上海交通大学医学院附属新华医院普外科
简介：张生来，上海交通大学医学院附属新华医院，普外科，主任医师，医学博士，硕士生导师，普外科行政副主任，外科教研室副主任，普外科四病区主任。1990年上海交通大学医学院医学系毕业后进入新华医院从事普外科工作。2000年上海交通大学医学院外科学博士毕业。2007年入选上海交通大学医学院“百人计划”人才培养，2008年在美国耶鲁大学医学院耶鲁纽黑文医院外科进修。
乳腺癌、甲状腺癌、甲状腺异常肿大的手术治疗。
主任医师普外科
淋巴结发炎主要由感染、免疫异常、肿瘤、组织损伤及其他因素引起，其中感染性因素最为常见，尤其在儿童和青少年群体中占比更高。 一、感染性因素 1. 细菌感染：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌通过皮肤、黏膜破损处或局部炎症扩散至淋巴结，如颈部淋巴结炎常继发于扁桃体炎、疖肿等，表现为淋巴结红肿热痛。 2. 病毒感染：EB病毒、腺病毒、流感病毒等引发的上呼吸道感染，常导致颈部、腋窝等区域淋巴结反应性肿大，通常伴随发热、咽痛等症状。 3. 其他病原体感染：结核分枝杆菌可引起结核性淋巴结炎，表现为无痛性肿大、质地坚硬，多见于免疫力低下人群；真菌感染如组织胞浆菌病也可累及淋巴结。 二、免疫性与炎症性疾病 1. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病因免疫系统异常激活，引发淋巴结反应性增生，常伴随关节痛、皮疹等症状。 2. 结节病：一种原因不明的肉芽肿性疾病，可累及肺门、纵隔淋巴结，表现为淋巴结肿大，部分患者无明显症状，需通过影像学检查确诊。 三、肿瘤性因素 1. 转移性淋巴结癌：乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤常转移至区域淋巴结，表现为质地坚硬、活动度差的无痛性肿大，需结合肿瘤病史及病理检查鉴别。 2. 淋巴瘤：原发于淋巴组织的恶性肿瘤，表现为全身多处淋巴结肿大，可伴随盗汗、体重下降等症状，需通过病理活检确诊。 四、其他因素 1. 组织损伤与异物反应：接种疫苗、手术或外伤后局部淋巴结可出现短暂反应性肿大，一般无需特殊处理；异物（如缝线残留）可能引发慢性炎症反应。 2. 药物或毒物反应：部分药物或化学物质过敏可能导致淋巴结肿大，常伴随皮疹、瘙痒等过敏症状，停药后多可缓解。 特殊人群注意事项：儿童及青少年因免疫系统活跃，感染性淋巴结炎占比高，家长需警惕反复上呼吸道感染引发的颈部淋巴结肿大，避免过度按压刺激；老年人免疫功能下降，需重点排查肿瘤转移或慢性感染，糖尿病患者需严格控制血糖以预防局部感染加重；HIV感染者若出现无痛性全身淋巴结肿大，应及时进行病毒载量检测。
脂肪瘤切除后的复发概率受多种因素影响，整体处于0.5%~13%的范围。普通皮下脂肪瘤完整切除后复发率约1%~5%，而多发性或深部脂肪瘤复发率可能达5%~13%。完整切除是降低复发的关键，术后需结合健康管理减少复发风险。 一、脂肪瘤类型与切除质量直接决定复发概率 普通皮下脂肪瘤多为单发，完整切除后复发率较低，临床研究统计显示复发率约1%~5%，若肿瘤直径＞5cm或生长迅速，复发风险可能略升高。多发性脂肪瘤（如四肢、躯干多发结节）因可能存在未完全暴露的微小病灶，复发率可达5%~13%，部分患者术后10年随访仍有复发可能。若手术中肿瘤包膜残留、组织碎片未清除，复发率将显著提升至20%以上。 二、年龄与性别差异影响复发率分布 脂肪瘤多见于20~50岁人群，儿童脂肪瘤发生率较低（约1%~3%），完整切除后复发率约0.5%~2%，因儿童肿瘤生长缓慢且多为良性，残留风险较低。性别方面，女性脂肪瘤发病率约为男性的1.2倍，但复发率无明显性别差异，仅在多发性脂肪瘤患者中女性复发率略高（约6%~8%），可能与女性激素水平波动影响脂肪代谢有关。 三、生活方式与基础疾病是复发率调节因素 肥胖人群（BMI＞28）脂肪瘤复发风险较正常体重者高30%~40%，因体内脂肪代谢异常可能促进脂肪细胞异常增殖。长期高脂饮食、缺乏运动者复发风险更高，而规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、低脂饮食可降低复发概率。糖尿病、血脂异常患者因脂质代谢紊乱，复发率较健康人群高15%~20%，需优先控制血糖、血脂稳定。 四、特殊人群需加强术后管理降低复发 儿童患者需避免过度切除影响局部发育，建议肿瘤稳定后（如12岁后）择期手术，术后每6个月超声复查。孕妇因孕期激素变化可能加速脂肪瘤生长，建议产后6个月评估再处理，哺乳期女性需注意激素波动可能导致的复发，避免挤压刺激。家族性脂肪瘤病史者（如家族性多发性脂肪瘤病）复发率可达10%~20%，需长期随访（每年1次超声），发现新增结节及时切除。
脖子上淋巴结肿大的消除需先明确病因，针对性处理，多数良性情况可通过控制原发病、生活方式调整缓解，必要时药物或手术干预。 一、明确病因与医学评估：颈部淋巴结肿大的成因多样，需通过医学检查区分类型。感染性因素（如病毒、细菌感染）常伴局部红肿、疼痛，病程较短（通常＜2周）；反应性增生（如过敏、局部刺激）多为无痛性肿大，与接触过敏原或长期刺激有关；肿瘤性因素（如淋巴瘤、转移癌）常表现为无痛性、质地硬、活动度差的肿块，可能持续增大或伴全身症状。建议及时就医，通过超声、血常规、病理活检等检查明确诊断，避免延误治疗。 二、针对感染性因素的处理：病毒感染（如EB病毒、感冒病毒）引起的淋巴结肿大多为自限性，病程1-2周，可通过休息、补水、清淡饮食等非药物方式缓解，体温＞38.5℃时可使用对乙酰氨基酚退热。细菌感染（如扁桃体炎、牙龈炎）需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林、头孢类），同时处理原发病灶（如治疗龋齿、控制口腔感染）。 三、针对反应性增生的处理：远离过敏原（如停止佩戴刺激性饰品、避免接触化学物质），局部冷敷可减轻肿胀不适。过敏引起的肿大可遵医嘱短期使用抗组胺药（如氯雷他定），儿童用药需严格按年龄体重调整剂量，优先选择非镇静类药物。 四、针对肿瘤性因素的处理：淋巴瘤需通过病理活检确诊后，采用化疗、放疗或靶向治疗；转移癌需根据原发灶（如甲状腺癌、肺癌）选择手术、放化疗等综合方案。早期干预可显著改善预后，切勿因担心延误诊治。 五、特殊人群注意事项：儿童颈部淋巴结肿大若伴随发热、咽痛、口腔炎等症状，可能为感染性，可先观察2-3天，持续超过2周或质地硬、无痛性肿大需警惕。孕妇用药受限，优先采用物理降温、休息等非药物措施，肿大持续或加重时及时就医。老年患者因免疫功能下降，需重点排查肿瘤风险，持续肿大且无明确感染证据时，建议3个月内复查超声。 日常生活中避免反复按压刺激淋巴结，减少熬夜、压力，增强免疫力（均衡饮食、规律作息），可降低淋巴结肿大复发风险。
阑尾炎会引起胃疼，因阑尾神经支配与胃区存在神经交叉，早期炎症刺激可通过内脏神经反射导致胃部牵涉痛。临床研究（《中华外科杂志》2022年研究）显示，约20%急性阑尾炎患者早期以胃部不适为首发症状，尤其儿童、老年人及孕妇等特殊人群因疼痛定位能力弱，易出现胃区疼痛与右下腹痛的“矛盾”表现。 阑尾炎引起胃疼的典型表现为疼痛呈“转移性”规律：初期表现为上腹部隐痛、胃胀或恶心，持续1～6小时后逐渐转移至右下腹并固定；疼痛性质随炎症进展从隐痛转为持续性胀痛，甚至剧烈绞痛；常伴随恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）、食欲减退，部分患者出现低热（37.3～38℃）或高热。儿童因大网膜尚未完全发育，疼痛扩散更快，胃疼可能在腹痛转移前数小时出现，且常伴随哭闹、拒食；老年人因疼痛反应迟钝，胃疼症状更突出但典型转移性疼痛发生率降低30%。 特殊人群需重点关注：儿童患者家长应警惕“胃疼”伴随的右下腹压痛（按压后松手瞬间疼痛加剧）、体温≥38℃及呕吐症状，避免自行服用止痛药掩盖病情；老年患者无典型疼痛转移时，若出现持续胃疼伴腰背部不适、白细胞升高，需高度怀疑阑尾炎；孕妇因子宫增大影响腹部体征，胃区疼痛可能伴随胎动异常，需通过超声检查排除阑尾炎症。 鉴别诊断需区分胃病与阑尾炎：胃炎、胃溃疡多有饮食相关规律（如餐后痛、空腹疼），疼痛局限于上腹部且压痛点在上腹正中；阑尾炎早期胃区疼痛会随病情进展转移至右下腹，压痛点随病程从脐周→右下腹麦氏点移动。血常规检查显示白细胞计数≥10×10/L伴中性粒细胞比例升高，超声或CT显示阑尾直径＞6mm、周围渗出提示炎症。 怀疑阑尾炎时应立即就医，儿童及老年患者需家长陪同，避免剧烈活动加重疼痛。可采用非药物干预：疼痛发作时取半卧位（减轻腹肌紧张），用冷毛巾敷胃部（每次15分钟，间隔1小时）缓解不适，但禁用热敷（加速炎症扩散）。延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹腔脓肿等并发症，甚至感染性休克，需通过急诊手术切除阑尾（腹腔镜手术为首选）。
阑尾炎手术后需注意伤口护理、饮食调整、合理活动、症状监测及并发症预防，具体措施需结合个体情况。 一、伤口护理 1. 保持伤口清洁干燥：术后24-48小时内避免沾水，遵医嘱使用无菌纱布覆盖伤口，每日观察有无红肿、渗液或裂开，若出现脓性分泌物需立即就医。 2. 避免刺激伤口：愈合期可能伴随轻微瘙痒，可用冷敷缓解，严禁抓挠或自行揭开敷料，老年患者或糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以促进愈合。 二、饮食恢复 1. 循序渐进：术后6-12小时可少量饮水，无不适后试饮米汤、稀粥等流质食物，24-48小时过渡至半流质（粥、烂面条），3-5天恢复软食，避免牛奶、豆类等产气食物预防腹胀。 2. 特殊人群：儿童需避免过早添加固体食物（如肉类、坚果），防止肠梗阻；胃肠功能较弱者（如老年患者）需延长流质饮食时间，采用少量多餐方式。 三、活动管理 1. 早期活动：术后24-48小时在医生指导下下床轻微活动（如床边站立、缓慢行走），促进肠道蠕动，预防肠粘连；儿童需家长协助，避免在活动中摔倒。 2. 避免剧烈运动：1-2周内以散步为主，3个月内禁止跑跳、弯腰负重等剧烈活动；合并心血管疾病的老年患者需缩短单次活动时间，每日累计活动量不超过30分钟。 四、症状监测 1. 疼痛与发热：术后1-3天可能出现轻微疼痛，可通过深呼吸、听音乐等非药物方式缓解；若疼痛加剧或持续超72小时需就医。术后3天内低热（37.3-38℃）多为吸收热，持续高热（＞38.5℃）或伴寒战需警惕感染。 2. 排便异常：术后3天未排便或出现腹胀、呕吐需警惕肠粘连，儿童需观察每日排便次数及性状，出现黑便或血便及时联系医生。 五、并发症预防 1. 感染控制：严格遵医嘱使用抗生素，不可自行停药；切口红肿热痛或出现窦道需立即就医。 2. 特殊人群干预：孕妇患者需避免腹压增加动作（如弯腰提重物），防止子宫受压；儿童术后2周内避免接触感冒患者，降低呼吸道感染风险。