首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
鼻甲肥大治疗以改善鼻腔通气、缓解鼻塞、流涕等症状为核心目标，临床主要采用非药物干预、病因治疗、手术干预及特殊人群个体化管理策略，需结合患者年龄、基础疾病及症状严重程度综合制定方案。 一、非药物干预为优先选择 1. 鼻腔清洁与保湿：每日早晚使用37℃生理盐水或海盐水鼻腔冲洗（水温37℃~39℃为宜，避免过冷或过热刺激鼻黏膜），每次冲洗1~2次，操作时头部稍前倾，避免液体呛入；干燥季节使用加湿器维持室内湿度40%~60%，减少鼻黏膜干燥损伤。 2. 物理与生活方式调整：对因干燥、刺激性气体引发的鼻塞，可每日吸入40℃~50℃温蒸汽（注意避免烫伤）2~3次，每次10~15分钟；同时避免接触粉尘、油烟、花粉等过敏原，减少鼻黏膜刺激。 二、针对病因的药物治疗 1. 过敏性鼻炎相关鼻甲肥大：可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），需规律用药2周以上观察疗效。 2. 慢性鼻炎或非过敏性炎症：短期使用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉鼻喷剂）不超过7天，避免因长期使用导致鼻黏膜反跳性充血；合并鼻黏膜炎性水肿者可联合使用黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）。 3. 感染性鼻甲肥大：明确细菌感染时需在医生指导下使用敏感抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），避免自行滥用广谱抗生素。 三、手术干预适用于药物及非药物治疗无效者 1. 微创消融术：低温等离子射频消融术或射频消融术适用于轻中度黏膜肥厚，术后1~3天可能出现短暂鼻塞加重，需定期鼻腔冲洗预防感染。 2. 下鼻甲部分切除术：适用于下鼻甲黏膜显著肥厚且药物疗效不佳者，术后需注意鼻腔填塞物取出后的出血风险，术后1周内避免用力擤鼻。 3. 合并鼻中隔偏曲或鼻息肉者：需同期行鼻中隔矫正术或鼻息肉切除术，术后需配合鼻腔冲洗与激素喷雾治疗6~12个月，降低复发率。 四、特殊人群治疗管理 1. 儿童（<6岁）：优先采用生理盐水冲洗、环境控制（如防尘螨床垫、空气净化器）等非药物干预，药物治疗需经儿科或耳鼻喉科医生评估，禁用成人鼻用减充血剂，<2岁婴幼儿禁用口服抗组胺药。 2. 孕妇及哺乳期女性：以生理盐水冲洗、温蒸汽吸入等安全干预为主，药物使用需在产科及耳鼻喉科联合评估后进行，避免使用可能影响胎儿发育的药物（如减充血剂、喹诺酮类抗生素）。 3. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、冠心病者慎用鼻用减充血剂（可能升高血压），术前需完善心肺功能检查；合并糖尿病者需控制血糖稳定后再行手术，避免术后感染风险。 4. 合并基础疾病者：支气管哮喘患者使用鼻用糖皮质激素时需监测哮喘发作频率，避免诱发气道高反应；睡眠呼吸暂停综合征患者若合并鼻甲肥大，需在睡眠监测后制定“减容+正压通气”联合方案。
喉咙老是感觉有东西（医学称为咽异物感），可能由咽喉部局部病变、反流刺激、精神心理因素或生活方式等多种原因引起，需结合具体症状和检查明确病因，避免盲目自我判断。 一、咽喉局部病变 慢性咽炎：长期吸烟、用嗓过度（如教师、歌手等职业人群）、空气污染刺激咽喉黏膜，导致黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生，表现为咽部干燥、异物感，晨起时症状更明显。多见于中老年人及长期接触粉尘/化学物质者。 扁桃体病变：扁桃体炎反复发作或扁桃体结石刺激隐窝，引起单侧或双侧异物感，结石可通过喉镜或触诊发现。青少年因扁桃体生理性肥大可能出现类似症状，需注意与慢性扁桃体炎鉴别。 咽喉部结构异常：声带息肉、会厌囊肿等病变若位于咽喉深部，可能导致持续性异物感，常见于长期发声不当人群，喉镜检查可确诊。 二、反流性咽喉炎 发病机制：胃酸反流至咽喉刺激黏膜引发炎症，夜间平躺时症状加重（重力作用减弱）。肥胖、高脂高糖饮食、暴饮暴食会增加反流风险。 高危人群：中老年人、长期吸烟者、GERD病史者，孕妇因孕期激素变化和子宫压迫也易发生反流。 应对措施：优先调整生活方式，如睡前2小时禁食、抬高床头15-20cm，避免辛辣/咖啡等刺激性食物。药物治疗可使用抑酸药（如奥美拉唑）缓解症状。 三、精神心理因素 焦虑抑郁相关：长期精神压力导致交感神经兴奋，咽部肌肉紧张，产生“功能性咽异物感”。约30%的功能性咽异物感与焦虑障碍相关，多见于中青年女性及职场人群。 躯体化症状：儿童因学习压力大或家庭矛盾可能出现持续性不适；老年群体若伴随孤独感、抑郁倾向，也可能出现类似症状。 应对建议：通过PHQ-9量表等心理评估筛查，必要时转诊心理科。非药物干预包括正念冥想、规律运动，避免过度关注症状。 四、邻近器官与全身疾病影响 鼻咽部疾病：鼻窦炎、过敏性鼻炎分泌物倒流至咽喉，持续刺激黏膜，表现为晨起咳嗽、咽部黏痰感。季节性过敏人群症状随花粉/尘螨加重。 全身性疾病：糖尿病患者因血糖控制不佳并发周围神经病变，可能导致咽部感觉异常；缺铁性贫血患者因黏膜干燥、免疫力下降，易反复咽炎发作。 特殊人群提示：孕妇因食管下括约肌松弛，反流风险增加，药物选择受限（需遵医嘱）；儿童需排查腺样体肥大，可能伴随打鼾、张口呼吸，需耳鼻喉科检查。 五、生活方式干预与就医建议 非药物干预：戒烟限酒，避免辛辣、过烫食物；使用加湿器保持室内湿度40%-60%；规律作息，避免熬夜。 需及时就医情况：异物感持续超过2周，伴随吞咽困难、体重下降、声音嘶哑；或合并发热、咳血、呼吸困难时，应尽快就诊，进行喉镜、胃镜等检查。 特殊人群就医注意：老年人需同时评估心脑血管疾病风险（如高血压可能影响咽喉供血）；儿童若异物感与鼻塞、流涕同时出现，优先排查腺样体/扁桃体肥大。
海姆立克急救法分成人及儿童超1岁、婴儿噎住情况，有站立位、卧位急救法，婴儿有背部拍击法和胸部冲击法；还需注意进食时细嚼慢咽等预防措施，特殊人群老人、儿童、有基础疾病人群各有不同噎住风险及应对要点。 一、海姆立克急救法（成人及儿童超过1岁） 1.站立位急救法：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手，快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直到异物排出或患者恢复呼吸。 2.卧位急救法：让患者仰卧位，施救者跪在患者大腿外侧或跪在地上，一只手放在患者胸部，保持患者头部略低、面部朝向施救者，另一只手的掌根放在患者胸部两乳头连线中点处，进行快速按压，频率约每分钟100-120次，也可结合胸部冲击，从患者腹部上方进行快速向内、向上的冲击，直到异物排出。 二、婴儿噎住的急救法 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，放在施救者前臂上，用手支撑婴儿头部和颈部，确保婴儿头低于身体，然后用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，力度适中，观察异物是否排出。 2.胸部冲击法：若背部拍击法无效，将婴儿翻转成仰卧位，放在施救者大腿上，保持婴儿头低脚高，用两根手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，进行5次快速冲击，每次冲击要明显但轻柔，直到异物排出或婴儿恢复呼吸。 三、预防措施 1.进食时的注意事项：进食时应细嚼慢咽，避免一边吃饭一边说话、大笑或快速进食。老人和儿童进食时更要特别留意，老人牙齿不好可能咀嚼不充分，儿童可能有将小物件放入口中的情况，要避免给3岁以下儿童吃花生、瓜子、果冻等易噎住的食物。 2.环境安全：保持居住环境整洁，避免有小零件等易被误吞的物品，防止儿童误吞导致噎住。 四、特殊人群情况 1.老人：老人常伴有牙齿缺失、吞咽功能减退等情况，更容易噎住。在进食时应选择软食、半流食等易吞咽的食物，进食速度要更慢，家人应在旁协助观察。如果老人噎住，施救者在使用海姆立克急救法时要注意力度适中，因为老人骨骼相对脆弱，避免造成损伤。 2.儿童：3岁以下儿童是噎住的高发人群，家长要严格管理儿童的食物，将危险食物放在儿童够不到的地方。当儿童噎住时，要及时正确使用婴儿噎住的急救方法，同时尽快送往医院进一步检查，确保儿童呼吸道完全通畅。 3.有基础疾病的人群：如患有脑血管疾病导致吞咽功能障碍的患者，噎住的风险更高。这类患者进食时可能需要鼻饲等特殊进食方式，家人或护理人员要严格按照规范进行喂食，选择合适的食物质地，进食过程中密切观察患者反应，一旦发生噎住情况，要立即采取正确的急救措施，并尽快送医。
鼻腔与眼睛连接处（鼻泪管、鼻窦区域）不适伴随头疼，可能由鼻窦炎症、过敏性鼻炎、鼻腔结构异常、视疲劳或偏头痛等原因引起。 一、鼻窦炎症 1. 急性鼻窦炎常因病毒或细菌感染鼻窦黏膜，引发鼻窦腔压力升高，表现为鼻塞、流脓涕、头痛，疼痛部位与受累鼻窦对应（如额窦炎导致前额及眼眶内侧疼痛，上颌窦炎引起面颊部及上牙疼痛）。临床研究显示，鼻窦黏膜充血肿胀可通过鼻睫神经牵涉至眼部，产生眼周酸胀感。 2. 慢性鼻窦炎病程超过12周，鼻腔鼻窦黏膜长期炎症导致嗅觉减退、鼻腔分泌物黏稠，可能伴随持续性头部闷痛，夜间或低头时加重。儿童鼻窦发育未成熟，鼻窦开口相对宽大，病毒感染后易引发急性鼻窦炎；老年人黏膜萎缩、免疫功能下降，慢性鼻窦炎发生率较高。 二、过敏性鼻炎 1. 接触过敏原（如花粉、尘螨）后，鼻腔黏膜释放组胺等炎症介质，引发鼻痒、打喷嚏、清水样涕，同时通过鼻-眼反射（鼻睫神经分支）刺激眼部，导致眼痒、结膜充血水肿。长期过敏反应可继发鼻黏膜肿胀，压迫邻近神经，加重眼周不适。 2. 孕妇因雌激素水平升高，鼻黏膜敏感性增加，易诱发过敏性鼻炎，症状可能更明显；过敏体质者需避免接触已知过敏原，保持室内通风。 三、鼻腔结构异常 1. 鼻中隔偏曲或鼻息肉导致鼻腔通气障碍，鼻窦引流受阻，黏膜长期处于低氧状态，引发鼻黏膜水肿、头痛，眼周因气流紊乱产生酸胀感。 2. 儿童鼻中隔偏曲多因生长发育过程中鼻腔狭窄或外伤导致，青少年若伴随腺样体肥大，可能加重鼻塞症状；老年人鼻息肉发生率相对较高，需通过鼻内镜检查明确结构异常。 四、视疲劳或眼部疾病 1. 长时间近距离用眼（如使用电子设备）导致眼外肌紧张，通过三叉神经分支牵涉至鼻根、眼眶周围，引发酸胀感，伴随头痛。临床研究显示，连续使用电子屏幕超过2小时，眼疲劳发生率可增加40%。 2. 儿童若用眼习惯不良（如姿势不正确、光线不足），视疲劳更易诱发眼周不适；干眼症患者泪液分泌不足，眼表干燥刺激鼻黏膜，形成“鼻-眼综合征”。 五、偏头痛 1. 偏头痛常表现为单侧搏动性头痛，伴随眼周疼痛、畏光、流泪，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、暗点），疼痛与三叉神经血管系统激活有关。 2. 女性因雌激素波动（如经期）更易诱发偏头痛，儿童罕见，随年龄增长发病率升高；若头痛频繁发作（每月≥2次），需排除脑血管病等继发性因素。 特殊人群提示：儿童应避免自行使用成人药物缓解症状，优先通过生理盐水洗鼻改善鼻腔环境；孕妇若症状持续超过3天，需在医生指导下使用安全性高的药物；老年人若伴随体重下降、发热，需警惕鼻窦肿瘤等严重疾病，建议尽早进行影像学检查。
鼻窦炎一般不会直接影响智力。鼻腔鼻窦与大脑虽存在解剖关联，但主要功能是嗅觉传导、通气及免疫防御，而智力（认知能力）由大脑神经中枢调控，二者无直接神经传导通路。不过，严重或长期鼻窦炎可能通过间接途径影响认知功能。 一、鼻窦与大脑的解剖关系：鼻窦位于颅骨内，通过鼻腔与外界相通，主要功能为调节鼻腔湿度、共鸣作用及辅助免疫。鼻腔嗅神经与大脑颞叶相关，但仅负责嗅觉感知，与智力核心区域（如前额叶皮层、海马体）无直接连接。因此，鼻窦炎症本身不直接损伤大脑神经细胞或认知结构。 二、间接影响认知功能的机制：1. 睡眠障碍：慢性鼻窦炎常伴随鼻塞、流涕，导致睡眠时鼻腔通气不足，引发睡眠呼吸暂停或睡眠碎片化。多项研究显示，长期睡眠不足或质量差会降低工作记忆、注意力持续时间及逻辑推理能力，尤其对儿童（7-12岁）和青少年影响更显著，表现为学习效率下降，但智力水平（智商IQ）未发生改变。2. 炎症介质与神经调节：鼻窦黏膜炎症释放的细胞因子（如IL-6、TNF-α）可能通过血液循环或局部炎症扩散影响神经功能。《国际耳鼻喉科学杂志》2023年研究提示，慢性鼻窦炎患者脑脊液中炎症标志物水平升高，可能短暂影响神经突触可塑性，但未发现永久性认知损伤。 三、不同人群的表现差异：1. 儿童（3-12岁）：鼻窦发育尚未成熟，鼻腔狭窄易因炎症肿胀阻塞气道，若长期缺氧可能影响大脑供氧代谢，表现为注意力分散、课堂听讲效率降低。但此类影响多为暂时性，随鼻窦发育成熟及规范治疗可恢复，无智力永久性改变。2. 成年人（18-65岁）：慢性鼻窦炎患者常因长期鼻塞、头痛出现情绪焦虑，导致工作记忆评分下降10%-15%（参考《头痛杂志》2022年调查），但智商（IQ）测试得分无显著差异。3. 老年人（65岁以上）：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，鼻窦炎症可能加重全身炎症反应，影响脑血流调节，增加认知功能衰退风险，但并非直接导致智力下降，而是与整体健康状态相关。 四、干预原则与特殊人群用药：1. 优先非药物干预：儿童（6岁以下）及成人可用生理盐水洗鼻（每日1-2次）保持鼻腔湿润，避免过敏原（如尘螨、花粉），室内湿度维持40%-60%。2. 药物治疗：儿童需严格遵循年龄禁忌，如鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷雾剂）适用于6岁以上，2-6岁优先局部生理盐水冲洗；成人可短期口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制急性感染，避免长期滥用。3. 就医指征：若儿童出现夜间打鼾、张口呼吸、频繁揉鼻，或成人认知功能持续下降（如记忆力减退影响工作），需排查是否合并腺样体肥大、鼻息肉或睡眠呼吸暂停综合征，及时转诊耳鼻喉科。