南方医科大学珠江医院耳鼻喉科
简介：文忠，男，主任医师，教授，从事耳鼻喉科工作30多年，主要研究方向为头颈及鼻颅底肿瘤手术的诊断及治疗，擅长于以鼻咽癌、喉癌、鼻腔鼻窦肿瘤、腮腺及甲状腺肿瘤等为主的头颈部肿瘤外科治疗及鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉及垂体瘤手术等前中颅底病变的手术治疗。广东省耳鼻咽喉头颈外科分会小儿学组成员，广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员、广东省变态反应分委会委员、广东省医师协会睡眠专业委员会委员。
治疗鼻炎和鼻外科相关的一些疾病。
主任医师耳鼻喉科
哪一个治鼻炎的消炎药好一些，怎么办 鼻炎的治疗需根据类型选择合适方案，没有绝对“最好”的“消炎药”，需结合病因和症状科学干预。鼻炎主要分为过敏性鼻炎、感染性鼻炎（如细菌性鼻窦炎）、非过敏性非感染性鼻炎等类型，不同类型治疗药物及措施不同。 一、过敏性鼻炎治疗 1. 一线药物：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷雾剂等），通过局部抗炎作用缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，临床研究显示可使症状改善率达80%以上，长期使用安全性良好（适用于成人及6岁以上儿童）。口服第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），能快速缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状，与鼻用激素联用可增强效果，2岁以上儿童及孕妇需在医生指导下选择儿童剂型或孕期安全药物。 2. 非药物干预：避免接触尘螨、花粉等过敏原，定期清洁室内环境，使用防螨床品；鼻腔冲洗可清除过敏原及分泌物，每日1~2次，建议使用37℃左右生理盐水或海盐水，儿童需在成人协助下进行，避免呛咳。 二、感染性鼻炎治疗 1. 抗生素使用：仅适用于明确细菌感染（如黄绿色脓涕持续10天以上、伴有发热等症状），需经鼻分泌物培养及药敏试验确定敏感菌，常用阿莫西林克拉维酸钾、头孢类药物（如头孢克洛）等，儿童需按体重计算剂量，避免自行使用广谱抗生素。 2. 辅助治疗：黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）可帮助稀释分泌物，成人及12岁以上儿童适用，低龄儿童需选择儿童剂型。 三、特殊类型鼻炎处理 1. 慢性鼻炎：以鼻用糖皮质激素维持治疗为主，避免长期使用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂），连续使用不超过3天，防止药物性鼻炎。 2. 干燥性鼻炎：优先非药物干预，如鼻腔保湿（使用医用生理盐水凝胶）、补充维生素A/C/E，避免辛辣刺激饮食，吸烟者需戒烟。 特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（2岁以下）：避免使用口服抗组胺药，首选生理盐水洗鼻；过敏性鼻炎需排查母乳喂养或配方奶过敏，母亲饮食避免牛奶、鸡蛋等常见过敏原。 2. 孕妇及哺乳期女性：鼻用糖皮质激素（布地奈德）为B类药物，可在医生指导下短期使用；口服抗组胺药需选择氯雷他定、西替利嗪等孕期分级较安全的药物，避免接触未知成分中药制剂。 3. 老年人：慎用抗组胺药，可能加重便秘或认知障碍风险，建议优先鼻用激素；合并高血压、青光眼者需选择不含减充血剂的鼻用制剂，用药前告知医生基础疾病。 非药物干预优先级高于药物，日常需规律作息、适度运动增强免疫力，过敏体质者建议进行过敏原特异性免疫治疗（脱敏治疗），疗程需2~3年，适用于尘螨等单一过敏原引发的中重度过敏性鼻炎。
喉咙异物感持续一个多月，可能与咽喉部局部病变、上呼吸道分泌物倒流、胃食管反流、精神心理因素或少见疾病相关，需结合具体症状和诱因排查。 咽喉部局部病变：①慢性咽炎，常伴随咽喉干痒、灼热感，晨起恶心，长期用嗓过度（如教师、歌手）、空气污染（PM2.5、油烟）或过敏体质（如花粉、尘螨过敏）人群风险更高；②扁桃体炎，尤其反复发作的慢性扁桃体炎，扁桃体隐窝可能残留分泌物，刺激咽喉产生异物感，青少年及免疫力低下人群易高发；③声带病变（如声带小结、息肉），职业用嗓者或长期大声说话者多见，可能伴随声音嘶哑或发音疲劳。 上呼吸道分泌物倒流：①慢性鼻炎或鼻窦炎，鼻腔分泌物（尤其是脓性分泌物）长期倒流至咽喉后部，持续刺激黏膜，表现为“清嗓”频繁，夜间鼻塞、打鼾人群更易出现；②过敏性鼻炎，接触过敏原后鼻痒、流涕加重，分泌物倒流伴随咽喉异物感，过敏体质者（如家族过敏史）需重点排查。 胃食管反流性咽喉炎：胃酸或胃内容物反流至咽喉部，损伤咽喉黏膜，典型症状为餐后（尤其高糖、高脂饮食后）或平躺时加重，可能伴随反酸、烧心，但部分患者仅表现为单纯咽喉异物感，肥胖（BMI＞28）、长期吸烟者（尼古丁松弛食管下括约肌）、睡前2小时进食者风险更高。 精神心理因素相关：长期焦虑、抑郁或压力过大可能引发躯体化症状，表现为咽喉异物感但无器质性病变，常伴随情绪低落、睡眠障碍（如入睡困难、早醒），中青年职场人群、经历重大生活事件者更易出现，需通过心理量表评估（如PHQ-9量表）辅助判断。 其他少见原因：①咽喉异物残留，如误吞鱼刺、骨头或细小异物，尤其儿童或进食过快人群易发生，可能伴随吞咽疼痛或吞咽困难；②咽喉部肿瘤（如喉癌、下咽癌），中老年男性（长期吸烟、饮酒者风险更高）需警惕，表现为症状逐渐加重，伴随体重下降、吞咽困难、痰中带血，喉镜检查可明确诊断。 处理建议：优先非药物干预，如改善生活方式：①减少辛辣刺激饮食，避免睡前3小时进食，抬高床头15-20cm以减少反流；②避免过度用嗓，戒烟限酒，室内保持湿度50%~60%；③过敏性鼻炎患者需规律使用鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）控制症状；④焦虑人群可尝试深呼吸训练、冥想，每天30分钟有氧运动改善情绪。若症状无缓解或加重，建议就诊耳鼻喉科或消化科，必要时进行喉镜、胃镜检查明确病因。特殊人群注意：儿童需避免自行服用成人药物，孕妇用药需医生评估（如奥美拉唑妊娠分级为B类），哺乳期女性慎用抑酸药（如雷尼替丁），老年人合并高血压、糖尿病者需优先排查心脑血管风险。
扁桃体肥大的治疗方法以非手术干预为优先，适用于轻中度患者及无明显症状者，手术治疗适用于保守治疗无效或存在严重并发症的情况，具体方案需结合年龄、症状严重程度及病因综合制定。 一、非手术干预 1. 观察等待：轻中度肥大且无明显症状（如无睡眠呼吸暂停、无反复感染）的儿童（尤其是4~10岁生理性肥大）及成人，可定期（每3~6个月）通过耳鼻喉科检查评估，观察扁桃体大小及症状变化，避免过度干预。 2. 生活方式调整：避免接触过敏原、二手烟、空气污染等刺激因素，保持口腔卫生（每日早晚刷牙、饭后漱口），控制体重（肥胖患者需减重），规律作息增强免疫力。 3. 物理与对症支持：生理盐水鼻腔冲洗或温盐水含漱可减轻黏膜水肿及分泌物刺激；若合并过敏性鼻炎，需避免接触过敏原并遵医嘱使用鼻用糖皮质激素（低龄儿童需谨慎评估后使用）。 二、药物治疗 1. 感染控制：仅细菌感染导致的急性扁桃体炎（如扁桃体周围脓肿）可短期使用抗生素，病毒感染无需使用抗病毒药物。 2. 对症治疗：抗组胺药缓解过敏相关症状，如鼻塞、流涕；解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）用于发热或咽痛明显时，但需严格控制2岁以下儿童使用剂量及时长，避免肝肾功能损伤。 三、手术治疗 1. 手术指征：包括反复发作急性扁桃体炎（每年≥5次，持续2年以上）、扁桃体过度肥大导致吞咽/发音困难、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）经保守治疗3个月无效且影响生长发育（儿童）或生活质量（成人）。 2. 主要术式：低温等离子扁桃体消融术（创伤小、出血少、术后疼痛轻，适用于儿童及成人）；传统扁桃体剥离术（适用于扁桃体明显纤维化或粘连的患者），需结合患者年龄、扁桃体大小及全身状况选择。 四、特殊人群处理 1. 儿童患者：优先非药物干预，2岁以下一般不建议药物或手术干预，若出现严重OSA（如夜间憋醒、发绀）需急诊评估；合并腺样体肥大时，需同时评估腺样体大小，避免单纯扁桃体切除导致腺样体代偿性增生。 2. 成人患者：需评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，术前控制血压、血糖至稳定范围；术后需加强疼痛管理，避免进食过热、过硬食物，减少出血风险。 3. 免疫功能低下者：需谨慎评估手术风险，若扁桃体反复感染，优先保守治疗，必要时联合免疫球蛋白支持，避免术后感染扩散。 五、长期管理与预防 定期复查（每3~6个月）监测扁桃体大小及症状变化，避免诱因（如过度疲劳、受凉），加强口腔卫生，过敏体质患者需规律脱敏治疗，降低复发风险。
慢性咽喉炎的治疗需结合病因管理、非药物干预、针对性药物及生活方式调整，同时特殊人群需个体化处理。具体如下： 1 明确病因及诱因分类 感染性因素：急性咽炎反复发作、病毒（如EB病毒）或细菌（如链球菌）持续感染等，需通过咽拭子培养或病史判断。非感染性因素：鼻后滴漏（鼻炎、鼻窦炎分泌物刺激）、胃食管反流（胃酸反流刺激咽喉）、职业用嗓过度（教师、歌手等）、长期吸烟饮酒、过敏（花粉、尘螨）、长期接触粉尘或化学气体（如装修材料）等。 2 优先非药物干预措施 生活习惯调整：戒烟戒酒，避免接触二手烟、油烟、粉尘；减少辛辣、过烫食物摄入，避免空腹进食酸性食物；控制用嗓强度与时长，教师、歌手等职业者需每发声1小时休息10分钟。局部护理：每日用温盐水（250ml温水+0.9g盐）漱口3-4次，每次含漱30秒；保持室内湿度50%~60%，使用加湿器，避免干燥环境。饮食与补水：每日饮水1500~2000ml，以温水为主；1岁以上儿童及成人可适量食用梨、蜂蜜（1天≤10g/人）润喉，避免用含糖饮料。 3 针对性药物治疗（需医生评估后使用） 感染性慢性咽喉炎：若明确细菌感染（如脓痰、链球菌阳性），可在医生指导下使用抗生素（如青霉素类），避免滥用广谱抗生素。反流性咽喉炎：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），疗程通常4~8周，需按医嘱服用。过敏相关：抗组胺药（如氯雷他定）或鼻用糖皮质激素喷剂，需排查过敏原后使用。局部症状管理：含漱液（复方氯己定）、含片（西瓜霜含片等）可缓解咽喉不适，儿童需避免使用成分复杂的含片。 4 特殊人群注意事项 儿童（18岁以下）：避免自行使用成人药物，症状持续超2周或伴发热、呼吸困难时需就医；优先非药物干预（如生理盐水雾化、温凉流质饮食），2岁以下禁用蜂蜜，预防肉毒杆菌风险。孕妇：非必要时避免药物干预，优先通过补水、休息、含漱缓解；确需用药（如抑酸药）需产科医生评估，禁用喹诺酮类抗生素。老年人（65岁以上）：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需注意药物相互作用，避免长期用含咖啡因的润喉产品，可能加重心律失常风险。 5 就医指征与长期管理 需立即就医情况：咽喉疼痛加剧、吞咽困难、发热＞38.5℃、痰中带血、声音嘶哑持续2周以上；儿童出现拒食、呼吸急促。长期管理建议：慢性咽炎患者每3个月复查喉镜，排查反流性食管炎、声带病变；合并反流者需控制体重，睡前3小时避免进食，抬高床头15°~20°。
鼻咽癌主要治疗手段以放疗为基础，结合化疗、手术、靶向及免疫治疗的综合方案，不同分期及个体情况需个性化调整。 一、放疗 1. 放疗作为首选治疗手段，适用于各分期鼻咽癌患者，尤其早期（T1-T2N0M0）及局部晚期（T3-T4N+M0）病例。因鼻咽部解剖位置深，毗邻颅底、颅神经等结构，手术难度大，放疗敏感性高，可通过调强放疗（IMRT）等精准技术保护正常组织。 2. 放疗期间常见副作用包括口干（唾液腺损伤）、口腔黏膜炎、皮肤色素沉着，需每日含漱生理盐水，使用人工唾液，进食高蛋白软食。 二、化疗 1. 化疗方案分类及适用场景：同步放化疗（放疗期间联合顺铂单药）适用于中晚期（T2N1及以上）患者，增强放疗敏感性；诱导化疗（放疗前2-3周期）用于局部晚期（T3-T4N2）患者，缩小肿瘤体积；辅助化疗用于放疗后残留或淋巴结转移患者。 2. 化疗副作用及监测：常见骨髓抑制（白细胞/血小板降低）、胃肠道反应（恶心呕吐），治疗期间每周监测血常规，每2周期复查肝肾功能，Ⅲ度以上骨髓抑制需预防性输注粒细胞集落刺激因子。 三、手术治疗 1. 手术适用范围：仅适用于放疗后鼻咽部孤立残留病灶（T1-T2期）、颈部淋巴结转移灶（N2期以上）或无法耐受放疗的患者，老年或合并心肺疾病者需评估手术耐受性。 2. 术式选择与术后处理：经鼻内镜微创手术切除鼻咽部表浅病灶，颈部淋巴结清扫术处理转移灶，术后需补充放疗降低复发风险。 四、靶向与免疫治疗 1. 靶向治疗：针对EGFR靶点的西妥昔单抗联合放化疗，适用于局部晚期或远处转移患者，常见副作用为皮疹、输液反应，治疗前需评估心脏功能，出现Ⅲ度皮疹时暂停用药。 2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于复发转移患者，常见免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎），治疗前筛查自身免疫病史，监测甲状腺功能及胸部CT。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：放疗剂量降低至成人70-80%，禁用烷化剂化疗药物，优先选择紫杉类；加强心理疏导，家属陪伴减少焦虑。 2. 老年患者（≥70岁）：合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，放疗总剂量降低至50-60Gy，同步化疗仅用单药。 3. 孕妇：终止妊娠后再行放化疗，化疗推迟至产后3个月，局部晚期可采用单次5Gy姑息放疗减轻症状。 4. 合并糖尿病患者：控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免放疗加重口干诱发口腔感染；重度吸烟者需强制戒烟，减少肺部并发症。