含片； 止咳：右美沙芬（干咳适用），痰多者慎用； 抗病毒：流感病毒感染早期可短期用奥司他韦； 抗生素：明确细菌感染（如血常规提示白细胞升高）需遵医嘱用阿莫西林、头孢类（不可自行滥用）。 五、特殊人群与就医指征 特殊人群：儿童、孕妇、老人及慢性病患者（如糖尿病）需密切观察，避免高热脱水；孕妇退热首选对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林。 就医指征：持续高热＞3天、扁桃体化脓/呼吸困难、剧烈咳嗽影响睡眠、出现皮疹/呕吐；特殊人群症状加重需立即就诊。
耳朵流水（耳溢液）是外耳道或中耳异常分泌物排出的表现，常见原因包括外耳道炎症、中耳感染、鼓膜穿孔、湿疹或真菌感染，需结合症状明确病因。 外耳道炎 多因挖耳、游泳进水或耳道卫生不佳诱发，致病菌以葡萄球菌、链球菌为主。表现为耳道红肿、疼痛、黏液性或脓性分泌物，糖尿病患者因免疫力低下易反复感染。需保持耳道干燥，避免频繁刺激，必要时外用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）。 中耳炎 儿童及成人均可发病，急性化脓性中耳炎多由肺炎球菌、流感嗜血杆菌等感染引发。鼓膜穿孔后出现脓性分泌物流出，常伴听力下降、发热。婴幼儿咽鼓管短平直，易因上呼吸道感染继发感染，需及时抗感染治疗，避免听力损伤。 外耳道湿疹 过敏体质者高发，与接触过敏原（如洗发水、金属耳饰）、潮湿环境相关。表现为耳道瘙痒、脱屑、淡黄色渗液，儿童及过敏体质人群风险较高。需避免抓挠，可短期外用氢化可的松乳膏缓解症状，明确过敏原后远离刺激物。 真菌性外耳道炎 夏季潮湿环境易滋生曲霉菌、念珠菌等真菌，长期用抗生素滴耳液或糖尿病患者风险更高。症状为耳内奇痒、白色/黑色絮状分泌物，分泌物涂片可见菌丝。需用抗真菌药（如克霉唑），禁止自行滥用滴耳剂，保持耳道干燥。 鼓膜穿孔 多由外伤（挖耳、爆震）或慢性中耳炎导致，穿孔后出现清亮或脓性分泌物。需保持耳道干燥、禁止进水，避免感染。儿童需加强耳外伤防护，避免尖锐物品挖耳，严重穿孔需手术修复。 耳溢液持续超3天、伴发热/剧痛/听力下降时，应尽快就医，明确病因后规范治疗，避免病情恶化。
小儿鼻炎治疗需结合病因、症状分级及年龄特点，以非药物干预为基础，必要时配合药物及规范管理。 一、明确病因与类型 小儿鼻炎分过敏性（尘螨、花粉等为诱因，伴鼻痒、喷嚏、清涕）、感染性（感冒后脓涕，多由病毒/细菌感染）及非特异性（环境刺激如温差、烟雾诱发）。需先就医排查过敏原或感染源，针对性处理。 二、日常护理与非药物干预 生理盐水洗鼻（每日1-2次）清洁鼻腔分泌物，缓解鼻塞；过敏体质需规避尘螨（防螨床品）、花粉（花粉季戴口罩）；环境控湿（40%-60%）、避免二手烟及刺激性气味，减少鼻黏膜刺激。 三、规范药物治疗 过敏性鼻炎：口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）、鼻用抗组胺喷雾；鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂，需医生指导短期使用）；合并哮喘加用孟鲁司特钠。感染性鼻炎：脓涕持续超10天需抗生素（阿莫西林克拉维酸钾等，遵医嘱）；减充血剂（羟甲唑啉滴鼻液）不超过3天，防反跳性鼻塞。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿（<2岁）优先生理盐水洗鼻，鼻用激素选低浓度剂型（如糠酸莫米松0.05%）；过敏体质需记录过敏原日记，定期复查；合并腺样体肥大、鼻窦炎者，需耳鼻喉科评估是否需手术或鼻窦冲洗。 五、长期管理与预防 过敏性鼻炎需每3-6个月复诊，维持鼻用激素控制症状；增强免疫力（均衡饮食、充足睡眠、适度运动）；预防感冒（接种流感/肺炎疫苗），减少感染性鼻炎发作。 提示：用药需严格遵医嘱，避免自行增减剂量；症状持续超2周或伴打鼾、张口呼吸时，需及时就医排查合并症。
孩子感冒时耳朵疼，最常见原因是病毒或细菌感染通过咽鼓管（连接中耳与鼻腔的通道）引发急性中耳炎，婴幼儿因咽鼓管短平宽，风险更高。 急性中耳炎：中耳腔感染 感冒病毒/细菌感染鼻腔、鼻窦后，炎症经咽鼓管逆行至中耳腔，黏膜充血肿胀、积脓，表现为耳深部胀痛或刺痛，婴幼儿可能哭闹、拒食、抓耳朵，伴发热（38℃以上）、听力短暂下降。需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）治疗，延误可能致鼓膜穿孔。 分泌性中耳炎：中耳腔积液 感冒导致咽鼓管黏膜水肿堵塞，中耳腔形成负压，出现淡黄色积液（无明显细菌感染），表现为耳闷、钝痛，婴幼儿可能对呼唤反应差、学语迟缓。需通过声导抗检查确诊，多数随感冒痊愈可自行恢复，严重时需鼓膜切开置管。 外耳道炎：耳道皮肤感染 感冒时频繁擦鼻涕或揉鼻子，易刺激外耳道皮肤；或继发细菌（如葡萄球菌）感染，表现为耳廓牵拉痛、外耳道红肿，部分流脓。与中耳炎区别：外耳道炎疼痛位置表浅，按压耳屏时疼痛加重。 特殊情况：异物或耵聍堵塞 若孩子有挖耳习惯，感冒时耳痒加重可能将异物（如豆类、棉签）推入耳道，或耵聍（耳屎）因分泌物膨胀堵塞，继发感染。需观察耳道有无异物，避免自行掏取，必要时就医取出。 家庭护理与就医时机 用生理盐水滴鼻剂软化鼻涕，帮助咽鼓管引流；避免孩子用力擤鼻（双侧同时擤易损伤中耳）；耳痛时冷敷（不超过20分钟）缓解。 出现持续高热＞3天、耳流脓、精神萎靡，或耳痛加重影响睡眠，需24小时内就医。婴幼儿单侧耳痛哭闹不止，应立即就诊，避免听力损伤。
耳道出血可能由外伤、炎症、耳部病变、全身性疾病或特殊因素引发，需结合症状明确病因并及时处理。 一、外伤因素 挖耳时用力不当或工具尖锐（如棉签、掏耳勺）易损伤耳道皮肤，造成局部划伤出血；外力撞击（如车祸、运动损伤）或医源性操作（如耳道冲洗、鼓膜检查）也可能引发出血。特殊人群如儿童因挖耳习惯不良，需家长加强监护，避免频繁或暴力挖耳。 二、炎症性疾病 急性外耳道炎细菌感染时，局部充血溃疡可破溃出血；化脓性中耳炎鼓膜穿孔后，炎症刺激易致出血，常伴耳痛、流脓；外耳道真菌病长期刺激黏膜，也会出现少量渗血。糖尿病患者免疫力低下，炎症易加重出血风险，需优先控制血糖。 三、耳部结构病变 鼓膜穿孔（多由外力或炎症导致）后，穿孔处黏膜脆弱，易因摩擦出血；胆脂瘤型中耳炎破坏骨质，可能侵蚀血管引发出血；耳道乳头状瘤等良性肿瘤破溃或鳞状细胞癌等恶性病变也会出血。老年人需定期排查耳道新生物，警惕肿瘤风险。 四、全身性疾病影响 凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）或长期服用抗凝药（阿司匹林、华法林）者，轻微损伤即可出血不止；高血压患者血压骤升时，耳部血管压力增加，可能致毛细血管破裂出血；肝肾功能异常影响凝血因子合成，也可能引发耳道出血。 五、特殊情况与注意事项 婴幼儿耳道狭窄娇嫩，剧烈哭闹或咳嗽可能致毛细血管破裂；潜水、飞行时气压变化过大，易损伤耳道黏膜出血；长期戴耳机刺激或过敏体质者，可能因皮肤炎症出血。孕妇因激素变化加重黏膜充血，需避免耳道刺激，及时就医排查病因。