首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科
简介：林梅，首都医科大学附属北京朝阳医院，口腔科，副主任医师，擅长牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
牙体牙髓病，牙周病等疾病的治疗。
副主任医师口腔科
长智齿疼痛多因智齿萌出异常（如阻生、倾斜）、食物残渣滞留引发冠周炎，或邻牙龋坏、牙列拥挤等。不同人群因智齿形态、口腔卫生习惯差异，疼痛诱因不同，如青少年萌出期常见阻生，成年人易因清洁不当引发炎症。 一、应急缓解措施 1. 局部冷敷与清洁：急性期疼痛明显时，用冰袋隔着毛巾敷于面部对应区域，每次15~20分钟，间隔1小时；温盐水漱口（250ml温水加0.9%氯化钠溶液5ml），每日3~4次，每次含漱30秒后吐出，减少细菌繁殖。 2. 避免刺激：暂停辛辣、硬质食物，减少冷热刺激，避免用患侧咀嚼，防止炎症加重。 3. 药物干预：疼痛严重时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或甲硝唑（需遵医嘱，不建议长期使用），低龄儿童（2岁以下）禁用，孕妇需咨询产科医生后用药。 二、长期管理策略 1. 口腔卫生维护：每日早晚用巴氏刷牙法刷牙，配合牙间刷清洁智齿周围，使用含氟漱口水辅助抑菌，减少食物残渣滞留。 2. 饮食调整：增加富含维生素C的食物（如柑橘类、绿叶菜），增强局部组织修复能力，减少高糖、高脂饮食，降低炎症复发风险。 3. 定期检查：每年口腔检查1次，通过口腔CT评估智齿位置，对于反复发炎、邻牙受损风险高的智齿，在控制炎症后建议拔除（需排除凝血功能障碍、严重全身疾病等禁忌）。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化可能加重炎症反应，优先通过盐水漱口、冷敷缓解，避免药物干预；孕中期（4~6个月）无出血风险时，经产科与口腔科联合评估后再考虑拔牙。 2. 儿童：12岁以下萌出智齿较少，若疼痛多因邻牙问题，避免自行用药，需由儿科口腔科医生评估是否干预。 3. 糖尿病患者：感染风险增加，需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），拔牙前经内分泌科评估，术后预防性使用抗生素。 4. 老年人：常合并高血压、心脏病等基础病，拔牙前完善心电图、血压监测，避免使用抗凝药物期间拔牙。 四、及时就医指征 出现以下情况需立即就诊：1. 疼痛持续超过3天，伴随面部肿胀、张口受限（张口度＜2指宽）；2. 牙龈反复流脓、发热（体温≥38.5℃）；3. 邻牙出现自发性疼痛、龋洞；4. 口腔异味明显加重，伴随咀嚼无力。 五、日常预防要点 保持规律作息，避免熬夜降低免疫力；减少吸烟、饮酒频率，降低口腔黏膜刺激；正畸患者提前排查智齿阻生风险，避免因牙齿拥挤加重疼痛。
牙齿像钙化一样发白可能是牙釉质发育异常、氟斑牙、早期龋齿、牙齿外伤或慢性磨损等情况的表现，需结合具体症状和诱因综合判断。 一、牙釉质发育异常 牙釉质发育异常是牙齿发育矿化阶段受内外因素影响，导致牙釉质结构异常。常见诱因包括儿童时期营养不良（如维生素D、钙、磷缺乏）、早产/低出生体重、高热性疾病（如肺炎、麻疹）、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）。表现为牙齿表面白垩色斑块或条纹，质地可能粗糙，轻度异常可通过口腔卫生维护、局部再矿化治疗（如使用含氟牙膏、氟化物涂布）改善，严重时需通过树脂修复或涂氟治疗。 二、氟斑牙 长期摄入过量氟化物（如高氟饮水、含氟牙膏超量使用）导致牙釉质矿化异常，表现为牙齿表面白垩色至褐色斑块。若因长期高氟水引起，称为地方性氟斑牙，多见于长期生活在高氟地区人群；非中毒性氟斑牙多因短期过量使用含氟产品（如含氟漱口水、高浓度氟化物药物），常见于儿童。氟斑牙一旦形成难以逆转，可通过牙齿美白、贴面修复改善外观。 三、早期龋齿（釉质脱矿） 牙齿表面矿物质（钙、磷）流失形成白色斑点，是龋齿发展的早期阶段。诱因包括口腔卫生不佳（牙菌斑堆积、食物残渣滞留）、频繁摄入高糖食物、唾液分泌减少。白色斑点初期质地较硬，随脱矿加重可能变软、凹陷，发展为浅龋。干预措施包括加强清洁（使用含氟牙膏、牙线）、局部氟化物治疗（如氟化物凝胶涂布），严重时需补牙修复。 四、牙齿外伤或慢性磨损 牙齿受外力撞击（如运动中磕碰）或长期咀嚼硬物（如坚果壳、冰块）导致牙釉质部分脱落或裂纹，露出下方牙本质或继发脱矿，表现为局部发白。儿童活泼好动，外伤风险较高；老年人因牙龈萎缩、牙齿磨耗增加，牙釉质暴露面积扩大，易出现局部脱矿。轻度磨损可通过脱敏牙膏缓解敏感，严重时需树脂充填或牙冠修复。 五、其他罕见情况 如牙齿萌出异常（萌出囊肿压迫导致发育异常）、药物副作用（如某些化疗药物影响牙釉质矿化）、遗传性牙釉质发育不全等。遗传性情况多伴随家族史，表现为全口牙釉质普遍性发白或形态异常，需口腔专科检查明确诊断。 特殊人群提示：儿童应在成人监督下使用含氟牙膏，每次用量不超过豌豆大小，避免吞咽；孕妇孕期补充钙、维生素D，保障胎儿牙釉质发育；高氟地区居民需定期检测饮用水氟含量，必要时更换水源；老年人每半年进行口腔检查，重点关注牙釉质磨损和脱矿情况。
烂嘴即口腔溃疡常见原因有创伤性、营养不良性、免疫力性、精神心理性，儿童需特注意口腔清洁、饮食及关注精神体温等，孕妇处理更谨慎先调饮食休息严重遵医用药，老年人要保口腔卫生、避刺激食、控基础病及监测指标。 烂嘴即口腔溃疡，其常见原因有以下几类： 创伤性因素： 原因：比如刷牙时用力过猛、吃了过于尖锐粗糙的食物擦伤口腔黏膜等。 处理：首先要去除刺激因素，如更换柔软的牙刷，避免食用辛辣、过烫、尖锐的食物。一般较小的创伤性口腔溃疡，保持口腔清洁后，通常可自行愈合。 营养不良因素： 原因：缺乏维生素B族（如B2、B12等）、铁、锌等营养素时容易出现口腔溃疡。 处理：在饮食上要注意均衡营养，多吃富含维生素B族的食物，像全麦谷物、豆类、绿叶蔬菜等；富含铁的食物有动物肝脏、红肉等；富含锌的食物有坚果、海鲜等。必要时可在医生指导下补充相应的营养素制剂。 免疫力因素： 原因：当人体免疫力低下时，如感冒、劳累过度等情况，容易引发口腔溃疡。 处理：要注意休息，保证充足的睡眠，适当进行体育锻炼来增强免疫力。如果是因感冒等疾病导致的免疫力低下引发的口腔溃疡，积极治疗原发疾病，随着身体免疫力的恢复，口腔溃疡也可能逐渐好转。 精神心理因素： 原因：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可能会增加口腔溃疡的发生几率。 处理：要调整心态，可通过听音乐、冥想、适当的社交活动等方式来缓解精神压力。保持心情舒畅，这有助于口腔溃疡的恢复。 不同人群烂嘴的注意事项 儿童：儿童出现烂嘴情况，要特别注意口腔清洁，可使用儿童专用的温和漱口水漱口，但需避免误吞。饮食上要选择软烂、清淡、易咀嚼的食物，减少对口腔创面的刺激。同时要关注儿童的精神状态和体温等情况，若伴有发热等其他不适，要及时就医。 孕妇：孕妇出现烂嘴，在处理上要更加谨慎。一般先尝试通过调整饮食，多吃富含维生素的新鲜蔬果来改善。要注意保证充足的休息，避免过度劳累。由于孕妇用药需特别谨慎，若口腔溃疡较严重，应在医生评估后再考虑是否用药。 老年人：老年人烂嘴时，要注意保持口腔卫生，可使用软毛牙刷刷牙。饮食上要避免刺激性食物，选择温凉、易吞咽的食物。同时老年人往往可能伴有一些基础疾病，如糖尿病等，要注意控制基础疾病，因为高血糖等情况可能会影响口腔溃疡的愈合，所以要密切监测血糖等指标，遵循基础疾病的相关治疗和饮食要求。
口腔溃疡的典型症状主要体现在局部疼痛、黏膜损伤及伴随体征，不同类型溃疡的症状存在差异，特殊人群症状表现可能更复杂。 1. 自觉症状表现： - 疼痛程度：多为轻至中度疼痛，进食、咀嚼、吞咽时加重，严重时影响言语及睡眠。儿童因表达能力有限，可能表现为拒食、哭闹、流涎；老年人因口腔组织萎缩、义齿摩擦等，溃疡愈合延迟，疼痛持续时间较长。女性患者在经期前后因激素波动，疼痛阈值降低，溃疡症状易加重。 - 疼痛特点：复发性阿弗他溃疡常为烧灼痛或钝痛，创伤性溃疡多为尖锐刺痛，感染性溃疡疼痛剧烈且持续。长期使用免疫抑制剂或患有自身免疫疾病（如类风湿关节炎）的人群，溃疡可能更大、更深，疼痛程度与溃疡面积正相关。 2. 体征特征： - 溃疡外观：典型为圆形或椭圆形浅表缺损，直径2~10mm，表面覆盖黄白色假膜，周围黏膜充血红肿，边界清晰。创伤性溃疡因损伤部位不同，形状与损伤物一致（如咬伤形成的溃疡边缘可能不规则）。复发性阿弗他溃疡愈后不留瘢痕，而长期慢性刺激导致的创伤性溃疡可能形成瘢痕组织。 - 局部黏膜状态：溃疡周围黏膜充血水肿，触诊时疼痛明显；若溃疡继发感染，表面可见脓性分泌物，周围红肿范围扩大，疼痛加剧。 3. 伴随症状： - 局部症状：溃疡同侧下颌下或颈部淋巴结肿大、触痛，尤其感染性溃疡或创伤性溃疡继发感染时更明显。 - 全身症状：若为感染性溃疡（如疱疹病毒感染）或系统性疾病（如白塞病），可能伴随发热、乏力、皮疹等。免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用糖皮质激素者）溃疡愈合时间超过2周，且易合并口腔念珠菌感染，表现为溃疡面覆盖白色凝乳状分泌物。 4. 特殊类型溃疡的症状差异： - 复发性阿弗他溃疡：反复发作，每月发作1~2次或数年发作一次，间隔期长短不一，症状随发作次数累积可能加重；溃疡好发于非角化黏膜（如唇、颊、舌腹等），具有自限性，一般7~14天自愈。 - 创伤性溃疡：有明确诱因（如咬伤、尖锐牙尖、义齿摩擦），去除诱因后症状缓解；溃疡位置与损伤部位一致，形态与损伤物相符，若持续刺激则溃疡扩大加深，疼痛剧烈。 - 感染性溃疡：多为细菌或病毒感染，溃疡面有脓性分泌物，疼痛剧烈，常合并局部红肿热痛；病程较长，若未及时抗感染治疗，可向周围组织扩散，形成蜂窝织炎。
冬天频繁出现口腔溃疡主要与环境干燥、免疫功能波动、营养摄入不足、不良生活习惯及口腔局部刺激等因素相关。这些因素共同作用使口腔黏膜屏障功能下降，同时诱发病毒感染或营养缺乏，导致溃疡反复发作。 一、环境干燥导致口腔黏膜屏障功能下降 冬季空气湿度普遍低于40%，室内外干燥环境使口腔黏膜水分蒸发加速，上皮细胞脱水后脆性增加，易受机械或化学刺激损伤。研究显示，环境湿度＜40%时，口腔黏膜含水量较湿度适宜环境下降约15%，黏膜韧性降低约20%，黏膜屏障功能受损后溃疡风险升高2.1倍。老年人因唾液腺萎缩、儿童吞咽功能未完善，冬季更易因黏膜干燥引发溃疡，需使用加湿器维持室内湿度在40%~60%。 二、免疫功能波动与病毒感染风险增加 冬季气温骤降使免疫细胞活性下降，自然杀伤细胞（NK细胞）、T淋巴细胞亚群比例失衡，复发性口腔溃疡患者中约30%存在免疫功能紊乱，表现为IL-6、TNF-α等促炎因子水平升高。寒冷环境下病毒（如HSV-1）复制活跃，冬季口腔单纯疱疹病毒再激活率较其他季节高2.3倍，病毒感染后黏膜损伤易继发溃疡。儿童、免疫力低下者需注意避免接触感染者，减少病毒暴露。 三、营养摄入不足与代谢失衡 冬季新鲜蔬果摄入减少，维生素B族（尤其是B2、B12）、维生素C、锌等营养素缺乏风险升高。维生素B2缺乏可使口腔黏膜上皮细胞更新周期延长30%，锌缺乏会抑制碱性成纤维细胞生长因子活性，延缓黏膜修复。孕妇因妊娠反应冬季食欲下降，素食者易缺乏锌元素，需通过瘦肉、坚果、深绿色蔬菜补充营养素，必要时在医生指导下服用复合维生素。 四、不良生活习惯诱发口腔损伤 冬季饮食偏好辛辣、油炸食物，高盐饮食可导致口腔黏膜渗透压升高，引发局部炎症反应；咀嚼槟榔、吸烟会直接损伤黏膜上皮，吸烟者口腔溃疡发生率是非吸烟者的1.8倍。日照减少使血清5-羟色胺水平下降，情绪低落者更易出现应激性溃疡，需保证每日7~8小时睡眠，通过室内瑜伽调节情绪。 五、口腔局部刺激与创伤累积 冬季室内取暖设备使口腔黏膜长期干燥，频繁进食干硬食物（如薯片、坚果）易造成黏膜机械性损伤，儿童乳牙期咀嚼能力弱，更易因食物过硬引发溃疡。长时间佩戴口罩时，口腔周围皮肤反复摩擦或局部潮湿闷热，增加念珠菌感染风险，诱发创伤性溃疡，建议每2小时更换口罩，保持口腔周围清洁干燥。