首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
孩子鼻窦炎常见症状表现为局部及全身多系统异常，病程分为急性（<12周）和慢性（≥12周），不同年龄儿童症状存在差异。 一、局部症状表现 1. 鼻塞：鼻腔通气受阻，婴幼儿因鼻腔狭窄，表现为睡眠时张口呼吸、呼吸音粗重，甚至短暂呼吸暂停；学龄儿童可自述“鼻子被堵住”，活动后加重。 2. 流涕：急性鼻窦炎初期为清涕，3~5天后转为黄色或绿色脓涕，量多且黏稠；慢性鼻窦炎脓涕持续存在，可能带异味，婴幼儿因不会擤鼻，分泌物积聚于鼻腔或倒流至咽喉。 3. 嗅觉及味觉异常：儿童嗅觉敏感度较低，可能仅表现为对食物香味反应减弱，部分患儿因鼻塞导致味觉暂时减退，进食时兴趣降低。 二、全身症状表现 1. 发热：急性鼻窦炎常伴发热，体温多在38℃~39℃，婴幼儿可能低热（37.5℃~38℃）持续2~5天，慢性鼻窦炎一般无发热或仅低热。 2. 精神状态：急性发作时精神萎靡、烦躁哭闹，婴幼儿拒食、频繁摇头；慢性鼻窦炎因长期不适，表现为注意力不集中、记忆力下降，影响课堂表现。 三、伴随症状及并发症 1. 头痛：儿童头痛定位模糊，多为钝痛，急性鼻窦炎时前额、面颊部疼痛明显，弯腰或低头时加重；慢性鼻窦炎疼痛持续，晨起时因分泌物积聚感加重。 2. 呼吸道症状：鼻腔分泌物倒流刺激咽喉，引发夜间咳嗽、咽痛，痰液多为白色泡沫状，易被误诊为支气管炎。 3. 眼部及耳部症状：炎症扩散可致眼眶周围红肿、眼痛（尤其眼球转动时），或耳痛、听力下降（因咽鼓管阻塞引发中耳炎）。 四、特殊人群症状差异 1. 年龄差异：3岁以下婴幼儿鼻窦未发育完全，症状以鼻塞、呼吸急促为主，无明确脓涕；3~6岁儿童鼻窦发育后，脓涕增多，易合并腺样体肥大，夜间打鼾加重。 2. 过敏性体质儿童：合并过敏性鼻炎时，叠加鼻痒、揉鼻子、打喷嚏，脓涕转为清涕，症状反复发作，与尘螨、花粉过敏相关。 3. 反复感染史儿童：免疫力低下者（如早产儿、先天性心脏病患儿），鼻窦炎症状持续超过4周，或每年发作≥4次，需排查免疫功能异常。 五、诊断与就医提示 症状持续2周未缓解，或出现高热不退、面部红肿、视力模糊，需立即就医。儿童检查优先选择非侵入性手段，如鼻内镜（≤6岁）或鼻窦超声，避免不必要CT检查（辐射量控制在≤50mSv）。治疗以非药物干预为主，如生理盐水洗鼻（每日1~2次，水温37℃~40℃），低龄儿童需家长协助操作，预防呛咳。
过敏性鼻炎的核心应对策略是避免过敏原接触、非药物干预与药物治疗相结合，具体措施需结合个体情况制定。 一、避免接触过敏原 常见过敏原包括尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌等，建议通过过敏原检测明确自身致敏原。日常生活中，定期清洁家居（每周用55℃以上热水清洗床上用品）、佩戴防花粉口罩（花粉季外出）、减少养宠或定期清洁宠物活动区域等，可显著降低症状发作频率。 二、非药物干预措施 1. 鼻腔冲洗：每日早晚使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，每次1-2次，可清除鼻腔内过敏原及分泌物，改善鼻黏膜环境，建议选择医用洗鼻器或喷雾型冲洗液，避免过度用力损伤鼻黏膜。 2. 生活方式调整：规律作息（每日保证7-8小时睡眠）、均衡饮食（增加维生素C、维生素D摄入，如新鲜蔬果、鱼类）、适度运动（每周3-5次，每次30分钟中等强度运动，如快走、游泳），增强免疫力同时减少疲劳诱发的症状加重。 三、药物治疗 1. 口服抗组胺药：第二代药物如氯雷他定、西替利嗪，可缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，2岁以上儿童及成人适用，注意可能存在的轻微嗜睡副作用，避免驾车或操作机械时服用。 2. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德、糠酸莫米松鼻喷剂，能有效减轻鼻黏膜炎症，长期使用需在医生指导下进行，孕妇、哺乳期女性需提前咨询医生。 3. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于合并哮喘或鼻塞症状突出的患者，可与其他药物联合使用，15岁以下儿童需按体重调整剂量。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（2-12岁）：优先采用鼻腔冲洗、环境控制等非药物措施，2岁以下避免口服抗组胺药，2-6岁可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松），6岁以上可根据症状选择口服抗组胺药。 2. 孕妇：孕期前3个月尽量避免用药，以生理盐水冲洗和环境控制为主，症状严重时可在医生评估后短期使用氯雷他定等B类妊娠用药，避免自行调整剂量。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者慎用口服抗组胺药（可能影响心率），建议优先选择鼻用糖皮质激素，用药期间监测血压、血糖变化，避免与降压药、降糖药相互作用。 五、需就医的情况 当出现持续鼻塞导致张口呼吸、鼻涕呈黄绿色且伴头痛（可能合并鼻窦炎）、嗅觉减退超过1个月、鼻腔反复出血或全身症状（如发热、咳嗽加重）时，需及时就医，通过鼻内镜、鼻窦CT等检查排除合并症，医生可根据过敏原检测结果调整治疗方案。
鼻炎是鼻出血的常见诱因之一，两者常相互影响。鼻炎引发鼻出血的核心机制是炎症导致鼻黏膜血管脆性增加、干燥及机械刺激等，以下是具体原因及相关因素： 一、鼻炎类型与鼻黏膜病理改变的关联 1. 过敏性鼻炎（AR）：因尘螨、花粉等过敏原刺激，鼻黏膜长期处于Th2型免疫反应状态，嗜酸性粒细胞浸润引发血管扩张、通透性增加，反复炎症使鼻黏膜血管脆性升高，临床研究显示AR患者鼻出血发生率较健康人群高2~3倍。 2. 慢性鼻炎（CR）：多由感染或长期理化刺激（如油烟、粉尘）诱发，鼻黏膜慢性充血、腺体分泌减少，黏膜干燥、上皮细胞脱落，形成黏膜糜烂面，擤鼻、打喷嚏等外力刺激易致血管破裂出血。 二、鼻炎相关鼻出血的直接诱因 1. 炎症介质与血管损伤：AR时组胺、白三烯等炎症介质损伤鼻黏膜血管内皮，导致血管扩张、渗出增加，CR长期炎症刺激使鼻黏膜腺体萎缩，鼻腔湿润度下降，毛细血管失去保护而破裂。 2. 机械性刺激：过敏性鼻炎患者因鼻痒频繁揉鼻、挖鼻，或慢性鼻炎患者擤鼻过度用力，反复机械刺激鼻黏膜，破坏黏膜屏障，尤其糜烂区域更易出血。 三、共病及全身因素的叠加影响 1. 基础疾病：鼻炎患者若合并高血压（收缩压≥140mmHg）、血小板减少（<100×10^9/L）或凝血功能障碍，会显著增加鼻出血概率及出血量，需优先排查。 2. 环境与生活方式：干燥（如冬季暖气房、夏季空调房）、污染环境加速鼻黏膜水分流失；吸烟、饮酒及熬夜降低鼻黏膜修复能力，加重炎症状态，诱发鼻出血。 四、特殊人群风险差异及应对 1. 儿童：鼻黏膜娇嫩，过敏性鼻炎（约15%~20%儿童患病）或感冒引发的鼻炎，易因挖鼻、擤鼻不当出血。建议每日用生理盐水喷雾湿润鼻腔，出血时轻压鼻翼5~10分钟止血，避免仰头。 2. 妊娠期女性：雌激素升高致鼻黏膜充血水肿，孕期凝血功能生理性下降，易出血。需用加湿器维持湿度（40%~60%），避免弯腰、擤鼻，出血时半卧位，捏住鼻翼止血。 3. 老年人群：常合并高血压、动脉硬化，鼻黏膜血管弹性差，炎症叠加血管病变，出血后止血困难。需控制血压（<140/90mmHg），避免剧烈活动，定期监测血常规及凝血功能。 鼻炎引发的鼻出血需优先控制鼻炎症状，日常通过生理盐水清洁鼻腔、保持环境湿润、避免过敏原刺激等非药物干预，减少鼻出血风险，必要时就医排查基础疾病。
嗓子哑、扁桃体发炎伴咽喉痛多为急性上呼吸道感染的表现，常见于病毒或细菌感染引发的扁桃体炎、咽炎，可能伴随声带炎症或扁桃体肿大导致声音嘶哑。以下从病因、干预、特殊人群护理等方面展开说明。 1. 常见病因与临床特征：病毒感染（如腺病毒、流感病毒）占比约70%-80%，细菌感染（以A组β溶血性链球菌为主）多继发于病毒感染后，表现为扁桃体红肿、表面脓点或伪膜，咽痛在吞咽时加重，可伴颈部淋巴结肿大；咽炎则以咽部黏膜充血、水肿为特征，炎症累及声带时可出现声音嘶哑。儿童因扁桃体生理性肥大，发病率高于成人，尤其免疫力未完善阶段（如3-10岁）；长期用嗓过度、吸烟、熬夜或过敏体质者易反复发病。 2. 科学干预原则：优先非药物措施，含漱温盐水（250ml温水+1/4茶匙盐）每日3-4次可减轻局部炎症，使用加湿器维持空气湿度（湿度40%-60%），避免辛辣刺激饮食。病毒感染以对症为主，可用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解咽痛发热（2岁以下儿童禁用阿司匹林）；细菌感染需抗生素治疗（如青霉素类、头孢类），需医生诊断后开具处方。嗓子哑可短期使用含薄荷、蜂蜜成分的润喉含片（12岁以下儿童需在成人监护下使用），避免自行使用含酒精或刺激性成分的药物。 3. 特殊人群注意事项：儿童（＜6岁）禁用成人镇咳药或复方感冒药，若扁桃体化脓、持续高热（39℃以上）超过2天，需警惕细菌感染，及时就医；孕妇应优先物理干预，需使用药物时需经产科医生评估，禁用喹诺酮类抗生素（妊娠早期可能影响胎儿骨骼发育）；老年人若合并高血压、糖尿病，需监测基础病指标，避免因扁桃体炎引发全身炎症反应（如脓毒症）。 4. 日常护理与预防：保证每日饮水1500-2000ml，分多次少量饮用；避免熬夜，保证7-8小时睡眠，增强免疫力；戒烟，远离二手烟环境，减少咽喉刺激；饮食增加富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），每周3-5次适度运动（如快走、慢跑）增强体质。慢性扁桃体炎（每年发作＞5次）或扁桃体肥大影响呼吸者，可评估手术切除指征。 5. 就医指征：出现高热持续3天以上、扁桃体周围脓肿、呼吸困难或吞咽困难、声音嘶哑超过2周、颈部淋巴结明显肿大且伴疼痛，或皮疹、关节痛等全身症状时，需立即就诊。就医后需通过血常规、咽拭子培养明确病因，儿童尤其需排查链球菌感染（避免引发风湿热、肾炎）。
耳石症的核心病因是耳石脱落至半规管，头部位置变化时刺激毛细胞引发眩晕。特发性占多数，与耳石膜老化有关；继发性由其他疾病或因素诱发。 一、特发性耳石症 1. 年龄增长：40岁后耳石膜逐渐老化，耳石附着稳定性下降，女性因更年期激素波动加速退变，临床数据显示60岁以上人群耳石症患病率达72%。 2. 内耳代谢变化：长期压力或睡眠不足影响内耳血液循环，耳石膜营养障碍，增加脱落风险，临床观察显示长期熬夜人群患病率较规律作息者高30%。 二、继发性耳石症 1. 头部外伤：颞骨骨折、撞击伤等直接损伤内耳结构，或间接牵拉耳石膜，临床研究显示头部外伤后耳石症发生率为5%~12%。 2. 内耳疾病：梅尼埃病、前庭神经炎等炎症或退变破坏耳石膜完整性，梅尼埃病患者耳石症合并率达18.2%；耳硬化症影响内耳骨质代谢，间接引发耳石脱落。 3. 内耳缺血：高血压、糖尿病等导致内耳小血管病变，耳石膜血供不足，加速老化，糖尿病患者耳石症发生率是非患者的2.1倍。 4. 偏头痛：血管舒缩功能异常致内耳血管痉挛缺血，诱发耳石脱落，有偏头痛病史者耳石脱落风险是非患者的2.3倍。 三、生活方式相关因素 1. 长期低头/颈部劳损：长期伏案工作、电子设备使用导致颈部肌肉紧张，牵拉内耳结构，临床数据显示此类人群耳石症发生率是普通人群的1.8倍。 2. 快速减重：短期内体重下降超过5%，内耳组织脱水，耳石膜黏附力下降，快速减重患者中15%出现急性耳石症。 3. 长期卧床：老年患者或术后患者因体位固定，内耳淋巴液循环减慢，耳石沉积方向改变，长期卧床者耳石症发生率增加40%。 四、药物及其他因素 1. 氨基糖苷类抗生素：长期使用损伤内耳毛细胞及耳石膜，临床建议需监测听力变化，出现耳鸣、听力下降时及时停药。 2. 骨质疏松症：骨密度下降致内耳骨结构支持力减弱，耳石膜附着点稳定性降低，骨质疏松患者耳石症发生率升高35%。 五、特殊人群风险 1. 老年人群：60岁以上耳石膜自然老化发生率达80%，耳石脱落概率显著高于中青年，日常需注意避免快速体位变化。 2. 女性：更年期女性激素变化加速耳石膜退变，且内耳对激素波动更敏感，绝经后女性需加强颈部肌肉锻炼。 3. 有病史者：头部外伤史、内耳疾病史、偏头痛史者需定期检查内耳功能，避免耳石脱落诱发眩晕。