首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
中耳炎患者游泳需根据病情类型及恢复阶段谨慎评估，急性发作期、中耳积液或感染活动期不建议游泳；慢性稳定期（干耳期）患者若做好防护可尝试，具体需结合病情判断。 一、不同类型中耳炎患者的游泳限制 1. 急性中耳炎发作期：中耳腔存在明显炎症及积液时，游泳会导致污水进入中耳腔，破坏原有免疫环境，诱发细菌感染加重，出现耳痛加剧、发热、听力下降等症状，需待炎症完全消退至少2周后再评估游泳可行性。 2. 慢性中耳炎活动期：若耳内持续流脓、鼓膜穿孔未愈合或反复感染，游泳时污水易滞留中耳，可能引发胆脂瘤等严重并发症，此类患者应优先通过手术（如鼓膜修补术）改善中耳引流，愈合后再考虑游泳。 3. 分泌性中耳炎（中耳积液）：中耳腔非感染性积液时，游泳会加重积液压力，可能继发感染，需通过药物（如鼻喷激素）或手术（如鼓膜切开置管）清除积液，待中耳功能恢复后再游泳。 二、游泳对中耳炎的潜在风险 1. 感染风险：泳池水中含氯消毒剂、细菌及寄生虫，进入中耳后易加重炎症，尤其鼓膜穿孔患者感染概率显著升高，临床研究显示此类患者游泳后急性感染复发率达37%。 2. 听力损伤：游泳时水压变化可能导致鼓膜充血或穿孔扩大，慢性中耳炎患者还可能因反复中耳感染引发听骨链粘连，导致永久性听力下降。 3. 症状恶化：水进入中耳后可能引发耳闷胀感、眩晕等不适，对疼痛敏感的患者（如儿童）可能出现持续哭闹、拒食等应激反应。 三、必要游泳时的防护措施 1. 选择合规环境：优先选择水质达标、消毒规范的室内泳池，避免野外水域（细菌密度高），游泳前要求泳池提供水质检测报告，避免浑浊水体。 2. 物理防护装备：佩戴医用硅胶耳塞（成人选择耳道贴合型，儿童用婴幼儿专用型号）或防水耳罩，游泳前用医用胶布封闭外耳道口，减少水进入概率。 3. 游泳后处理：上岸后立即用干棉签轻擦外耳道口（避免深入耳道），使用含75%酒精的棉球消毒外耳道口，保持耳部干燥至少1小时，避免用手掏耳。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（0-3岁）：因吞咽反射弱、无法配合防护，此类患者不建议游泳，家长应在医生指导下采用干耳期（感染控制后）观察法，确保无分泌物至少1个月后再尝试。 2. 鼓膜穿孔愈合期患者：穿孔未完全闭合（观察期＜3个月）禁止游泳，愈合后需经耳镜检查确认鼓膜结构稳定，且间隔1个月以上无异常症状方可游泳。 3. 合并基础疾病者：糖尿病、免疫缺陷病（如艾滋病）患者游泳后感染风险升高2-3倍，需提前咨询医生，必要时预防性使用抗生素，游泳后密切观察耳部红肿、流脓情况。 五、替代方案与康复建议 1. 非水上运动：恢复期间选择陆地运动如散步、慢跑等，既能维持体能，又避免耳部接触水；避免潜水、跳水等增加中耳压力的运动。 2. 规范治疗干预：急性中耳炎需遵医嘱使用抗生素（具体药物需根据药敏试验选择），慢性中耳炎可通过咽鼓管吹张术改善引流，待听力稳定3个月后再评估游泳可行性。 3. 日常耳部护理：保持耳道干燥，避免频繁挖耳，感冒时及时治疗鼻塞症状（如使用生理盐水洗鼻），减少咽鼓管功能障碍风险。
鼻窦炎并非都需要手术，多数可通过保守治疗控制症状，仅在特定情况下（如慢性鼻窦炎伴鼻息肉、保守治疗无效、严重解剖异常）需手术干预。 一、明确手术适用标准 1. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉：经临床症状评估（鼻塞、脓涕、头痛等）及影像学检查（CT显示鼻窦黏膜增厚、息肉形成）确诊，符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》推荐的手术指征，需通过鼻内镜手术切除息肉、开放鼻窦，以恢复通气引流。 2. 保守治疗无效的慢性鼻窦炎：规范药物治疗（鼻用糖皮质激素、黏液促排剂等）联合鼻腔冲洗3个月以上，症状无显著改善（如脓涕持续、鼻塞影响睡眠），需进一步评估是否存在解剖异常或病变进展。 3. 合并严重解剖结构异常：如鼻中隔偏曲导致单侧鼻腔长期阻塞、中鼻甲肥大或泡性中鼻甲阻塞鼻窦自然开口，经影像学确认症状主要由解剖异常引起，需同期矫正结构异常以改善鼻窦引流。 二、保守治疗的核心地位 1. 药物治疗：急性发作期伴细菌感染时，短期口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染；长期以鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）为主，减轻鼻黏膜炎症；黏液溶解促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）辅助清除鼻窦分泌物，改善纤毛功能。 2. 鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水每日1~2次冲洗鼻腔，清除分泌物、减轻黏膜水肿，尤其适合儿童、过敏体质者及术后患者。 3. 生活方式调整：过敏体质者需规避尘螨、花粉等过敏原；吸烟者需戒烟；避免辛辣刺激饮食及刺激性气体接触，减少鼻黏膜刺激。 三、特殊人群的治疗原则 1. 儿童鼻窦炎：优先保守治疗，因鼻鼻窦发育未成熟，手术可能影响鼻腔功能。仅在合并腺样体肥大导致反复感染、保守治疗无效且严重影响生活质量时，可联合腺样体切除术。6岁以下儿童需严格评估手术必要性，避免过度干预。 2. 孕妇及哺乳期女性：药物选择需兼顾胎儿/婴儿安全，鼻用糖皮质激素（低剂量）相对安全，避免口服抗生素；手术需在妊娠稳定期进行，优先非药物保守治疗。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，术前需控制基础病，降低手术风险；鼻腔冲洗需注意水温（37℃左右），避免刺激鼻腔黏膜；术后加强营养支持，预防感染。 四、手术方式的选择依据 1. 功能性鼻内镜手术（FESS）：为慢性鼻窦炎合并鼻息肉的首选术式，通过内镜直视下清除病变组织、开放鼻窦自然开口，创伤小、恢复快，术后鼻腔粘连发生率低。 2. 鼻息肉切除术：针对单纯鼻息肉阻塞鼻窦者，需完整切除息肉并处理根部，降低复发风险。 3. 鼻中隔矫正术：合并鼻中隔偏曲者同期矫正，解除解剖梗阻，改善鼻窦通气引流。 五、术后康复与长期管理 1. 术后护理：术后1~2周鼻腔填塞物取出后，每日鼻腔冲洗（水温37℃左右），使用鼻用糖皮质激素至少3个月，避免用力擤鼻；2周内避免剧烈运动及潜水。 2. 定期复查：术后1个月、3个月、6个月复查，评估黏膜恢复情况，及时清理鼻腔分泌物，调整药物方案。 3. 预防复发：控制过敏性鼻炎等基础病，避免反复感冒；加强体育锻炼增强免疫力，减少鼻腔感染机会。
神经性耳鸣可通过药物（改善内耳循环、抗焦虑抑郁、营养神经药物等）、掩蔽、高压氧、心理、生活方式调整治疗，儿童要注意药物选择和心理干预，老年人要兼顾基础疾病且谨慎用药。 一、药物治疗 神经性耳鸣的药物治疗是重要手段之一，常用药物包括改善内耳循环的药物，如银杏叶制剂等，有研究表明银杏叶制剂可改善内耳血液循环，对部分神经性耳鸣患者有一定疗效；抗焦虑抑郁药物，当神经性耳鸣患者伴有焦虑、抑郁情绪时，可使用如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等药物，因为焦虑抑郁情绪可能会加重耳鸣症状；营养神经药物，像甲钴胺等，甲钴胺可以促进神经的修复，对神经损伤相关的神经性耳鸣有一定作用。 二、掩蔽治疗 通过使用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽信号，来掩蔽耳鸣。这种方法可以干扰耳鸣对中枢神经系统的不良刺激，长期使用有助于患者适应和习惯耳鸣，从而缓解耳鸣带来的不适。例如，对于不同频率耳鸣的患者，可以调整掩蔽器输出不同频率的声音来进行针对性掩蔽。 三、高压氧治疗 高压氧治疗可以提高血氧分压，增加血氧含量，改善内耳的缺氧状态，促进内耳组织的修复和功能恢复。对于因内耳缺氧等因素导致的神经性耳鸣有一定的治疗作用。不过，在进行高压氧治疗时，要注意患者是否有高压氧治疗的禁忌证，如未经处理的气胸等。 四、心理治疗 由于神经性耳鸣可能会给患者带来心理压力，导致焦虑、烦躁等情绪，而这些情绪又可能反过来加重耳鸣症状，形成恶性循环。所以心理治疗很关键。可以采用认知行为疗法等，帮助患者改变对耳鸣的错误认知，缓解不良情绪，增强应对耳鸣的能力。例如，让患者认识到耳鸣虽然困扰人，但并非不可控制，通过调整心态来减轻耳鸣带来的影响。 五、生活方式调整 作息规律：保持充足的睡眠，睡眠不足可能会加重神经性耳鸣的症状。成年人一般建议保证7-8小时的睡眠时间，儿童根据年龄不同睡眠时间有所差异，如学龄前儿童需要10-13小时左右睡眠。 避免噪声暴露：长时间处于噪声环境中会损伤内耳毛细胞，加重耳鸣。要尽量避免接触超过85分贝的噪声环境，在噪声环境中工作时要佩戴防护耳塞等。 合理饮食：减少咖啡因和酒精的摄入，因为咖啡因和酒精可能会影响内耳的血液循环等。可以多吃一些富含维生素B族等营养物质的食物，如全麦制品、燕麦、绿叶蔬菜等，对神经有一定的保护作用。 特殊人群注意事项 儿童：儿童神经性耳鸣相对较少见，但一旦发生要及时就医。在治疗过程中要特别注意药物的选择，避免使用可能对儿童听力等有不良影响的药物。同时，要关注儿童的心理状态，因为儿童可能不太能准确表达耳鸣的感受，家长要多观察儿童的情绪和行为变化，及时进行心理安抚和干预。 老年人：老年人患神经性耳鸣时，要考虑其可能同时存在的其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗神经性耳鸣时要兼顾这些基础疾病的治疗。药物使用要更加谨慎，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢较慢，要密切关注药物的不良反应。
神经性耳鸣的减轻需结合非药物干预、必要时药物辅助及生活方式调整，同时需注意特殊人群护理及异常症状的及时就医。 一、非药物干预方法 1. 声音掩蔽与环境管理：通过白噪音（如雨声、海浪声）、自然声或舒缓音乐掩蔽耳鸣声，降低感知度。临床研究显示，持续规律的掩蔽干预（每日30分钟以上）可使约65%患者耳鸣强度降低，建议使用音量以不感到烦躁为宜。避免长期暴露于突发强噪音（如＞100分贝），日常环境噪音控制在40~60分贝。 2. 认知行为干预：通过心理咨询调整对耳鸣的负面认知，减少焦虑情绪。CBT联合常规护理可使耳鸣相关困扰评分降低40%~50%，建议每周进行8~12次认知行为训练，包括放松训练（如渐进式肌肉放松）和正念冥想（每日10分钟）。 3. 生活方式调整：规律作息（每日7~8小时睡眠），避免熬夜；控制体重（BMI维持18.5~24.9），减少肥胖诱发的血管压力变化；采用深呼吸训练（每日3组，每组10次）缓解自主神经紊乱。 4. 饮食干预：限制咖啡因（每日≤200mg，约1杯美式咖啡）、酒精摄入，避免空腹或过饱状态；每日盐摄入＜5g，增加富含镁（坚果、深绿色蔬菜）、维生素B族（瘦肉、鱼类）的食物，促进神经代谢。 二、药物辅助治疗 1. 改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物制剂，可通过扩张微血管增加内耳血流，对病程＜6个月的患者有效率约50%~60%，需注意对花粉过敏者慎用。 2. 神经营养药物：甲钴胺（维生素B12活性形式），适用于神经损伤相关耳鸣，长期使用（＞3个月）需监测肝功能，避免与氯霉素联用。 3. 对症治疗药物：合并持续性焦虑或抑郁者，可短期使用舍曲林等抗焦虑药物，需经医生评估后开具处方，禁止自行调整剂量。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者：优先采用非药物干预，避免自行服用复方药物；定期监测血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），控制基础疾病；若伴随认知功能下降，需排查阿尔茨海默病相关耳鸣。 2. 儿童患者：禁止使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）；避免使用刺激性滴鼻剂或耳塞；优先通过环境调整（如家庭白噪音发生器）缓解症状，持续1个月以上需转诊儿科或耳鼻喉科。 3. 孕妇及哺乳期女性：禁用妊娠晚期阿司匹林、庆大霉素；优先通过心理疏导（每日15分钟冥想）和耳穴按摩（按压神门、肾穴）缓解不适；耳鸣伴随听力下降时，需在医生指导下进行听力筛查。 四、异常症状与就医指征 1. 需立即就诊的情况：耳鸣突然加重（音量增加2个分贝以上）、伴随单侧听力下降、持续性眩晕（超过2小时）、耳内流脓或面瘫，可能提示听神经瘤、脑血管意外等严重疾病。 2. 定期复查建议：病程超过3个月者，每3个月进行纯音测听（听力阈值变化）、声导抗检查（中耳压力）；耳鸣与睡眠障碍（入睡困难＞30分钟）、情绪低落（持续2周以上）叠加时，需及时心理科会诊。
美尼尔氏综合症主要症状为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感，可能病因包括内淋巴产生和吸收失衡（与年龄、生活方式有关）、免疫反应异常（与性别、病史有关）、膜迷路破裂（与年龄、生活方式有关）及遗传、病毒感染、过敏反应等其他因素。 美尼尔氏综合症的可能病因 内淋巴产生和吸收失衡 内淋巴由耳蜗血管纹产生，经内淋巴囊吸收。当内淋巴产生过多或吸收障碍时，内淋巴囊积水，膜迷路扩张，就可能引发美尼尔氏综合症。例如，有研究发现部分患者存在内淋巴囊发育不良或功能障碍，导致内淋巴吸收减少，从而使内淋巴积聚，引起膜迷路压力增高，出现相关症状。 年龄因素：随着年龄增长，内淋巴囊的功能可能会逐渐减退，老年人相对年轻人更易出现内淋巴产生和吸收失衡的情况，进而增加美尼尔氏综合症的发病风险。 生活方式：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能影响身体的正常代谢和调节功能，干扰内淋巴的产生与吸收平衡。比如长期熬夜会使身体的自主神经功能紊乱，影响血管纹和内淋巴囊的正常生理功能。 免疫反应异常 自身免疫因素可能参与美尼尔氏综合症的发病。有研究表明，部分患者体内存在自身免疫相关的异常，如自身抗体攻击内耳组织相关成分，导致内耳功能受损。例如，某些自身抗体可能影响内耳血管纹的细胞功能，进而影响内淋巴的产生。 性别因素：女性在某些生理阶段，如经期、孕期、更年期等，体内激素水平变化较大，可能影响免疫系统的稳定性，相对男性更易因免疫反应异常而引发美尼尔氏综合症。 病史：有自身免疫性疾病病史的人群，其免疫系统处于相对敏感或异常活跃的状态，发生美尼尔氏综合症的可能性相对较高。比如患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者，其免疫系统的异常状态可能波及内耳，引发美尼尔氏综合症相关病理改变。 膜迷路破裂 各种原因导致的膜迷路压力突然升高，可能引起膜迷路破裂。例如，剧烈运动、用力擤鼻等情况下，内耳压力突然变化，可能导致膜迷路破裂，使内淋巴液进入外淋巴间隙等异常部位，刺激内耳感受器，引发美尼尔氏综合症的症状。 年龄因素：老年人的膜迷路组织相对脆弱，弹性降低，更容易在压力变化时发生破裂。 生活方式：长期处于高压力状态下的人群，身体应激反应频繁，膜迷路承受的压力波动较大，增加了膜迷路破裂的风险。比如长期精神紧张、工作压力大的人，更易因压力变化引发膜迷路破裂。 其他因素 遗传因素：部分美尼尔氏综合症患者有家族史，遗传因素可能在其发病中起到一定作用。研究发现某些基因变异可能与美尼尔氏综合症的易感性相关。 病毒感染：某些病毒感染可能累及内耳，引发免疫反应，导致内耳功能紊乱，从而诱发美尼尔氏综合症。例如，腮腺炎病毒、麻疹病毒等感染后，可能通过血液循环或神经途径影响内耳组织。 过敏反应：过敏体质的人接触过敏原后，可能引发内耳的过敏反应，导致膜迷路水肿等病理改变，进而出现美尼尔氏综合症的症状。