华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
发现有人脱臼时先保持冷静避免活动受伤关节并简易固定后及时送医由专业医生复位，复位后做影像学检查，根据情况固定并康复，预防措施有运动前充分热身、注意安全防护、加强关节周围肌肉锻炼。 一、现场初步处理 1.保持冷静：发现有人脱臼时，首先要让伤者保持冷静，避免因惊慌导致伤势加重。 2.避免活动受伤关节：立即停止受伤关节的活动，防止进一步损伤周围组织。比如上肢脱臼后，不要让手臂再做大幅度的摆动等动作。 3.简易固定：可以利用身边的木板、树枝等对受伤关节进行简单固定，以减少疼痛和避免关节进一步移位，但固定不要过紧，以免影响血液循环。 二、及时就医 1.专业复位：尽快将伤者送往医院，由专业医生进行复位。医生会根据脱臼的部位等情况采用合适的复位方法，如肩关节前脱位常用足蹬法等进行复位。复位过程中可能会有一定疼痛，但这是必要的治疗步骤。 2.影像学检查：到达医院后，通常会进行X线等影像学检查，以明确脱臼的具体情况，如是否合并骨折等其他损伤。对于儿童的脱臼，由于其骨骼发育特点，更需要仔细检查评估。 3.固定与康复：复位后一般会用石膏等进行固定，固定时间根据脱臼部位和病情而定。在固定期间，要遵循医生的康复指导进行适当的康复锻炼，促进关节功能恢复。对于儿童脱臼，康复过程中要特别注意按照儿童的生长发育特点和恢复情况进行针对性的康复措施，家长要密切配合医生的康复指导。老年人脱臼后，由于身体机能下降，康复可能相对缓慢，要注意预防并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬等，康复锻炼要循序渐进。 三、预防措施 1.运动前充分热身：无论是进行体育活动还是日常的一些可能涉及关节活动的动作前，都要充分热身，使关节周围的肌肉、韧带等组织处于较好的状态，降低脱臼风险。例如进行篮球运动前，要进行充分的关节活动、肌肉拉伸等热身活动。 2.注意安全防护：在一些可能有外伤风险的场景中，如进行高处作业、参与对抗性运动等，要做好安全防护措施，如佩戴护具等。像进行足球运动时佩戴护膝等护具，可以对关节起到一定的保护作用，减少脱臼发生的可能性。 3.加强关节周围肌肉锻炼：通过适当的锻炼增强关节周围肌肉的力量，如进行针对肩关节的哑铃锻炼、针对膝关节的深蹲等锻炼，肌肉力量增强后能更好地稳定关节，降低脱臼几率。不同年龄段和身体状况的人锻炼方式有所不同，年轻人可以选择强度稍大一些的锻炼方式，老年人则要选择相对温和的锻炼方式，如太极拳等，既可以锻炼肌肉又能增强关节稳定性。
脊柱骨折的治疗需根据骨折类型、稳定性、神经损伤情况及患者整体状况综合选择方案，核心包括非手术与手术干预及后续康复管理。 1. 治疗方案选择以骨折稳定性为核心。 1.1 稳定性骨折（如单纯椎体压缩＜1/3且无神经症状）：优先非手术治疗，包括卧床休息（需每2小时翻身预防压疮，早期进行踝泵运动预防深静脉血栓）、支具固定（胸腰段支具佩戴6~12周，儿童需根据骨骼生长调整支具强度）。 1.2 不稳定性骨折（椎体压缩＞1/3、后凸畸形＞10°、合并神经压迫或骨折移位）：需手术干预，常用术式有经皮椎体成形术（适用于老年骨质疏松性骨折，术后24小时可下床）、椎弓根螺钉内固定术（适用于复杂骨折或脊髓损伤患者，术后需支具保护3个月）。 2. 药物辅助治疗以对症为主。 2.1 疼痛管理：使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解急性期疼痛，儿童（＜16岁）需避免使用，因其可能引发胃肠道出血及肾功能损伤；老年人（＞65岁）慎用，需监测心血管副作用。 2.2 神经营养：合并神经症状时加用甲钴胺，糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L以促进神经修复。 3. 康复治疗分阶段实施。 3.1 术后康复：术后2~4周开始腰背肌等长收缩训练（如五点支撑），3个月后逐步增加直腿抬高（每次维持10秒，每日3组），避免弯腰负重。 3.2 非手术康复：3~6个月内以卧床休息结合支具固定为主，6周后复查X线确认骨折愈合方可逐步恢复日常活动，肥胖患者需控制体重（BMI维持18.5~24.9）以减少椎体负荷。 4. 特殊人群治疗差异显著。 4.1 儿童（＜14岁）：高能量损伤导致的骨折（如车祸）优先保守治疗，因其骨骼生长潜力强，手术可能影响脊柱纵向发育；低能量损伤（如摔倒）需支具固定8~12周。 4.2 老年人（＞70岁）：骨质疏松性骨折（常见于椎体）需联合抗骨质疏松治疗（如阿仑膦酸钠），使用双膦酸盐期间监测肾功能（每3个月查血肌酐）。 4.3 孕妇：以保守治疗为主，术后需多学科协作（麻醉科、产科），避免使用影响胎儿发育的药物（如喹诺酮类抗生素）。 5. 并发症预防与监测。 5.1 术后感染：术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢类），术后监测体温（＞38.5℃需排查感染），保持伤口敷料清洁干燥。 5.2 神经功能恶化：术后每日评估下肢肌力（肌力＜3级需紧急复查MRI），非手术患者出现下肢麻木加重需立即住院。
腰椎间盘突出的治疗方法包括非手术治疗、手术治疗及其他治疗，治疗方法的选择需根据患者具体情况个体化决定，同时患者也需积极配合治疗。 1.非手术治疗 休息：在急性发作期，患者需要卧床休息，以减轻椎间盘的压力，缓解疼痛和炎症。 物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、牵引等，可以缓解肌肉紧张，减轻疼痛，改善血液循环。 药物治疗：使用非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂等药物可以缓解疼痛和炎症。 康复训练：进行腰背肌的锻炼，如仰卧起坐、俯卧撑、游泳等，可以增强腰部肌肉的力量，改善脊柱的稳定性。 2.手术治疗 微创手术：如经皮椎间孔镜下髓核摘除术、椎间盘镜下髓核摘除术等，通过微创的方式切除突出的椎间盘组织，缓解神经受压。 传统手术：如前路手术、后路手术等，通过开放的方式切除椎间盘组织，并进行植骨融合内固定。 3.其他治疗方法 中医治疗：如针灸、推拿、中药熏蒸等，可以缓解疼痛和炎症，改善脊柱的功能。 介入治疗：如射频消融、臭氧注射等，可以破坏突出的椎间盘组织，缓解神经受压。 需要注意的是，对于腰椎间盘突出的治疗，需要根据患者的具体情况进行个体化的选择。在治疗过程中，患者需要注意休息，避免腰部过度负重和劳累，保持良好的姿势和生活习惯。同时，患者也需要积极配合治疗，按照医生的建议进行康复训练和药物治疗。 对于儿童患者，如果出现腰椎间盘突出，需要特别注意。由于儿童的脊柱尚未完全发育成熟，治疗方法需要更加谨慎。一般来说，对于轻度的腰椎间盘突出，通过休息、物理治疗和药物治疗等方法可以缓解症状。如果症状严重或保守治疗无效，需要考虑手术治疗，但手术风险相对较高。在治疗过程中，需要密切关注儿童的生长发育情况，避免影响脊柱的正常发育。 对于老年人患者，由于身体机能下降，合并症较多，治疗腰椎间盘突出需要更加谨慎。在治疗前，需要全面评估患者的身体状况，选择合适的治疗方法。对于症状较轻的患者，可以采用保守治疗方法；对于症状严重或保守治疗无效的患者，可以考虑微创手术或传统手术治疗。在治疗过程中，需要注意患者的身体状况，密切观察并发症的发生情况。 总之，腰椎间盘突出的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的选择。在治疗过程中，患者需要注意休息，避免腰部过度负重和劳累，保持良好的姿势和生活习惯。同时，患者也需要积极配合治疗，按照医生的建议进行康复训练和药物治疗。如果症状加重或出现新的症状，需要及时就医，以便调整治疗方案。
右臂酸痛可能由过度使用、姿势不良、关节炎、神经受压等多种原因引起，可采取休息、热敷、按摩等方法缓解。若持续时间较长或伴有其他症状，应及时就医，明确病因并进行相应治疗。同时，适量运动、拉伸、保暖和心理放松也有助于缓解酸痛。 右臂酸痛可能由多种原因引起，以下是一些常见的原因和缓解方法： 1.过度使用：过度使用右臂，如长时间使用电脑、提重物、运动过度等，可能导致肌肉疲劳和酸痛。 休息：停止使用右臂，给肌肉足够的休息时间。 热敷：用热毛巾或热水袋敷在酸痛的部位，每次15-20分钟，每天数次。 按摩：轻轻按摩酸痛的肌肉，帮助放松肌肉。 2.姿势不良：不正确的姿势，如长时间低头、弯腰、歪头看电脑等，可能导致颈部和肩部肌肉紧张，进而引起右臂酸痛。 保持正确的姿势：注意坐姿和站姿，保持颈部和肩部的正直。 颈部伸展：缓慢转动头部，向各个方向伸展颈部，每次保持几秒钟。 肩部运动：耸耸肩、旋转肩膀，帮助放松肩部肌肉。 3.关节炎：关节炎是一种常见的疾病，可导致关节疼痛和肿胀，包括右臂。 医生诊断：如果怀疑是关节炎，应咨询医生进行诊断和治疗。 药物治疗：医生可能会开处方药物，如消炎药、镇痛药等。 物理治疗：物理治疗师可以提供针对关节炎的治疗方案，如热敷、冷敷、电疗等。 4.神经受压：神经受压，如颈椎病、胸廓出口综合征等，可能导致右臂酸痛和麻木。 就医检查：如果怀疑神经受压，应及时就医进行相关检查，如X光、磁共振成像（MRI）等。 治疗病因：根据检查结果，医生可能会建议手术或其他治疗方法来解除神经受压。 5.其他原因：心血管疾病、肌肉拉伤、扭伤、肩周炎等也可能导致右臂酸痛。 如果右臂酸痛持续时间较长、严重影响日常生活或伴有其他症状，如麻木、无力、肿胀等，应及时就医，以便明确病因并进行相应的治疗。此外，以下几点也有助于缓解右臂酸痛： 1.适量运动：进行适度的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于增强肌肉力量和灵活性。 2.拉伸运动：定期进行拉伸运动，帮助放松肌肉，缓解紧张。 3.注意保暖：在寒冷天气中，注意保暖右臂，避免受寒。 4.心理放松：通过放松技巧，如深呼吸、冥想等，减轻心理压力，有助于缓解肌肉紧张。 需要注意的是，对于某些特殊人群，如孕妇、老年人、患有基础疾病的人等，右臂酸痛可能有特定的原因和处理方法。在出现右臂酸痛时，应根据个人情况采取适当的措施，并在必要时咨询医生的建议。
左股骨颈骨折属于髋关节囊内骨折，因局部血供差，易发生股骨头缺血性坏死，需尽早明确诊断并制定治疗方案。治疗需结合年龄、骨折类型及全身状况选择手术或非手术干预，术后康复训练需科学规范，同时重视并发症预防与长期健康管理。 一、治疗策略与手术决策。需尽快完成影像学检查（X线、CT或MRI）明确骨折分型（如GardenⅠ-Ⅳ型），无手术禁忌证者推荐手术治疗，如空心螺钉内固定适用于年轻患者（60岁以下）、骨折移位少者，可保留自身股骨头；60岁以上且骨折不稳定者多采用人工股骨头置换或全髋关节置换，避免长期卧床并发症。身体不耐受手术者采用皮牵引或骨牵引制动，需每2小时翻身防压疮，监测生命体征及下肢肿胀情况。 二、康复训练与负重管理。术后1-2周：在骨科医生指导下进行踝泵运动（每小时10-15次）、股四头肌等长收缩训练，预防深静脉血栓（DVT）；术后3-6周：逐步坐起、床上转移，避免髋关节屈曲＞90°；术后6-12周：借助助行器进行部分负重（健侧肢体占比≤50%），逐步过渡到完全负重，避免内收、外旋动作。康复期间需每月复查X线，确认骨折愈合及内固定位置。 三、并发症预防与监测。深静脉血栓（DVT）风险：卧床期间穿医用抗血栓压力袜，每日气压泵治疗（每次20-30分钟），避免长时间下肢下垂；感染风险：保持切口清洁干燥，术后早期体温＞38.5℃需排查感染；股骨头坏死监测：术后6个月起每3个月复查MRI，早期发现骨髓水肿、T2加权像“双线征”可予钻孔减压或带血管蒂骨移植术。 四、特殊人群护理重点。老年患者：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg（如鸡蛋、鱼类），维生素D补充800-1000IU/日，预防跌倒（移除家中地毯、安装扶手）；糖尿病患者：空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L，避免高糖饮食延缓骨愈合；儿童患者：采用“生长板保护”原则，避免过度内固定影响骨骺发育，术后每6个月随访双髋X线片，评估股骨头生长对称性。 五、长期健康管理。术后1年避免深蹲、盘腿坐等髋关节内收动作，日常使用坐便器高度＞45cm，减少髋关节压力；骨密度监测：术后每年检测双髋骨密度，补充钙剂（每日1000-1200mg）及维生素K2（100μg/日），预防骨质疏松；药物干预：合并高血压、糖尿病者需持续控制基础病，慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），疼痛难忍时在骨科医生指导下短期使用。