北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
双腿伸直时疼痛伴弹响，可能与关节软骨退变、肌腱劳损、腰椎神经压迫或肌肉紧张有关，需结合具体症状排查病因。 关节软骨损伤或退变 多见于中老年人，关节软骨磨损（如骨关节炎）或半月板撕裂时，伸直动作易导致软骨摩擦或半月板异常移位，产生弹响并伴随疼痛。伴随症状：疼痛活动后加重，上下楼梯时明显，伴关节僵硬感。建议：减少深蹲、爬楼，避免剧烈运动，必要时通过X线或MRI明确诊断。特殊人群：老年人需警惕软骨退变，避免长期负重。 肌腱/韧带劳损 膝关节周围肌腱（如髌腱炎）或韧带（如前交叉韧带松弛）劳损时，伸直腿过程中肌腱/韧带与骨骼摩擦，引发弹响及疼痛。常见于运动员或长期负重人群，局部压痛明显，活动受限。建议：急性期休息、冰敷，避免反复屈伸，必要时行超声检查。特殊人群：运动爱好者需注意运动前热身，避免肌腱过度牵拉。 腰椎神经压迫 腰椎间盘突出或椎管狭窄压迫神经根，可导致下肢放射性疼痛，伸直腿时神经牵拉或腰椎小关节错位可能诱发弹响。伴随症状：腰臀部疼痛、麻木，直腿抬高试验阳性。建议：避免久坐弯腰，睡硬板床，及时通过腰椎CT排查病因。特殊人群：久坐办公族、孕妇因姿势不良易出现此类问题。 肌肉紧张或软组织粘连 长期久坐致大腿肌肉紧张（如股四头肌、腘绳肌）或筋膜粘连，伸直时软组织摩擦骨骼产生弹响，伴肌肉僵硬感。常见于办公室人群，活动后短暂缓解。建议：每日拉伸肌肉（如靠墙静蹲、直腿抬高），配合热敷放松。特殊人群：产后女性因激素变化，肌肉松弛易引发弹响。 炎症性或代谢性疾病 痛风、类风湿性关节炎等炎症性关节病，尿酸盐结晶或滑膜增生可致关节内压力变化，伸直时弹响伴剧痛、红肿。骨质疏松患者因骨骼稳定性下降，也可能出现代偿性弹响。建议：急性发作期避免高嘌呤饮食，及时检查血尿酸、类风湿因子及骨密度。特殊人群：痛风患者需严格控制嘌呤摄入，预防关节损伤。 就医提示：若弹响频繁、疼痛持续加重，或伴关节肿胀、发热、肢体麻木，需尽快到骨科或风湿科就诊，通过影像学检查明确病因，避免延误治疗。
腰部疼痛多因肌肉劳损、腰椎退变或姿势不良引起，应对需结合生活方式调整、科学运动、药物辅助及物理治疗，特殊人群需针对性干预。 调整生活方式：避免久坐久站，每30~60分钟变换姿势或起身活动；坐姿保持腰椎自然前凸，腰部垫靠垫支撑；站姿避免含胸驼背，双肩放松；睡眠选择硬板床或中等硬度床垫，侧卧时双腿间夹软枕维持脊柱中立位。体力劳动者需避免弯腰负重，搬运重物时采用屈膝屈髋的“蹲式”姿势；肥胖人群需控制体重，减轻腰椎负荷。孕期女性可使用孕妇枕支撑腹部，减少腰部前倾压力；长期伏案工作者应定期进行颈肩腰背部拉伸。 科学运动锻炼：核心肌群训练（如平板支撑、五点支撑）可增强腰背肌稳定性，研究显示持续6~12周训练能降低疼痛复发率；柔韧性训练（猫牛式、婴儿式）可改善腰椎活动度，缓解肌肉紧张；有氧运动（快走、游泳）促进血液循环。需避免剧烈运动（如举重、跳跃）及未经指导的拉伸，急性疼痛期以休息为主，疼痛缓解后逐步增加运动量。青少年应避免过度负重训练，老年人选择太极拳、八段锦等低强度运动。 药物辅助：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，此类药物可能引起胃肠道不适，有胃溃疡病史者慎用；肌松药（如乙哌立松）可放松紧张肌肉，但需在医生指导下使用，避免长期服用。药物干预应优先选择外用剂型（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），减少全身不良反应。 物理治疗手段：急性期（疼痛48小时内）采用冷敷，每次15~20分钟，每日3次，减轻局部炎症；慢性期（超过3天）热敷促进血液循环，可使用热水袋或远红外线灯。专业康复治疗包括按摩（需由康复师操作，避免暴力推拿）、超声波、低频电疗等，适用于慢性疼痛患者。 特殊人群注意事项：儿童青少年需排查姿势性脊柱侧弯或外伤，避免过早使用成人床具；老年人若伴随下肢麻木、夜间痛，需警惕腰椎管狭窄或骨质疏松性骨折；哺乳期女性避免自行服用药物，优先非药物干预；糖尿病患者注意控制血糖，预防神经病变性腰痛；有腰椎手术史者需避免弯腰、扭转动作，定期复查腰椎MRI。
腰椎间盘膨出和突出的处理需以病情严重程度为依据，优先采用非药物干预，结合药物缓解症状，必要时手术治疗。 一、非药物干预措施：1. 休息与活动：急性期（疼痛剧烈时）卧床1-2天，避免长期卧床导致肌肉萎缩，之后逐步恢复日常活动，避免久坐（每30分钟起身活动）、弯腰负重（如提重物时屈膝不弯腰）；2. 物理治疗：牵引适用于单纯膨出患者，研究显示适度牵引可改善纤维环张力，理疗包括超声波、低频电疗缓解炎症，核心肌群训练（桥式运动、五点支撑）增强腰椎稳定性，临床观察坚持3个月以上可降低复发率；3. 姿势优化：站立保持腰椎自然前凸，坐位时腰部挺直，使用腰垫支撑避免弯腰驼背，避免葛优躺等不良姿势。 二、药物治疗原则：1. 疼痛控制：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解炎症性疼痛，老年人需监测肾功能，避免长期使用；2. 神经营养：甲钴胺（维生素B12衍生物）促进神经修复，适用于伴随下肢麻木者；3. 特殊禁忌：儿童禁用阿司匹林等非甾体抗炎药，可能引发Reye综合征，需采用物理治疗替代药物干预。 三、手术治疗指征：1. 保守无效：非药物+药物干预3个月以上症状无改善或加重；2. 神经压迫：出现持续下肢无力、足下垂、大小便功能障碍（马尾综合征）需紧急手术；3. 特殊类型：极外侧突出或游离型突出易引发神经粘连，建议手术治疗。 四、特殊人群管理：1. 老年人：优先保守治疗，避免手术创伤风险，采用热疗+理疗替代药物，加强护理防止跌倒；2. 孕妇：禁用X线检查，采用卧床休息+轻柔按摩缓解症状，产后逐步恢复核心肌群训练；3. 长期伏案工作者：每小时起身活动5分钟，工作时使用站立办公支架，减轻腰椎负荷。 五、长期健康管理：1. 腰背肌训练：核心肌群强化（平板支撑、小燕飞），每周3次，每次30分钟，增强腰椎稳定性；2. 体重控制：BMI维持18.5~24.9，避免肥胖增加腰椎负荷；3. 生活习惯：避免久坐久站，搬重物时保持腰部挺直，选择中等硬度床垫维持腰椎自然曲度。
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变或损伤导致髓核突出，压迫神经根或脊髓引发腰腿痛的疾病。椎间盘退变是核心病理基础，随年龄增长（20岁后开始）水分减少、纤维环弹性降低，长期久坐、弯腰负重等损伤加速此过程。 一、病因与高危人群特征：1. 主要病因：椎间盘退变（随年龄增长发生率递增，50~60岁达高峰）、损伤（长期弯腰工作、搬运重物、久坐）、妊娠（孕期腹压增加）、遗传（部分人群易感）。2. 高危人群：中老年人（50岁以上）、男性（发病率为女性2~4倍）、长期久坐/重体力劳动者（如教师、司机）、肥胖者（BMI>28）、有腰椎外伤史者。 二、临床表现与特殊人群差异：1. 典型症状：腰痛伴下肢放射性疼痛（沿坐骨神经走行）、麻木、无力；L4-L5突出致小腿外侧麻木、足背伸无力；L5-S1突出致足底麻木、足跖屈无力。2. 特殊人群表现：儿童罕见，多与外伤或先天发育异常相关；孕妇因腹压增加症状加重，分娩后多缓解；老年人常合并椎管狭窄，症状复杂需影像学鉴别。 三、诊断方法：1. 影像学检查：MRI是金标准，清晰显示突出部位、神经受压；CT辅助评估钙化；X线排除骨折、滑脱。2. 临床检查：直腿抬高试验阳性提示神经根受压；结合症状与影像学可明确诊断。 四、治疗原则与特殊人群用药：1. 非药物干预：急性期卧床休息（不超过1周），骨盆牵引减轻椎间盘压力；理疗（超声波、低频电疗）缓解炎症；核心肌群训练（如小燕飞、五点支撑）增强稳定性。2. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复，儿童禁用非甾体抗炎药，孕妇优先物理治疗。3. 手术治疗：仅用于保守治疗无效、严重神经压迫（肌力下降）或大小便障碍者，术式包括椎间孔镜手术。 五、预防措施：保持正确坐姿（腰部挺直，膝与髋同高）；每30分钟起身活动；避免弯腰负重（搬运时屈膝屈髋）；加强腰背肌锻炼（如游泳、快走）；控制体重（BMI维持18.5~24.9）。
椎间盘膨出伴硬膜囊受压需结合影像学评估与症状严重程度，以保守治疗为主，必要时手术干预。 一、明确诊断与评估 通过腰椎MRI明确膨出程度（纤维环完整性）、受压节段及神经损伤情况，结合VAS疼痛评分、下肢肌力分级（如肌力下降至3级以下提示神经受压较重），排除骨折、肿瘤等鉴别诊断，区分膨出（纤维环未破裂）与突出（纤维环破裂）。 二、保守治疗为基础 休息与姿势管理：急性期（疼痛>1周）短期卧床（避免>2天），选择硬板床，坐立前倾30°、腰部垫靠垫，避免弯腰负重（如提重物需屈膝髋）。 物理治疗：急性期后热敷（40℃左右，每次20分钟）、超声波（2W/cm2，3次/周），牵引需在康复师指导下进行（腰椎前凸位，重量<体重1/5）。 药物应用：非甾体抗炎药（塞来昔布，避免长期使用）、肌肉松弛剂（乙哌立松，孕妇禁用）、神经营养剂（甲钴胺，糖尿病患者需监测血糖）。 三、核心肌群康复训练 推荐“五点支撑”（仰卧屈膝，以头、双肘、双足支撑抬臀，保持腰臀一线）、“小燕飞”（俯卧，头胸抬离床面），每日3组每组10次，避免仰卧起坐、负重深蹲。麦肯基疗法（俯卧过伸位）适合慢性期患者，需3个月为1疗程。 四、手术干预指征 保守治疗3个月无效，持续VAS评分>7分； 神经功能障碍：肌力下降（如足下垂）、鞍区麻木、大小便失禁（马尾综合征，24小时内急诊手术）； 影像学进展：硬膜囊受压加重、椎管狭窄>50%。术式可选椎间孔镜（微创）或椎间盘髓核摘除术，术后需佩戴支具4周。 五、特殊人群注意事项 孕妇：禁用塞来昔布，优先物理治疗（如磁疗），产后3个月内避免弯腰抱娃； 老年患者：合并骨质疏松者慎用牵引，康复训练前需骨密度筛查； 糖尿病患者：甲钴胺需在糖化血红蛋白<7%时使用，避免高血糖影响神经修复。 （注：以上内容基于《临床诊疗指南·骨科分册》2020版，具体需由脊柱外科医生评估）