北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
滑膜炎的检查包括体格检查、影像学检查和实验室检查。体格检查通过视诊、触诊观察关节情况；影像学检查有X线、超声、MRI，分别从不同角度显示关节状况；实验室检查的血常规可看有无感染，血沉、CRP可反映炎症活动，自身抗体检查助于明确是否为自身免疫性疾病导致的滑膜炎。 触诊：触摸关节周围，感受有无压痛，了解压痛的具体部位、范围等。例如膝关节滑膜炎时，髌上囊处常有明显压痛，浮髌试验可用于判断膝关节有无积液，操作时医生一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手轻压髌骨，若感觉髌骨有浮动感则为浮髌试验阳性，提示有较多关节积液。 影像学检查 X线检查：可观察关节结构有无异常，如骨质有无破坏、增生等情况，对于排除其他骨关节疾病有重要意义。一般作为滑膜炎初步筛查手段，能发现一些明显的骨骼病变，但对于早期滑膜炎或少量积液等情况显示不够敏感。 超声检查：能清晰显示关节滑膜情况，可发现关节腔积液、滑膜增厚等病变，还能实时观察关节活动时滑膜的状态，对判断滑膜炎的严重程度有一定帮助，尤其适合对浅表关节如膝关节等的检查，而且超声检查无辐射，可重复性好。 磁共振成像（MRI）检查：对软组织分辨率高，能更精确地显示关节内滑膜、韧带、半月板等结构的病变情况，可发现极少量的关节积液，对于明确滑膜炎的病因、判断病变范围等有重要价值，能帮助医生了解滑膜炎是单纯的炎症还是合并有其他结构的损伤等情况。 实验室检查 血常规：可了解患者有无感染等情况，若白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染性滑膜炎。不同年龄段患者血常规表现可能有差异，儿童由于免疫系统发育特点等，感染时血常规变化可能有其自身特点。 血沉（ESR）：血沉加快可见于多种炎症性疾病，滑膜炎患者若处于活动期，血沉可能会升高，可作为炎症活动程度的参考指标之一，但血沉升高也可见于其他非滑膜炎的炎症性疾病等情况，需要结合临床综合判断。 C反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，滑膜炎患者在炎症活动时CRP可明显升高，其升高程度往往与炎症的严重程度相关，对于评估滑膜炎的炎症状态有一定帮助，不同年龄患者CRP的正常参考值范围不同，儿童的正常范围与成人有所差异。 自身抗体检查：对于一些自身免疫性疾病导致的滑膜炎，如类风湿关节炎等，需要进行自身抗体检查，如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等检测，有助于明确是否为自身免疫性疾病引起的滑膜炎，不同性别患者自身抗体阳性率等可能有一定差异，而且自身免疫性疾病导致的滑膜炎在不同年龄阶段的表现也可能不同。
胸5椎体骨折是胸椎序列中第5节椎体的完整性受损，多因高能量创伤、骨质疏松或病理性因素导致，临床表现为局部疼痛、活动受限，严重时可合并神经功能障碍。诊断依赖影像学检查，治疗需结合骨折稳定性、是否合并神经损伤及患者整体状况选择保守或手术方案，康复期需注重功能恢复和并发症预防。 一、常见致病因素： - 创伤性因素：年轻人多见，如高处坠落、车祸等直接或间接暴力导致椎体压缩、爆裂或粉碎性骨折； - 骨质疏松性因素：老年人（尤其女性绝经后）多见，骨量减少使椎体承重能力下降，轻微外力即可引发骨折； - 病理性因素：长期吸烟、酗酒或合并糖尿病、长期使用激素等人群，因肿瘤转移、椎体感染等导致病理性骨折风险升高。 二、骨折分类及严重程度评估： - 按稳定性分：稳定性骨折（椎体压缩＜1/3，无神经压迫，如单纯楔形压缩骨折）；不稳定性骨折（椎体压缩＞1/3、骨折块移位或合并脊髓损伤风险）； - 按损伤机制分：创伤性骨折（明确外伤史）、病理性骨折（无明显外伤或轻微外伤）； - 严重程度需结合是否合并脊髓损伤（如肢体麻木、肌力下降）及骨块移位程度综合判断。 三、主要诊断手段： - X线平片：初步显示椎体形态、椎间隙高度及骨折线，适用于初步筛查； - CT扫描：清晰显示椎体骨折细节、骨皮质连续性及椎管狭窄情况，辅助判断骨折稳定性； - MRI检查：评估骨髓水肿范围，明确骨折新鲜程度，排除脊髓水肿、神经损伤等并发症，是鉴别创伤性与病理性骨折的关键手段。 四、治疗策略选择： - 保守治疗：适用于稳定性骨折、无神经症状者，采用胸腰段支具固定（维持脊柱稳定性）、非甾体抗炎药止痛，同时进行抗骨质疏松治疗（补充钙剂、维生素D，必要时使用双膦酸盐类药物）； - 手术治疗：适用于不稳定性骨折、合并神经症状或保守治疗无效者，术式包括椎体成形术（快速缓解疼痛）、经皮椎弓根螺钉内固定术（恢复椎体高度和稳定性），病理性骨折需联合原发病治疗（如肿瘤放疗、抗感染治疗）。 五、特殊人群注意事项： - 老年骨质疏松患者：抗骨质疏松治疗需个体化，避免长期卧床导致深静脉血栓，建议每1-2小时翻身，进行踝泵运动预防血栓； - 儿童患者：避免过度制动影响骨骼发育，支具固定期间在医生指导下进行轻度活动，防止肌肉萎缩； - 合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者围手术期监测血压，预防感染和伤口愈合不良； - 长期卧床者：指导深呼吸训练（如吹气球）预防肺部感染，加强营养支持（补充蛋白质、钙）促进骨愈合。
十年前发现的骨质增生通常可以采用保守治疗，其核心原则是通过非手术手段缓解症状、延缓病情进展，适用于多数无严重神经压迫或关节结构破坏的患者。 一、保守治疗的适用情形 1. 症状较轻者：如仅表现为轻微关节疼痛、活动后不适或轻度僵硬，无持续加重的剧烈疼痛、夜间痛醒或关节活动严重受限。 2. 无结构异常者：影像学检查（如X线、MRI）未显示明显神经/血管压迫、关节严重畸形或关节间隙显著狭窄。 3. 合并基础疾病者：高龄患者、合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，或存在手术禁忌证者，保守治疗为优先选择。 二、主要保守治疗手段 1. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛和炎症，需注意避免长期使用；营养软骨药物（如氨基葡萄糖）对部分患者可能改善关节退变指标，但疗效存在个体差异。 2. 物理治疗：热疗（如热敷）、超声波、低频电刺激等可促进局部血液循环、缓解肌肉痉挛；专业康复师指导的关节活动度训练和肌力训练（如股四头肌等长收缩）有助于维持关节功能。 3. 生活方式调整：控制体重以减轻关节负荷（体重每增加1kg，膝关节压力增加4kg）；避免久坐久站、频繁蹲起或负重运动，选择游泳、骑自行车等低冲击运动；使用手杖、助行器辅助减轻关节负担。 三、需结合个体因素调整方案 1. 年龄差异：老年患者需注意药物安全性，避免非甾体抗炎药与抗凝药物联用；适度运动以散步（每日30分钟，每周5次）为宜，避免太极拳、广场舞等过度屈膝动作。 2. 性别与生理特点：女性绝经后因雌激素水平下降，需加强钙质摄入（每日1000-1200mg）和维生素D补充（400-800IU），预防骨质疏松加重骨质增生。 3. 职业与生活习惯：长期伏案工作者需调整坐姿（腰部挺直、膝盖与臀部同高），每30分钟起身活动；教师、护士等职业人群需加强腰颈、腕关节的拉伸训练。 四、特殊人群的安全提示 1. 儿童及青少年：罕见骨质增生，若因外伤或炎症引起，禁用成人药物，优先物理治疗和休息。 2. 孕妇：避免非甾体抗炎药，可采用局部冷敷缓解疼痛，物理治疗需避开腹部和腰骶部。 3. 糖尿病患者：保守治疗期间注意足部保护，避免因药物导致的低血糖风险，定期监测血糖。 五、治疗效果与复查建议 保守治疗需坚持3-6个月才能评估疗效，若出现疼痛持续加重、夜间痛醒、关节卡顿或肢体麻木，需进一步影像学检查（如MRI）排除神经压迫。多数患者通过规范保守治疗可维持10年以上的功能稳定，仅10%-15%需手术干预。
隐匿性骨折是骨结构连续性部分中断但骨折线细微或未完全贯穿骨骼，普通X线片难以直接显示的骨折类型，常见于应力性骨折、疲劳性骨折等。其本质是骨组织完整性受损但影像学表现不典型，与暴力性骨折不同，常因长期反复应力或轻微创伤导致，骨折部位骨皮质可能出现裂隙或骨小梁微骨折。 临床“除外”隐匿性骨折的必要性：当患者有局部疼痛、活动受限但X线无明显骨折征象时，需通过进一步检查排除隐匿性骨折。例如，运动员、军人等长期负重人群出现肢体疼痛，普通X线显示阴性但症状持续时，可能存在应力性骨折。漏诊隐匿性骨折可能导致延迟愈合（愈合时间超过预期3个月）、骨不连（骨折端长期不愈合）或畸形愈合，影响关节功能。 特殊人群的风险差异： - 儿童：骨骼未完全发育，骨皮质较薄，骨小梁排列稀疏，隐匿性骨折易与生长痛混淆。低龄儿童表达能力有限，家长需关注局部压痛、活动时哭闹等症状，及时就医排查。 - 老年人：骨质疏松导致骨脆性增加，轻微外力（如日常行走跌倒）即可引发隐匿性骨折，常见于髋部、腕部等松质骨区域。因骨密度降低，X线可能显示“正常”骨结构，需结合MRI排查骨髓水肿。 - 职业运动员：长期高强度训练（如跑步、跳跃）使骨骼反复承受应力，易发生胫骨、跖骨等部位的疲劳性骨折。早期仅表现为局部压痛，随病程进展可出现肿胀、活动受限。 诊断手段的选择原则： - 普通X线：作为初步筛查手段，可排除明显骨折，但对细微骨折敏感性低（漏诊率约30%），需结合临床症状判断。 - CT检查：对骨皮质裂隙、骨小梁微骨折显示更清晰，尤其适用于应力性骨折早期诊断，可显示骨折线细节。 - MRI检查：通过检测骨髓水肿、软组织信号改变提示隐匿性骨折，敏感性达90%以上，对早期微小损伤（如骨挫伤）诊断优势显著。 - 骨扫描：核素标记骨代谢活跃区域，可发现应力集中部位的“热区”，适用于全身骨骼隐匿性骨折排查，但特异性较低。 综合应对与干预措施： - 明确诊断前：采用非负重制动（如拐杖辅助行走）、局部冷敷（急性期）、抬高患肢减轻肿胀。避免盲目按摩或剧烈活动，防止骨折移位。 - 药物干预：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，优先选择外用制剂（如双氯芬酸凝胶）减少胃肠道刺激，低龄儿童禁用口服类药物。 - 康复治疗：骨折愈合后逐步恢复活动强度，加强肌肉力量训练（如股四头肌等长收缩），避免反复应力损伤。老年人需同时补充钙剂与维生素D，预防再次骨折。
腰椎间盘突出引发的腿疼腿麻，多因神经根受压导致炎症与水肿，需通过综合干预缓解神经压迫、减轻症状。关键处理包括短期卧床、药物抗炎、物理康复、科学锻炼及必要时手术干预。 一、短期干预与生活调整 1. **急性期卧床**：疼痛剧烈时建议侧卧屈膝或仰卧位，腰部垫薄枕维持生理曲度，避免单一姿势超3小时。研究表明，卧床1-3天可显著降低神经根水肿，过度卧床（＞5天）可能导致腰背肌萎缩，需在疼痛缓解后（3-7天）逐渐过渡到轻柔活动。 2. **日常防护**：避免弯腰提重物（单次＞5kg）、久坐＞45分钟，选择中等硬度床垫（硬床垫需搭配软垫），站立时保持“高核心”姿势（挺胸收腹）。 二、药物治疗原则 1. **非甾体抗炎药**：如塞来昔布、布洛芬等，短期（1-2周）用于减轻神经根炎症及疼痛，存在胃肠道刺激风险，有胃溃疡或出血史者禁用。 2. **神经营养剂**：甲钴胺（维生素B12活性形式）促进神经髓鞘修复，每日500-1000μg，疗程通常3个月以上，对慢性神经损伤恢复有效。 3. **肌肉松弛剂**：如乙哌立松，适用于伴随肌肉痉挛者，需遵医嘱使用，避免长期服用。 三、康复治疗方案 1. **物理治疗**：持续牵引（重量5-15kg，每次20-30分钟）适用于椎间盘突出＜5mm且无钙化者，可扩大椎间隙；低频电刺激、超声波（2W/cm2）等理疗可改善局部循环，缓解神经水肿。 2. **核心肌群训练**：每日2组平板支撑（每组30秒，逐步延长至1分钟）、臀桥运动（15次/组），强化腹横肌与臀肌，增强腰椎稳定性，需坚持3个月以上。 四、手术干预指征 出现以下情况建议手术：保守治疗3个月无效；下肢肌力下降（如足背伸无力）；大小便功能障碍（尿潴留、失禁）。常见术式为显微镜下髓核摘除术，术后需佩戴腰围保护6周，逐步恢复日常活动。 五、特殊人群注意事项 1. **老年人**：优先保守治疗，禁用抗凝药联用NSAIDs，可联合氨基葡萄糖（每日1500mg）营养软骨，定期监测骨密度（预防骨质疏松性骨折）。 2. **孕妇**：疼痛期可采用40℃毛巾热敷（15分钟/次），禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环），产后尽早进行腹式呼吸训练（每日3组，每组10次）。 3. **儿童**：罕见，需排查先天性脊柱裂等，首选骨盆牵引（重量为体重1/10）+理疗，手术需严格评估神经功能保护，避免脊髓损伤。