北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
拇外翻矫正方法分为非手术和手术矫正。非手术包括佩戴矫正器（适用于轻度等，利用外力改变力学环境）和调整生活方式（选合适鞋、足部锻炼）；手术包括软组织手术（适用于畸形轻但疼痛的患者，调整软组织平衡）和截骨手术（适用于中重度患者，截骨后重新排列固定纠正畸形）。 一、非手术矫正方法 1.佩戴矫正器 适用情况：对于轻度拇指外翻，尤其是青少年患者（处于生长发育阶段，骨骼未完全定型）、轻度拇外翻且无明显疼痛的人群。一般来说，年龄较小的患者骨骼可塑性强，佩戴合适的矫正器有一定的矫正可能。例如，对于青少年拇外翻，选择合适的夜间用矫正器，通过持续的外力作用，慢慢纠正拇指的位置。 原理：利用外力持续作用于拇指，逐渐改变拇指的力学环境，使移位的拇指关节、软组织等恢复到正常位置。通过定制或购买的合适矫正器，将拇指固定在正确的位置，限制其继续向外侧偏移。 2.调整生活方式 footwear选择：选择宽松、舒适的鞋子，尤其是对于女性患者，避免长时间穿高跟鞋、尖头鞋等。对于不同年龄的人群，鞋的选择有差异。比如儿童，要选择合适尺码、鞋头宽大的鞋子，避免挤压脚部；成年人则要注意鞋的宽度和高度，以减少对拇指的压力。对于有拇外翻病史的人群，更要注意鞋的选择，减少拇指的受力。 足部锻炼：进行足部肌肉的锻炼，增强足部肌肉力量，有助于维持足部的正常结构。例如，踮脚尖运动，每天进行多次，每次持续一定时间。对于不同年龄的人群，运动强度和方式可适当调整。儿童进行足部锻炼要注意适度，避免过度疲劳；成年人可以根据自身情况适当增加运动强度。通过足部肌肉锻炼，增强足部的稳定性，对拇外翻的矫正有一定帮助。 二、手术矫正方法 1.软组织手术 适用情况：适用于畸形较轻，但有疼痛症状的患者。比如一些轻度拇外翻且疼痛影响日常生活的成年人。对于不同年龄的患者，手术指征略有不同。年轻患者如果畸形较轻但疼痛明显，也可考虑此类手术；老年患者如果身体状况允许，也可能适用，但需综合评估身体情况。 原理：通过对拇囊炎处的软组织进行修复、松解等操作，调整拇指的软组织平衡，从而纠正拇外翻畸形。手术中对拇指周围的肌腱、韧带等软组织进行处理，使其恢复正常的张力和位置关系，减轻疼痛并改善畸形。 2.截骨手术 适用情况：对于中重度拇外翻患者，如畸形较为严重，明显影响行走和日常生活的患者。不同年龄的患者，截骨手术的选择和术后恢复有差异。青少年患者进行截骨手术要非常谨慎，因为其骨骼仍在发育，需要充分评估手术对骨骼发育的影响；成年人中重度拇外翻则较多采用截骨手术来纠正畸形。 原理：通过对拇指的跖骨或近节趾骨进行截骨，然后将截骨端重新排列固定，以达到纠正拇外翻畸形的目的。根据不同的截骨部位和方式，恢复拇指的正常解剖结构，改善足部的力线，从而解决拇外翻问题。例如，对于跖骨截骨，通过改变跖骨的角度，使拇指恢复到正常的位置。
腰椎滑脱的保守治疗以生活方式调整、物理治疗、药物干预、支具及康复训练为核心，需根据滑脱程度（Ⅰ-Ⅱ度为主）及个体耐受情况制定方案。 一、生活方式调整 1. 避免腰椎过度负荷：日常应避免长时间弯腰、负重搬运（单次＞5kg）、剧烈扭转等动作，此类行为可能加剧椎体间移位及神经压迫症状。 2. 体重管理：超重或肥胖人群需控制BMI在18.5~24.9范围，研究显示BMI每增加1单位，腰椎间盘压力可增加5%~8%，合理减重可降低滑脱进展风险。 3. 姿势优化：站立时保持挺胸收腹，腰椎自然前凸；坐姿时腰部垫靠垫（厚度3~5cm），使腰椎与大腿形成100°~110°夹角，避免久坐（建议每30分钟起身活动5分钟）。 二、物理治疗 1. 腰椎牵引：适用于症状急性发作期（疼痛VAS评分＞5分），通过专业器械缓慢拉伸腰椎间隙，可降低椎间盘内压力10%~20%，缓解神经根水肿，临床研究显示牵引后平均疼痛评分可下降2~3分。 2. 理疗干预：急性期（48小时内）采用冷敷（每次15分钟，每日3次）减轻炎症；慢性期（＞2周）采用热敷（40℃~45℃）促进血液循环，配合超声波（0.8~1.2W/cm2）及低频电疗改善局部代谢，缓解肌肉痉挛。 三、药物治疗 1. 非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）：短期（7~10天）用于控制急性疼痛及炎症，餐后服用可减少胃肠道刺激，长期使用需监测肝肾功能。 2. 肌肉松弛剂（如乙哌立松）：适用于肌肉紧张引发的痉挛性疼痛，避免与镇静类药物联用，服药期间避免驾驶或操作机械。 3. 神经营养药物（如甲钴胺）：促进受损神经髓鞘修复，适用于伴随下肢麻木、感觉异常的患者，建议连续服用3个月以上评估疗效。 四、支具治疗 1. 适用场景：症状较重（VAS评分＞6分）或术后康复期，选择硬质或半硬质腰围，限制腰椎屈伸活动度（每日佩戴8~10小时），研究显示佩戴4周以上可维持椎体稳定性，降低疼痛复发率。 2. 注意事项：避免长期依赖（＜6周），佩戴期间需每日进行腰背肌等长收缩训练（如“五点支撑”），防止肌肉废用性萎缩。 五、康复训练 1. 核心肌群强化：采用“小燕飞”（俯卧位，双上肢后伸抬胸、双下肢后伸抬臀，每组10次，每日3组）及“平板支撑”（维持30秒，逐渐延长至1分钟，每日3组），增强竖脊肌、腹横肌力量，提升腰椎稳定性。 2. 低负荷有氧运动：选择游泳（自由泳为主，避免蛙泳蹬腿动作）、快走（步速5~6km/h，每次30分钟），每周3~5次，改善局部血液循环同时避免腰椎过度受力。 特殊人群提示：老年人需结合骨密度检查，骨质疏松者优先非药物干预；孕妇避免药物使用，采用静态拉伸（如靠墙站立维持脊柱中立位）；儿童（＜12岁）先天性滑脱需每6个月复查X线，避免过度训练加重椎体负荷，保守治疗3个月无效者及时评估手术指征。
腱鞘炎的非药物治疗包括患病部位充分休息制动、采用温毛巾热敷等物理治疗及疼痛缓解后逐步进行受累关节的活动度与肌力康复训练，药物治疗常用非甾体抗炎药需遵医嘱且特殊人群有不同注意事项，手术适用于经长时间保守治疗无效且肌腱明显卡压者术后需重视康复护理，特殊人群中儿童优先非手术治疗并遵儿科禁忌，孕妇首选非药物治疗且药物使用需多科评估，老年人治疗兼顾基础疾病，长期手工劳动人群需注重预防。 一、非药物治疗 1.休息制动：患病部位需充分休息，避免过度使用引发炎症的动作，如长期打字、织毛衣等人群应减少相关手部活动，让受损肌腱得到缓解，利于炎症消退。 2.物理治疗： 热敷：可采用温毛巾湿敷患处，每次15~20分钟，每日数次，能促进局部血液循环，减轻疼痛与肿胀，一般适用于慢性腱鞘炎缓解期。 理疗方式：超短波治疗能通过高频电场作用于病变组织，促进炎症吸收；体外冲击波治疗可改善局部血运，刺激组织修复，对部分腱鞘炎有较好疗效，需在专业医疗机构由医护人员操作。 3.康复训练：在疼痛缓解后，逐步进行受累关节的活动度训练及肌力训练，如手指腱鞘炎患者可进行屈伸手指的轻柔运动，增强肌腱周围肌肉力量，帮助恢复关节功能，但训练需循序渐进，避免过度用力加重损伤。 二、药物治疗 常用非甾体抗炎药，如阿司匹林等（具体药物需遵医嘱），此类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但特殊人群需特别注意，孕妇及哺乳期女性使用时应权衡利弊，儿童使用非甾体抗炎药需严格遵循儿科用药规范，避免不当使用对儿童机体造成不良影响。 三、手术治疗 适用于经长时间保守治疗无效、肌腱明显卡压的患者。术后需重视康复护理，遵循医生指导进行逐步的功能锻炼，同时密切观察伤口恢复情况，预防感染等并发症。不同年龄人群术后恢复有所差异，儿童术后康复更需在专业儿童康复指导下进行，确保符合儿科安全护理原则，避免影响正常生长发育。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童腱鞘炎相对较少见，多与先天因素或过度活动有关，若发生需及时就医，优先考虑非手术治疗方法，避免过早使用成人化的治疗手段，严格遵循儿科用药禁忌，以保障儿童健康发育。 2.孕妇：孕期患腱鞘炎时，非药物治疗为首选，如适当休息、轻柔热敷等，药物使用需谨慎，应在妇产科医生与骨科医生共同评估下权衡利弊，避免对胎儿产生不良影响。 3.老年人：老年人常伴有骨质疏松等基础疾病，治疗时需兼顾腱鞘炎本身及基础疾病，物理治疗需注意力度与方式，药物使用需监测胃肠道等器官功能变化，选择相对安全的药物或调整用药方案。 4.长期从事手工劳动人群：这类人群是腱鞘炎高发群体，需注重预防，工作中定时休息、进行手部放松活动，可佩戴合适的护具保护肌腱，降低腱鞘炎发生风险。
大腿后面肌肉拉伤恢复时间因拉伤程度、个体差异及治疗康复措施不同而异，轻度需2-3周，中度3-6周，重度3个月以上，不同程度拉伤恢复过程有别，各年龄段及健康状况不同者恢复有差异，恢复中要遵科学康复方法逐步训练促恢复。 轻度拉伤 特点：损伤程度较轻，肌肉纤维仅有少量撕裂，疼痛、肿胀等症状相对较轻。 恢复过程：在受伤后的急性期（通常是24-48小时内），应采取RICE原则，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。休息可以避免进一步损伤肌肉；冰敷能够减轻肿胀和疼痛，一般每次冰敷15-20分钟，每天可进行3-4次；加压包扎可以减少肿胀；抬高患肢有助于血液回流，减轻肿胀。在受伤后的1-2周内，通过适当的康复训练，如进行一些轻度的拉伸和力量训练（在无痛范围内进行），可以促进恢复，通常2-3周左右可基本恢复正常活动。年龄较小的儿童由于身体修复能力相对较强，但也需要严格遵循休息和适当康复的原则，避免过早活动导致恢复时间延长；成年人中，生活方式较为健康、没有基础疾病的人恢复相对较快。 中度拉伤 特点：肌肉纤维有较多撕裂，疼痛和肿胀较为明显，可能会影响肢体的活动功能。 恢复过程：受伤后的急性期同样需要遵循RICE原则。在受伤后的2-3周内，可能需要进行更谨慎的康复训练，比如在专业人员指导下进行渐进式的肌肉收缩和放松训练等。一般需要3-6周的时间来恢复，在恢复过程中要密切关注肌肉的恢复情况，逐步增加活动量。对于儿童，由于其骨骼肌肉系统仍在发育中，恢复过程中需要特别注意避免过度训练，要在专业医生或康复治疗师的指导下进行康复，以确保安全和有效的恢复；成年人中如果有基础疾病，如糖尿病等，可能会影响血液循环和组织修复，恢复时间可能会相对延长，需要更加关注基础疾病的控制和肌肉恢复的协同进行。 重度拉伤 特点：肌肉纤维大部分或完全撕裂，可能会出现明显的血肿、剧烈疼痛和严重的活动受限。 恢复过程：重度拉伤通常需要较长时间的恢复，可能需要数周甚至数月。在受伤后的初期可能需要进行手术修复（如果情况严重需要手术时），术后的康复过程较为复杂且漫长。一般来说，至少需要3个月以上的时间才能基本恢复正常活动。儿童发生重度大腿后面肌肉拉伤时，由于其身体的特殊性，修复过程需要更加精心的护理和专业的康复指导，要特别注意避免影响骨骼肌肉的正常发育；成年人中，年龄较大、身体状况较差的人恢复可能会更慢，需要耐心进行康复训练，同时要积极控制可能影响恢复的基础疾病等因素。 总之，大腿后面肌肉拉伤后的恢复时间受多种因素影响，在恢复过程中要遵循科学的康复方法，根据自身情况逐步进行恢复训练，以促进肌肉的良好恢复。
膝关节慢性滑膜炎的治疗包括一般治疗（休息制动、物理治疗如热敷、超短波）、药物治疗（非甾体抗炎药、玻璃酸钠注射液）、手术治疗（关节镜下滑膜切除术）及康复训练（膝关节屈伸、股四头肌锻炼），各治疗方式需根据患者具体情况合理应用，以缓解症状、促进恢复。 一、一般治疗 1.休息与制动：减少膝关节的过度活动，避免长时间站立、行走或剧烈运动，必要时可使用膝关节支具或石膏固定，以减轻炎症和疼痛，这对于所有年龄段的患者都很重要，尤其对于活动量较大的人群，能有效减少膝关节的负荷，促进炎症消退。 2.物理治疗 热敷：急性期过后可适当进行热敷，利用温热效应促进局部血液循环，有助于炎症吸收，一般每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，对于有膝关节慢性滑膜炎的患者，无论年龄大小，都可尝试热敷，但皮肤有破损或感觉障碍的患者需谨慎。 超短波治疗：通过超短波的电磁能量作用于膝关节局部，改善组织的代谢和血液循环，减轻炎症反应，对缓解膝关节慢性滑膜炎的症状有一定效果，不同年龄的患者均可应用，但儿童等特殊人群需在专业医护人员的操作下进行。 二、药物治疗 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，可缓解膝关节慢性滑膜炎引起的疼痛和炎症，但这类药物可能会有胃肠道不适等副作用，在使用时需考虑患者的胃肠道功能等情况，对于有胃溃疡病史的患者要谨慎使用。 2.玻璃酸钠注射液：向膝关节腔内注射玻璃酸钠，可起到润滑关节、保护关节软骨、减轻炎症反应的作用，适用于多种原因引起的膝关节慢性滑膜炎，不同年龄的患者均可注射，但要注意严格无菌操作，避免感染。 三、手术治疗 1.关节镜下滑膜切除术 适用情况：对于经保守治疗无效、滑膜增生明显的膝关节慢性滑膜炎患者可考虑手术治疗。 手术过程：通过关节镜进入膝关节腔，清晰观察滑膜病变情况，然后将病变滑膜切除，术后需要进行适当的康复训练，不同年龄的患者术后康复训练的强度和方式可能有所不同，儿童患者的康复训练需要在专业康复师的指导下循序渐进地进行，以促进膝关节功能恢复。 四、康复训练 1.膝关节屈伸训练：在病情允许的情况下，进行膝关节的屈伸活动，逐渐增加活动范围，以防止膝关节粘连和肌肉萎缩，对于儿童患者，康复训练要在家长和专业人员的陪伴下进行，确保安全且逐步增加训练强度；对于成年患者，可根据自身恢复情况自主进行，但也要避免过度训练导致病情加重。 2.股四头肌锻炼：进行股四头肌的收缩和舒张训练，可采用坐位或卧位直腿抬高的方式，增强股四头肌力量，从而更好地稳定膝关节，不同年龄的患者都可进行股四头肌锻炼，但要注意根据自身体能调整锻炼强度，如老年患者身体机能相对较弱，锻炼时要避免过于剧烈。