主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介:

  万希润,1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等),特别是滋养细胞疾病(如葡萄胎、绒癌等)。

TA的回答

问题:下面流出透明拉丝液体是怎么回事

女性排卵期体内雌激素波动致宫颈黏液变稀薄透明呈拉丝状通常持续2-3天属正常,若伴有阴道炎(细菌性、霉菌性、滴虫性)、宫颈炎等妇科炎症会有相应异常分泌物及症状,内分泌失调、怀孕早期也可能出现透明拉丝液体,出现该情况需结合自身月经周期及伴随症状判断,伴不适、持续过长或反复发作需就医检查,特殊人群就医要告知医生情况。 一、排卵期的正常生理现象 女性在排卵期时,体内雌激素水平会出现波动。随着雌激素水平的升高,宫颈黏液会发生变化,变得稀薄、透明,呈拉丝状,这是为了有利于精子穿过,增加受孕的机会。一般来说,这种拉丝状液体的出现是有规律的,通常持续2-3天左右。例如,对于月经周期规律的女性,排卵期大概在下次月经来潮前的14天左右,在这个时间段出现透明拉丝液体是正常的生理表现。 二、妇科炎症的可能提示 1.阴道炎 细菌性阴道炎:除了透明拉丝液体外,可能还会伴有阴道分泌物增多,有鱼腥味,尤其在性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。这是因为阴道内正常菌群失调,厌氧菌等大量繁殖引起的。 霉菌性阴道炎:阴道分泌物呈白色稠厚状,类似凝乳或豆腐渣样,同时伴有明显的外阴瘙痒、灼痛,有时也可能出现透明拉丝状分泌物,但往往伴有上述典型的豆腐渣样分泌物表现。其发病与阴道内念珠菌过度生长有关,长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等因素都可能诱发。 滴虫性阴道炎:阴道分泌物增多,呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,常伴有泡沫,有臭味,同时可伴有外阴瘙痒、灼热感,部分患者也可能出现透明拉丝状分泌物。它是由阴道毛滴虫感染引起的,可通过性接触传播。 2.宫颈炎 宫颈炎症时,也可能出现阴道分泌物异常,包括透明拉丝状分泌物增多,可伴有性交后出血等症状。宫颈受到病原体感染,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染时容易引发宫颈炎。 三、其他情况 1.内分泌失调 长期的精神压力大、生活不规律等因素可能导致内分泌失调,影响激素水平,从而引起宫颈黏液的异常变化,出现透明拉丝液体。比如长期熬夜的女性,可能会出现内分泌紊乱,进而影响生殖系统的正常功能,导致宫颈黏液性状改变。 2.怀孕早期 怀孕后,由于体内激素水平的变化,宫颈黏液会增多,可能会出现透明拉丝状的分泌物。但怀孕早期还可能伴有停经、恶心、呕吐等其他表现,如果有停经史且出现这种情况,需要考虑怀孕的可能,可通过尿妊娠试验或血hCG检测来明确是否怀孕。 如果出现透明拉丝液体的情况,需要结合自身的月经周期、是否有伴随症状等综合判断。如果伴有异味、瘙痒、腹痛等不适症状,或者这种情况持续时间过长、反复发作,建议及时就医,进行妇科检查、阴道分泌物检查等相关检查,以明确原因,并采取相应的处理措施。对于特殊人群,如孕妇,就医时需要告知医生怀孕的情况,以便医生进行针对性的检查和处理;对于儿童,一般不会出现这种情况,如果是青春期女性出现类似情况,也需要及时就医排查原因。

问题:月经推迟可以喝益母草吗

月经推迟可以喝益母草吗 月经推迟是否适合饮用益母草需根据具体原因判断,对部分生理性月经推迟可能有辅助调节作用,但并非适用于所有情况。益母草主要通过调节子宫血液循环、促进子宫收缩发挥作用,但其疗效缺乏大规模临床验证,需结合病因与个体情况谨慎使用。 一、月经推迟的常见原因及分类 1. 生理性因素:短期情绪压力、睡眠不足、剧烈运动、体重骤变(如过度节食或肥胖)、环境变化等导致内分泌暂时紊乱,此类情况通常无需药物干预,调整生活方式即可恢复。 2. 病理性因素:多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常(如甲减)、子宫内膜炎等器质性或功能性疾病,需针对病因治疗,单纯益母草无法解决根本问题。 3. 妊娠因素:育龄女性月经推迟首先需排除妊娠,益母草可能刺激子宫收缩,对妊娠女性存在流产风险,不可自行使用。 二、益母草的作用机制与临床证据 1. 主要成分与药理研究:益母草含益母草碱、水苏碱等生物碱及黄酮类化合物,动物实验显示其可增强子宫平滑肌收缩、改善局部血液循环,但临床研究多为小样本或体外实验,针对月经推迟的具体疗效证据不足。 2. 传统医学与现代医学差异:传统医学认为益母草可“活血调经”,但现代医学强调需明确病因,避免盲目使用,尤其是对病理性月经推迟,可能延误诊断。 三、适用与禁忌人群 1. 适用情况:排除妊娠、无器质性病变,因生活方式改变(如短期压力、饮食调整后)导致的轻度月经推迟(推迟不超过7天),且无药物过敏史者,可在医生指导下短期服用益母草辅助调理。 2. 禁忌人群: - 孕妇及哺乳期女性:可能诱发子宫收缩,增加流产或影响乳汁分泌风险。 - 肝肾功能不全者:益母草成分需经肝肾代谢,可能加重负担。 - 妇科疾病急性期患者:如盆腔炎、子宫内膜炎,可能加重炎症反应。 - 对益母草过敏者:可能引发皮疹、瘙痒等过敏反应。 四、非药物干预的优先性 1. 生活方式调整:规律作息(避免熬夜)、均衡饮食(补充蛋白质、铁元素)、适度运动(如瑜伽、散步)、心理调节(冥想、情绪疏导)等,可改善内分泌环境,恢复月经周期。 2. 检查建议:若月经推迟超过7天,或伴随经量异常、腹痛、体重骤变等症状,应先就医,通过激素六项(FSH、LH、雌激素等)、妇科超声等排查病因,避免延误治疗。 五、特殊人群的注意事项 1. 青春期女性(12-18岁):月经初潮后2年内可能存在周期不规律,若推迟无其他症状,无需用药,观察即可;如有频繁推迟(超过3个月),需排查多囊卵巢综合征等疾病。 2. 更年期女性(45-55岁):月经紊乱多因卵巢功能衰退,需通过激素检测明确是否为围绝经期正常现象,避免自行用药。 3. 慢性病患者(如糖尿病、高血压):需评估益母草与药物的相互作用,咨询医生后使用。 4. 用药安全:避免长期服用益母草,建议连续服用不超过1周,症状无改善及时停药就医。

问题:内分泌失调闭经怎么治

内分泌失调闭经需明确病因针对性处理,如下丘脑性闭经针对精神心理等因素调整,垂体性闭经视垂体肿瘤情况处理,卵巢性闭经针对多囊卵巢综合征等调整生活方式、药物治疗;可采用激素替代治疗,如雌激素和孕激素序贯疗法等;还可进行中医药治疗及针对合并疾病治疗,同时不同特殊人群闭经治疗需各有考量。 一、明确病因并针对性处理 1.下丘脑性闭经 精神心理因素:长期精神紧张、焦虑、压力大等可影响下丘脑功能。对于这类情况,需要帮助患者调整心态,可通过心理疏导、放松训练等方式。比如,鼓励患者进行瑜伽、冥想等活动来缓解压力。如果是因过度节食导致的下丘脑性闭经,需要调整饮食结构,保证营养均衡,恢复正常体重,一般随着体重恢复,月经可能逐渐恢复。 运动性闭经:长期高强度运动的女性可能出现闭经。这类患者需要适当调整运动强度和方式,避免过度运动。例如,将高强度的竞技性运动调整为相对温和的运动方式,如散步、慢跑等。 2.垂体性闭经 垂体肿瘤:如果是垂体肿瘤引起的闭经,需要根据肿瘤的性质、大小等情况进行相应处理。对于垂体微腺瘤等情况,可能需要药物治疗或手术治疗。 3.卵巢性闭经 多囊卵巢综合征:这是常见的引起卵巢性闭经的原因。患者往往伴有高雄激素血症、胰岛素抵抗等。治疗上需要调整生活方式,包括控制饮食、增加运动以减轻体重。同时,可使用药物调节月经周期,如口服短效避孕药等,还可针对高雄激素血症进行治疗,如使用降雄激素的药物。 二、激素替代治疗 1.雌激素和孕激素序贯疗法:适用于体内雌激素水平较低的患者。通过模拟正常的月经周期,先给予雌激素,然后在适当时间加用孕激素,促使子宫内膜周期性脱落,从而恢复月经。例如,使用戊酸雌二醇等雌激素药物,在用药的后一段时间加用黄体酮等孕激素。 2.单纯雌激素补充:对于无子宫的患者,可以单独使用雌激素来维持女性第二性征等。但需要密切监测患者情况。 三、其他治疗措施 1.中医药治疗:一些中药方剂或中成药可能对内分泌失调闭经有一定的调节作用。例如,一些具有补肾活血、疏肝理气等功效的中药,但需要在专业中医医生的辨证论治下使用,根据患者的具体体质等情况进行配方用药。 2.针对合并疾病的治疗:如果闭经是由甲状腺功能异常等其他内分泌疾病合并引起的,需要同时治疗相关疾病。如甲状腺功能减退引起的闭经,需要补充甲状腺素进行治疗,使甲状腺功能恢复正常,月经可能随之恢复。 特殊人群方面,育龄期女性出现内分泌失调闭经需要重视及时治疗,以避免对生育等功能产生不良影响;对于青春期女性,要关注其生长发育情况,在治疗闭经时要考虑到对未来生殖健康的影响,治疗过程中需要密切监测身体指标变化;对于围绝经期女性出现的闭经相关内分泌失调情况,要注意与生理性绝经相鉴别,同时在治疗时要综合考虑其整体健康状况,如心血管疾病风险等,治疗方案的选择需要更加谨慎,充分评估利弊。

问题:急性阴道炎和输卵管炎

急性阴道炎是阴道黏膜的急性炎症,以病原体感染(如厌氧菌、念珠菌、滴虫等)为主要病因;急性输卵管炎为输卵管黏膜及周围组织的急性炎症,多继发于下生殖道感染,两者均需及时干预以降低并发症风险。 1. 疾病定义与常见类型 1.1 急性阴道炎:主要分为三类,细菌性阴道病(由加德纳菌等厌氧菌过度繁殖导致,阴道pH值>4.5,分泌物呈灰白色、鱼腥味)、外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌感染,分泌物为白色豆腐渣样,伴剧烈瘙痒)、滴虫性阴道炎(阴道毛滴虫感染,分泌物黄绿色泡沫状,稀薄脓性伴臭味)。 1.2 急性输卵管炎:属于盆腔炎性疾病范畴,病原体多为上行性传播(衣原体、淋病奈瑟菌为主),可累及输卵管全层,严重时形成输卵管积脓或盆腔脓肿,育龄女性为高发人群。 2. 主要病因与传播途径 2.1 阴道炎病因:非性传播因素包括经期卫生不良、过度清洁破坏菌群平衡;性传播因素包括衣原体、淋病奈瑟菌(淋菌性阴道炎)、单纯疱疹病毒(HSV)等,尤其滴虫性阴道炎常与性接触相关。 2.2 输卵管炎诱因:多因下生殖道感染上行扩散,如宫颈炎、阴道炎未及时控制时,病原体突破宫颈屏障进入输卵管;高危因素包括多个性伴侣、既往盆腔炎史、宫内节育器使用(短期使用者风险较高)。 3. 典型症状与临床特征 3.1 阴道炎症状:阴道分泌物异常(颜色、气味、质地改变)、外阴瘙痒/灼热感、性交痛,检查可见阴道黏膜充血。不同类型分泌物特征差异显著(如细菌性为灰白色鱼腥味、念珠菌为白色豆腐渣样)。 3.2 输卵管炎症状:下腹部持续性疼痛(单侧或双侧,活动后加重)、发热(体温>38℃提示炎症活跃)、阴道脓性分泌物增多,严重时伴寒战、恶心呕吐;妇科检查可触及附件区压痛或包块,血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。 4. 诊断与鉴别要点 4.1 阴道炎诊断:细菌性阴道病依据Amsel标准(线索细胞阳性+pH>4.5+胺试验阳性+分泌物灰白色);滴虫性阴道炎通过湿片法发现活动滴虫确诊;念珠菌性阴道炎依靠分泌物涂片镜检或真菌培养。 4.2 输卵管炎诊断:结合高危性行为史、盆腔炎史,妇科超声可见附件区增厚、盆腔积液;病原体检测(宫颈管分泌物PCR或培养)是确诊关键,腹腔镜检查为金标准(可见输卵管充血水肿)。 5. 治疗原则与特殊人群管理 5.1 治疗原则:阴道炎以抗病原体药物为主,细菌性阴道病用甲硝唑,念珠菌性用氟康唑,滴虫性用甲硝唑(性伴侣需同时治疗);输卵管炎需足量抗生素(如头孢曲松钠+多西环素),必要时手术引流。 5.2 特殊人群管理:孕妇(孕期首选甲硝唑,需医生评估后使用);青少年(强调安全性行为教育,正确使用安全套);老年女性(排查糖尿病、免疫力低下,避免长期使用广谱抗生素);HIV感染者(免疫功能低下需早期干预,防止病情进展)。儿童应避免刺激性药物,家长需加强日常卫生监护。

问题:宫颈炎症怎么治疗

宫颈炎症的治疗包括一般治疗(生活方式调整、适当休息)、药物治疗(针对病原体选药)、物理治疗(激光、冷冻)、手术治疗(宫颈息肉切除术),不同年龄、性别患者治疗需根据具体情况调整相关参数、注意护理等。 一、一般治疗 1.生活方式调整 对于不同年龄、性别的患者,都应注意个人卫生,保持外阴清洁干燥,勤换内裤。避免不洁性生活,这对于预防和治疗宫颈炎症都很重要。例如,有性生活的女性,性生活前后都应注意清洗外生殖器,减少病原体感染的机会。对于儿童患者,要注意其外阴的清洁护理,由于儿童的生理特点,应使用温和的清洁产品,避免过度清洁导致局部菌群失调。 适当休息,避免过度劳累。对于不同年龄阶段的人群,过度劳累可能影响身体的免疫力,而免疫力下降不利于宫颈炎症的恢复。比如成年女性如果过度劳累,可能导致身体的抵抗力降低,使得宫颈局部的炎症难以控制;儿童患者如果过度劳累,也会影响身体的正常机能,进而影响宫颈炎症相关的身体调节。 二、药物治疗 1.针对病原体的药物 如果是淋病奈瑟菌感染引起的宫颈炎症,可选用头孢菌素类药物等。这类药物通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。对于不同性别和年龄的患者,药物的选择需要根据具体情况调整,但一般都要遵循药敏试验结果来选择合适的抗生素,以确保治疗的有效性。 如果是沙眼衣原体感染导致的宫颈炎症,可选用四环素类、大环内酯类等药物。例如,阿奇霉素对沙眼衣原体有较好的抗菌活性。在使用药物时,要考虑患者的年龄因素,比如儿童患者使用四环素类药物可能会影响牙齿和骨骼发育,所以一般不推荐儿童使用,而大环内酯类药物相对更适合儿童患者。 三、物理治疗 1.激光治疗 利用激光的热效应,使宫颈炎症部位的组织凝固、坏死、脱落,从而达到治疗目的。对于不同年龄和性别的患者,激光治疗的能量等参数需要根据具体情况进行调整。例如,年轻女性可能由于宫颈的生理特点,需要选择合适的激光能量,避免对宫颈的正常组织造成过度损伤;老年患者可能宫颈组织的弹性等有所不同,也需要相应调整激光治疗的参数。 2.冷冻治疗 通过液氮的低温作用,使宫颈炎症组织冷冻坏死、脱落。冷冻治疗相对激光治疗来说,对组织的损伤可能相对较小。在治疗过程中,要考虑患者的耐受情况,不同年龄和性别的患者对冷冻治疗的耐受程度可能不同。比如体质较弱的患者可能对冷冻治疗的耐受能力较差,需要密切观察其反应。 四、手术治疗 1.宫颈息肉切除术 如果宫颈炎症伴有宫颈息肉,可进行宫颈息肉切除术。对于有宫颈息肉的患者,无论年龄和性别,都需要及时手术切除息肉,以消除可能存在的炎症病灶。在手术前后,要注意患者的护理,比如术后要保持外阴清洁,避免感染,促进伤口愈合。对于儿童患者,如果出现宫颈息肉,需要谨慎评估手术的必要性和风险,因为儿童的生殖系统还在发育中,手术需要更加谨慎操作。

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