北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
手腕疼痛可能由急性外伤、慢性劳损或关节炎等多种原因引起，多数可通过非药物干预缓解，若伴随严重症状或持续不愈需及时就医。 一、常见病因与临床特征 1. 急性外伤：多有明确受伤史，如跌倒撑地、撞击等，表现为局部肿胀、压痛、活动时剧痛，可能伴关节畸形或活动受限，青少年和成年人群因运动或意外事故更常见，老年人群因骨质疏松可能增加骨折风险。 2. 慢性劳损：长期重复性动作（如办公打字、家务劳作）易引发，如腕管综合征表现为手腕掌侧疼痛伴手指麻木，腱鞘炎常于特定动作（如拧毛巾）时疼痛加重，女性因产后抱婴姿势不当或更年期激素变化可能更易受累。 3. 关节炎相关：骨关节炎多见于中老年人，伴关节僵硬、活动时弹响；类风湿关节炎常累及多关节，晨僵超过1小时，女性患病率更高；痛风性关节炎可能突然发作，血尿酸水平异常者需排查。 二、优先非药物干预措施 1. 急性损伤处理：遵循RICE原则，受伤后48小时内冰敷（每次15~20分钟，间隔1~2小时），避免热敷或按摩加重肿胀；适当休息制动，必要时使用弹性绷带加压包扎，抬高患肢（高于心脏水平）促进消肿。 2. 慢性劳损管理：调整生活习惯，避免长时间重复性动作，定时活动手腕；使用护腕或矫形器具（如腕管综合征可佩戴夜间夹板）；急性期后可进行温水泡手、轻柔拉伸，缓解肌肉紧张。 3. 特殊人群干预：儿童手腕疼痛多因外伤或生长痛，优先减少剧烈活动，可通过冷敷缓解不适；孕妇需避免长时间保持同一姿势，使用人体工学键盘鼠标，产后及时调整抱婴姿势，减少腕部压力。 三、需警惕的危险信号与就医指征 1. 疼痛剧烈、肿胀迅速加重，手腕畸形或无法活动，可能提示骨折或脱位，需立即就医。 2. 疼痛持续超过一周且非药物干预无效，或伴发热、皮疹、关节红肿热痛，需排查感染或自身免疫性疾病。 3. 糖尿病患者出现手腕疼痛，需警惕神经病变或感染风险，建议尽早就诊。
腰椎融合术是通过手术去除病变腰椎椎体间的椎间盘组织，植入融合材料（如自体骨、人工骨或椎间融合器），使椎体间形成骨性连接以稳定腰椎节段、缓解疼痛的脊柱外科手术。 手术核心目的：适用于腰椎不稳、椎间盘突出、腰椎滑脱等导致的慢性腰痛或神经压迫症状（如持续腰腿痛、下肢麻木无力），经保守治疗（药物、理疗等）无效的患者。融合椎体间可消除异常活动，从根本上缓解疼痛并阻止病情进展。 常见手术方式：根据入路分为前路融合术（经腹部/胸腔）、后路融合术（背部切口）及微创技术（如椎间孔镜辅助）。前路适合需广泛减压的病例，后路创伤相对较小，微创适用于单纯椎间盘突出且无明显滑脱的患者，具体术式需结合病变位置、严重程度及患者身体状况选择。 适用人群特征：①腰椎间盘突出症反复发作且保守治疗3~6个月无效；②腰椎滑脱（尤其是Ⅱ度及以上）导致椎体移位压迫神经；③腰椎管狭窄合并椎体不稳，出现间歇性跛行；④腰椎骨折不愈合或畸形愈合引发疼痛与功能障碍。严重骨质疏松、脊柱感染、肿瘤等患者不建议采用。 术后康复要点：①早期需佩戴支具保护3~6个月，避免弯腰、负重及剧烈活动；②在医生指导下进行腰背肌功能训练（如小燕飞、五点支撑），增强腰椎稳定性；③定期复查影像学（术后3、6、12个月）评估融合情况，一般术后1~2年骨融合完成；④控制体重，避免肥胖增加腰椎负荷，饮食中补充钙与维生素D促进骨愈合。 特殊人群注意事项：①老年人（尤其合并骨质疏松者）术前需评估骨密度，术后加强抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物），降低融合失败风险；②青少年（骨骼未成熟）需优先保守治疗，仅在保守无效且严重影响生活时谨慎选择融合术；③糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），预防术后感染；④肥胖患者建议术前减重5%~10%，可降低手术难度与并发症风险，术后仍需长期管理体重。
上手臂内侧疼痛的原因可能有过度使用或损伤、关节炎、神经病变、心血管问题及其他原因，需就医确定具体原因并进行治疗。 上手臂内侧疼痛的原因可能有以下几种： 1.过度使用或损伤：过度使用手臂肌肉、重复性动作或剧烈运动可能导致肌肉劳损、拉伤或扭伤。这种情况常见于运动员、手工业者或经常使用手臂的人群。 2.关节炎：关节炎是一种常见的疾病，可以影响上手臂的关节，如肱骨髁上关节炎或类风湿性关节炎。炎症会导致疼痛、肿胀和僵硬。 3.神经病变：神经受压或受损可能引起上手臂内侧的疼痛。例如，颈椎病、胸廓出口综合征或肘部神经病变等都可能导致神经痛。 4.心血管问题：少数情况下，上手臂内侧疼痛可能与心血管疾病有关，如心绞痛或心肌梗死。这种疼痛通常会伴有其他症状，如胸痛、呼吸困难或心悸。 5.其他原因：上手臂内侧的疼痛还可能与肌肉痉挛、筋膜炎、感染、肿瘤或内分泌问题等有关。 如果上手臂内侧疼痛持续时间较长、严重影响日常生活或伴有其他症状，建议及时就医。医生会进行详细的身体检查、评估疼痛的性质和程度，并可能会建议进行进一步的检查，如X光、磁共振成像（MRI）或血液检查等，以确定疼痛的具体原因。 针对不同的原因，治疗方法也会有所不同。常见的治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗（如镇痛药、消炎药）、注射治疗、手术治疗等。在治疗过程中，医生还可能会建议患者改变生活方式、避免过度使用手臂、进行适当的运动和康复训练等。 需要注意的是，对于某些特殊人群，如孕妇、老年人或有其他健康问题的人群，上手臂内侧疼痛可能有特定的原因和治疗方法。因此，在出现疼痛时，最好咨询专业医生的建议，以便获得个性化的诊断和治疗方案。 总之，上手臂内侧疼痛可能是多种原因引起的，需要根据具体情况进行评估和治疗。及时就医并遵循医生的建议是缓解疼痛和恢复健康的重要步骤。
肌腱撕裂的自愈可能性因撕裂程度、部位及个体差异而异，部分轻度撕裂可能通过自身修复逐步恢复，但完全性撕裂及较大范围损伤通常无法自愈，需医疗干预。 1. 肌腱自愈的基础条件：肌腱由致密胶原纤维构成，轻度部分撕裂（如长度<10mm的非全层损伤）时，局部炎症反应可启动成纤维细胞增殖和胶原重塑过程，通过自身代谢实现部分结构修复。研究表明，血供相对丰富的部位（如手指屈肌腱）轻度撕裂后，合理休息下约30%-50%患者可在4-6周内实现基本愈合。 2. 影响自愈效果的关键因素：局部血供是核心因素，跟腱、肩袖等血供较差区域，即使轻度撕裂也可能因营养不足导致修复不完全；吸烟会降低局部血流速度达40%，显著延缓胶原合成；反复微损伤（如长期过度运动）会破坏肌腱结构完整性，增加自愈失败风险。 3. 不同人群的自愈能力差异：青少年因肌腱弹性好、血供丰富，轻度撕裂后3周内可完成基础修复；成人肌腱血供随年龄增长逐年下降，40岁以上人群完全撕裂自愈率不足15%；糖尿病患者因微血管病变，愈合时间延长至正常人群的2倍以上；女性因雌激素水平对胶原合成有一定促进作用，愈合速度略快于男性，但差异不显著。 4. 医疗干预的必要情形：完全性撕裂（肌腱连续性中断）需手术缝合（如跟腱断裂采用锚钉固定术）；部分撕裂若保守治疗3个月后仍有活动受限（如肩袖撕裂导致抬臂困难），应行关节镜下清理或修复；糖尿病、类风湿关节炎患者撕裂后即使轻度损伤，也需提前评估愈合风险，必要时药物联合物理治疗。 5. 预防与康复建议：运动前动态拉伸可使肌腱血流量增加20%以上，降低撕裂风险；轻度撕裂后需佩戴护具制动2周，随后在康复师指导下进行离心训练（如跟腱损伤后提踵练习）；老年人群应减少爬楼梯、深蹲等高负荷运动，避免跟腱及膝关节周围肌腱慢性损伤。
小孩骨折石膏固定后，首次复查在石膏固定后24~48小时内，重点观察肢体末端血液循环及肿胀变化；后续复查时间需结合骨折部位、年龄、愈合情况动态调整，通常四肢长骨骨折在固定后1周、3周分别复查，关节内骨折及复杂骨折可缩短至5~7天/次；拆除石膏前需最后一次拍片子确认骨折愈合稳定，避免过早拆除。 1. 首次复查（24~48小时内）：儿童骨骼韧性大、石膏固定后肿胀可能更明显，需通过触诊足背动脉搏动、观察皮肤颜色及趾端活动情况，排查石膏过紧风险，此阶段无异常可进入常规复查流程。 2. 骨折部位差异：长骨干骨折（如股骨干、肱骨干）愈合周期相对稳定，首次复查后每2周1次，直至骨痂形成；关节内骨折（如桡骨远端、踝关节）因涉及关节面稳定性，首次复查在7~10天，重点确认对位对线，后续调整至1周/次。 3. 年龄对复查的影响：3岁以下儿童生长发育快，成骨细胞活性高，骨折愈合周期较年长儿童短20%~30%，建议首次1周后复查，后续间隔1~2周；7岁以上儿童愈合速度接近成人，按成人标准调整为每2周复查，避免过度检查。 4. 异常情况的复查调整：若出现石膏内持续性疼痛、肢体末端麻木、皮肤青紫等症状，需立即复查；粉碎性骨折、石膏松动者，首次复查提前至48小时内，后续每3~5天评估一次，直至骨折端稳定。 5. 拆除前的最终复查：石膏拆除前3天需拍摄X线片，确认骨折线模糊、骨痂形成达70%以上方可拆除；对特殊类型骨折（如病理性骨折、先天性骨发育异常），拆除前需延长观察期，必要时联合CT评估。 特殊人群需注意：低龄儿童（3岁以下）家长需每日观察肢体活动度，避免因哭闹掩盖不适；佝偻病患儿愈合延迟，需增加2周复查频次；有脑瘫等神经肌肉疾病儿童，骨折固定后肿胀可能加重，需提前至24小时内复查。