首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
嗓子突然哑了医学上称为声音嘶哑，可能与喉部炎症、声带病变、反流刺激等因素相关，具体原因及影响因素如下： 一、急性感染性因素导致声带炎症。急性喉炎由病毒（如流感病毒、腺病毒）或细菌（如A组β溶血性链球菌）感染引发，病毒感染占比约70%~80%。儿童免疫系统发育不完善，6个月~3岁为高发年龄段，常继发于普通感冒，除声音嘶哑外，可伴发热、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，严重时出现呼吸困难；成人多因过度疲劳、免疫力下降时感染，症状较轻，伴咽喉疼痛、咳嗽、咳痰。 二、物理性损伤与刺激引发声带异常。长期用嗓过度（教师、歌手等职业用嗓者）或突发高声喊叫，可导致声带黏膜充血水肿，表现为声音粗糙、音调降低，休息后可部分缓解。长期吸烟、接触粉尘或化学气体（如PM2.5、装修粉尘）会破坏喉部黏膜屏障，诱发慢性炎症，急性发作时出现突然嘶哑。女性孕期因激素变化导致喉部黏膜水肿，也易出现暂时性声音嘶哑。 三、胃食管反流刺激喉部结构。胃食管反流病患者因食管下括约肌功能不全，胃酸、胃蛋白酶夜间反流至咽喉部，反复刺激声带，导致声带水肿或微小出血，晨起时声音嘶哑明显，白天因吞咽动作中和胃酸而缓解。肥胖、暴饮暴食、饭后立即平卧（尤其睡前）、长期饮用咖啡/酒精者风险更高，这类人群需避免酸性食物，睡前2小时禁食，抬高床头15~20cm减少反流。 四、声带结构异常或病变急性发作。声带息肉、小结多为慢性增生性病变，病程较长，突然嘶哑可能为息肉样变或急性水肿。声带息肉多位于声带前中1/3交界处，单侧多见，与长期发声不当、慢性炎症有关；声带小结常见于双侧前中1/3，与职业用嗓习惯相关。喉癌（如鳞状细胞癌）多见于中老年男性，长期吸烟饮酒者，表现为进行性声音嘶哑，可能伴吞咽疼痛、痰中带血，需喉镜检查确诊。 五、少见原因需警惕。声带麻痹由喉返神经受压或损伤引起，如甲状腺手术、纵隔肿瘤压迫神经，或脑卒中、糖尿病神经病变。儿童误吸小物体（如坚果、小玩具）可导致喉部异物，伴剧烈呛咳、呼吸困难，需紧急处理。颈部外伤可能直接损伤声带或喉部软骨，导致急性声音嘶哑。 特殊人群注意事项：儿童出现犬吠样咳嗽、呼吸困难时，需立即就医，避免喉梗阻；老年男性长期吸烟饮酒者，若声音嘶哑超过2周，需排查喉癌；胃食管反流患者优先非药物干预，如调整饮食、戒烟，必要时遵医嘱使用抑酸药物；孕妇因激素变化导致的暂时性嘶哑，可通过减少用嗓、多喝水缓解，避免自行用药。 处理原则以优先非药物干预为主，包括让声带充分休息（减少用嗓）、多喝水保持喉部湿润、避免辛辣刺激食物，反流性嘶哑者睡前2小时禁食。若嘶哑持续超过2周、伴吞咽困难或痰中带血，需及时就医通过喉镜检查明确病因，必要时使用雾化吸入（如布地奈德）或针对性药物治疗。
鼻子又干又痛主要与鼻腔黏膜水分流失、刺激或损伤有关，常见原因包括环境干燥、鼻腔局部病变、不良生活习惯、全身性疾病及生理变化等。 一、环境因素。1. 干燥环境：秋冬季节或空调/暖气房内空气湿度低（＜40%），鼻腔黏膜水分蒸发加速，黏膜干燥脆弱，易受外界刺激引发疼痛。2. 空气污染：PM2.5、粉尘等颗粒物刺激鼻黏膜，破坏黏膜屏障，同时影响鼻腔湿度调节功能。3. 温度变化：骤冷骤热环境下，鼻黏膜血管收缩/扩张频繁，黏膜敏感性增加，出现干燥不适。 二、鼻腔局部病变。1. 干燥性鼻炎：鼻黏膜慢性炎症导致腺体分泌减少，黏膜上皮干燥、结痂，黏膜糜烂时引发疼痛。2. 萎缩性鼻炎：鼻黏膜腺体萎缩、骨质增生，鼻腔宽大，通气过度带走黏膜水分，鼻腔黏膜长期干燥。3. 鼻中隔偏曲：偏曲部位黏膜长期受气流冲击，黏膜变薄、干燥，易出现破损疼痛。4. 医源性因素：鼻腔手术（如鼻中隔矫正术）后黏膜修复期、长期使用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液）导致鼻黏膜反跳性干燥。 三、不良生活习惯。1. 鼻腔机械损伤：频繁挖鼻、用力擤鼻或使用尖锐物品清洁鼻腔，直接破坏鼻黏膜，引发破损出血及疼痛。2. 过度清洁：长期频繁用生理盐水冲洗或酒精擦拭鼻腔，过度去除鼻腔分泌物及黏膜保护油脂，导致黏膜干燥。3. 刺激性物质接触：长期吸烟或暴露于二手烟、油烟环境中，烟雾中的有害物质刺激鼻黏膜，损伤纤毛功能，加重干燥。 四、全身性疾病影响。1. 内分泌代谢异常：糖尿病（血糖控制不佳时，鼻黏膜渗透压升高，水分流失增加）、甲状腺功能减退（激素不足导致鼻黏膜分泌功能下降）。2. 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等累及鼻黏膜，引发慢性炎症及干燥。3. 慢性消耗性疾病：慢性肾病、肝病等导致全身代谢紊乱，鼻黏膜营养供应不足，出现干燥症状。 五、生理与年龄相关因素。1. 年龄增长：中老年人群鼻黏膜腺体萎缩，分泌功能下降，鼻腔黏膜易干燥。2. 生理周期：女性月经期、孕期或哺乳期，激素水平波动（如雌激素变化）影响鼻黏膜血管舒缩功能，黏膜充血后水分流失增加。3. 特殊生理状态：高温作业或高强度运动后，人体水分消耗增加，若未及时补充，鼻黏膜易干燥。 特殊人群温馨提示：儿童鼻腔黏膜娇嫩，干燥时需避免自行挖鼻，可用生理盐水喷雾湿润；孕妇应减少空调使用时间，保持室内湿度50%~60%；老年人需定期检查鼻腔，避免长期使用刺激性滴鼻剂；糖尿病患者若出现鼻腔干燥伴随异味、出血，需警惕鼻黏膜感染，及时监测血糖。 治疗建议：优先非药物干预（如环境加湿、生理盐水鼻喷）；鼻腔干燥伴随炎症时，可短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）；感染性干燥疼痛需在医生指导下使用抗生素，避免低龄儿童自行用药。
干咳嗽伴随喉咙痒多由呼吸道黏膜受刺激或炎症引发，常见原因包括上呼吸道感染、过敏反应、环境刺激、胃食管反流及慢性咽喉疾病等。 一、上呼吸道感染相关因素 1. 病毒感染：普通感冒病毒、流感病毒等引发的急性咽炎或支气管炎，病毒复制刺激咽喉黏膜，导致干咳、痒感。儿童免疫系统尚未完全发育，感染后恢复较慢，若伴随发热、精神差需警惕细菌感染可能；老年人合并高血压、糖尿病等基础疾病时，感染易进展为下呼吸道问题，需密切监测。 2. 细菌感染：如百日咳杆菌、链球菌性咽炎等，细菌毒素刺激咽喉组织引发炎症反应，导致持续性干咳。长期吸烟或职业暴露（如教师用嗓过度）人群，咽喉黏膜长期处于慢性充血状态，更易继发细菌感染。 二、过敏与气道高反应 1. 过敏性鼻炎/哮喘：过敏性鼻炎患者鼻分泌物经后鼻道倒流刺激咽喉，形成鼻后滴漏综合征；哮喘患者气道对冷空气、花粉等刺激敏感，引发慢性干咳。孕妇孕期激素水平变化可能加重过敏症状，建议避免接触已知过敏原，优先采用生理盐水洗鼻等物理干预。 2. 其他过敏因素：尘螨、宠物皮屑等过敏原诱发咽喉黏膜水肿，导致痒感与干咳。有湿疹史的儿童群体过敏风险更高，需定期清洁卧室环境，减少毛绒玩具接触。 三、环境与物理刺激 1. 空气干燥/污染：干燥环境使咽喉黏膜水分流失，引发痒感；PM2.5、烟雾、粉尘等刺激呼吸道，破坏黏膜屏障。长期暴露于雾霾环境的老年人，需佩戴N95口罩，室内使用湿度计维持湿度40%~60%。 2. 用嗓过度/不良习惯：教师、歌手等职业人群因声带疲劳引发慢性咽炎；青少年长期用嗓不当或被动吸烟（如二手烟暴露），可能导致气道高反应性。 四、慢性咽喉与消化道疾病 1. 慢性咽炎：长期吸烟、饮酒或反复上呼吸道感染导致咽喉黏膜慢性充血，表现为持续性痒感与干咳。胃食管反流病（GERD）患者胃酸反流刺激咽喉，夜间平卧时症状加重，需避免高脂饮食及睡前3小时进食。 2. 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎分泌物经后鼻道流入咽喉，持续刺激引发慢性咳嗽。过敏性体质人群（如湿疹史）更易合并此症，需针对原发病（如过敏性鼻炎）规范治疗。 五、特殊人群应对建议 1. 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，3岁以上可使用蜂蜜水（1岁以上适用）缓解干咳，持续超2周需就医排查感染或过敏；避免自行使用成人镇咳药，以生理盐水雾化、温凉饮食等非药物干预为主。 2. 老年人：合并基础疾病者需监测血压、血糖波动，感染后咳嗽加重提示气道炎症进展，建议及时就医调整治疗方案，避免因镇咳药掩盖病情。 3. 孕妇：用药受限，可饮用温蜂蜜水（1岁以上适用）缓解干咳，若伴随烧心需采用少食多餐、抬高床头等生活方式调整，避免刺激咽喉的酸性食物。
要睡着时喉咙干痒干咳加重，主要与环境干燥、上呼吸道炎症、胃食管反流等因素相关，需优先通过环境调节、补水、调整睡姿等非药物干预缓解，必要时遵医嘱使用抗组胺药、抑酸药等药物控制症状。 一、可能的致病因素 1. 环境干燥因素：干燥空气会导致呼吸道黏膜水分流失，引发痒感和干咳，研究表明室内湿度＜40%时，夜间咽喉黏膜水分流失量较湿度适宜时增加40%~60%，尤其睡眠时经口呼吸会加速黏膜水分蒸发。 2. 上呼吸道慢性炎症：慢性鼻炎、咽炎患者夜间鼻塞、分泌物后流刺激咽喉，临床观察显示75%的慢性咽炎患者存在入睡时干咳症状，43%与夜间鼻分泌物倒流直接相关。 3. 胃食管反流因素：平卧位时胃酸易反流至咽喉，pH＜4的胃酸刺激黏膜，相关研究显示胃食管反流患者中60%在夜间出现咽喉干痒，与迷走神经兴奋、食管下括约肌松弛相关。 4. 过敏因素：尘螨、花粉等过敏原在睡眠环境中持续刺激呼吸道，过敏体质人群接触后组胺释放增加，引发痒感和干咳，过敏性鼻炎患者合并夜间干咳的比例较普通人群高2.3倍。 5. 药物与饮食因素：ACEI类降压药（如卡托普利）可能引起干咳，发生率10%~20%，多在夜间加重；睡前过量摄入咖啡因、酒精或辛辣食物也会刺激咽喉。 二、科学应对策略 1. 非药物干预措施：①环境湿度调节：使用冷蒸发型加湿器，维持室内湿度40%~60%（WHO标准），可使咽喉黏膜水分流失减少50%以上；②睡前补水：饮用100~150ml温水，避免睡前2小时大量饮水，床头放置清水罐湿润空气；③睡姿调整：左侧卧位或头部垫高15~20cm，减少胃酸反流；④鼻腔清洁：过敏性鼻炎患者睡前用生理盐水洗鼻，规律使用4周后夜间干咳频率可降低35%~45%；⑤诱发因素规避：定期更换床上用品（高温清洗防尘螨），睡前3小时避免接触过敏原及辛辣食物。 2. 药物干预建议：非药物无效时，可遵医嘱短期使用药物，如抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）缓解过敏，抑酸药（奥美拉唑）减少反流，右美沙芬镇咳（无痰干咳适用），儿童避免自行使用镇咳药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：5岁以下优先非药物干预，如调节湿度、避免毛绒玩具，干咳持续2周以上需排查感染性疾病，禁用成人药物。 2. 孕妇及哺乳期女性：禁用蜂蜜润喉，需经医生评估后使用氯雷他定等B类药物，避免致畸风险。 3. 老年人群：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，禁用右美沙芬（可能影响心率），夜间干咳频繁需排查心功能不全。 4. 基础疾病患者：哮喘患者避免冷空气刺激，使用吸入器后漱口；慢性阻塞性肺疾病患者需抬高床头＞30°，监测血氧饱和度。
耳鸣需排查耳部、全身性疾病等潜在病因并进行耳部专科、听力学、影像学等检查，可通过避免噪声暴露、调整生活方式（保证睡眠、适度运动、减轻压力）、管理基础疾病来干预，耳鸣持续超一周、伴听力下降等不适或严重影响生活时要及时就医，儿童耳鸣需谨慎且优先非药物干预，孕妇耳鸣勿盲目用药应遵医评估处理，老年人耳鸣要定期检查关注基础病并保护耳部及时就医排查严重病因。 一、明确耳鸣病因排查 耳鸣可能由多种原因引起，需首先排查潜在病因。耳部疾病如中耳炎、耳垢堵塞等可导致耳鸣；全身性疾病如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等也可能引发耳鸣；长期暴露于噪声环境、使用某些耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）、精神压力过大、睡眠障碍等也与耳鸣发生相关。若耳鸣持续或伴有听力下降、眩晕、耳痛等其他症状，应及时就医进行详细检查，包括耳部专科检查、听力学检查、影像学检查等以明确病因。 二、非药物干预措施 1.避免噪声暴露：长时间处于高分贝环境会加重耳鸣，应尽量远离噪声源，如无法避免可佩戴耳塞等防护用具。 2.调整生活方式：保证充足且规律的睡眠，成人一般建议7~9小时睡眠时长，睡眠不佳可能加重耳鸣症状；适度进行有氧运动，如散步、慢跑等，有助于改善身体血液循环，可能对耳鸣有一定缓解作用；同时需注意减轻精神压力，可通过冥想、深呼吸等方式放松身心。 3.管理基础疾病：对于由全身性疾病引起的耳鸣，需积极控制基础疾病，如高血压患者应遵循医嘱规范控制血压，糖尿病患者需合理控制血糖水平等，基础疾病得到控制可能使耳鸣症状有所改善。 三、及时就医建议 当出现以下情况时应及时就医：耳鸣持续不缓解超过1周；耳鸣伴随听力明显下降、眩晕、耳漏（耳内流液）、面部麻木等其他明显不适症状；耳鸣严重影响日常生活、睡眠或情绪状态。医生会根据具体病因制定个性化诊疗方案，可能包括针对病因的治疗（如耳部感染的抗感染治疗、耳垢堵塞的清理等）。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童耳鸣需格外谨慎，可能与耵聍栓塞、分泌性中耳炎等相关，家长若发现儿童频繁抓耳、对声音反应异常等情况，应及时带儿童至儿科或耳鼻喉科就诊，避免延误病情，且儿童用药需严格遵循儿科用药规范，优先考虑非药物干预方法。 孕妇：孕妇出现耳鸣时需避免自行盲目用药，应先就医明确病因，在医生指导下进行评估和处理，因为部分药物可能对胎儿产生影响，需权衡利弊后选择合适的诊疗方式。 老年人：老年人耳鸣可能与年龄相关的听力退化、全身性疾病等有关，需定期进行耳部及全身健康检查，关注基础疾病控制情况，在日常生活中注意保护耳部，避免接触噪声，保持健康生活方式，出现耳鸣时及时就医排查可能存在的严重病因。