北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
尾椎骨疼痛（尾痛症）的常见原因包括急性或慢性外伤、长期不良生活习惯导致的劳损、解剖结构异常、局部炎症性病变、神经压迫及其他系统性疾病影响等。 一、外伤或慢性劳损： 1. 急性外伤：跌倒时臀部着地、撞击（如运动损伤、交通事故）等直接造成尾椎骨或周围软组织损伤，可能伴随骨挫伤或骨折，年轻人及运动爱好者因活动量大风险较高。 2. 慢性劳损：长期久坐（如办公室工作、驾驶）、频繁弯腰负重或不当坐姿（尾椎直接受力），导致尾椎骨及周围韧带、肌肉慢性牵拉，引发无菌性炎症或骨膜反应，久坐人群因局部压力持续累积，症状更易反复发作。 二、解剖结构异常： 先天性尾椎骨发育畸形（如尾椎骨过度弯曲、缺如）、尾椎骨骨折愈合不良（错位愈合）或尾椎关节半脱位，因骨骼结构稳定性下降，长期受力不均引发疼痛，青少年发育阶段或既往外伤史者需重点排查。 三、局部炎症性病变： 尾椎骨滑囊炎（长期摩擦导致滑囊充血水肿）、尾骨肌腱炎（肛提肌附着点劳损）等无菌性炎症，局部压力或受凉可诱发疼痛，女性因盆底肌肉较松弛或孕期激素变化，尾椎周围滑囊压力增加，炎症风险相对较高。 四、神经压迫或牵涉痛： 腰椎间盘突出、椎管狭窄等腰椎疾病压迫神经根，疼痛可放射至尾椎区域；尾椎骨周围神经（如S3-S5神经根分支）因炎症或压迫引发神经炎，表现为局部刺痛或麻木，有慢性腰痛病史者需警惕神经放射痛。 五、其他系统性疾病： 骨质疏松症（老年女性绝经后、老年男性）导致尾椎骨压缩性骨折，夜间痛或翻身痛明显；尾椎骨原发或转移性肿瘤（如骨髓瘤、前列腺癌转移）虽罕见但需排查；感染性病变（结核、骨髓炎）多伴随发热、局部红肿，免疫力低下者需重视。 特殊人群提示：孕妇因体重增加和盆底压力变化，尾椎骨疼痛发生率升高，建议使用楔形坐垫分散压力，避免久坐；老年人应定期监测骨密度，预防骨质疏松性骨折；久坐人群每30分钟起身活动，避免尾椎持续受压；有外伤史或慢性腰痛者若疼痛加重、夜间痛或出现放射痛，需及时就医排查神经或骨骼问题。
拇指关节疼痛的常见原因包括损伤性因素、炎症性疾病、感染性病变及其他特殊情况，具体如下： 一、损伤性因素 1. 急性外伤：拇指关节受到外力撞击、扭伤或挤压，可导致关节囊、韧带损伤或骨折，常见于运动损伤、意外摔倒等场景，患者常伴关节肿胀、活动受限。 2. 慢性劳损：长期重复性动作或过度使用拇指，如频繁使用鼠标、长时间握持工具，易引发拇指周围肌腱、韧带劳损，表现为关节慢性疼痛，活动时疼痛加重，休息后缓解。 二、炎症性疾病 1. 类风湿关节炎：多侵犯小关节如拇指、手指，呈对称性发作，关节晨僵时间常超过1小时，伴肿胀、疼痛，病情进展可致关节畸形，中老年女性发病率较高，与自身免疫异常有关。 2. 骨关节炎：多见于中老年人，关节软骨退变磨损为主要病理改变，拇指关节疼痛在活动后加重，休息后减轻，可伴关节僵硬、弹响，X线检查可见关节间隙变窄、骨赘形成。 3. 痛风性关节炎：因尿酸盐结晶沉积关节引发急性炎症，拇指关节（尤其指间关节）突发红肿热痛，疼痛剧烈，伴高尿酸血症，饮酒、高嘌呤饮食为常见诱因。 三、感染性病变 1. 化脓性关节炎：细菌侵入关节引发感染，表现为关节红肿热痛、剧烈疼痛、局部皮温升高，可伴发热、寒战，多见于免疫力低下者或关节外伤后未及时处理者。 2. 结核性关节炎：结核分枝杆菌感染关节，起病隐匿，病程较长，伴低热、盗汗、乏力等全身症状，关节疼痛逐渐加重，晚期可出现关节畸形。 四、其他因素 1. 腱鞘炎：长期拇指屈伸动作致肌腱与腱鞘摩擦，引发狭窄性腱鞘炎，表现为拇指屈伸时卡顿、疼痛，严重时出现“扳机指”，常见于家庭主妇、乐器演奏者等。 2. 关节内游离体：关节退变、外伤导致软骨或骨碎片脱落形成游离体，活动时卡压关节腔引发疼痛，可伴关节交锁、活动受限。 特殊人群需注意：儿童因玩耍不当易致急性外伤，家长应加强防护；孕妇因激素变化及体重增加致拇指压力增大，易出现劳损；老年人除骨关节炎外，需警惕骨质疏松合并骨折风险，避免剧烈活动。
小拇指第一关节疼痛可能与退行性病变、炎性疾病、急性创伤、慢性劳损、感染及特殊疾病相关，具体原因需结合年龄、病史、生活习惯及检查结果综合判断。 一、退行性关节病变（骨关节炎）：多见于中老年人，尤其女性绝经后发病率升高。关节软骨随年龄增长逐渐退变，关节间隙变窄，骨赘形成，常伴随活动后疼痛加重、休息后缓解，晨起可能有短暂僵硬（<30分钟）。长期肥胖、关节使用过度或有外伤史者风险更高，X线检查可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化。 二、炎性关节疾病：类风湿关节炎（RA）是自身免疫性疾病，以对称性多关节炎为特征，常累及小拇指掌指关节、指间关节，晨僵持续>1小时，伴随类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，实验室检查可见血沉、C反应蛋白升高。痛风性关节炎多急性发作，血尿酸水平升高（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L），关节液中可见尿酸盐结晶，首次发作常累及大脚趾，但也可累及小拇指，疼痛剧烈伴红肿热痛。 三、急性创伤与慢性劳损：急性外伤（如外力撞击、挤压）可导致关节扭伤、韧带撕裂或骨折，伴随局部肿胀、淤血、活动受限，需影像学检查排除骨折。慢性劳损多见于长期重复性手部动作人群（如程序员、乐器演奏者、手工工人），因肌腱反复摩擦引发腱鞘炎或肌腱炎，表现为关节活动时疼痛、局部压痛明显，屈伸时可能有弹响或卡顿感。 四、感染性关节炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）或病毒感染可直接侵袭关节，引发化脓性或病毒性关节炎，多伴随发热、寒战，关节红肿热痛显著，血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，关节液穿刺检查可见病原体或炎症细胞。结核性关节炎相对少见，多有结核病史，伴随低热、盗汗、乏力，结核菌素试验阳性，X线可见关节骨质破坏。 五、特殊疾病影响：银屑病关节炎多伴随皮肤银屑病表现（如红斑鳞屑），关节疼痛多为非对称性，可累及小拇指关节；反应性关节炎多在肠道或泌尿生殖道感染后发病，伴随尿道炎、结膜炎，关节症状多为下肢大关节，但也可累及手指关节。
颈椎痛主要由颈部肌肉劳损、颈椎结构退变、急性/慢性损伤、炎症性病变、神经压迫综合征等因素导致，这些成因与年龄增长、长期不良姿势、既往颈椎外伤及特殊疾病密切相关。 一、颈部肌肉劳损 长期低头（如使用电子设备时头部前倾）、长期伏案工作或枕头高度不合适（过高/过低），导致颈部肌肉（如斜方肌、胸锁乳突肌）持续紧张，引发无菌性炎症。研究显示，每天伏案工作超8小时者，颈部肌肉劳损发生率较常人高3.2倍。青少年长期不良书写姿势（如趴桌写字）、成年人长期低头刷手机，均可能诱发此类劳损。 二、颈椎结构退变 颈椎间盘退变随年龄增长而加重，40岁以上人群中，颈椎间盘水分减少、弹性下降发生率达68%。颈椎骨质增生（骨刺）刺激周围组织，颈椎生理曲度变直或反弓，均与长期颈椎前屈姿势相关，可加剧椎间盘压力。女性更年期后雌激素水平下降，骨质流失加速，颈椎退变风险较同龄人高1.5倍。 三、急性/慢性损伤 突然转头、外力撞击（如交通事故）易导致颈椎小关节错位或韧带撕裂；长期反复不良姿势（如搬运重物时颈部扭转）造成韧带、椎间盘慢性累积损伤，多见于职业体力劳动者。儿童青少年运动（如篮球、舞蹈）中若缺乏保护，颈椎急性扭伤风险增加；老年人因肌肉力量下降，轻微外力即可引发颈椎骨折或脱位。 四、炎症性病变 类风湿关节炎患者颈椎滑膜受炎症侵袭，可出现滑膜增生、软骨破坏；强直性脊柱炎患者颈椎椎体边缘骨化，导致椎体融合，活动度受限。长期颈椎劳损引发的无菌性炎症，也可能诱发颈椎关节滑膜炎，表现为局部红肿热痛。 五、神经压迫综合征 颈椎间盘突出、椎管狭窄等压迫神经根或脊髓，常见于颈椎退变基础上，突出物压迫C5~C7神经根时，可出现肩颈痛伴上肢麻木（如手指麻木）；脊髓受压则表现为手脚无力、行走不稳。研究显示，中老年人颈椎管狭窄者中，30%存在神经压迫症状。长期颈椎负荷过大（如举重、长时间驾驶）或颈椎畸形（如先天性颈椎融合），会增加神经压迫风险。
腰椎间盘突出的最佳治疗方法需结合病情严重程度、症状特点及个体差异，以保守治疗为基础，必要时手术干预，早期规范治疗可显著改善预后。 保守治疗为核心手段 80%-90%的腰椎间盘突出患者可通过保守治疗缓解症状。急性期建议短期卧床休息（1-2周），结合腰椎牵引、理疗（如超声波、中频电疗）及药物辅助；核心康复锻炼（如小燕飞、五点支撑）需长期坚持，增强腰背肌力量，改善腰椎稳定性。研究证实，规范保守治疗可降低神经压迫风险，延缓病情进展。 药物治疗辅助缓解症状 药物仅为短期辅助，需遵医嘱使用：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛及炎症，肌肉松弛剂（如乙哌立松）减轻肌肉痉挛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复。特殊人群需谨慎：胃肠道疾病、肝肾功能不全者禁用刺激性药物，孕妇哺乳期妇女禁用塞来昔布等，避免自行用药。 科学康复锻炼降低复发率 长期康复锻炼是预防复发的关键。推荐核心肌群训练（小燕飞、麦肯基疗法）、日常姿势调整（避免久坐弯腰、定时起身活动）。老年人、骨质疏松患者需选择温和运动（如游泳、太极拳），青少年膨出型突出者以保守治疗+动态监测为主，避免过度负重。 手术治疗严格把握指征 手术适用于：保守治疗无效（3-6个月）、严重神经压迫（肌力下降、大小便功能障碍）或剧烈疼痛影响生活。常见术式：椎间孔镜微创手术（创伤小恢复快）、椎间盘髓核摘除术（解除压迫）、融合术（严重退变时）。需由脊柱专科医生评估，术后仍需3-6个月康复训练。 特殊人群个体化管理 老年人需控制高血压、糖尿病等基础病后再治疗；孕妇优先保守治疗，避免药物及辐射检查；青少年以保守为主，监测生长发育；合并骨质疏松者需同步抗骨松治疗（如双膦酸盐），预防椎体骨折风险。 总结：腰椎间盘突出治疗需“保守优先、阶梯推进”，结合药物、康复锻炼及手术，特殊人群需个体化调整，全程在专科医生指导下进行，以获最佳疗效。