南方医科大学珠江医院耳鼻喉科
简介：文忠，男，主任医师，教授，从事耳鼻喉科工作30多年，主要研究方向为头颈及鼻颅底肿瘤手术的诊断及治疗，擅长于以鼻咽癌、喉癌、鼻腔鼻窦肿瘤、腮腺及甲状腺肿瘤等为主的头颈部肿瘤外科治疗及鼻内镜下鼻窦炎、鼻息肉及垂体瘤手术等前中颅底病变的手术治疗。广东省耳鼻咽喉头颈外科分会小儿学组成员，广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员、广东省变态反应分委会委员、广东省医师协会睡眠专业委员会委员。
治疗鼻炎和鼻外科相关的一些疾病。
主任医师耳鼻喉科
经常流鼻血并非单纯由“上火”或“内热”引起，需结合局部、全身及生活习惯综合判断，中医“上火”（实热证）可能是诱因之一，但非唯一病因。 流鼻血原因分类 流鼻血常见诱因包括：①局部鼻黏膜病变（炎症、结构异常）；②全身性疾病（高血压、凝血异常）；③环境/生活习惯（干燥、挖鼻）。西医角度需区分“局部因素”与“全身因素”，中医“上火”（如肺胃热盛）可能通过加重鼻黏膜干燥诱发出血。 中医“上火”的辨证意义 中医“上火”（实热证）多因肺胃热盛、热邪灼伤鼻黏膜，表现为鼻腔灼热、口干舌燥、便秘等伴随症状。此类“实热”需与阴虚火旺（口干但无便秘）区分，前者以清热泻火（如桑菊饮）为治则，后者需滋阴降火，二者均需中医师辨证，不可作为唯一诊断依据。 局部疾病是主要诱因 局部疾病中，鼻炎/鼻窦炎（鼻黏膜充血水肿）、鼻中隔偏曲（黏膜受压干燥）、鼻息肉（机械刺激）及鼻腔异物（儿童多见）是常见病因。挖鼻、用力擤鼻等外伤行为也易损伤鼻黏膜血管，引发出血。 全身性疾病需警惕 全身性疾病中，高血压患者（血压波动易致血管破裂）、凝血功能障碍（血小板减少、血友病）、维生素C/K缺乏（血管脆性增加）及急性感染（流感等致鼻黏膜充血）均可能诱发流鼻血。特殊人群如血液病、高血压患者需重点排查。 特殊人群注意事项 儿童鼻腔黏膜娇嫩，常见挖鼻、异物（如纽扣电池），需家长监督；老年人多合并高血压、动脉硬化，需定期监测血压；孕妇因激素变化鼻黏膜充血肿胀，易出血。若频繁出血伴头晕、乏力，需及时就医排查全身疾病。 总结：偶尔少量鼻出血多为局部干燥或挖鼻所致，可通过湿润鼻腔、避免刺激缓解；频繁出血（每周＞2次）或量大时，需优先排查高血压、鼻炎、凝血功能异常等，结合中西医辨证治疗，避免延误病情。
如何判断咽喉炎的严重程度，需结合症状持续时间、全身反应、局部表现、并发症风险及特殊人群状态综合评估，多数轻症可自行缓解，重症需及时干预。 症状持续时间与发作模式 急性咽喉炎（病毒/细菌感染）通常持续3-10天，若超过2周未缓解或反复发作（每年≥3次），可能转为慢性或存在过敏、反流等诱因。慢性咽喉炎症状迁延数月以上，需排查鼻后滴漏、胃食管反流等基础病。儿童、老年人症状可能不典型，持续超过1周无改善需就医。 全身症状分级 普通咽喉炎全身症状轻微（低热37.3-38℃），伴轻微乏力。若出现高热（＞38.5℃）、寒战、精神萎靡、食欲极差，提示细菌感染（如链球菌性咽炎）或病毒感染加重。孕妇、糖尿病患者等特殊人群高热易诱发风险，需优先处理。 局部症状严重程度 疼痛分级：轻度（吞咽不适）、中度（吞咽痛影响进食）、重度（剧痛、唾液无法下咽）。呼吸道症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣（儿童急性喉炎）提示气道受累，可能危及生命。检查可见扁桃体化脓、咽部假膜（如白喉）需警惕。 并发症预警 出现颈部淋巴结肿大（单侧/双侧）、扁桃体周围脓肿（单侧咽痛加剧、张口受限）、耳痛/听力下降（中耳炎）、脓涕/鼻塞（鼻窦炎）等，提示感染扩散。免疫低下者（如HIV患者）易并发肺炎，需紧急排查。 特殊人群注意事项 儿童：持续高热、拒食、呼吸急促、流涎、发绀，需立即就医（警惕急性喉炎/气道梗阻）。孕妇：避免盲目用药，优先物理降温，高热需产科/感染科会诊。老年人/慢性病患者：症状隐匿（如轻度咽痛）可能因基础病（高血压、心衰）恶化，需动态监测。 注：药物选择需遵医嘱，如感染性咽炎可短期使用阿莫西林等抗生素（需排除过敏），对症处理可选用布洛芬（非甾体抗炎药）缓解疼痛。
鼻子和嘴巴出血可能是局部黏膜损伤、炎症刺激、凝血功能异常或全身性疾病的表现，需结合出血频率、伴随症状及基础病史综合判断，多数为良性局部问题，但需警惕血液系统或严重疾病风险。 一、局部黏膜损伤或干燥 局部黏膜干燥或物理损伤是最常见原因，如空气干燥导致鼻黏膜干裂、挖鼻孔、用力擤鼻、刷牙损伤牙龈等。慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等也会因黏膜脆弱引发出血，表现为出血量少、位置局限（如鼻腔前端、牙龈边缘）。处理：保持环境湿度（≥40%），用生理盐水喷雾湿润鼻腔，避免挖鼻，牙龈出血可局部冷敷并漱口。 二、炎症与感染因素 鼻炎、鼻窦炎、牙龈炎、口腔溃疡等炎症性疾病会诱发出血。炎症刺激使黏膜充血水肿、血管脆性增加，如慢性鼻炎伴鼻塞流涕，复发性口腔溃疡因黏膜溃疡面渗血。需控制炎症，可局部使用抗炎药（如氯己定含漱液）或在医生指导下使用抗生素。 三、凝血功能异常或血液疾病 凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜、白血病）、凝血因子缺乏（血友病），或长期服用抗凝药（华法林）、维生素K缺乏、肝肾功能异常等，会导致出血频繁、不易止血，伴随皮肤瘀斑、牙龈渗血不止。此类情况需尽快就医，检查血常规、凝血功能（PT、APTT），避免延误治疗。 四、全身性疾病关联 高血压（血压骤升时鼻黏膜血管破裂）、糖尿病（微血管病变）、肝衰竭（凝血因子合成不足）等全身疾病可间接引发出血。高血压患者需规律监测血压，控制情绪和饮食；糖尿病患者需严格控糖，避免高血糖损伤血管。 五、特殊人群注意事项 儿童鼻出血多因挖鼻习惯，需加强看护；老年人因血管硬化、血压波动大，需警惕高血压性出血；孕妇因激素变化鼻黏膜充血，可通过鼻腔冷敷缓解；长期服药者（如抗凝药使用者）需咨询医生调整方案，避免出血风险。
鼻炎能否治愈？ 鼻炎能否治愈取决于类型与治疗管理：急性鼻炎等可临床治愈，过敏性鼻炎等慢性鼻炎难以彻底根除但可长期控制症状，规范治疗+长期管理是关键。 一、鼻炎类型决定治愈基础 鼻炎分多种类型：急性鼻炎（多由病毒感染引发，如感冒）经对症治疗（解热、鼻用减充血剂）1-2周可愈；过敏性鼻炎、慢性鼻炎因免疫异常或持续刺激（如过敏原、鼻腔结构异常），难以完全根除，但通过规范治疗可长期控制症状。 二、病因与治愈的核心关联 过敏性鼻炎与遗传、花粉/尘螨等过敏原相关，需长期规避诱因；慢性鼻炎常因急性鼻炎反复、鼻中隔偏曲等，需针对病因（如手术矫正结构异常）或药物（鼻用激素）治疗，部分患者可达到“临床治愈”（症状长期缓解）。 三、科学治疗手段与局限性 规范治疗以“控制症状”为目标：药物（抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯调节剂）快速缓解鼻塞/流涕；免疫治疗（脱敏）适用于特定过敏原，可降低复发率；手术（如鼻中隔矫正）针对结构性鼻炎。但治疗无法消除根本病因，需长期管理。 四、特殊人群注意事项 儿童、孕妇、老年人需个体化干预：儿童优先生理盐水洗鼻（安全无副作用），避免减充血剂；孕妇以非药物护理为主（洗鼻、避免过敏原），必要时遵医嘱用药；老年人合并高血压、糖尿病者，需调整方案，避免药物相互作用。 五、长期管理降低复发风险 通过生活方式调整可显著改善：避免过敏原（戴口罩、定期除螨）、戒烟、规律作息；坚持鼻腔护理（生理盐水洗鼻），增强免疫力（适度运动）；症状反复时及时就医，多数患者可维持良好生活质量。 鼻炎无法一概而论“能否治愈”，规范治疗+长期管理能有效控制症状，对过敏性鼻炎等慢性鼻炎而言，长期维持缓解比“彻底根除”更具临床意义。
睡觉咽喉干燥的核心原因：通常与睡眠环境干燥、张口呼吸、呼吸道疾病、全身性因素或不良生活习惯有关，长期持续需排查潜在健康问题。 睡眠环境湿度不足 室内湿度低于40%时，鼻腔、咽喉黏膜水分蒸发加速，夜间长时间呼吸会加重干燥感。尤其冬季使用暖气、夏季开空调时，空气湿度骤降，易引发晨起咽喉干痛。建议使用加湿器维持湿度40%-60%。 张口呼吸导致水分流失 鼻腔阻塞（如过敏性鼻炎、鼻窦炎）或睡眠呼吸暂停综合征患者，易因气道不畅被迫张口呼吸。口腔水分直接蒸发，咽喉黏膜缺乏湿润保护，干燥感明显。儿童腺样体肥大、成人鼻中隔偏曲也可能引发此问题。 咽喉及呼吸道慢性炎症 慢性咽炎、喉炎患者因黏膜长期充血水肿，腺体分泌功能下降，夜间干燥感更突出。反流性食管炎患者胃酸反流刺激咽喉，鼻后滴漏综合征患者分泌物持续刺激，均会加重干燥不适。 全身性疾病影响 糖尿病患者因血糖升高致血浆渗透压改变，多尿脱水引发咽喉干燥；甲状腺功能亢进患者代谢率增高，水分消耗加快；干燥综合征等自身免疫病可导致唾液腺分泌减少，外分泌功能受损，长期出现咽喉、口腔干燥。 不良生活习惯诱发 睡前饮酒、吸烟会刺激咽喉黏膜，酒精扩张血管抑制抗利尿激素分泌，加重脱水；吸烟则直接破坏黏膜屏障。长期饮水不足、熬夜疲劳导致体内水分储备不足，夜间睡眠时体液循环减慢，也易引发干燥。 特殊人群提示：老年人需警惕睡眠呼吸暂停综合征；孕妇因激素变化及子宫压迫鼻腔，易出现鼻塞性张口呼吸；糖尿病、干燥综合征患者需加强血糖及原发病管理，及时补水并就医排查。 建议：保持规律作息，睡前避免饮酒吸烟，适量补水（每日1500-2000ml）；若干燥伴随咽痛、反酸、打鼾加重，应尽早就医明确病因。