首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
简介：
吕富靖，首都医科大学附属北京友谊医院主任医师，知名专家、研究生导师，博士;擅长各种消化道疾病的内镜检查及微创手术。发表相关核心期刊论文十余篇，主要致力于消化系统疾病的内镜下诊断及微创介入治疗研究，擅长胰胆疾病、肝硬化食管胃静脉曲张及胃肠道早癌的内镜下微创治疗。
消化内镜下微创手术诊疗，包括胃肠息肉、消化道早癌及癌前病变，胆石症、梗阻性黄疸，消化道出血等。消化系统常见疾病诊治，幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、反流性食管炎、急慢性胃炎，消化不良等。
主任医师
胃肠胀气、打嗝的治疗需以非药物干预为优先，结合饮食调整、生活方式改善及必要时的药物辅助，同时需针对不同年龄、病史及生活方式因素制定个性化方案。 一、饮食调整。1. 减少产气食物摄入，如豆类、洋葱、碳酸饮料、高纤维蔬菜（如西兰花、卷心菜）等，乳糖不耐受者避免乳制品，此类食物可能增加肠道气体产生。2. 调整进食习惯，采用少食多餐方式，避免暴饮暴食，细嚼慢咽减少空气吞入，婴幼儿避免过早添加产气辅食，儿童饮食需均衡且控制高纤维食物量，老年人以易消化的粥类、软食为主，减轻肠道负担。 二、生活方式干预。1. 餐后适当活动，如散步10-15分钟，避免久坐，促进胃肠蠕动，可缓解因食物滞留引起的胀气。2. 腹部按摩，顺时针方向轻柔按摩腹部5-10分钟，帮助气体排出，婴幼儿按摩时力度需轻柔，老年人避免用力按压。3. 情绪管理，压力或焦虑可能加重胃肠功能紊乱，通过深呼吸、冥想等方式缓解情绪，维持肠道正常蠕动节律。 三、药物辅助治疗。1. 西甲硅油可降低肠道气体表面张力，缓解腹胀、打嗝等不适，安全性较高。2. 多潘立酮适用于成人及12岁以上青少年缓解功能性消化不良引起的胀气，婴幼儿需避免使用，低龄儿童建议优先非药物干预。3. 益生菌制剂（如双歧杆菌、乳酸菌）可调节肠道菌群平衡，改善消化功能，婴幼儿使用需遵医嘱选择儿童专用剂型。 四、特殊人群处理。1. 婴幼儿：喂奶后竖抱拍嗝，避免奶瓶奶嘴过大导致吞气，辅食添加遵循“单一、少量、逐步”原则，观察是否对食物过敏。2. 孕妇：孕期激素变化易致胃肠蠕动减慢，减少油腻及产气食物，饭后散步20-30分钟，必要时在医生指导下使用安全非处方药物。3. 老年人：排查甲状腺功能减退、糖尿病等基础疾病，避免生冷硬食物，适当增加膳食纤维（如燕麦）但需控制总量，预防肠梗阻风险。 五、原发病排查。若胀气打嗝频繁且持续，伴随腹痛、呕吐、体重下降等症状，需排查胃炎、胃溃疡、肠易激综合征、肠梗阻等疾病，建议通过胃镜、腹部超声、血常规等检查明确病因，针对性治疗，如胃炎需使用抑酸药物，肠梗阻需及时干预。
一 谷丙转氨酶（ALT）90 U/L属于轻度升高，需结合临床背景判断是否要紧，总体需重视并排查原因。 二 正常参考范围及升高程度 1 成人ALT正常参考范围多为0~40 U/L，90 U/L超过正常上限，属于轻度升高（40~120 U/L区间），需结合其他指标（AST、胆红素、白蛋白）及症状综合评估。 三 常见原因 1 生理性因素：短期熬夜（每日睡眠＜6小时）、过量饮酒（2周内每日酒精＞40g）、剧烈运动（如马拉松、高强度力量训练后）、服用某些药物（如他汀类降脂药、非甾体抗炎药）、近期高脂饮食（连续1周每日脂肪摄入＞60g）。 2 病理性因素：病毒性肝炎（乙肝、丙肝病毒感染导致肝细胞炎症）、非酒精性脂肪肝（脂肪堆积影响肝细胞代谢功能）、药物性肝损伤（药物直接或间接损伤肝细胞）、胆道疾病（胆囊炎、胆管结石等影响胆汁排泄）、自身免疫性肝病（自身抗体攻击肝细胞）、心脏疾病（急性心肌梗死等导致心肌细胞与肝细胞同时受损）。 四 综合判断与临床意义 1 无症状且无基础肝病者，可能为生理性波动，建议1~2周后复查；若伴随乏力、食欲减退、尿色加深、肝区隐痛，或有乙肝/丙肝病史、长期服药史、肥胖史，需进一步检查乙肝五项、丙肝抗体、肝脏超声、血脂血糖，明确是否存在慢性肝损伤。 五 应对措施与注意事项 1 生活方式干预：优先戒酒，低脂低糖饮食（每日主食≤250g/500ml水），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），避免熬夜（保证23点前入睡），停用可疑肝毒性药物（如非必要的抗生素、降脂药）。 2 特殊人群提示：孕妇ALT升高需警惕妊娠急性脂肪肝，建议每2周监测肝功能；老年人需结合高血压、糖尿病等基础病，避免联用多种药物（如同时服用他汀类与贝特类降脂药）；儿童ALT升高若合并肥胖（BMI＞同年龄第95百分位），需减少高糖零食摄入，每日累计运动≥60分钟。 3 就医指征：若复查ALT持续＞40 U/L、出现皮肤/眼白发黄、腹痛加剧、凝血功能异常（如牙龈出血、皮肤瘀斑），需立即就诊。
右侧肋骨下边靠后痛可能由肝胆系统疾病、泌尿系统疾病、肌肉骨骼劳损、消化系统疾病及特殊感染或神经痛引起，需结合症状、病史及影像学检查明确。 一、肝胆系统疾病 1. 胆囊炎/胆结石：典型症状为右上腹疼痛，可放射至右肩背，常于油腻饮食后发作，伴恶心、发热。超声检查可发现结石或胆囊壁增厚，是主要诊断依据。若疼痛持续加重并伴高热、黄疸，需警惕急性化脓性胆囊炎。 2. 肝脏疾病：病毒性肝炎、肝脓肿等可引起右上腹隐痛，伴随乏力、食欲减退、黄疸，肝功能异常及影像学检查（CT/MRI）可辅助诊断。肝脓肿多有高热、寒战，超声引导下穿刺引流为重要治疗手段。 二、泌尿系统疾病 1. 右肾结石/输尿管结石：疼痛多为突发性绞痛，向腰背部放射，伴血尿、尿频，超声或CT可发现结石。若结石阻塞尿路，可能引发肾积水，需尽早干预。 2. 肾盂肾炎：除腰痛外，常伴发热、寒战、尿频尿痛，血常规及尿液检查可见白细胞升高，尿液细菌培养阳性可确诊，需规范抗感染治疗。 三、肌肉骨骼问题 长期姿势不良、运动损伤或劳累导致的肋间肌/腰背部肌肉劳损，疼痛呈持续性隐痛，按压时加重，深呼吸或活动时明显，休息后可缓解。此类疼痛在久坐、伏案工作人群中高发，纠正姿势后通常可改善。 四、消化系统疾病 1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激引起右上腹不适，伴反酸、烧心，夜间或空腹时症状明显，胃镜可明确诊断。 2. 升结肠憩室炎：右下腹（靠近肋骨下靠后区域）隐痛，可伴腹泻或便秘，影像学检查（如肠镜）可发现憩室及炎症。 五、特殊情况 1. 胸膜炎：疼痛与呼吸相关，深呼吸、咳嗽时加重，伴发热、咳嗽、胸闷，胸片或CT可见胸膜增厚或胸腔积液。 2. 带状疱疹（肋间神经痛）：疼痛先于皮疹出现，呈刺痛或烧灼感，多见于免疫力低下人群，皮疹沿肋间神经分布。 特殊人群提示：老年人需警惕胆囊癌、肝癌等恶性疾病，建议尽早行超声、肿瘤标志物检查；孕妇因子宫增大可能压迫内脏，需排查胆囊扩张或肾盂积水，避免盲目用药；儿童若有外伤史，需排查肋骨骨折或软组织损伤，避免延误病情。
肝腹水治疗需结合基础管理、药物干预、有创操作及终末期治疗手段，核心包括限钠与利尿剂应用、腹腔穿刺放液、病因治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及肝移植。 1. 基础治疗：限钠与利尿剂联用为核心方案。每日钠摄入量控制在1-2g（约250-500mg钠），避免腌制食品、加工食品及高钠调味品。利尿剂推荐螺内酯与呋塞米联用，初始剂量分别为25-50mg/日、20-40mg/日，根据尿量及电解质调整，需监测血钠、血钾及肾功能。老年患者需避免过度限钠以防营养不良，儿童患者需严格按体重计算利尿剂剂量，禁用肝毒性药物。 2. 腹腔穿刺放液：适用于大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难者，单次放液量1-2L，若需快速缓解症状可适当增加，但单次放液量通常不超过5L。超过5L时需补充白蛋白（10g/500ml腹水），预防血容量骤降及电解质紊乱。操作后需卧床6-8小时，监测生命体征及腹部体征。肾功能不全者需谨慎，避免血肌酐升高。 3. 病因治疗：针对肝硬化病因干预可延缓肝功能恶化。病毒性肝炎（乙肝）患者需长期服用恩替卡韦或替诺福韦，丙肝患者用直接抗病毒药物（DAA）；酒精性肝硬化需严格戒酒，避免肝毒性药物；自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）用熊去氧胆酸或免疫抑制剂。合并肾功能不全者优先选择非肾毒性药物，孕妇需优先非药物干预，必要时评估胎儿安全性。 4. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于利尿剂抵抗、反复腹水且无肝性脑病禁忌的患者，通过支架建立门静脉-体循环分流通道，降低门脉压力。术后需监测肝功能、意识状态及支架通畅度，预防肝性脑病（发生率约10%-20%）及支架狭窄/血栓。老年患者需加强抗凝监测，肝性脑病患者慎用。 5. 肝移植：终末期肝硬化失代偿期（Child-Pugh C级）且无手术禁忌者的根治手段。供体选择需匹配HLA及肝功能，术后终身服用免疫抑制剂。儿童患者需严格按体重选择供体，合并感染需暂缓移植。孕妇需优先非药物干预，必要时终止妊娠以避免药物对胎儿影响。
胃痛症状鉴别与初步应对建议 胃痛症状需结合诱因、伴随表现及病史综合判断，胃痉挛多为突发性绞痛，胃酸过多常伴反酸、烧灼感，可先通过腹部保暖、饮食调整初步缓解，持续不适应及时就医明确诊断。 一、症状特点快速区分 胃痉挛：多为突发性上腹部或脐周绞痛，疼痛剧烈且无放射痛，发作前常有饮食生冷、腹部受凉或情绪紧张史，持续数分钟至数小时，可伴恶心呕吐但无反酸。 胃酸过多：以中上腹烧灼感或隐痛为主，餐后或空腹时发作，伴反酸、嗳气、烧心，诱因常为辛辣刺激饮食、空腹过久、吸烟饮酒或基础胃病（如胃炎、胃食管反流病）。 二、自我鉴别注意事项 诱因提示：胃痉挛常与饮食生冷、腹部受凉、情绪应激相关；胃酸过多多与辛辣饮食、空腹过久、精神压力大等有关。 特殊人群：孕妇、老年人、慢性病患者（如糖尿病、高血压）胃痛症状可能不典型，需结合基础病史判断，避免盲目自行处理。 三、初步缓解措施 胃痉挛：立即热敷腹部（温度适中，避免烫伤）、轻柔按摩上腹部、饮用少量温水；暂禁食生冷、油腻食物，避免刺激胃肠道。 胃酸过多：适量饮用温牛奶（短暂中和胃酸）、食用苏打饼干（弱碱性）；避免空腹，可少量多餐，选择清淡易消化食物。 四、特殊人群警示 孕妇：需警惕妊娠剧吐或妊娠期胃病，避免自行用药，建议及时就医排查妊娠并发症。 老年人：基础疾病（如冠心病、糖尿病）患者，胃痛可能为心梗、胰腺炎等严重疾病的不典型表现，若伴胸闷、出汗、呕吐咖啡样物，需立即急诊。 儿童：儿童胃痛多与饮食不当、感染相关，若伴发热、腹泻、血便，应及时就诊排查感染或消化道疾病。 五、就医指征与后续处理 出现以下情况需立即就医：疼痛持续超1小时且无缓解；伴呕吐咖啡样物、黑便、呕血；发热、寒战、黄疸；有心脏病史者突发上腹痛。就医后，医生可能通过胃镜、幽门螺杆菌检测明确病因，对症治疗（如胃痉挛用解痉药，胃酸过多用抑酸药），需严格遵医嘱用药。 注：以上药物仅作举例（如奥美拉唑、颠茄片），具体用药需经医生诊断后开具处方。