首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：张娟，一直担任耳鼻咽喉科学教研室教学秘书，承担首都医科大学附属北京朝阳医院五年制、七年制的理论授课工作，承担首都医科大学国际学院理论授课和见习指导工作， 2016年被评为“院级优秀教师”。目前以第二负责人承担首发重点专项课题两项，研究领域主要是人工耳蜗植入术后声源定位测试及康复训练，第一作者发表SCI1篇，核心期刊5篇。
中耳炎、胆脂瘤、人工耳蜗植入。
副主任医师
长期鼻炎伴随头痛需通过控制鼻炎炎症、缓解头痛症状、优化生活方式、特殊人群调整及规范就医五方面综合干预，非药物干预优先于药物，具体方法如下。 一、鼻炎控制与炎症管理 1. 非药物干预：鼻腔冲洗使用生理盐水（每日1-2次），可清除鼻腔分泌物及过敏原，减轻黏膜水肿；过敏性鼻炎患者需进行过敏原检测，规避尘螨、花粉、霉菌等过敏原，室内保持湿度40%~60%，避免干燥空气刺激鼻黏膜。 2. 药物干预：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂）可减轻鼻黏膜炎症，长期使用安全性较高（需遵医嘱）；抗组胺鼻喷剂（如氮卓斯汀鼻喷剂）缓解鼻痒、打喷嚏等症状；减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂）仅短期使用（不超过3天），避免鼻黏膜反跳性充血。 二、头痛症状缓解 1. 非药物方法：头痛急性发作时可冷敷前额或太阳穴（每次15~20分钟），收缩血管减轻疼痛；保持室内安静、光线柔和，避免强光刺激；规律休息，避免长时间低头或保持同一姿势加重鼻窦压力。 2. 药物干预：轻中度头痛可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），避免空腹服用及长期连续使用（可能引发胃黏膜损伤）；若头痛与鼻窦压力相关，可在医生指导下短期使用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），缓解鼻窦炎症。 三、长期生活方式优化 1. 环境管理：避免接触刺激性气体（如油烟、香水）、烟草及二手烟，减少鼻黏膜持续刺激；定期清洁家居，使用防螨床品、空气净化器，降低室内过敏原浓度。 2. 运动与饮食：适度有氧运动（如快走、游泳，每周3~5次，每次30分钟），改善鼻腔血液循环及免疫功能；饮食中增加富含维生素C、维生素D的食物（如柑橘、鱼类），增强黏膜修复能力；避免辛辣、过冷/过热食物刺激鼻黏膜。 3. 作息管理：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜，睡眠不足可能加重鼻黏膜充血及头痛症状；睡前1小时避免接触电子屏幕，减少眼部疲劳间接诱发头痛。 四、特殊人群用药安全 1. 儿童（2-6岁）：过敏性鼻炎优先采用生理盐水冲洗、规避过敏原，避免使用成人鼻用糖皮质激素；6岁以上需在医生指导下使用低剂量鼻喷剂，禁止口服抗组胺药（如氯雷他定）用于2岁以下儿童。 2. 孕妇：鼻用糖皮质激素（如布地奈德）可在医生评估后短期使用，口服抗组胺药需避免妊娠早期使用（如氯雷他定妊娠B类，需遵医嘱）；头痛处理优先非药物方法，慎用布洛芬等非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）。 3. 老年人（65岁以上）：合并高血压、冠心病者禁用含伪麻黄碱的减充血剂（如部分复方感冒药），避免诱发血压波动；慢性肾功能不全者慎用经肾脏排泄的药物，优先选择局部作用药物（如鼻用激素）。 五、及时就医排查与干预 若鼻炎头痛出现以下情况需及时就诊：头痛加重伴随脓涕、面部压痛、嗅觉下降；症状持续超过12周药物控制无效；鼻腔分泌物呈黄绿色并带血；伴随发热、视力模糊或精神状态改变。医生可能通过鼻内镜、鼻窦CT明确诊断，必要时采用鼻内镜鼻窦手术（如功能性鼻内镜手术）改善鼻窦引流，针对药物及非手术治疗无效的慢性鼻窦炎患者。
怀孕8个月的孕妇应对过敏性鼻炎哮喘可从避免接触过敏原、改善生活环境、鼻腔护理、就医评估与监测及特殊人群注意事项等方面入手，明确过敏原并针对性防护，保持室内适宜环境，用生理盐水洗鼻，定期产检与专科就诊观察病情，孕晚期注意自身体力与心态且关注胎儿情况，最大程度保障孕妇和胎儿健康。 一、避免接触过敏原 明确过敏原：通过过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等）确定常见过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。对于怀孕8个月的孕妇，若为花粉过敏，在花粉传播季节尽量减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段（通常是上午10点至下午4点）；若为尘螨过敏，应保持居住环境清洁，勤洗晒床上用品，使用防螨寝具等。因为过敏原的持续接触会加重过敏性鼻炎哮喘的症状，而怀孕阶段身体处于特殊状态，避免接触过敏原是首要的非药物干预措施。 二、改善生活环境 空气调节：保持室内空气流通且适宜的温度、湿度，室内温度可维持在22~24℃，相对湿度保持在40%~60%。可以使用空气净化器过滤空气中的过敏原、粉尘等，改善空气质量。良好的空气环境有助于减轻呼吸道的刺激，缓解过敏性鼻炎哮喘的不适，因为怀孕8个月时孕妇对空气质量要求较高，不良空气环境易诱发症状加重。 避免刺激性物质：家中不应吸烟，避免使用有强烈刺激性气味的清洁剂、香水等，这些刺激性物质会刺激呼吸道，引发或加重过敏性鼻炎哮喘的症状。 三、鼻腔护理 生理盐水洗鼻：使用生理盐水进行鼻腔冲洗，可每天1~2次。生理盐水洗鼻能清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻腔黏膜的水肿，缓解鼻塞、流涕等过敏性鼻炎症状。怀孕8个月的孕妇进行生理盐水洗鼻相对安全，通过机械冲洗的方式改善鼻腔局部环境，对缓解症状有帮助。 四、就医评估与监测 定期产检与专科就诊：孕妇应定期进行产前检查，同时要定期到耳鼻喉科、呼吸科等专科就诊，监测过敏性鼻炎哮喘的病情变化。医生会根据孕妇的具体情况进行评估，因为怀孕阶段需要综合考虑胎儿的安全以及孕妇的病情控制，通过定期监测能及时调整可能的治疗方案（若病情需要）。 病情观察：孕妇自身要密切观察自身症状，如哮喘发作的频率、严重程度，过敏性鼻炎的鼻塞、流涕等症状的变化情况。若出现哮喘急性发作（如明显呼吸困难、喘息加重等）或过敏性鼻炎症状突然加重影响生活质量等情况，需立即就医。 五、特殊人群温馨提示 孕妇方面：怀孕8个月属于孕晚期，身体负担较重，在采取上述措施时要注意自身的体力情况，避免过度劳累。例如在进行鼻腔冲洗时不要长时间弯腰等，以免引起腹部不适。同时要保持良好的心态，焦虑等不良情绪可能会影响病情，要通过适当的方式舒缓情绪，如与家人交流、听轻柔的音乐等。 胎儿方面：整个过程都要关注胎儿的情况，通过产检等方式确保胎儿发育正常。因为任何不当的处理或病情的加重都可能对胎儿产生影响，所以严格遵循上述的非药物干预措施以及及时就医评估非常关键，最大程度保障孕妇和胎儿的健康。
喉咙老有东西卡着、咳不出咽不下是临床常见的咽异感症表现，可能由多种生理或心理因素引起，需结合具体症状和检查判断原因。 一、咽喉部及邻近器官器质性病变 慢性咽炎：长期炎症刺激导致咽喉黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，黏膜分泌物黏稠且附着于咽后壁，形成“黏痰感”异物感，晨起刷牙时明显，常伴咽部干燥、轻微疼痛。 扁桃体病变：扁桃体肥大或隐窝内结石堆积，结石脱落时可短暂刺激咽喉产生异物感，检查可见扁桃体表面白色或黄色分泌物，吞咽时异物感可能加重。 会厌囊肿：会厌黏膜腺管阻塞形成囊性肿物，较小囊肿多无症状，较大时因压迫会厌谷或杓会厌襞产生“卡着”的异物感，吞咽时明显，需喉镜检查确诊。 声带病变：声带小结、息肉等病变位置靠近咽喉入口时，气流冲击病变部位可产生异物感，常伴声音嘶哑，尤其说话多时症状加重。 二、胃食管反流病（GERD） 胃酸反流至咽喉部，刺激咽喉黏膜引发慢性炎症，导致黏膜水肿、敏感，产生持续“卡着”的异物感。夜间平卧时症状更明显，部分患者可伴反酸、烧心，尤其餐后或进食辛辣、油腻食物后加重，胃镜检查可见食管反流证据。 三、精神心理因素 长期焦虑、抑郁、压力过大等情绪障碍可能通过神经内分泌调节影响咽喉感觉，形成“心因性咽异感”。患者常感觉咽部有固定位置的异物，情绪紧张时加重，检查无器质性病变证据，心理量表评估可辅助诊断。 四、鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病导致分泌物从后鼻道流入咽喉，持续刺激咽喉黏膜产生异物感，常伴鼻塞、流涕，晨起时症状更明显，部分患者可咳出黏液性分泌物，鼻窦CT检查可见鼻腔黏膜增厚或积液。 五、其他因素 过敏反应：对花粉、尘螨等过敏原敏感时，咽喉黏膜水肿、分泌物增多，引发异物感，常伴打喷嚏、流鼻涕等过敏症状，过敏原检测可明确。 长期用嗓过度：教师、歌手等职业人群因声带疲劳、黏膜充血，易出现咽部异物感，休息后可缓解，电子喉镜可见声带充血水肿。 更年期女性：雌激素水平波动导致咽喉黏膜干燥、敏感，出现类似症状，部分患者随更年期结束症状减轻，需结合激素水平检查排除其他病变。 特殊人群提示：儿童若长期有异物感，需排查腺样体肥大（儿童常见），可通过鼻内镜检查明确，避免长期张口呼吸影响颌面发育；老年人需警惕咽喉部肿瘤（如喉癌、下咽癌），尤其伴吞咽困难、体重下降时应及时就医；孕妇因激素变化及子宫压迫可能加重反流症状，建议调整饮食结构，避免夜间进食，睡前2小时禁食。 治疗原则：以非药物干预为主，慢性咽炎需改善生活习惯（戒烟酒、避免辛辣刺激），胃食管反流需抬高床头、减少高脂饮食，精神心理因素需结合心理疏导。药物方面，慢性咽炎可短期使用含片（如西瓜霜含片），GERD可在医生指导下使用抑酸药（如奥美拉唑），鼻后滴漏需治疗鼻腔原发病（如抗组胺药）。
噪音可损害听力致工厂长期工作且未采取有效降噪措施的工人高频听力下降，还会对心血管系统产生不良作用使长期处于噪音环境人群高血压发病率高，干扰神经系统正常功能引发头痛失眠等症状并可能致烦躁焦虑，破坏睡眠结构降低睡眠质量，儿童长期处于高分贝噪音环境会严重影响听力发育及干扰认知发展需创造安静环境，孕妇暴露噪音可能对胎儿发育不利应远离高噪音区域，老年人听力和心血管功能弱易受噪音影响应尽量避免长时间处于高噪音场所可通过佩戴耳塞减少干扰维护健康。 一、噪音对听力的损害 长期暴露于85分贝以上的噪音环境中可引发听力损失。其机制主要是噪音导致耳蜗毛细胞损伤，毛细胞是感受声音的关键细胞，一旦受损会影响声音信号的传导。研究显示，在工厂长期工作且未采取有效降噪措施的工人，听力下降的发生率显著高于普通人群，高频听力损失较为常见，早期表现为对高频声音的感知困难，如难以听清高频的鸟鸣声等。 二、噪音对心血管系统的影响 长期噪音暴露会对心血管系统产生不良作用。有流行病学研究表明，长期处于噪音环境的人群，高血压的发病率明显高于噪音较低环境中的人群。噪音可通过神经内分泌系统影响血压调节，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，进而引起血压升高、心率失常等情况，增加心血管疾病的发生风险。 三、噪音对神经系统的影响 噪音会干扰神经系统的正常功能，引发头痛、失眠、记忆力减退等症状。动物实验发现，噪音暴露组大鼠的学习记忆相关脑区神经元活性降低，学习记忆能力较未暴露组明显下降。对于长期处于噪音环境的人群，还可能出现烦躁、焦虑等情绪问题，影响心理健康。 四、噪音对睡眠的影响 噪音会破坏睡眠结构，降低睡眠质量。正常睡眠包括非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠，噪音会干扰这两种睡眠阶段的正常转换，使人易从睡眠中觉醒，导致有效睡眠时间减少。尤其是孕妇，睡眠受影响可能影响自身的身体恢复及胎儿的发育；老年人本身睡眠调节能力较弱，噪音更易导致其睡眠障碍加重，进而影响整体健康状况。 五、特殊人群的噪音危害及注意事项 儿童：儿童处于生长发育阶段，长期处于高分贝噪音环境会严重影响听力发育，还可能干扰认知发展。例如，幼儿园周边交通噪音过大时，会影响儿童的语言学习和注意力集中，家长应尽量为儿童创造安静的生活学习环境，避免儿童长时间暴露于高噪音场所。 孕妇：孕妇暴露在噪音中可能对胎儿发育产生不利影响。研究发现，孕期长期处于噪音环境的胎儿，出生后听力阈值可能高于正常水平。因此，孕妇应远离建筑工地等高噪音区域，居住环境也应保持相对安静。 老年人：老年人听力和心血管功能相对较弱，更易受噪音影响。应尽量避免长时间处于商场、交通枢纽等高噪音场所，日常生活中可通过佩戴耳塞等方式减少噪音干扰，以维护自身健康。
咽喉炎引发长期咳嗽的治疗需以明确病因为核心，结合非药物干预、针对性药物治疗、特殊人群管理及生活方式调整。多数患者通过规范治疗可缓解症状，关键在于避免病情迁延或误治。 一、明确病因与病情评估 1. 诊断关键：需区分急性/慢性咽喉炎，排查病毒（如EB病毒、流感病毒）、细菌（如链球菌）感染，同时警惕反流性咽喉炎（GERD）、过敏性咽炎等，长期咳嗽持续超过8周需排除哮喘、鼻后滴漏综合征（UACS）等合并症，可通过喉镜、过敏原检测等辅助诊断。 2. 病因分层：研究显示，感染性咽喉炎中，病毒感染占比约70%~80%，细菌感染多为链球菌性咽炎（约15%~20%），反流性咽喉炎占慢性咳嗽病因的10%~40%，需针对性处理。 二、非药物干预措施 1. 环境与物理护理：保持室内湿度40%~60%，使用生理盐水喷雾湿润咽喉黏膜，避免辛辣、过烫饮食及过冷空气刺激，减少反流诱因（如睡前禁食、抬高床头15~20cm）。低酸饮食可降低反流性咽喉炎患者咳嗽频率，相关研究显示干预后症状改善率达58%。 2. 饮食与习惯：避免刺激性饮品（咖啡、酒精），多摄入富含维生素C的食物（如柑橘、猕猴桃），增强黏膜修复能力。每日饮水1500~2000ml，保持咽喉湿润，减少黏膜干燥刺激。 三、药物治疗策略 1. 感染性咽喉炎：病毒感染以对症为主，无需抗生素；细菌感染（如链球菌）需抗生素（如青霉素类），但需排除过敏史。有研究显示，抗生素治疗仅适用于确诊细菌感染患者，可缩短病程2~3天。 2. 对症药物：干咳可用右美沙芬（成人适用），痰多者用氨溴索；过敏相关咳嗽可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），抑制组胺释放，减轻咽喉黏膜水肿。局部含片（如复方草珊瑚含片）可缓解局部不适，减少咳嗽反射。 四、特殊人群管理 1. 儿童：2岁以下禁用右美沙芬，咳嗽时优先盐水含漱、蜂蜜（1岁以上遵医嘱）缓解，剧烈咳嗽需儿科医生评估，避免使用成人药物。 2. 孕妇：优先非药物干预，必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚（退热止痛）或氯雷他定（抗组胺），禁用喹诺酮类抗生素。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，避免使用含伪麻黄碱的药物，慎用镇咳药，防止痰液排出困难，加重感染风险。 五、长期健康管理 1. 免疫与生活：规律作息、适度运动（如太极、快走）增强免疫力，避免熬夜、过度用嗓。长期吸烟人群需戒烟，研究显示吸烟者咽喉炎发生率是非吸烟者的3倍，戒烟后症状改善率达40%~50%。 2. 复查与随访：慢性患者每3个月复查喉镜、血常规，监测咽喉黏膜恢复情况，调整治疗方案。避免自行停药，防止病情反复。