华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科
简介：范李，骨外科博士、曾赴美国进修学习骨科专业，对于骨科各类常见疾病，如四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤等的治疗有较丰富的临床经验。
骨关节炎、四肢骨折、颈腰椎病及骨肿瘤的治疗。
主治医师骨科
颈椎痛需根据症状选择检查，通常包括体格检查、影像学检查（X线/CT/MRI）、神经电生理检查及必要时的实验室检查，特殊人群需结合禁忌调整方案。 体格检查 医生通过视诊观察颈椎生理曲度是否变直、有无畸形；触诊判断压痛部位（如棘突旁）及有无肿块；活动度检查评估前屈、后伸、旋转是否受限；肌力测试（如肩臂肌力）和反射检查（如肱二头肌反射）判断神经受累程度。 影像学检查 X线：颈椎正侧位、过伸过屈位片，基础评估椎体序列、曲度、椎间隙及有无骨质增生，过伸过屈位可筛查不稳； CT：高分辨率CT显示椎体骨质细节（如骨刺、小关节退变）、椎管狭窄及椎间盘钙化； MRI：软组织分辨率最高，明确椎间盘突出、脊髓受压/水肿、神经根管狭窄，对感染、肿瘤等软组织病变敏感。 神经电生理检查 怀疑神经根受累时，行肌电图（EMG） 和神经传导速度（NCV） 检测，通过记录神经肌肉电活动定位损伤节段（如C5/C6神经根），判断是否为根性/干性神经病变。 实验室及特殊检查 怀疑感染/炎症：血常规（白细胞、中性粒细胞）、CRP（超敏）、血沉（ESR）； 怀疑骨质疏松：骨密度检测（DXA法）； 肿瘤/结核：肿瘤标志物、结核菌素试验（PPD）或病理活检。 特殊人群注意事项 孕妇：优先选MRI（无辐射），X线/CT需铅防护腹部； 儿童：辐射剂量低的X线/CT可谨慎使用，MRI无禁忌； 金属植入物者：禁做MRI（避免金属伪影），可选择X线/CT； 肾功能不全：增强CT/MRI造影剂需评估肾功能，避免肾毒性风险。
五十肩会引发疼痛、活动受限、肌肉萎缩、怕冷等问题。疼痛初期阵发性后渐为持续性且夜间加剧可放射，活动受限表现为肩关节活动范围减小，患病久者易肌肉萎缩致功能障碍加重，患者肩部还怕冷与血液循环不畅有关，中老年及有基础疾病等人群更易出现相关症状。 活动受限： 肩关节活动范围减小：患者的肩关节外展、上举、内旋、外旋等活动都会受到限制。比如患者可能无法正常梳头、穿衣、摸背等。这是因为肩关节周围的肌肉、肌腱、滑膜等组织发生了炎症、粘连等病变，导致关节活动受限。对于中老年人群，随着年龄增长，肩关节周围组织的柔韧性和弹性下降，更容易出现粘连等问题导致活动受限；有肩部外伤病史的人群，在恢复过程中如果没有进行正确的康复训练，也容易出现肩关节活动受限的情况。 肌肉萎缩 患病时间较长的五十肩患者可能会出现肩部肌肉萎缩的情况，尤其是三角肌等肩部周围的肌肉。肌肉萎缩会进一步加重肩关节的功能障碍，使肩部的力量减弱，影响患者的日常活动能力。年龄较大的患者由于身体的修复能力相对较弱，肌肉萎缩的情况可能会相对更明显；长期肩部活动受限导致肌肉得不到有效锻炼的患者，也更容易出现肌肉萎缩。 怕冷 患者肩部往往比较怕冷，即使在温度适宜的环境下，肩部也会有明显的寒冷感，有时风吹到肩部会让患者感觉不适。这可能与肩部血液循环不畅有关，炎症等病变影响了肩部的血液循环，导致肩部组织对温度的感知异常。中老年人群本身血液循环相对较差，更容易出现怕冷的症状；患有糖尿病等基础疾病的人群，由于血管病变等原因，肩部血液循环本就不佳，五十肩发病时怕冷的症状可能会更突出。
左右手虎口肌肉酸痛多因长期重复动作、神经压迫或局部劳损引发，需结合休息、康复锻炼及病因排查综合处理，必要时就医明确诊断。 一、立即休息与减少刺激 避免持续用手（如长时间打字、玩手机），减少虎口区域肌肉负重；急性期（48小时内）冷敷疼痛处每次15-20分钟，每日3次，可减轻炎症水肿；48小时后改用温敷（40℃左右毛巾）促进血液循环，缓解僵硬。 二、科学拉伸与肌力训练 每日早晚进行虎口肌肉拉伸：①拇指外展拉伸：将手臂伸直，掌心向下，用另一只手轻拉拇指向外侧，感受虎口牵拉感，保持15秒，重复3组；②虎口开合训练：双手张开呈“V”字，缓慢握拳再完全张开，模拟虎口肌肉收缩，每组20次，促进局部代谢。 三、物理治疗与外用药物 若疼痛明显，可尝试专业按摩（轻柔按揉虎口及前臂肌肉）、针灸（缓解局部神经压迫）或理疗仪（红外线/超声波）辅助；疼痛难忍时，外用非甾体抗炎药凝胶（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），每日2-3次，避免长期大面积涂抹，皮肤过敏者禁用。 四、排查病因与就医警示 双侧虎口酸痛需警惕系统性问题：若伴随手指麻木、无力、颈肩部僵硬，可能为颈椎病（神经根受压）或腕管综合征（正中神经损伤）；若合并糖尿病史或对称性疼痛，需排查糖尿病神经病变。出现疼痛加重、夜间痛醒或活动受限，应及时就诊，通过肌电图、颈椎MRI等明确病因。 五、特殊人群注意事项 孕妇避免药物，优先非物理干预（如轻柔按摩）；老年人慎用强刺激性理疗，可缩短拉伸与温敷时间；糖尿病患者需监测皮肤反应，外用药物前确认无破损，避免感染风险。
足关节痛多由创伤、炎症、退变、感染或系统性疾病引发，常伴疼痛、肿胀或活动受限，需结合病史与检查明确病因。 创伤或劳损 急性损伤（如运动中足踝内翻扭伤、跳跃落地姿势不当）可致韧带撕裂、骨折或关节脱位；长期负重（职业站立、过度跑步）引发足底筋膜炎、跟腱炎或肌腱劳损。特殊人群如运动员、老年人因肌肉力量减弱，更易发生慢性劳损。 炎症性病变 骨关节炎：中老年多见，关节软骨退变磨损，活动时疼痛加重，可伴骨赘形成（影像学可见关节间隙变窄）。 类风湿关节炎：自身免疫性疾病，多为对称性小关节受累，晨僵＞1小时，类风湿因子阳性。 痛风性关节炎：血尿酸升高致尿酸盐结晶沉积，急性发作常伴关节红肿热痛（典型部位为第一跖趾关节），夜间突发。 感染性关节炎 细菌（如金黄色葡萄球菌）或病毒感染关节，表现为红、肿、热、痛，伴发热、寒战。糖尿病患者、免疫力低下者感染风险高，需早期抗感染治疗，避免病情进展为化脓性关节破坏。 系统性疾病影响 糖尿病周围神经病变：长期高血糖损伤神经，表现为关节麻木、刺痛或感觉异常，多伴袜套样分布。 血管性病变：下肢动脉血栓或狭窄致缺血性疼痛，静息痛明显，特殊人群如血栓高危者需排查血管超声。 姿势与鞋具因素 扁平足、高弓足等足型异常导致生物力学失衡，长期穿硬底鞋或高跟鞋（尤其是鞋头过窄）增加关节压力。孕妇因体重骤增、激素（松弛素）致关节松弛，足关节负担加重，产后多可缓解。 提示：若疼痛持续超2周、伴发热或活动受限，建议尽早就医，通过X线、超声或血尿酸检测明确病因。
中央型腰椎间盘突出症以保守治疗为核心，需结合药物、理疗及康复训练，严重压迫马尾神经时需手术干预，治疗需个体化并重视早期干预。 一、保守治疗为基础干预 药物缓解症状：非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻疼痛，神经营养剂（甲钴胺）促进神经修复，肌松剂（乙哌立松）缓解肌肉痉挛；物理治疗：腰椎牵引（每日15-20分钟）降低椎间盘压力，中频电疗改善局部血液循环；康复训练：急性期卧床休息，恢复期逐步开展小燕飞、五点支撑等核心肌群训练。 二、手术治疗严格指征 保守治疗3-6个月无效，或出现马尾神经受压症状（尿潴留、下肢肌力下降、鞍区麻木）时需手术。术式选择：椎间孔镜微创手术创伤小、恢复快，适用于单节段突出；开放髓核摘除术适用于合并椎管狭窄或突出物钙化者，需根据病情精准减压。 三、特殊人群治疗调整 老年人合并骨质疏松者优先保守，可加用钙剂+维生素D改善骨密度；孕妇禁用致畸药物，优先非药物保守（如理疗+康复操）；糖尿病患者需术前控制血糖（空腹＜7mmol/L），术后加强伤口护理，预防感染。 四、日常管理与预防 避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰搬重物（屈膝屈髋代替弯腰）；腰部保暖，避免空调直吹；正确坐姿（腰部与桌面呈90°，膝与髋同高）；控制体重（BMI＜24），肥胖者减重5%-10%可降低椎间盘负荷。 五、马尾神经综合征紧急处理 突发尿潴留、下肢瘫痪、鞍区麻木提示马尾神经受压，需24小时内手术减压，延误6小时以上可能导致永久神经损伤，术后需配合神经营养治疗（如甲钴胺）促进恢复。