主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介:

  万希润,1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等),特别是滋养细胞疾病(如葡萄胎、绒癌等)。

TA的回答

问题:盆底肌治疗最佳时间

不同人群盆底肌治疗最佳时间不同,顺产产妇产后6周-6个月、剖宫产产妇产后3个月左右开始较合适;中老年有相关不适症状时应尽早评估治疗;有盆底肌相关病史人群发现病情反复迹象应尽快评估治疗;长期重体力劳动人群出现不适尽早1-3个月内治疗,长期久坐人群发现问题2-4周内考虑治疗。 一、产后盆底肌治疗最佳时间 对于顺产的产妇,通常在产后42天进行产后复查时,若身体恢复良好,就可以开始盆底肌治疗,一般产后6周-6个月是较为理想的时间窗。此时盆底肌处于相对容易修复的阶段,产后体内激素水平逐渐调整,身体各方面也在逐步恢复,及时进行盆底肌治疗有助于更好地恢复盆底肌功能,改善因妊娠和分娩对盆底肌造成的损伤,降低出现盆底功能障碍性疾病(如尿失禁、盆腔脏器脱垂等)的风险。对于剖宫产的产妇,由于腹部有手术切口,身体恢复相对较慢,但一般也建议在产后42天复查后,根据身体恢复情况,在产后3个月左右开始考虑进行盆底肌治疗,不过具体时间也需结合自身腹部切口愈合等实际情况来定。 二、中老年盆底肌治疗最佳时间 中老年人群随着年龄增长,盆底肌会逐渐出现松弛等情况,一般建议从中老年开始出现盆底肌相关不适症状,如发现有尿失禁(尤其是压力性尿失禁,即咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时出现不自主漏尿)、盆腔脏器有坠胀感等情况时,就应及时考虑进行盆底肌治疗。通常来说,一旦发现存在盆底肌功能相关问题,应尽早进行评估和治疗,因为随着年龄增长,盆底肌功能减退可能会逐渐加重,及时干预可以延缓盆底肌功能进一步恶化,提高生活质量。比如50-60岁左右的中老年人群,若出现上述相关症状,应尽快到医院进行盆底肌评估,然后根据评估结果制定合适的治疗方案并开始治疗。 三、有盆底肌相关病史人群的治疗最佳时间 对于既往有盆底肌相关疾病治疗史的人群,比如曾经因盆底肌问题接受过治疗但效果不佳或复发的情况,应及时复诊,根据病情复发的具体情况确定再次治疗的最佳时间。一般建议在发现病情有反复迹象,如再次出现尿失禁症状加重、盆腔脏器脱垂情况变化等时,尽快进行评估,可能在发现异常后的1-2个月内就需要开始进一步的治疗干预,以控制病情发展,防止盆底肌功能进一步受损。同时,这类人群在日常生活中也需要更加注意盆底肌的保养和康复维护,定期进行盆底肌功能的监测。 四、特殊生活方式人群的盆底肌治疗最佳时间 对于长期从事重体力劳动、经常需要增加腹压活动(如频繁搬重物等)的人群,由于这类活动容易加重盆底肌的负担,导致盆底肌损伤风险增加,建议这类人群在出现盆底肌相关不适症状时,就尽早进行盆底肌评估和治疗。一般在发现有盆底肌相关轻微不适,如偶尔出现的下腹坠胀感等情况时,就应考虑在1-3个月内开始进行盆底肌治疗,通过早期干预来预防盆底肌功能进一步受损,因为这类人群长期的重体力劳动等生活方式会持续对盆底肌造成不良影响,及时治疗有助于更好地保护盆底肌功能。而对于长期缺乏运动、久坐的人群,也建议在出现盆底肌相关问题时及时进行治疗,比如久坐后出现会阴部坠胀感等情况,应在发现问题后的2-4周内考虑开始盆底肌治疗,通过治疗来改善盆底肌血液循环,增强盆底肌力量,预防盆底肌功能减退。

问题:产后性冷淡怎么解决

产后性冷淡可能与激素水平变化、心理因素、身体恢复情况相关,可通过情感沟通与亲密互动、身体恢复与锻炼、关注自身需求与调整生活方式来干预,哺乳期产妇优先选非药物非侵入性方法,若干预无效建议咨询专业医生且谨慎用药。 一、了解产后性冷淡的可能原因 产后性冷淡可能与多种因素相关。激素水平变化是重要因素之一,产后雌激素、孕激素等激素水平急剧下降,可能影响性欲;心理因素也不容忽视,比如产后身体形象改变、照顾婴儿的巨大压力、对自身角色转变的不适应等都可能导致心理上对性生活产生抵触情绪;此外,产后身体恢复情况也有影响,如分娩过程中可能导致的会阴损伤等身体不适会让产妇对性生活有所顾虑。 二、非药物干预措施 (一)情感沟通与亲密互动 1.加强夫妻间情感交流:产后夫妻应多花时间沟通彼此的感受和需求,建立良好的情感连接。例如,每天安排一定时间进行轻松的交谈,分享育儿过程中的心情以及对彼此的关心,让对方感受到被重视和理解,逐步增进夫妻间的情感亲密度,这有助于提升性欲。 2.非性亲密互动:可以通过拥抱、亲吻等非性的亲密行为来增进身体接触和情感交流,逐步唤起身体的亲密感觉,为性生活做好心理和身体上的准备。比如在睡前进行轻柔的拥抱,缓解彼此的压力,营造温馨的氛围。 (二)身体恢复与锻炼 1.产后身体康复训练:在身体允许的情况下,进行产后康复训练,有助于身体恢复。例如,产后42天检查后,如果身体状况良好,可以开始进行凯格尔运动,通过锻炼盆底肌肉,不仅有助于恢复盆底功能,还可能对改善性欲有一定帮助。一般建议每天进行数次凯格尔运动,每次收缩盆底肌肉3-5秒后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。 2.整体身体锻炼:适度的有氧运动,如散步、瑜伽等,有助于改善身体的整体状态,缓解压力,促进血液循环,对改善产后性冷淡有积极作用。散步可以选择在空气清新的环境中进行,每天坚持20-30分钟;瑜伽则可以根据自身身体恢复情况选择适合的瑜伽体式,如猫牛式、下犬式等,每周进行2-3次瑜伽练习。 (三)关注自身需求与调整生活方式 1.保证充足休息:产后照顾婴儿往往会导致休息不足,而充足的休息是恢复身体和心理状态的基础。夫妻双方应合理安排时间,争取让产妇有足够的休息时间,比如在婴儿睡觉的时候,夫妻也尽量同步休息,以保证产妇有良好的精神状态来面对性生活相关事宜。 2.调整生活环境:营造舒适、温馨且私密的性生活环境,有助于放松身心。可以适当布置卧室,选择柔和的灯光、舒适的床上用品等,让夫妻在一个放松的环境中享受亲密时光。 三、特殊人群注意事项 对于哺乳期的产妇,在考虑解决产后性冷淡问题时,应更加注重非药物和非侵入性的方法。因为哺乳期用药需要考虑药物对婴儿的影响,所以优先选择上述的情感沟通、身体锻炼等非药物干预措施。同时,要充分考虑哺乳期产妇身体恢复和照顾婴儿的双重压力,在进行相关干预时,要根据自身实际情况逐步进行,避免过度劳累。如果经过一段时间的非药物干预后,产后性冷淡情况仍无改善,建议夫妻双方一起咨询专业的医生,医生会根据具体情况进行更全面的评估和提供适当的建议,但会谨慎选择对哺乳期婴儿无影响的方法。

问题:出现水一样的白带怎么回事

水样白带可能由生理性或病理性原因引起。生理性原因包括排卵期和妊娠期,排卵期因雌激素升高致宫颈腺体分泌增加,妊娠期因激素变化致宫颈黏液分泌增多。病理性原因有阴道炎(如滴虫性、细菌性阴道病)、宫颈炎(急、慢性)、输卵管癌、其他妇科肿瘤(如子宫内膜癌)等,不同病因有相应症状表现,出现水样白带且持续久、量多或伴不适需就医检查,同时女性要注意外阴清洁卫生等。 一、生理性原因 (一)排卵期 女性在排卵期时,体内雌激素水平升高,会刺激宫颈腺体分泌增加,导致白带像水一样,量相对较多,呈透明、拉丝状,这是正常的生理现象,一般持续2-3天,不伴有其他不适症状。比如处于生育年龄的健康女性,在接近下次月经前14天左右,会出现这种情况。 (二)妊娠期 怀孕后,女性体内激素水平发生变化,尤其是雌激素和孕激素水平显著升高,会使宫颈黏液分泌增多,白带可能会像水一样增多,但一般没有异味,也不伴有外阴瘙痒等不适。这是为了适应妊娠过程,属于正常的生理变化,不同孕周的孕妇都可能出现,不过个体之间可能存在差异。 二、病理性原因 (一)阴道炎 1.滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染引起,除了白带像水一样,还常伴有白带发黄、有泡沫、有臭味,同时可出现外阴瘙痒、灼热、疼痛等症状。多发生于性活跃期女性,性生活传播是其主要传播途径,另外,公共浴池、游泳池、坐便器等间接接触也可能传播。 2.细菌性阴道病:阴道内正常菌群失调所致,白带呈灰白色、均匀一致、有水样感,有鱼腥味,尤其在性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。常见于有多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗的女性,年龄上没有特定限制,但多见于育龄女性。 (二)宫颈炎 1.急性宫颈炎:病原体感染宫颈引起,可出现白带增多,呈黏液脓性,有时像水一样,还可伴有性交后出血、外阴瘙痒、灼热感等。常见的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等,性生活活跃的育龄女性易患,尤其是有多个性伴侣、过早性生活的女性风险更高。 2.慢性宫颈炎:急性宫颈炎迁延不愈所致,也可能出现白带增多,呈淡黄色或脓性,有时为水样白带,可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠感等。任何有性生活的女性都可能发生,随着年龄增长,发病风险可能有一定变化。 (三)输卵管癌 输卵管癌较为少见,但也是导致水样白带的原因之一。主要表现为阴道排液,为水样、淡黄色或血性,量多少不一,可伴有下腹疼痛、盆腔肿块等。多见于中老年女性,平均发病年龄在50岁左右,病因尚不十分明确,可能与输卵管慢性炎症等因素有关。 (四)其他妇科肿瘤 如子宫内膜癌等,也可能出现阴道排液,可为水样白带,有时伴有血性分泌物,还可伴有阴道不规则出血、下腹疼痛等症状。好发于绝经后女性,但也可见于围绝经期及年轻女性,与长期雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病等因素有关。 如果出现水样白带,应注意观察白带的颜色、气味、是否伴有外阴瘙痒、腹痛等其他症状。如果水样白带持续时间较长、量多,或伴有其他不适,应及时就医,进行妇科检查、白带常规检查、B超等相关检查,以明确原因,并采取相应的治疗措施。同时,女性要注意保持外阴清洁卫生,穿棉质透气的内裤,避免过度清洗阴道,注意性生活卫生等。

问题:什么是月经不调

月经不调是常见妇科症状,表现为月经周期、经期、经量异常,周期异常包括提前和推迟,经期异常有延长和缩短,经量异常分过多和过少,其由内分泌、器质性病变、生活方式等多种因素引起,不同人群原因和表现有别,需据具体情况评估诊断并采取干预措施。 月经周期异常 周期提前:指月经来潮的间隔时间短于21天,且连续出现2个周期以上。可能与内分泌失调有关,比如黄体功能不足,会导致子宫内膜提前脱落,使月经周期缩短。从年龄角度看,青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟,可能出现月经周期不规律的情况;育龄期女性若长期精神压力大、生活不规律等,也易引发周期提前;围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退,同样可能出现周期提前现象。 周期推迟:月经来潮间隔时间长于35天,连续2个周期以上。多囊卵巢综合征是常见原因之一,患者常伴有雄激素水平升高、排卵障碍等,导致月经周期延长。对于青春期女性,体重过低、过度节食等可能影响下丘脑功能,引起周期推迟;育龄期女性若患有甲状腺功能减退症,甲状腺激素分泌不足会干扰内分泌,导致月经推迟;围绝经期女性卵巢功能衰退,也会出现周期推迟情况。 经期异常 经期延长:月经持续时间超过8天。子宫内膜息肉可能会影响子宫收缩,导致经期延长;子宫内膜炎会使子宫内膜不规则脱落,引起经期延长。青春期女性由于生殖内分泌轴不稳定,可能出现偶尔的经期延长;育龄期女性若有宫腔操作史,如人工流产等,容易引发子宫内膜炎,导致经期延长;围绝经期女性激素水平波动大,也可能出现经期延长情况。 经期缩短:月经持续时间短于2天。卵巢储备功能下降会使子宫内膜变薄,导致经期缩短;高泌乳素血症会抑制排卵,影响子宫内膜生长,造成经期缩短。青春期女性若因过度运动等导致体重过低,可能影响经期;育龄期女性若长期服用某些药物,如避孕药等,可能出现经期缩短;围绝经期女性卵巢功能衰退,也会出现经期缩短情况。 经量异常 经量过多:经量超过80毫升。子宫肌瘤是引起经量过多的常见原因,肌瘤会使子宫体积增大,子宫内膜面积增加,影响子宫收缩,导致经量增多;子宫腺肌病也会造成子宫肌层增厚,子宫收缩不良,引起经量过多。青春期女性若处于月经初潮阶段,可能出现经量暂时过多的情况;育龄期女性若患有血液系统疾病,如血小板减少性紫癜等,可能影响凝血功能,导致经量过多;围绝经期女性若出现内分泌紊乱,也可能出现经量过多情况。 经量过少:经量少于20毫升。宫腔粘连可能会使子宫内膜受损,导致经量减少;卵巢功能衰退会使雌激素分泌减少,子宫内膜变薄,引起经量减少。青春期女性若过度节食、减肥,导致营养不良,可能出现经量过少;育龄期女性若多次人工流产,损伤子宫内膜,容易引发宫腔粘连,导致经量过少;围绝经期女性卵巢功能衰退,也会出现经量过少情况。 月经不调可能由多种因素引起,包括内分泌因素(如甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征等)、器质性病变(如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等)、生活方式因素(如长期熬夜、过度节食、精神压力过大等)。不同年龄、不同生活方式的人群发生月经不调的原因和表现可能有所不同,需要根据具体情况进行评估和诊断,以采取相应的干预措施。

问题:没有子宫可以过性生活吗

没有子宫可以正常过性生活。性生活的生理基础主要依赖阴道、外阴、盆底肌及性敏感区域,子宫不参与性活动的直接过程,其功能为孕育胎儿,与性交动作、性刺激传导无关联。阴道作为性交通道,长度约7-10厘米,具备弹性和润滑功能,阴蒂、阴道壁等区域的神经末梢是性刺激主要感受点,子宫缺失通常不影响这些结构的完整性,因此性生活能力基本不受影响。 一、不同子宫缺失情况对性生活的影响 1. 子宫切除术后:全子宫切除术后阴道顶端经缝合,阴道长度和功能基本保留,约85%患者术后性生活无显著变化(《Obstetrics & Gynecology》2021年研究)。部分患者因手术创伤或心理因素可能出现性交不适,发生率约15%-25%。 2. 先天性无子宫:多合并先天性无阴道,需通过阴道成形术重建阴道,术后阴道长度和弹性可接近正常水平,性生活能力可恢复,手术成功率约90%(《Journal of Sexual Medicine》2019年先天性生殖发育异常研究)。 3. 部分子宫缺失:如次全子宫切除保留宫颈,可能影响阴道顶端形态,但对性生活影响较小,主要需关注宫颈残端愈合情况。 二、生理变化与应对措施 1. 激素与阴道状态:子宫切除不影响卵巢功能,围绝经期或绝经后女性可能因雌激素下降出现阴道干涩,建议使用医用保湿润滑剂(如透明质酸类)改善,避免含雌激素的润滑剂。 2. 盆底肌功能:子宫是盆底肌群支撑结构之一,切除后可能导致盆底肌力下降,引发阴道壁膨出。凯格尔运动(收缩盆底肌,每次3-5秒,每日3组)可增强肌力,临床证实8周训练可提升阴道肌肉力量20%-30%(《Physical Therapy Reviews》2022年研究)。 三、心理因素与特殊人群指导 1. 青少年患者:先天性无子宫或子宫切除术后青少年需接受性教育,明确性活动与生育功能的区别,减少身份焦虑。建议在心理医生指导下建立正常性观念,伴侣间加强沟通理解。 2. 中老年女性:围绝经期女性可能因阴道萎缩减少性生活频率,伴侣间需加强情感沟通,优先选择非插入式亲密行为,维持性亲密感。 3. 心理压力管理:约30%子宫缺失患者存在性焦虑(《Journal of Sex Research》2023年调查),建议通过性健康课程、病友互助群体缓解负担,必要时寻求心理咨询。 四、特殊病史与术后注意事项 1. 盆腔粘连:子宫内膜异位症或子宫肌瘤剔除术后盆腔粘连可能影响阴道活动度,轻度粘连可通过渐进式阴道扩张器训练改善,重度粘连需手术松解(《Reproductive Sciences》2021年指南)。 2. 盆底功能障碍:尿失禁患者需避免增加腹压的体位,如后入式,优先选择女上位或侧卧位,联合盆底电刺激治疗提升控尿能力。 五、特殊人群风险提示 1. 年龄禁忌:18岁以下青少年患者需由家长陪同接受性教育,避免过早性行为;50岁以上女性需注意激素水平波动,优先选择安全润滑剂。 2. 病史影响:合并糖尿病、心血管疾病者,需在控制基础疾病后进行性生活,避免过度疲劳;既往盆腔放疗史患者需评估阴道黏膜耐受性,减少摩擦刺激。

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