北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
拇外翻有诸多危害，影响足部外观与步态，致足部疼痛，使足部功能受限，对不同人群也有特殊影响，如女性受外观和鞋类影响，儿童影响生长发育，老年加重关节退变等并增跌倒风险。 外观方面：拇外翻会使大脚趾向外侧偏斜，导致足部外形变得不美观，影响患者的足部整体形象，尤其对于女性患者，可能因穿着凉鞋等暴露脚部时，对自身外观产生心理负担。例如，正常足部大脚趾应处于相对正常的位置，而拇外翻患者大脚趾明显偏移，破坏了足部的正常形态。 步态方面：拇外翻会改变足部的受力分布，进而影响步态。患者行走时可能出现步态异常，如脚步不协调等情况。由于大脚趾位置异常，在行走过程中，足部的重心转移会受到影响，长期如此可能导致其他部位的关节受力不均衡，增加膝关节、髋关节等部位的压力，引发相应关节的问题。 引起足部疼痛 局部疼痛：拇外翻部位会出现疼痛，尤其是在长时间行走、站立或穿着不合适的鞋子时，疼痛会加剧。这是因为拇外翻导致局部的骨骼、软组织等结构受到异常的应力刺激。例如，大脚趾与相邻脚趾之间的摩擦增加，局部软组织受到反复挤压，容易引发炎症，产生疼痛。随着病情的进展，疼痛可能会持续存在，影响患者的日常活动，如走路、上下楼梯等都会受到限制。 牵涉痛：拇外翻引起的疼痛可能会牵涉到其他部位，如引起前足疼痛，甚至可能放射到踝关节、膝关节等部位，导致这些部位也出现疼痛不适，进一步影响患者的生活质量。 导致足部功能受限 活动受限：由于拇外翻带来的疼痛和足部形态的改变，患者的足部活动会受到限制。例如，患者可能无法自如地弯曲或伸展大脚趾，影响穿鞋、脱鞋等简单的日常动作，也会对一些需要足部灵活运动的活动产生阻碍，如跑步、跳舞等。 影响足部负重功能：正常足部的负重是均匀分布的，而拇外翻会破坏这种均匀性，使得足部的部分区域承受过多的压力，而其他区域承受压力不足。这不仅会加速足部相关结构的磨损，如足底筋膜、关节软骨等，还会影响足部整体的负重功能，长期下去可能导致足部肌肉力量下降等问题。 对不同人群的特殊影响 女性患者：女性通常更注重足部外观，拇外翻导致的足部外观改变可能对其心理产生较大影响，进而影响日常生活中的自信心。而且女性常穿高跟鞋等鞋子，而不合适的高跟鞋会加重拇外翻的病情，形成恶性循环。例如，穿高跟鞋时，前足受到的压力增大，会进一步挤压大脚趾，促使拇外翻进一步发展，同时也会加重疼痛等症状。 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，拇外翻如果不及时处理，可能会影响足部的正常生长发育。例如，会导致足部骨骼的生长方向异常，影响足部的正常结构形成，进而可能对未来的行走功能等产生长期的不良影响。而且儿童的足部皮肤较为娇嫩，拇外翻引起的局部摩擦等问题可能会导致儿童足部皮肤损伤、感染等情况，影响儿童的足部健康和正常活动。 老年患者：老年患者本身可能存在一些关节退变等问题，拇外翻会进一步加重足部的异常受力情况，导致足部关节退变加速，引起更严重的疼痛和功能受限。同时，老年患者的身体恢复能力相对较弱，拇外翻带来的足部问题可能会对其日常的行走、平衡等功能产生较大影响，增加跌倒的风险，而跌倒对于老年患者来说可能会引发更严重的健康问题，如骨折等。
拇指外翻可通过非手术和手术方法矫正。非手术包括佩戴合适矫正器具（轻度适用，儿童需注意器具选择）和改变生活方式（选合适footwear、足部锻炼）；手术分软组织手术（适轻度至中度，中青年可考虑，有风险）和截骨手术（适中度至重度，术后康复因年龄而异，需注意相关事项）。 适用情况：对于轻度拇指外翻，如青少年因鞋子不合适等因素导致的轻度拇指外翻，可考虑佩戴拇指外翻矫正器。其原理是通过外力作用逐渐调整拇指的位置。例如，夜间佩戴的分趾垫式矫正器，能在睡眠时对拇指施加柔和的拉力，帮助恢复拇指正常解剖结构。研究表明，对于轻度拇指外翻患者，坚持佩戴合适的矫正器具一段时间后，约有一定比例（如30%-50%）的患者拇指外翻情况能得到改善。 特殊人群考虑：儿童处于生长发育阶段，选择矫正器具时要特别注意器具的材质和尺寸，确保不会影响儿童足部正常发育。应选择质地柔软、尺寸合适的矫正器具，避免因器具不合适对儿童足部造成压迫或其他损伤。同时，要密切关注儿童佩戴后的反应，如有不适需及时调整或停止使用。 改变生活方式 footwear选择：避免穿尖头高跟鞋等会加重拇指外翻的鞋子。选择鞋头宽松、鞋底有良好支撑的鞋子，如宽头平底鞋或运动鞋。宽头鞋能为拇指提供足够的空间，减少对拇指的挤压；有良好支撑的鞋底有助于维持足部正常的生物力学结构。对于患有拇指外翻的中老年人，选择合适的footwear尤为重要，这有助于延缓拇指外翻的进展。 足部锻炼：进行足部肌肉锻炼，如用足趾抓取小球、伸展足底筋膜等。足趾抓取小球可以锻炼足趾的肌肉力量，帮助稳定拇指位置；伸展足底筋膜能增加足部的柔韧性，改善足部整体功能。对于不同年龄人群，锻炼强度和方式可适当调整。年轻人可适当增加锻炼强度和时间，而老年人要注意循序渐进，避免过度锻炼导致足部损伤。 手术矫正方法 软组织手术 手术原理：主要是通过修复或调整拇指周围的软组织来矫正拇指外翻。例如，切断收肌肌腱并移位等操作，解除软组织对拇指的异常拉力，使拇指恢复到正常位置。该手术适用于轻度至中度拇指外翻患者，尤其是软组织挛缩为主的情况。 适用人群及风险：中青年患者如果拇指外翻情况通过非手术治疗效果不佳，可考虑此手术。但手术也存在一定风险，如术后可能出现局部疼痛、肿胀，若软组织修复不理想，有复发拇指外翻的可能。对于老年患者，要综合评估身体状况，因为手术本身有一定创伤，老年患者恢复相对较慢，需谨慎考虑手术指征。 截骨手术 手术原理：通过对拇指骨骼进行截骨，然后重新排列固定，以矫正拇指的畸形。常见的有Chevron截骨术、Akin截骨术等。Chevron截骨术是在第一跖骨近端进行V型截骨，调整拇外翻角度后固定；Akin截骨术则是对近节趾骨进行截骨矫正。这些截骨手术适用于中度至重度拇指外翻患者。 术后康复及注意事项：术后需要较长时间的康复，包括佩戴支具、进行康复锻炼等。对于不同年龄患者，康复计划有所不同。年轻人恢复能力相对较强，康复锻炼可以更积极一些，但也需遵循医生指导逐步进行。老年人康复时要注意避免过度劳累，防止骨骼愈合不良等情况发生，同时要密切关注伤口愈合情况，预防感染等并发症。
腱鞘炎的发生与多种因素相关，包括过度使用（职业、运动因素）、外伤（急性、慢性累积性）、疾病（免疫系统疾病、感染因素）以及年龄和性别因素，不同因素作用下发病情况各有特点。 一、过度使用相关因素 1.职业因素：某些职业需要频繁使用手部或特定关节进行重复性动作，例如长期打字的办公人员、乐器演奏者、纺织工人等。以长期打字的办公人员为例，他们的手部手指会反复进行敲击键盘的动作，手部的肌腱在腱鞘内不断地摩擦，长时间的摩擦就容易导致腱鞘出现炎症反应。研究表明，长期重复性手部动作的人群患腱鞘炎的风险比一般人群高出数倍。 2.运动因素：运动爱好者如果运动方式不当或运动强度过大，也容易引发腱鞘炎。比如，过度进行手腕屈伸运动的网球运动员，其手腕部位的肌腱在腱鞘内不断受到牵拉和摩擦，随着时间的推移，腱鞘就会逐渐发生炎症变化。在一些运动赛事中统计发现，经常进行高强度手腕运动的运动员腱鞘炎的发生率明显高于很少进行此类运动的人群。 二、外伤因素 1.急性外伤：手部或关节受到急性的外力撞击、扭伤等情况时，可能会直接损伤腱鞘。例如，手部在运动过程中突然被重物砸到，或者不慎摔倒时手部着地造成扭伤，这种急性的外伤可能会使腱鞘组织受到损伤，引发炎症反应。临床案例显示，有相当一部分腱鞘炎患者有过近期手部急性外伤的经历。 2.慢性累积性外伤：除了急性外伤外，长期的、微小的创伤积累也会导致腱鞘炎。比如，日常生活中频繁进行一些需要手部精细动作且容易造成腱鞘微小损伤的活动，像长时间使用鼠标、反复开门关门等，这些微小的损伤不断积累，也会引起腱鞘的炎症。有调查发现，经常使用鼠标的电脑使用者，相较于不常使用鼠标的人群，患手部腱鞘炎的概率要高不少。 三、疾病因素 1.免疫系统疾病：某些免疫系统疾病可能会累及腱鞘，引发腱鞘炎。例如类风湿关节炎，这是一种自身免疫系统攻击关节组织的疾病，它会导致关节滑膜炎症，进而影响到腱鞘，使腱鞘出现炎症、增厚等改变，最终引发腱鞘炎。在类风湿关节炎患者中，并发腱鞘炎的比例相对较高，相关研究统计显示约有一定比例的类风湿关节炎患者会出现腱鞘炎症状。 2.感染因素：局部的感染也可能波及腱鞘导致腱鞘炎。比如手部皮肤的细菌感染，如果感染没有得到及时控制，细菌可能会蔓延至腱鞘，引起腱鞘的感染性炎症。常见的如金黄色葡萄球菌等细菌感染手部后，就有可能引发腱鞘的炎症反应，导致腱鞘炎的发生。 四、年龄与性别因素 1.年龄：不同年龄段发生腱鞘炎的原因有所不同。儿童时期，如果手部过度活动，比如长时间玩玩具等，也可能引发腱鞘炎，这是因为儿童的腱鞘相对较为娇嫩，过度活动容易受到损伤。而中老年人群，随着年龄的增长，腱鞘会出现退行性改变，弹性和耐磨性下降，更容易因各种原因导致腱鞘炎，像中老年人常见的DeQuervain腱鞘炎，就与腱鞘的退行性变有较大关系。 2.性别：一般来说，男性和女性都可能患腱鞘炎，但在某些情况下有所差异。例如，女性在孕期和哺乳期，由于体内激素水平的变化，可能会导致肌腱和腱鞘的松弛，增加患腱鞘炎的风险；而男性可能更多地因职业性的过度手部使用等因素引发腱鞘炎。
股骨头坏死有疼痛部位多为腹股沟区可放射至臀部或膝关节且随病情进展持续加重范围可能扩大不同人群疼痛表现有差异性质可为隐痛等活动时加剧休息后稍缓关节活动受限表现为髋关节屈伸等活动范围减小不同人群受限表现不同跛行因疼痛和活动受限致行走时步态异常不同人群跛行影响不同肌肉萎缩因患肢长期疼痛活动受限致废用性萎缩不同人群萎缩情况不同体征有腹股沟中点附近压痛“4”字试验阳性单腿站立试验阳性。 部位：股骨头坏死早期疼痛多表现为腹股沟区疼痛，也可放射至臀部或膝关节。随着病情进展，疼痛可能会持续加重且范围可能扩大。不同年龄、性别患者疼痛表现可能有一定差异，比如儿童患者可能表述不清，更多表现为髋关节周围的不适或活动时的哭闹；女性在妊娠、绝经后等特殊时期，激素水平变化可能影响病情，疼痛表现可能受激素因素干扰，但本质还是基于股骨头坏死导致的局部病变引起的疼痛。长期不良生活方式如大量饮酒、长期使用激素等人群，疼痛出现的时间和程度可能与基础病因导致的股骨头损伤进程相关，有基础病史的患者疼痛往往更具隐匿性或进展更快。 性质：可为隐痛、钝痛或刺痛，活动时疼痛加剧，休息后可稍有缓解，但随着病情发展，休息时也可能出现疼痛。 关节活动受限 活动范围减小：患者会出现髋关节屈伸、内收、外展等活动受限。例如在进行弯腰触碰脚尖、盘腿等动作时会感觉困难。不同年龄人群受限表现不同，儿童患者由于处于生长发育阶段，关节活动受限可能影响肢体的正常生长和运动功能发展；老年患者本身关节活动度就相对较差，股骨头坏死会进一步加重这种受限，影响日常的行走、上下楼梯等活动；女性因骨盆结构等因素，髋关节活动受限可能对其日常的穿衣、如厕等生活自理能力产生较大影响；有长期重体力劳动或运动损伤病史的人群，关节活动受限会严重影响其原有的生活和工作方式。 跛行 原因及表现：由于疼痛和关节活动受限，患者行走时会出现跛行，即走路时患侧下肢不敢负重，步态异常。儿童跛行可能不典型，容易被忽视，需要家长密切观察；老年患者跛行可能导致平衡能力下降，增加跌倒风险；女性跛行可能影响其社交活动和心理状态；有基础疾病导致股骨头坏死的人群，跛行可能会进一步加重基础疾病相关的身体负担，如心血管疾病患者跛行时心脏负担加重等。 肌肉萎缩 发生机制：由于患肢长期疼痛、活动受限，导致肌肉废用性萎缩。常见的是患侧臀部、大腿肌肉萎缩。不同年龄人群肌肉萎缩的速度和程度不同，儿童肌肉处于生长阶段，肌肉萎缩可能影响肌肉力量和肢体发育；老年患者肌肉本身逐渐退化，肌肉萎缩会加重肢体功能障碍；女性肌肉萎缩可能影响其身体的曲线美和日常活动中的力量支撑；有长期卧床等病史的人群，肌肉萎缩会因卧床进一步加速，导致康复难度增大。 体征 压痛：在腹股沟中点附近常有明显压痛。 “4”字试验阳性：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，将外踝放在对侧大腿上，检查者下压患侧膝关节，若出现疼痛则为阳性，提示髋关节病变。 单腿站立试验阳性：让患者单腿站立，健侧下肢抬起，患侧髋关节不能稳定支撑则出现下沉现象，提示股骨头坏死。
打封闭针后短时间更疼与炎症反应波动、药物局部刺激、个体对疼痛敏感差异有关，通常数小时到数天会逐渐缓解，不同人群需注意相应事项，儿童避免过度活动局部，老年人注意休息等，有特殊生活方式和基础病史人群要配合恢复或及时就医。 一、炎症反应的正常与异常波动 打封闭针后短时间内更疼可能与炎症反应的波动有关。正常情况下，人体受伤或病变部位会启动炎症反应来修复，但在打封闭针时，药物注射可能会对局部组织产生一定刺激，引发炎症反应的短暂加剧。例如，有研究表明，封闭针中的药物成分在进入组织后，会促使局部炎症相关因子的释放在短时间内出现波动，导致疼痛感觉在短期内更明显。对于不同年龄人群，儿童由于组织修复和对刺激的敏感程度与成人不同，可能对这种炎症反应波动的感受更为突出；而老年人本身组织修复能力下降，炎症反应的调节也相对较弱，可能更容易出现打封闭针后疼痛短暂加剧的情况。 二、药物的局部刺激作用 封闭针中的药物含有激素等成分，这些成分对局部组织有一定的刺激。激素在发挥抗炎等作用的同时，可能会引起局部组织的短暂不适应。比如，激素可能会影响局部血管的通透性等，导致组织水肿等情况在短时间内加重，进而引起疼痛更明显。从性别角度看，一般没有明显因性别导致打封闭针后疼痛更疼的特异性差异，但不同性别在身体代谢药物等方面可能存在细微差别，不过这不是导致打封闭针后更疼的主要因素。对于有特殊生活方式的人群，如长期从事重体力劳动的人，其局部组织原本可能就处于相对劳损状态，打封闭针后药物刺激引发的局部反应可能更易导致疼痛短期加剧；而有基础病史的人群，若本身存在免疫系统相关疾病等，对药物刺激引起的炎症反应调节不同，也可能影响疼痛的程度。 三、个体对疼痛的敏感差异 不同个体对疼痛的敏感程度存在差异也是原因之一。有些人本身痛觉感受器较为敏感，在打封闭针后，即使是正常程度的组织反应或药物刺激，也会感觉更疼。年龄方面，儿童的神经系统发育尚不完善，对疼痛的感知和放大可能更明显；老年人随着年龄增长，痛觉神经的敏感性等可能发生变化，也可能对打封闭针后的疼痛感受与中青年人不同。生活方式中长期吸烟的人，由于烟草中的成分可能影响局部血液循环等，使得组织对药物刺激的反应不同，进而影响疼痛程度；有慢性疼痛病史的人群，其痛觉神经可能处于相对敏感的状态，打封闭针后也更容易出现疼痛短期更明显的情况。 四、适应与缓解的过程 通常这种打封闭针后短时间更疼的情况会逐渐缓解。一般来说，数小时到数天内，随着身体对药物作用的适应以及炎症反应的逐步调整，疼痛会减轻。在这个过程中，不同人群需要注意的是，儿童要避免过度活动局部，以减少对局部组织的进一步刺激；老年人要注意休息，可适当进行局部的轻柔护理，但要避免不当操作加重疼痛；有特殊生活方式的人群要尽量调整生活方式配合恢复，如戒烟等；有基础病史的人群要密切关注疼痛变化，若疼痛长时间不缓解或加重需及时就医。