南方医科大学珠江医院耳鼻喉科
简介：文忠，男，主任医师，教授，从事耳鼻喉科工作30多年，主要研究方向为头颈及鼻颅底肿瘤手术的诊断及治疗，擅长于以鼻咽癌、喉癌、鼻腔鼻窦肿瘤、腮腺及甲状腺肿瘤等为主的头颈部肿瘤外科治疗及鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉及垂体瘤手术等前中颅底病变的手术治疗。广东省耳鼻咽喉头颈外科分会小儿学组成员，广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员、广东省变态反应分委会委员、广东省医师协会睡眠专业委员会委员。
治疗鼻炎和鼻外科相关的一些疾病。
主任医师耳鼻喉科
鼻炎是否需要“消炎药”需依据鼻炎类型判断。过敏性鼻炎（非感染性）以抗过敏抗炎药物为主，感染性鼻炎（细菌感染）需抗生素。 一、鼻炎类型与“消炎药”使用逻辑 1. 过敏性鼻炎：由过敏原触发的Ⅰ型超敏反应，症状为鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕，无脓涕或发热，需抗炎药物抑制免疫反应，无需抗生素。 2. 感染性鼻炎（如急性细菌性鼻窦炎）：细菌感染导致鼻黏膜化脓性炎症，症状伴脓涕、头痛、发热，需抗生素控制感染。 二、过敏性鼻炎常用抗炎药物 1. 鼻用糖皮质激素：局部抗炎作用强，可减轻鼻黏膜水肿、抑制过敏介质释放，如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂，临床验证其能有效缓解症状，安全性较高。 2. 口服抗组胺药：阻断组胺受体，缓解鼻痒、喷嚏，如氯雷他定片、西替利嗪片，适合儿童及成人短期使用。 3. 白三烯调节剂：抑制白三烯介导的炎症反应，如孟鲁司特钠片，适用于合并哮喘或阿司匹林不耐受的患者。 三、感染性鼻炎适用抗生素 1. 针对肺炎链球菌等常见致病菌：阿莫西林克拉维酸钾片（如儿童剂型按体重调整剂量，需医生评估）。 2. 针对非典型病原体（如支原体）：阿奇霉素片，但需排除过敏史。 3. 疗程：一般5-10天，需遵医嘱完成全程，避免耐药性。 四、特殊人群用药提示 1. 儿童：2岁以上可用鼻用糖皮质激素，避免使用成人剂型；低龄儿童（＜2岁）优先生理盐水洗鼻，非必要不使用口服抗组胺药。 2. 孕妇：鼻用激素选择布地奈德（FDA B类），口服抗组胺药需医生评估，避免自行用药。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者慎用含伪麻黄碱的复方制剂，避免鼻黏膜干燥加重症状。 五、非药物干预优先 1. 生理盐水洗鼻：每日1-2次，清除过敏原及分泌物，降低鼻黏膜刺激。 2. 环境控制：定期清洁室内，控制尘螨、花粉浓度，使用空气净化器。 3. 免疫调节：规律作息、均衡饮食，增强免疫力，减少过敏性鼻炎发作频率。
鼻窦炎微创手术价格因手术方式、地区医疗资源及个体情况差异较大，通常在8000-25000元人民币之间，具体需结合实际评估。 一、核心影响因素 手术方式（如鼻内镜鼻窦开放术、球囊扩张术等）、地区医疗水平（一线城市三甲医院费用普遍高于二三线城市）、是否合并鼻中隔偏曲等同期手术，以及医保报销比例（多数地区报销后自付约3000-10000元）是主要变量。 二、常见术式价格参考 鼻内镜鼻窦开放术（基础术式）：适用于单纯鼻窦炎，费用约10000-20000元； 鼻窦球囊扩张术（微创术式）：通过球囊扩张自然窦口，费用约8000-15000元； 联合鼻中隔矫正术：合并鼻中隔偏曲者需同期处理，费用15000-25000元。 三、特殊人群费用调整 儿童及青少年：多需全麻手术，麻醉及精细操作增加费用（约15000-25000元），且需严格评估心肺功能； 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病时，术前检查及术中风险管控可能增加5000-8000元； 孕哺期女性：建议产后手术，费用因手术时机调整，孕期需避免手术刺激。 四、费用构成说明 术前检查（CT、血常规、凝血功能等）：约1000-2000元； 手术费（含器械耗材）：5000-15000元； 麻醉费（局麻约1000元，全麻约3000-5000元）； 住院及用药：术后需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、鼻用激素（糠酸莫米松）等，总费用约3000-5000元。 五、理性选择建议 优先三甲医院：避免非正规机构低价陷阱，降低感染或疗效不足风险； 确认医保政策：部分地区鼻窦手术纳入医保，报销比例约60%-80%（需提前咨询医保部门）； 预留复查费用：术后需定期鼻腔冲洗、药物调整（每次约200-500元），建议纳入预算。 （注：以上价格为参考范围，具体以就诊医院实际报价为准）
突然耳朵疼可能由外耳道炎、中耳炎、异物刺激等原因引起，需结合症状判断是否需立即就医，避免延误病情。 一、常见病因解析 突然耳朵疼多因以下原因：急性外耳道炎（挖耳损伤或耳道进水后感染，表现为耳道红肿、牵拉耳廓时疼痛加重）；急性中耳炎（常伴感冒，儿童多见，疼痛放射至头部，可伴发热）；异物入耳（如小飞虫、耵聍栓塞，异物刺激耳道引发刺痛）；耳部外伤（撞击或气压变化致鼓膜充血，甚至破裂）；耳神经痛（如耳大神经痛，表现为尖锐刺痛，无明显局部病变）。 二、自我初步判断要点 观察症状特点：是否伴耳道流脓/流血、听力下降、发热（儿童常因疼痛哭闹、抓耳）；牵拉耳廓疼痛加重（外耳道炎典型）；咀嚼时疼痛加剧（下颌关节问题较少见，需优先排除耳部）。特殊人群需关注：儿童频繁摇头、拒乳提示疼痛；婴幼儿需警惕是否因疼痛拒乳、哭闹；糖尿病或老年患者易感染扩散，需重视耳道卫生。 三、紧急处理原则 立即停止挖耳、避免耳道进水（勿用棉签掏耳，防止损伤）；疼痛明显时可冷敷耳廓（单次15分钟，缓解肿胀）；若怀疑异物，单脚跳促其脱落，勿用工具硬掏；若疼痛剧烈，可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。特殊人群（儿童、孕妇）禁用非必要药物，需咨询医生。 四、需立即就医的危险信号 疼痛持续加重且高热不退（≥38.5℃）；耳道流脓/流血、听力骤降；伴面瘫、头晕、恶心呕吐；异物无法自行排出（如昆虫入耳）。以上情况提示感染扩散或结构损伤，需24小时内就诊。 五、治疗方向与注意事项 确诊后，外耳道炎常用抗生素滴耳液（如氧氟沙星）、止痛药（布洛芬）；中耳炎需口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；异物需专业取出。特殊人群：孕妇、哺乳期女性、婴幼儿禁用非医嘱药物；糖尿病患者需严格控制血糖，加速愈合；儿童避免过度使用滴耳剂，防止损伤鼓膜。日常预防：保持耳道干燥，游泳戴耳塞，勿频繁挖耳。
目前医学上无法完全治愈小儿哮喘和过敏性鼻炎，但通过规范的长期管理可实现症状长期控制，维持正常生活质量。两者均属于慢性过敏性疾病，常伴随发作性症状（如喘息、鼻塞、流涕），需结合疾病本质与管理目标制定方案。 一、疾病本质与治疗目标：哮喘以气道慢性炎症、高反应性为特征，过敏性鼻炎则是鼻黏膜对过敏原的过度免疫反应，两者常共病，均与遗传、环境暴露密切相关。治疗目标是通过长期控制症状（如无喘息、咳嗽，活动不受限）、减少急性发作，而非“根治”，以维持正常生活质量为核心。 二、核心管理原则：采用“长期、规律、个体化”策略，优先非药物干预（环境控制、生活方式调整），药物治疗需在医生指导下规范使用。避免因症状缓解自行停药，定期评估肺功能、过敏状态调整方案，尤其需关注低龄儿童用药安全性。 三、主要干预手段：药物治疗方面，哮喘常用吸入性糖皮质激素（ICS）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；过敏性鼻炎以鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）为主，需严格遵循“按需使用”原则。非药物干预包括避免接触过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑），环境控制（每周清洁、使用防螨床品、空气净化器），5岁以上明确过敏原者可考虑特异性免疫治疗（脱敏治疗）。 四、特殊人群管理：低龄儿童（3岁以下）需在家长监督下使用雾化器等设备，避免自行用药；青少年需教育其掌握自我管理技能（如识别早期症状、规范用药）；合并湿疹、食物过敏者需同步管理，避免交叉诱发。运动（如游泳、慢跑）对改善肺功能有益，但需避免剧烈运动诱发哮喘，建议在症状控制稳定期进行。 五、长期预后与随访：多数儿童随年龄增长（尤其青春期前）症状减轻或缓解，但存在个体差异。需每年随访1-2次，根据症状控制情况调整治疗强度，避免因忽视导致反复感染、气道重塑。家长需重视早期干预（如婴儿期湿疹管理），降低疾病进展风险。
鼻腔内有痰通常是鼻腔或鼻窦黏膜分泌物增多，经鼻后滴漏至咽喉部的表现，多与鼻炎、鼻窦炎、过敏等因素相关。 鼻炎：过敏性或慢性鼻炎是常见诱因 过敏性鼻炎患者接触花粉、尘螨等过敏原后，鼻黏膜充血水肿，腺体分泌亢进，分泌物稀薄如水样或黏液性，长期刺激可引发鼻后滴漏，自觉鼻腔有痰。慢性鼻炎因黏膜慢性炎症，分泌物多呈黏液性，黏稠度较高，患者常感鼻腔内有黏痰感，尤其晨起时明显。 鼻窦炎：鼻窦化脓性炎症导致脓涕积聚 急性鼻窦炎多由细菌感染引发，鼻窦黏膜化脓性炎症使分泌物呈黄绿色脓涕，量多且黏稠，因重力作用或纤毛功能障碍倒流至鼻腔后部，形成“鼻腔有痰”主观感受。慢性鼻窦炎患者鼻窦长期慢性炎症，分泌物持续增多，伴鼻塞、嗅觉减退，需结合鼻窦CT明确结构异常。 鼻后滴漏综合征：分泌物持续倒流至咽喉 鼻后滴漏综合征（PNDS）是鼻腔分泌物经后鼻道流入咽喉部的病理状态，患者除鼻腔内有痰感外，常伴咽部异物感、频繁清嗓。常见病因包括鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉，鼻内镜检查可观察到鼻腔及鼻咽部分泌物附着，需针对原发病治疗。 环境与理化刺激：外部因素诱发分泌物增多 长期暴露于干燥、污染环境（如雾霾、二手烟）或接触刺激性气体（油烟、化学试剂），可刺激鼻黏膜，导致腺体分泌增多或黏膜损伤，分泌物变黏稠并附着于鼻腔内壁，患者感觉鼻腔内有黏痰。此类情况需加强环境防护，如佩戴口罩、使用空气净化器。 特殊人群需注意防护与规范处理 孕妇、哺乳期女性用药需咨询医生，避免影响胎儿/婴儿；婴幼儿鼻腔狭窄，清理痰液时需用生理盐水轻柔冲洗，禁用成人吸鼻器；老年人因黏膜萎缩、纤毛功能减退，分泌物排出能力下降，易长期滞留，建议定期就医评估，避免反复感染。 提示：若鼻腔有痰持续超过2周，或伴发热、头痛、痰中带血等症状，需及时就医排查鼻窦炎、鼻息肉等器质性病变，避免延误治疗。