华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
拇外翻对人体有多方面危害，在足部功能方面影响行走且致脚趾畸形加重；疼痛方面有局部疼痛及引发其他部位牵涉痛；还综合影响生活质量，如限制日常着装选择、干扰睡眠质量，对老年及年轻女性等特殊人群影响各有特点。 一、足部功能方面的危害 影响行走功能：拇外翻会使大脚趾的位置发生偏移，导致足部的生物力学结构改变。正常情况下，足部在行走时的受力分布是相对均匀的，但拇外翻患者由于大脚趾向外侧偏移，行走时可能会增加其他脚趾以及足部其他部位的压力。例如，当拇外翻较为严重时，患者在行走过程中可能会出现疼痛，这会限制其行走的距离和速度，长期如此可能会影响日常的活动能力，像上下楼梯、长时间行走等都会受到明显影响。研究表明，拇外翻患者的步态参数与正常人群存在差异，其步长、步频等指标都会发生改变，进而影响足部的正常功能发挥。 导致脚趾畸形加重：拇外翻若不及时干预，病情会逐渐发展，其他脚趾可能会受到挤压而出现畸形。比如，第二脚趾可能会被挤向上方或下方，形成锤状趾、爪状趾等畸形。这种多个脚趾的畸形会进一步破坏足部的正常结构和功能，使足部的灵活性大大降低，不仅影响外观，还会严重干扰患者的日常活动，如穿鞋、站立等都会变得困难。 二、疼痛方面的危害 局部疼痛：拇外翻部位由于关节的异常摩擦、挤压等原因，会经常出现疼痛症状。尤其是在行走、长时间站立或穿着不合适的鞋子时，疼痛会加剧。例如，穿着过紧、过窄的鞋子会进一步挤压拇外翻部位，导致局部炎症反应加重，疼痛明显。长期的疼痛会影响患者的生活质量，使患者容易产生焦虑、烦躁等不良情绪。 引发其他部位牵涉痛：由于足部生物力学的改变，拇外翻可能会引起膝关节、髋关节甚至腰部的牵涉痛。这是因为足部的异常受力会影响下肢的整体力线，进而导致膝关节、髋关节的受力不均衡，长期下来会引发这些部位的疼痛。比如，膝关节可能会因为力线改变而出现关节炎等问题，产生疼痛不适，严重影响患者的活动和健康。 三、对生活质量的综合危害 影响日常着装选择：拇外翻患者由于足部的畸形和疼痛，在选择鞋子时会受到很大限制。他们往往需要选择宽松、舒适、大码的鞋子，而不能像正常人一样自由选择各种款式的鞋子。这会对患者的社交活动、时尚追求等产生影响，进而降低生活质量。例如，在一些正式场合或需要着装美观的情况下，拇外翻患者可能无法选择合适的鞋子，从而感到尴尬和不自在。 干扰睡眠质量：夜间休息时，由于拇外翻部位的疼痛，患者可能会难以找到舒适的睡眠姿势，从而影响睡眠质量。长期睡眠不足会导致身体的免疫力下降、精神状态不佳等一系列问题，进一步影响患者的整体健康和生活质量。 对于特殊人群，比如老年拇外翻患者，由于其身体机能逐渐衰退，足部的修复能力相对较弱，拇外翻带来的危害可能会更加明显，更需要注重足部的护理和适当的干预，如选择合适的矫形鞋等；而年轻女性患者，因为对足部外观较为关注，拇外翻导致的足部畸形和疼痛对其心理和生活的影响可能更为突出，需要在早期就给予重视和合理的处理，以减少对生活各方面的不良影响。
脚趾外翻的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括穿戴矫正器具（适用于轻度且无严重症状者，利用外力缓慢改变脚趾位置）和调整生活方式（穿鞋宽松舒适、适度脚部锻炼）；手术治疗适用于症状严重经非手术无效或影响美观有治疗意愿者，手术方式有软组织手术（适用于外翻轻）和骨性手术（适用于外翻重），需综合多因素选治疗方案达最佳效果 一、非手术治疗 1.穿戴矫正器具 适用情况：对于轻度脚趾外翻且没有明显疼痛等严重症状的患者较为适用，尤其是儿童处于生长发育阶段，轻度脚趾外翻可通过佩戴合适的矫正器具来改善。比如对于一些因穿鞋不合适导致轻度脚趾外翻的儿童，早期佩戴专门设计的脚趾矫正器，利用物理矫正的原理，逐渐调整脚趾的位置。 原理：通过外力作用缓慢改变脚趾的位置，使其恢复到正常的解剖结构。矫正器具通常根据脚趾的生理结构设计，能够对脚趾施加适当的压力，引导脚趾向正常方向生长或调整。 2.调整生活方式 穿鞋方面：选择宽松、舒适的鞋子至关重要。对于所有年龄段的患者，应避免穿尖头、高跟鞋等会挤压脚趾的鞋子。例如女性患者若患有脚趾外翻，长期穿高跟鞋会加重脚趾外翻的程度，而选择宽松的平底鞋或专门的宽头鞋，能为脚趾提供足够的空间，缓解脚趾所受的压力。对于儿童，家长要注意选择合适尺码且舒适的童鞋，避免鞋子过小过紧影响脚部发育。 活动方面：适度进行脚部的伸展和锻炼活动。可以每天进行脚部的抓毛巾、脚趾伸展等简单运动，增强脚部肌肉力量，有助于维持脚趾的正常位置。比如老年人患有脚趾外翻时，适当的脚部锻炼可以在一定程度上延缓病情的发展，但要注意运动的强度和方式，避免过度劳累。 二、手术治疗 1.手术适应证 症状严重情况：当脚趾外翻导致严重疼痛，影响行走等日常活动，或者外翻程度较重，经非手术治疗无效时，通常需要考虑手术治疗。例如一些中老年患者，脚趾外翻非常严重，走路时疼痛明显，已经严重影响生活质量，此时手术可能是改善症状的有效方法。 影响美观且有治疗意愿：部分患者不仅因为脚趾外翻影响功能，还非常在意外观，有强烈的治疗意愿，也可考虑手术。比如年轻女性患者，脚趾外翻较为明显，严重影响脚部美观，在非手术治疗效果不佳的情况下，可根据自身意愿选择手术改善外观。 2.手术方式 软组织手术：主要是通过修复或调整脚趾周围的软组织来改善脚趾外翻情况。这种手术方式相对创伤较小，恢复相对较快。适用于一些外翻程度较轻的患者。例如对于轻度的青少年脚趾外翻患者，可能会采用软组织手术来调整脚趾周围的肌腱、韧带等软组织，以纠正脚趾的位置。 骨性手术：针对外翻程度较重的患者，需要通过切除部分骨质来矫正脚趾的畸形。手术相对复杂，恢复时间可能较长。比如对于一些中老年患者严重的脚趾外翻，通过骨性手术切除多余的骨质，重新调整脚趾的骨骼结构，以达到矫正的目的。 不同的治疗方法适用于不同情况的脚趾外翻患者，在选择治疗方案时，需要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、生活方式等多方面因素，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。
关节痛的非药物干预包括急性发作时让受累关节充分休息制动，慢性或血液循环不畅用热敷（40-50℃、每次15-20分钟、可数次），急性期72小时内用冷敷（冰袋裹毛巾敷10-15分钟、间隔1-2小时重复），疼痛缓解后在专业指导下进行关节活动度及肌肉力量训练，低冲击运动适合多数患者，超重者减重可减轻关节负重；药物治疗有非甾体抗炎药抑制炎症缓解疼痛但需注意特殊人群禁忌，自身免疫性疾病引起的需用改善病情抗风湿药且由专业医生个体化制定方案；特殊人群中儿童关节痛要排查病因勿盲目用药，老年人用药更谨慎防不良反应，女性关节痛需考虑生理期、妊娠等因素并相应处理。 一、非药物干预措施 1.休息与制动：急性关节痛发作时，应让受累关节充分休息，避免过度活动加重损伤。例如，膝关节痛时减少行走、上下楼梯等动作。 2.物理治疗： 热敷：适用于慢性关节痛或因寒冷、血液循环不畅引起的疼痛，可促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，一般温度控制在40~50℃，每次15~20分钟，每天可进行数次。 冷敷：急性期（通常指疼痛发生后72小时内）可使用冷敷，通过降低局部温度减轻肿胀和疼痛，可选择冰袋包裹毛巾后敷于关节部位，每次10~15分钟，间隔1~2小时重复。 3.康复锻炼：疼痛缓解后，在医生或康复治疗师指导下进行适度的关节活动度及肌肉力量训练。如膝关节痛可进行直腿抬高训练增强股四头肌力量；肩关节痛可进行钟摆运动改善活动范围。低冲击运动如游泳、瑜伽等对关节负担小，适合多数关节痛患者，但需根据自身关节状况调整运动强度和时间。 4.减重：若患者存在超重情况，减轻体重可显著降低关节负重，尤其对膝关节、髋关节等承重关节的疼痛缓解有帮助。例如，体重指数（BMI）每降低1，膝关节受力可减少约4倍。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，可通过抑制环氧化酶（COX）活性减轻炎症反应，从而缓解关节疼痛和肿胀，但需注意有消化道疾病史、肾功能不全等特殊人群的禁忌，应在医生评估后使用。 2.针对特定病因的药物：若关节痛由自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）引起，可能需使用改善病情的抗风湿药，如甲氨蝶呤等，但具体药物选择及使用需由专业医生根据患者病情、病史等综合判断，严格遵循循证医学依据制定个体化方案。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童关节痛需排查外伤、生长痛等情况。生长痛通常无需特殊治疗，注意休息即可；若怀疑由感染、自身免疫性疾病等引起，需及时就医明确病因，避免自行盲目用药，尤其要避免低龄儿童使用不适合的止痛药物。 2.老年人：老年人关节痛多与骨关节炎等退行性病变相关，应避免过度劳累，药物使用需更谨慎，注意监测药物不良反应，如非甾体抗炎药可能增加胃肠道出血、肾功能损伤风险，使用时需密切关注身体状况并定期复诊。 3.女性：女性关节痛需考虑生理期、妊娠等因素。生理期关节痛可通过休息、热敷等非药物方式缓解；妊娠相关关节痛需在医生指导下评估，避免使用对胎儿有潜在风险的药物，治疗需兼顾母婴安全。
足跟疼痛常见原因有跟腱炎因过度运动致跟腱受损、足底筋膜炎因长时间站立等致筋膜微损伤、跟骨骨刺因骨质增生刺激、跟骨高压症因压力异常、外伤致损伤；改善治疗包含休息制动、物理治疗（热敷冷敷冲击波）、药物辅助、用矫形器鞋垫、手术治疗、调整生活方式，还有特殊人群如老年人谨慎保守治疗、儿童排查生长痛等、肥胖人群需控体重以缓解足跟负重压力。 一、足跟疼痛的常见原因 1.跟腱炎：多因过度运动（如长跑、跳跃等）使跟腱反复牵拉受损，常见于运动员或长期高强度运动人群，跟腱部位会出现疼痛、肿胀。 2.足底筋膜炎：长时间站立、行走或穿着不合适的鞋子，导致足底筋膜反复微损伤，晨起或长时间休息后首次行走时疼痛明显，行走一段时间后可稍缓解。 3.跟骨骨刺：跟骨骨质增生形成骨刺，刺激周围组织引发疼痛，多见于中老年人，与长期负重、磨损导致骨质代偿性增生有关。 4.跟骨高压症：跟骨内压力异常升高引起疼痛，可能与局部血管、静脉回流障碍等因素相关，活动后疼痛常加重。 5.外伤：如足跟部受到直接撞击、扭伤等，可导致软组织损伤或跟骨骨折，从而引起疼痛、肿胀、活动受限等表现。 二、足跟疼痛的改善治疗方法 1.休息与制动：避免久站、久坐及过度行走、运动，让足跟部充分休息，减少对病变部位的刺激，利于损伤修复。 2.物理治疗 热敷：使用温毛巾或热敷袋热敷足跟，每次15~20分钟，每天可多次，促进局部血液循环，缓解疼痛。 冷敷：急性损伤期（通常指24~48小时内）可进行冷敷，用冰袋包裹毛巾敷于足跟，每次10~15分钟，有助于减轻肿胀和疼痛。 冲击波治疗：对于足底筋膜炎、跟腱炎等有一定疗效，通过冲击波刺激促进组织修复。 3.药物辅助：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等，仅提药物名称）缓解疼痛，但需遵循相关用药原则，注意个体差异及可能的不良反应。 4.矫形器与鞋垫：定制合适的矫形鞋垫或使用足跟垫，纠正足部力学异常，减轻足跟部压力，如足底筋膜炎患者可通过矫形鞋垫改善足底筋膜受力。 5.手术治疗：对于保守治疗无效、病情严重的情况，如严重的跟骨骨刺、跟骨高压症经多种保守治疗无效时，可考虑手术干预，如跟骨骨刺切除术等，但需严格评估手术适应证。 6.生活方式调整：选择合适的鞋子，保证鞋子有良好的支撑性和缓冲性；控制体重，减轻足跟部负重压力；进行适度的足部拉伸锻炼，如足底筋膜拉伸等，增强足部肌肉和筋膜的柔韧性。 7.特殊人群注意事项 老年人：因骨质退变等因素更易出现跟骨骨刺、跟骨高压症等，治疗时需更谨慎评估，优先选择保守治疗，如物理治疗、药物辅助等，避免盲目手术，同时注意平衡营养，适当补充钙剂等维持骨骼健康。 儿童：足跟疼痛相对较少见，若出现需排查是否为生长痛或外伤等，一般优先采用非药物干预，如休息、调整步态等，避免过早使用成人化的治疗手段。 肥胖人群：过重的体重会增加足跟部压力，加重疼痛，需积极控制体重，通过合理饮食和运动减轻体重，以缓解足跟负重压力。
拇外翻可通过非手术和手术治疗，非手术包括穿合适鞋子、用矫形器具；手术有适应证及软组织、截骨等术式，不同人群如儿童、老年、女性拇外翻患者有不同注意事项，儿童轻畸形可观察，老年要评估全身状况，女性要注意鞋选和术后康复。 一、非手术治疗 （一）穿着合适的鞋子 选择鞋头宽大、鞋跟不高（一般<4cm）的鞋子，避免穿尖头高跟鞋等会加重拇外翻的鞋子。对于轻度拇外翻患者，通过穿着合适的鞋子可缓解疼痛等不适症状，研究表明合适的鞋履选择能在一定程度上延缓拇外翻的进展。 （二）使用矫形器具 1.拇外翻矫形垫：可以将拇趾向足的内侧方向复位，减轻拇囊处的压力，缓解疼痛。例如分趾垫等，通过物理分隔作用来调整拇趾的位置。 2.夜间用矫形器：在夜间睡眠时佩戴，利用持续的轻柔力量对拇趾进行矫正，对于轻度拇外翻患者有一定的矫正效果，长期使用可能有助于改善拇外翻的畸形程度。 二、手术治疗 （一）手术适应证 当非手术治疗效果不佳，拇外翻畸形严重，疼痛明显影响日常生活和工作时，可考虑手术治疗。例如，拇外翻角度大于30°-40°，伴有明显疼痛，经非手术治疗无法缓解的患者。 （二）常见手术方式 1.软组织手术：主要是通过松解、修复拇囊处的软组织来矫正拇外翻。比如拇收肌切断术、拇囊切除术等，适用于畸形较轻的患者，手术相对创伤较小，但矫正效果可能有限。 2.截骨手术：通过对跖骨或趾骨进行截骨，然后重新排列固定来矫正畸形。常见的有Chevron截骨术、Akin截骨术等。Chevron截骨术是对第1跖骨进行截骨，调整拇趾的位置；Akin截骨术则是对近节趾骨进行截骨矫正。截骨手术的矫正效果相对较好，但手术操作相对复杂，术后恢复时间较长。 三、不同人群的注意事项 （一）儿童拇外翻 儿童拇外翻相对较少见，多与先天性因素有关。如果是儿童拇外翻，首先要考虑是否为先天性畸形。一般轻度的先天性拇外翻可以先观察，穿着宽松的鞋子，避免过度挤压拇趾。如果畸形进展较快，可能需要在合适的时机进行手术干预，但儿童手术需谨慎，要充分考虑儿童的生长发育情况，手术方式的选择要更加注重对足部生长的影响，尽量选择对足部发育影响较小的手术方法。 （二）老年拇外翻患者 老年拇外翻患者往往合并有其他基础疾病，如骨质疏松等。在治疗时，非手术治疗仍是基础，要更加注重鞋子的选择，确保鞋子舒适，减少疼痛。如果考虑手术治疗，需要充分评估患者的全身状况，包括心肺功能、凝血功能等，因为老年患者手术风险相对较高。术后要加强护理，预防并发症，如感染、深静脉血栓等，同时要注意控制基础疾病，促进术后恢复。 （三）女性拇外翻患者 女性由于较多穿着高跟鞋等因素，拇外翻的发生率相对较高。在日常生活中，女性患者要更加注意鞋子的选择，尽量减少穿高跟鞋的频率。如果需要进行手术治疗，要考虑到术后对日常生活和工作的影响，合理安排手术时间，术后要按照医生的要求进行康复训练，以尽快恢复足部功能，减少对生活的影响。