首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
娃娃扁桃体发炎反复发烧，需优先通过专业诊断明确病因（病毒/细菌感染），结合症状严重程度采取阶梯式处理：以非药物干预为基础，必要时规范使用退热药物与抗生素，同时警惕持续发热或并发症风险，及时就医排查感染未控制或合并症。 一、明确反复发烧的潜在病因 扁桃体发炎反复发烧常见病因包括病毒感染（如腺病毒、EB病毒等占60%~70%）、细菌感染（如A组β溶血性链球菌等）、支原体感染或非感染性因素（如过敏、免疫紊乱）。病毒感染通常伴随咽痛、扁桃体红肿，可能无脓点；细菌感染常伴脓性分泌物、颈部淋巴结肿大；支原体感染可能表现为高热持续不退。需通过血常规、C反应蛋白等检查（需就医完成）区分感染类型，避免盲目用药。 二、非药物干预与家庭护理核心措施 1. 体温监测：使用电子体温计测量腋下温度，正常范围36~37.2℃，超过37.5℃视为发热；每4~6小时记录一次体温变化，重点关注是否超过39℃。 2. 物理降温：体温≥38.5℃且精神状态尚可时，用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，禁止酒精擦浴（皮肤吸收可能致中毒）；适当减少衣物，保持环境温度24~26℃，湿度40%~60%。 3. 饮食与补水：给予温凉流质食物（如母乳、配方奶、米汤），避免辛辣、过热、过硬食物；少量多次补充口服补液盐或淡盐水，预防脱水。 4. 休息与环境管理：保证每日10~12小时睡眠，避免剧烈活动；每日开窗通风2次，每次30分钟以上，减少交叉感染。 三、规范使用退热药物与抗生素 1. 退热药物：仅用于缓解不适，体温≥38.5℃或因发热导致精神差时使用。2月龄以上儿童可选用对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg，每4~6小时1次），6月龄以上儿童可选用布洛芬（每次5~10mg/kg，每6~8小时1次），2岁以下避免复方制剂，禁止同时使用多种退热成分。 2. 抗生素使用原则：仅细菌感染时需使用，如青霉素类、头孢类等广谱抗生素，需严格遵医嘱足疗程使用（通常10~14天），避免中途停药导致复发。病毒感染（如普通感冒相关扁桃体炎）无需抗生素，滥用会增加耐药风险。 四、需紧急就医的特殊情况 若出现持续发热超过72小时、体温≥40℃、呼吸频率＞40次/分钟（2岁以下）或30次/分钟（2~5岁）、精神萎靡/烦躁不安、吞咽困难伴流口水、扁桃体周围脓肿、皮疹或关节疼痛等症状，需立即前往儿科就诊，排查脓毒血症、中耳炎、风湿热等并发症。2岁以下婴幼儿、有先天性心脏病、哮喘、免疫缺陷等基础疾病儿童，即使体温未达39℃，反复发热超过24小时也需提前就医。 五、预防反复感染的长期管理 1. 增强免疫力：保证每日500ml以上饮水量，摄入富含维生素C的水果（如猕猴桃、橙子）及优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）；保证规律睡眠（2~6岁每日10~12小时），避免熬夜或过度疲劳。 2. 规避感染诱因：勤用七步洗手法洗手（每次20秒），流感季节避免前往人员密集场所，外出佩戴口罩；过敏体质儿童需规避尘螨、花粉等过敏原，减少扁桃体刺激。 3. 基础疾病管理：若扁桃体肿大导致反复感染（每年≥5次），需由耳鼻喉科评估是否手术切除，避免长期炎症影响生长发育或引发风湿性疾病。
眩晕症的主要症状分为旋转性眩晕、非旋转性眩晕、伴随症状、特殊人群表现及其他类型，具体症状因病因和人群存在差异。 一、旋转性眩晕 1. 表现为自身或周围环境呈现旋转、晃动或漂浮感，持续时间数秒至数小时不等。耳石症（良性阵发性位置性眩晕）患者头部位置变化（如翻身、低头）时突发，持续数秒至数十秒，可自行缓解；梅尼埃病伴随单侧耳鸣、波动性听力下降，发作时患侧耳胀满感明显，间歇期听力可部分恢复；前庭神经炎患者常突发剧烈眩晕，持续数小时至数天，伴随恶心呕吐，无耳鸣或听力下降。 2. 儿童因表达能力有限，表现为频繁哭闹、频繁揉眼、拒绝行走，步态向一侧偏斜；老年患者合并脑血管病时，可能出现单侧肢体麻木（如持物掉落）、言语不清，提示前庭-脑桥-延髓通路受累。 二、非旋转性眩晕 1. 以头晕、头胀、“头重脚轻”或“踩棉花感”为主，无明确旋转方向。高血压患者多因血压波动（收缩压＞160mmHg或＜90mmHg）发作，伴随血压计监测值异常，晨起或情绪激动时症状明显；贫血患者伴随面色苍白、甲床苍白，活动后加重，静息时症状减轻，血常规显示血红蛋白＜110g/L（成年女性）或＜120g/L（成年男性）。 2. 长期熬夜、精神压力大（如工作焦虑、考试压力）者，因自主神经功能紊乱出现头晕，可在放松状态下缓解，需结合心理量表评估排除焦虑状态；糖尿病患者因低血糖（血糖＜3.9mmol/L）诱发时，伴随心慌、手抖，及时进食后症状可缓解。 三、伴随症状 1. 自主神经症状：恶心呕吐、冷汗、面色苍白，多见于前庭性偏头痛（发作前有视觉先兆，如闪光、盲点）或后循环缺血（突发眩晕伴肢体麻木）；严重时因呕吐导致电解质紊乱（低钾血症），表现为肌肉无力、心律失常。 2. 听觉及平衡障碍：单侧耳鸣（如高频蝉鸣）、听力下降提示梅尼埃病或突发性耳聋；小脑病变者行走向患侧偏斜，闭目难立征阳性（双足并拢站立不稳），常见于急性脑梗死或多发性硬化。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童：因中耳炎（伴随耳痛、耳流脓）或先天性心脏病（青紫、活动后气促）出现眩晕，婴幼儿表现为频繁哭闹、拒食；早产儿因脑白质损伤（BPD）或脑室内出血，可在纠正月龄3个月后出现持续性头后仰、凝视，需结合头颅MRI排查。 2. 妊娠期女性：因体位性低血压（起身时头晕）或子痫前期（血压＞140/90mmHg）出现眩晕，孕中晚期多见，伴随下肢水肿、尿蛋白阳性；需动态监测血压及眼底检查（排除视网膜水肿）。 3. 老年患者：合并糖尿病者因微血管病变（视网膜、内耳）出现眩晕，表现为双侧耳鸣、对称性听力下降；脑血管病患者眩晕多在晨起时发作，伴随晨起血压升高，需结合头颅CT/MRI排除新发脑梗死。 五、其他类型表现 1. 颈源性眩晕：颈部活动（如低头、转头）时症状加重，伴随颈部僵硬、活动受限，长期伏案工作者（如程序员、教师）多见，颈椎MRI显示椎间盘突出压迫椎动脉，需结合颈部活动度检查（如“低头试验”阳性）。 2. 中毒性眩晕：长期接触苯、铅等重金属，或滥用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）后出现渐进性头晕，停药后症状可部分缓解，神经电生理检查显示听神经传导速度减慢。
美尼尔综合症是特发性内耳疾病，病理为膜迷路积水，30-50岁中青年人多见，表现为反复发作眩晕、波动性听力下降等，通过详细病史采集等诊断，发作期用前庭神经抑制剂等治疗，间歇期用改善循环等药或手术，不同人群有注意事项，可通过调整生活方式等预防。 临床表现 眩晕：多为突然发作的旋转性眩晕，患者常感自身或周围物体沿一定方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮，眩晕常持续20分钟至数小时，最长一般不超过24小时。眩晕发作时患者意识清楚，常伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等自主神经反射症状。 听力下降：早期多为低频听力下降，可为波动性，发作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复。随着病情进展，听力损失逐渐加重，可累及高频听力。 耳鸣：耳鸣多为低调间歇性，发作前多先有耳鸣加重，耳鸣可为眩晕发作的先兆。 耳胀满感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，有时感耳周灼痛。 诊断方法 详细病史采集：包括眩晕发作的特点、听力变化、耳鸣情况等。 听力检查：纯音听阈测试可发现低频为主的感音神经性听力损失。 前庭功能检查：发作期可观察到自发性眼震，冷热试验等可发现前庭功能异常。 耳蜗电图检查：可发现蜗神经动作电位增幅，耳声发射检查可发现耳蜗功能异常。 甘油试验：口服甘油后进行听力测试，若听力提高，提示膜迷路积水可能。 治疗方法 发作期治疗：以缓解眩晕、恶心呕吐等症状为主。可使用前庭神经抑制剂，如地西泮、苯海拉明等；抗胆碱能药，如山莨菪碱、东莨菪碱等；血管扩张药，如银杏叶片等；脱水剂，如甘露醇等。 间歇期治疗：可使用改善内耳循环的药物，如倍他司汀等；降低膜迷路积水的药物，如氢氯噻嗪等；对于频繁发作、症状严重、听力损失较重的患者，可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术、三半规管阻塞术等。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童美尼尔综合症相对少见，由于儿童表达能力有限，诊断时需更加仔细观察其症状，如是否有异常的头部运动、是否对声音反应异常等。治疗上应优先考虑非药物干预，如调整生活方式，保证充足睡眠、避免劳累等。药物使用需谨慎，应选择儿童适用的剂型和剂量，密切观察药物不良反应。 老年患者：老年美尼尔综合症患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。治疗时需综合考虑基础疾病情况，选择不影响基础疾病控制的药物。在治疗过程中要密切监测血压、血糖等指标，注意药物之间的相互作用。同时，老年患者平衡功能较差，眩晕发作时需加强护理，防止跌倒等意外发生。 女性患者：女性在经期、孕期或更年期等特殊时期，美尼尔综合症的发作可能会受到激素变化的影响。经期女性发作时应注意休息，避免剧烈活动；孕期女性用药需格外谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法；更年期女性可适当调整内分泌，通过改善生活方式来减少眩晕发作的频率。 预防措施 生活方式调整：保持规律的作息时间，保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张。合理饮食，减少盐分摄入，避免咖啡因和酒精的过量摄入。 避免诱发因素：避免头部外伤、长时间处于噪声环境等。积极治疗可能引起美尼尔综合症的相关疾病，如中耳炎等。
鼻孔发痒主要与鼻腔黏膜受刺激、过敏反应或感染等因素相关，常见于过敏性鼻炎、环境刺激、鼻腔炎症等情况。 一、过敏反应 1. 过敏性鼻炎：接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原后，鼻黏膜免疫系统激活，IgE抗体与过敏原结合释放组胺，刺激鼻痒神经末梢，伴随阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状，季节性过敏多在春/秋季高发，常年性过敏则全年发作。 2. 特异性皮炎或湿疹：皮肤与鼻腔黏膜均为靶器官，过敏体质者易同时出现鼻痒、眼痒、皮肤红斑等表现，需排查全身过敏状态。 二、鼻腔刺激 1. 环境因素：干燥空气（如冬季暖气房）使鼻黏膜水分蒸发，黏膜干燥脆弱；刺激性气体（如油烟、香水、化学品）直接损伤鼻黏膜纤毛功能，引发痒感；气温骤变（如寒冷空气）刺激鼻黏膜血管收缩，导致局部神经敏感。 2. 不良习惯：频繁挖鼻孔或拔鼻毛会破坏鼻黏膜屏障，导致黏膜破损后炎症因子释放，引发持续性瘙痒，儿童因好奇心强更易出现此类情况。 三、感染因素 1. 病毒感染：普通感冒早期或流感病毒感染，病毒侵袭鼻黏膜上皮细胞，引发炎症反应，鼻痒常伴随鼻塞、流涕、咽痛等症状，多为自限性，病程约7天。 2. 细菌感染：急性鼻窦炎早期或慢性鼻窦炎急性发作时，鼻窦黏膜细菌滋生（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），除鼻痒外，可出现脓涕、头痛等，需结合影像学检查明确鼻窦受累情况。 3. 真菌感染：多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病或免疫力低下人群，真菌在鼻腔潮湿环境中定植，表现为鼻痒、鼻塞、涕中带血或有异味，需通过真菌培养确诊。 四、鼻腔结构或生理因素 1. 鼻中隔偏曲：偏曲部位黏膜长期受气流冲击，干燥或炎症刺激，引发局部持续性瘙痒，可能伴随鼻出血、头痛。 2. 鼻息肉或鼻腔肿物：鼻腔内异常增生组织压迫或刺激鼻黏膜，导致慢性鼻痒，常伴随渐进性鼻塞、嗅觉减退，需鼻内镜检查明确病变性质。 3. 干燥性鼻炎：鼻黏膜腺体萎缩，分泌功能下降，黏膜干燥、薄脆，神经末梢暴露，易受外界刺激出现痒感，多见于老年人或长期处于空调环境人群。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：免疫系统发育未成熟，接触尘螨、动物毛屑后更易过敏，家长需定期清洁床单被褥，避免儿童接触毛绒玩具，鼻痒时可用生理盐水喷雾清洁鼻腔，禁止使用成人药物。 2. 孕妇：孕期雌激素水平升高导致鼻黏膜充血水肿，易诱发或加重过敏症状，优先采用生理盐水洗鼻、戴口罩隔离过敏原，必要时就医评估用药安全性。 3. 老年人：鼻黏膜萎缩性变化增加干燥性鼻痒风险，同时可能合并高血压、糖尿病，需控制基础疾病，避免自行使用含减充血剂的滴鼻剂，以防药物性鼻炎。 六、非药物干预建议 - 过敏性鼻痒：避免过敏原暴露，保持室内湿度40%~60%，使用防螨床品，外出戴口罩。 - 干燥性鼻痒：鼻腔内涂抹医用凡士林或生理盐水凝胶，避免频繁用手挖鼻，多饮水。 - 感染性鼻痒：病毒感染以休息为主，细菌感染需遵医嘱使用抗生素，真菌性感染需抗真菌治疗。 鼻孔发痒若持续超过2周或伴随脓涕、发热、嗅觉丧失等症状，应及时就医排查病因，避免延误治疗。
喉咙感觉有东西堵着可能与咽喉部状态、消化道功能或全身因素相关，常见诱因包括生理性刺激、炎症、反流性疾病及器质性病变等，需结合具体情况排查并优先采取非药物干预，必要时就医明确病因。 一、常见诱因及影响因素 1. 生理性刺激：饮食过热、辛辣食物或酒精摄入过量可导致咽喉黏膜充血水肿；长期处于粉尘、雾霾环境中，粉尘颗粒黏附咽喉黏膜引发异物感；焦虑、压力等情绪状态可能通过神经反射导致咽喉肌肉紧张，形成“球症”。 2. 炎症性疾病：慢性咽炎患者因咽后壁淋巴滤泡增生、黏膜分泌物增多，常伴随晨起恶心、异物感；急性扁桃体炎或扁桃体周围脓肿可因扁桃体肿大压迫咽喉，疼痛与异物感并存；过敏性咽炎由花粉、尘螨等过敏原引发，常伴打喷嚏、鼻痒等症状。 3. 反流性咽喉损伤：食管下括约肌功能障碍导致胃酸反流至咽喉，尤其夜间平卧时更易发生，肥胖、暴饮暴食或餐后立即平卧人群风险较高；长期胃酸刺激可引发反流性咽喉炎，表现为声音嘶哑、频繁清嗓。 4. 器质性病变：咽喉部或邻近器官良性/恶性肿瘤（如喉乳头状瘤、下咽癌）可逐渐增大阻塞气道，早期以单侧异物感、吞咽不适为特点，中老年人群需警惕；甲状腺肿大、颈部淋巴结转移癌也可能压迫咽喉产生类似症状。 二、非药物干预措施 1. 饮食调整：暂时食用温凉流质食物（如米汤、酸奶），避免辛辣、过烫、酸性食物及咖啡、巧克力；餐后保持直立姿势30分钟，睡前2小时禁食，减少反流风险。 2. 环境管理：佩戴口罩减少粉尘、烟雾接触，室内使用加湿器维持湿度40%~60%；戒烟限酒，避免二手烟刺激咽喉黏膜。 3. 生活习惯改善：规律作息，避免熬夜；慢性咽炎患者需控制用嗓强度，教师、歌手等职业人群建议每用嗓1小时休息10分钟。 4. 心理调节：焦虑引发的功能性咽喉异物感，可通过深呼吸训练（每日3次，每次5分钟）或正念冥想缓解肌肉紧张。 三、药物干预原则 仅用于明确病因后的对症处理，如慢性咽炎可短期使用含片（含薄荷、金银花成分）；反流性咽喉炎需在医生指导下使用抑酸药（如质子泵抑制剂）；过敏性咽炎需避免接触过敏原，必要时使用抗组胺药。不建议自行服用抗生素，低龄儿童禁用成人药物，孕妇用药需经产科医生评估。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：3岁以下幼儿需警惕误吸坚果、小颗粒食物导致的气道异物，表现为突然剧烈咳嗽、哭闹；长期扁桃体反复发炎的儿童需评估是否需手术切除。 2. 孕妇：孕期激素变化使食管下括约肌松弛，易出现生理性反流，建议少食多餐，左侧卧位睡眠；禁用非处方药物，症状持续需咨询产科医生。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需警惕神经病变引发的吞咽功能障碍，若伴随体重下降＞5%、吞咽疼痛，需排查食道肿瘤。 五、需紧急就医的警示信号 若出现以下情况，应尽快前往耳鼻喉科或消化科就诊：症状持续超过2周未缓解；吞咽困难加重，甚至无法进食固体食物；伴随痰中带血、发热、声音嘶哑超过1个月；颈部可触及肿大淋巴结或体重明显下降。通过喉镜、胃镜、CT等检查可明确病因，早期干预预后良好。