南方医科大学珠江医院耳鼻喉科
简介：文忠，男，主任医师，教授，从事耳鼻喉科工作30多年，主要研究方向为头颈及鼻颅底肿瘤手术的诊断及治疗，擅长于以鼻咽癌、喉癌、鼻腔鼻窦肿瘤、腮腺及甲状腺肿瘤等为主的头颈部肿瘤外科治疗及鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉及垂体瘤手术等前中颅底病变的手术治疗。广东省耳鼻咽喉头颈外科分会小儿学组成员，广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员、广东省变态反应分委会委员、广东省医师协会睡眠专业委员会委员。
治疗鼻炎和鼻外科相关的一些疾病。
主任医师耳鼻喉科
早上起床喉咙有痰多为夜间呼吸道分泌物积聚、环境刺激或慢性炎症等因素引起，多数为良性生理现象，但若持续存在或伴随其他症状需警惕病理情况。 生理机制：夜间分泌物自然积聚 睡眠时呼吸道纤毛运动减慢，痰液（呼吸道分泌物）排出速度降低，逐渐在气道内积聚。晨起体位变化（如从卧位转为立位）刺激咽喉部神经，引发咳痰反射。若痰液稀薄、量少且无发热、胸痛等不适，多为正常生理现象，无需特殊处理。 环境与习惯诱发因素 空气干燥（如空调/暖气房）会使呼吸道黏膜水分流失，分泌物变得黏稠不易咳出；雾霾、粉尘等污染物刺激可加重黏膜炎症，导致痰液增多、性质改变。建议保持室内湿度40%-60%，外出佩戴防霾口罩，避免长期暴露于干燥或污染环境。 病理因素需警惕 慢性咽炎（伴咽部异物感、灼热感）、鼻后滴漏综合征（长期流涕后鼻分泌物倒流至咽喉）、慢性支气管炎（长期吸烟者易诱发，痰液多为黄色脓痰）等，可导致分泌物增多且性质改变。若痰液持续黏稠、量多或呈黄绿色，需结合症状进一步排查。 特殊人群风险更高 儿童免疫力较弱，易因病毒/细菌感染引发急性支气管炎，表现为晨起痰多、咳嗽频繁；老年人（尤其合并慢阻肺、心功能不全）气道清除能力下降，痰液排出困难；孕妇因孕期激素变化及子宫压迫，呼吸道黏膜充血水肿，分泌物易积聚，均需重点关注。 日常应对与就医建议 生活调整：睡前饮水500ml，晨起空腹再饮300ml稀释痰液；饮食清淡，减少辛辣、油炸食物摄入。 就医指征：痰液持续超过2周、呈黄绿色或带血，或伴发热（＞38℃）、呼吸困难等，需及时就诊排查感染、慢阻肺等。 药物提示：祛痰药物（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）需在医生指导下使用，不建议自行服用。 多数情况下晨起痰感为良性现象，通过调整生活习惯即可缓解；若伴随异常症状或持续不愈，应及时就医明确病因。
中耳炎是中耳腔（含鼓室、咽鼓管等）的炎症性疾病，分急性、分泌性及慢性类型，核心症状为耳痛、听力下降、耳鸣，治疗需抗感染与对症结合，特殊人群（儿童、老人）需加强护理。 核心症状表现 急性中耳炎：突发耳痛（儿童哭闹、成人剧痛）、高热（38.5℃以上）、听力下降，部分伴耳道流脓； 分泌性中耳炎：耳闷、自听增强，儿童因听力下降反应迟钝，易被忽视； 慢性中耳炎：长期耳闷、隐痛，反复流脓（黏液/脓性），鼓膜穿孔后听力进一步下降。 常见类型及特点 急性中耳炎：多继发于感冒，儿童高发（咽鼓管短平直），致病菌以肺炎链球菌为主，需防鼓膜穿孔； 分泌性中耳炎：中耳积液（无流脓），儿童常见，腺样体肥大是重要诱因，影响语言发育； 慢性中耳炎：急性发作后迁延，鼓膜穿孔、长期流脓，易并发胆脂瘤，需手术干预。 药物治疗原则 急性细菌感染：抗生素（阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛），足量足疗程； 急性水肿期：短期糖皮质激素（泼尼松）减轻渗出； 分泌性中耳炎：黏液促排剂（桉柠蒎）+鼻腔减充血剂（羟甲唑啉，儿童需稀释）； 慢性期：局部抗生素滴耳液（氧氟沙星），避免长期使用致耐药。 非药物干预方法 家庭护理：儿童按摩耳屏、避免耳内进水，游泳需耳塞； 急性期：休息、抬高头部促进引流，避免用力擤鼻； 手术指征：儿童分泌性中耳炎积液3个月不愈，需鼓膜切开置管； 慢性期：定期复查听力，控制感染预防胆脂瘤进展。 特殊人群注意事项 儿童：急性中耳炎易高热惊厥，拒食、抓耳需警惕，分泌性中耳炎需听力筛查； 老年人：合并糖尿病时控制血糖，避免感染扩散，慎用耳毒性药物； 孕妇：首选青霉素类抗生素，避免氨基糖苷类（如庆大霉素），防胎儿听力损伤； 长期用阿司匹林者：监测出血倾向，避免加重中耳渗血。
糠酸莫米松鼻喷雾剂的核心作用及科学解读 糠酸莫米松鼻喷雾剂是局部用糖皮质激素，主要用于治疗成人及青少年季节性或常年性鼻炎，通过抑制鼻黏膜炎症反应，缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等过敏症状。 作用机制：局部抗炎，降低过敏敏感性 作为鼻用糖皮质激素，其通过抑制鼻黏膜炎症级联反应（如减少组胺、白三烯等炎症介质释放，抑制嗜酸性粒细胞浸润），降低鼻黏膜对过敏原的敏感性，从而减轻鼻痒、打喷嚏、流涕等症状。局部作用强，全身生物利用度低，安全性较好。 适应症：针对过敏性鼻炎及非过敏性鼻炎 适用于成人及12岁以上青少年的季节性过敏性鼻炎（花粉、尘螨等诱发）、常年性过敏性鼻炎，也可减轻非过敏性鼻炎（如血管运动性鼻炎）的相关症状。需注意：非过敏性鼻炎使用前应排除感染、结构异常等其他病因。 临床效果：快速缓解，长期稳定改善 临床研究证实，连续使用1-2周可见症状改善（如鼻塞减轻、鼻痒缓解），4周左右达稳定效果。可有效降低鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气，提升患者生活质量。与安慰剂相比，其缓解症状的有效率显著更高。 特殊人群使用注意事项 儿童：2-11岁儿童需在医生指导下调整剂量，12岁以上按成人方案； 孕妇/哺乳期：慎用，需权衡利弊后使用； 老年人：鼻腔干燥或感染倾向者慎用； 禁忌人群：鼻腔真菌感染（如真菌性鼻炎）、活动性肺结核患者禁用，避免加重感染。 使用规范与不良反应监测 使用前充分摇匀，喷鼻时头部前倾，避免药液流入咽喉； 长期连续使用（＞3个月）可能致鼻黏膜干燥、出血，需定期复诊； 若出现鼻中隔穿孔、严重皮疹、呼吸困难等，立即停药并就医； 密封、阴凉处保存，避免儿童接触，开封后建议3个月内用完。 注：具体用药需严格遵医嘱，药物仅说明名称，不提供服用指导。
神经性耳鸣治疗需综合非药物干预、药物及其他手段，以改善症状及生活质量。非药物干预为基础，药物治疗针对特定病因，特殊人群需个体化调整方案。 一、非药物干预 1. 声音疗法：掩蔽疗法通过白噪音或自然声音掩盖耳鸣声，减少中枢神经对耳鸣信号的过度关注；声治疗结合低频声音刺激，调节听觉皮层活动；耳鸣再训练疗法（TRT）通过长期温和声音暴露与咨询结合，帮助患者逐步适应耳鸣，多项研究显示可降低耳鸣困扰度达50%以上。 2. 认知行为疗法：通过专业心理干预调整对耳鸣的认知与情绪反应，减少焦虑、抑郁发生率，提升生活质量，临床有效率约60%~70%。 3. 生活方式调整：规律作息避免睡眠不足加重耳鸣；限制咖啡因、酒精摄入（咖啡因可波动内耳血流）；适度运动（如瑜伽、冥想）缓解压力，改善自主神经功能，减少耳鸣诱发因素。 二、药物治疗 1. 改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物，通过增加耳蜗血流量、抑制血小板聚集，多项临床研究显示对慢性耳鸣患者有短期症状缓解作用。 2. 神经营养药物：甲钴胺（维生素B12衍生物）参与听神经髓鞘合成，适用于听神经损伤相关耳鸣，部分研究观察到可改善听力及耳鸣症状。 3. 短期对症药物：必要时短期使用利多卡因等局部麻醉剂，抑制神经异常放电，对急性发作耳鸣可能有效，需严格遵医嘱使用。 三、特殊人群干预原则 1. 儿童：优先采用非药物干预（声音疗法、行为干预），禁用氨基糖苷类等耳毒性药物，必要时转诊儿童耳鼻喉科评估听力状态。 2. 孕妇：以生活方式调整为主，避免使用可能影响胎儿的药物，药物治疗需经医生评估致畸风险，优先选择安全性高的改善微循环药物。 3. 老年人：结合高血压、糖尿病等基础病选择药物，优先低剂量、副作用小的改善微循环药物，定期监测肝肾功能，避免药物相互作用。
早上刷牙时出现反胃想呕吐，常见原因包括咽喉部敏感触发的生理反射、胃食管反流病、口腔/咽喉炎症、刷牙方式不当及特殊人群因素（如孕妇）影响。 咽喉部敏感与生理反射 咽喉部神经末梢丰富，长期刷牙刺激（如牙刷深入过深、牙膏泡沫刺激）易触发迷走神经反射，形成“条件反射”。部分人因长期熬夜、吸烟或用嗓过度，咽喉黏膜敏感性持续升高，晨起时轻微刺激即可诱发恶心呕吐。 胃食管反流病（GERD） 胃酸反流至食管甚至咽喉是核心诱因。晨起空腹时胃酸分泌相对旺盛，若贲门括约肌松弛（如肥胖、暴饮暴食后），胃酸易反流刺激咽喉；刷牙时弯腰/平躺动作加重腹压，进一步诱发恶心。典型伴随症状为反酸、烧心，夜间反流更明显者晨起症状突出。 口腔或咽喉部炎症 慢性咽炎患者咽喉黏膜充血水肿，刷牙时机械刺激会加重咽部异物感；牙龈炎、牙周炎等口腔炎症，因细菌滋生或黏膜脆弱，也会通过神经反射诱发呕吐。此类人群常伴咽部红肿、晨起口干或口腔异味。 刷牙方式不当 牙刷深入口腔过深（触碰舌根）、牙膏挤量过多（超过1cm）或角度错误（如垂直刷牙刺激牙龈），均可能直接刺激咽喉。建议选择软毛牙刷，刷牙时保持45°角，控制牙膏量为豌豆大小，减少机械刺激。 特殊人群因素 孕妇：妊娠早期激素变化致贲门括约肌松弛，空腹时胃酸反流加重，晨起刷牙刺激更显著； 慢性疾病患者：偏头痛、鼻窦炎患者常伴晨起恶心，分泌物倒流（如鼻窦炎）可刺激咽喉； 精神压力大/焦虑人群：长期睡眠不足或神经紧张会升高咽喉敏感性，诱发“刷牙-恶心”连锁反应。 提示：若症状持续超2周或伴吞咽困难、体重下降，需及时就医排查GERD、咽炎等疾病；孕妇建议就医确认妊娠相关因素。日常可通过调整刷牙方式、抬高床头（预防夜间反流）、清淡饮食减少刺激。