上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
阑尾炎手术后右下腹疼痛可能由创口正常修复、感染复发、肠黏连或其他并发症引发，需结合疼痛特点、持续时间及伴随症状初步判断。 一、术后创口正常恢复性疼痛 术后1-2周内出现的隐痛或胀痛多为组织修复的正常反应，疼痛程度随伤口愈合逐渐减轻，活动或按压时可能短暂加重，一般无需特殊处理，老年患者或糖尿病患者因愈合较慢，疼痛持续时间可能略长。 二、术后感染或炎症复发 若疼痛加重并伴随局部红肿热痛、发热（体温超38℃）、白细胞升高，需警惕感染。既往有严重腹腔感染、糖尿病或免疫力低下者风险更高，此类情况需就医检查，明确是否需抗感染治疗。 三、肠梗阻或肠黏连相关疼痛 肠黏连是术后常见并发症，表现为右下腹阵发性绞痛，伴随腹胀、恶心呕吐或停止排便排气。肥胖、长期卧床或多次腹腔手术史者更易发生，儿童因腹腔空间有限，发生率相对较高，需影像学检查确诊。 四、其他少见原因及特殊人群影响 女性患者若伴随月经异常或分泌物改变，需排除盆腔炎；孕妇因子宫增大症状不典型，需结合超声检查；阑尾残端炎虽罕见，但术前病变严重者需警惕，此类情况需专业检查鉴别诊断。 特殊人群安全护理原则：儿童疼痛表达困难，家长需观察其哭闹、拒食等行为；老年人应加强营养支持，预防感染；孕妇优先非药物干预，避免腹部过度受压。无论何种人群，疼痛持续超3天或加重均需及时就医排查。
正常淋巴结大小因部位、年龄及个体差异有所不同，浅表淋巴结通常直径＜0.5cm，深部需影像学评估，结合质地、活动度等综合判断是否正常。 一、不同部位正常范围 颈部、腋下、腹股沟等浅表淋巴结短径通常＜0.5cm（颈部可至0.6cm），深部淋巴结（如纵隔）短径＜1.0cm，需通过超声或CT等影像学检查评估。 二、年龄与个体差异 婴幼儿免疫系统活跃，颈部、耳后等浅表淋巴结可能生理性稍大（短径≤0.6cm）；成人瘦体型者因脂肪少易触及，胖体型者因脂肪覆盖不易触及；老年人免疫功能下降，淋巴结稍小但形态规则。 三、质地与形态辅助判断 正常淋巴结质地柔软、表面光滑、形态规则（圆形/椭圆形）、活动度好、无压痛；若质地硬、形态不规则、固定或压痛，即使大小正常也需警惕异常。 四、特殊人群注意事项 婴幼儿：生理性增大（无发热、体重下降等）无需处理； 孕妇：激素波动可能致轻微淋巴结增大； HIV感染者：需排查持续肿大，警惕感染或肿瘤； 肿瘤患者：需结合影像学排除转移（如肺癌纵隔淋巴结转移）。 五、异常信号与就医建议 若淋巴结短径＞1cm（浅表）或深部＞1cm，伴发热、盗汗、体重下降、破溃等症状，需及时就医，通过超声、CT或活检明确是否为感染（如EB病毒、结核）、炎症或肿瘤（如淋巴瘤、转移癌）。
微创手术费用因手术类型、地区、医院、患者情况、医保政策等因素而异，包括手术费、检查费、麻醉费、药品费、护理费等，建议咨询当地医院或医生，了解具体费用并根据自身情况做出决策，也可考虑医保和商业保险。 1.手术类型：不同类型的微创手术费用差异较大。例如，腹腔镜胆囊切除术的费用通常比腹腔镜阑尾切除术高。 2.地区差异：不同地区的医疗费用水平不同，因此微创手术的费用也会有所差异。一般来说，发达地区的医疗费用较高。 3.医院级别：不同级别的医院收费标准也不同。一般来说，三甲医院的微创手术费用较高。 4.患者情况：患者的具体情况也会影响微创手术的费用。例如，如果患者需要在全身麻醉下进行手术，费用会相对较高。 5.医保政策：不同地区的医保政策不同，对微创手术的报销比例也不同。因此，患者需要了解当地的医保政策，以便更好地了解手术费用的负担情况。 需要注意的是，微创手术的费用只是手术治疗的一部分，还需要考虑其他费用，如检查费、麻醉费、药品费、护理费等。此外，如果患者需要在术后进行康复治疗或出现并发症，还需要额外支付费用。 因此，如果你需要进行微创手术，建议咨询当地的医院或医生，了解具体的手术费用和其他相关费用，并根据自己的经济情况做出决策。同时，也可以考虑选择医保定点医院或参加商业医疗保险等方式来减轻费用负担。
破伤风针皮试时间因类型而异，破伤风抗毒素（TAT）皮试需20分钟观察，皮试阳性或过敏体质者优先选用破伤风人免疫球蛋白（TIG），无需皮试。 一、首次使用破伤风抗毒素的皮试时间 取0.1ml皮试液（含150IU/mL），前臂内侧皮内注射，观察20分钟。若注射部位红肿、硬结直径＞1.5cm或出现伪足、瘙痒，判定为阳性，需脱敏注射或改用TIG。 二、既往使用无过敏史者的皮试时间 若超过7天再次使用TAT，或更换厂家/批号产品，需重新皮试。皮试结果阴性者，可直接注射；若期间发生过敏反应（如荨麻疹、呼吸困难），需立即停药并改用TIG。 三、破伤风人免疫球蛋白的皮试要求 无需皮试，可直接肌肉注射，适用于TAT皮试阳性者、过敏体质、免疫功能低下者。其过敏反应发生率＜0.1%，尤其适合儿童及老年患者。 四、特殊人群的皮试时间与注意事项 婴幼儿（＜3岁）皮试时需家长安抚，避免哭闹导致注射部位红肿误判；孕妇若TAT皮试阳性，应优先TIG，减少药物对胎儿影响；有青霉素过敏史者，需提前告知医护人员，TIG为安全替代方案。 五、皮试异常的处理原则 皮试阳性者严禁再次使用TAT，立即改用TIG。脱敏注射需在医护监护下进行，每次注射后观察10-30分钟，出现异常立即停药。儿童脱敏注射需分4次小剂量递增，避免快速过敏。
一、阑尾炎典型体表投影位置为麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，多数患者疼痛初期始于脐周，后转移至此区域，伴随固定压痛、反跳痛及肌紧张。 二、典型阑尾炎（占70%-80%）的投影位于麦氏点：此区域因阑尾根部附着于盲肠后内侧壁，炎症刺激时出现固定压痛；疼痛初期为脐周牵涉痛，随病情进展转移至此处；儿童因腹壁肌肉发育不完善、肥胖者因皮下脂肪厚，压痛可能不典型，需结合反跳痛等体征判断。 三、异位阑尾炎投影位置因解剖异常而异：①高位阑尾炎（盲肠后位或回肠前位）投影右中上腹（胆囊区下方），易与胆囊炎混淆；②低位阑尾炎（回肠后位）投影右下腹髂窝或腹股沟韧带上方，可能伴尿频、尿急症状；③盆腔位阑尾炎投影下腹部或骶尾部，女性患者可放射至腰骶部，孕妇因子宫增大可能掩盖典型压痛；④回肠后位阑尾炎投影右腰部，触诊时需注意侧腹部压痛，避免误诊为肾脏疾病。 四、特殊人群投影特点：儿童因阑尾位置随年龄增长上移（幼儿期多高位），且腹壁薄，压痛范围较广，需结合哭闹、呕吐等症状综合判断；孕妇子宫增大推挤阑尾向上移位，投影位置多在脐与右髂前上棘连线中上1/3处，超声检查（无辐射）是鉴别诊断关键；老年患者因腹肌松弛、炎症反应迟钝，压痛位置偏下或盆腔，需结合血常规、影像学检查及既往病史评估，警惕并发肠梗阻风险。