主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介:

  万希润,1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等),特别是滋养细胞疾病(如葡萄胎、绒癌等)。

TA的回答

问题:宫颈炎会流血吗

一、宫颈炎可能会出现出血症状,主要与炎症刺激导致宫颈黏膜充血、组织脆弱有关。急性宫颈炎多由病原体(如淋病奈瑟菌、衣原体)感染引起,宫颈管黏膜充血水肿,黏膜质脆易受机械刺激(如性交、妇科检查)而破损出血,表现为接触性出血或分泌物带血丝;慢性宫颈炎常伴随宫颈息肉、宫颈黏膜炎等病理改变,息肉表面覆盖柱状上皮,质地柔软易出血,也可表现为不规则阴道出血或经期延长。 二、不同类型宫颈炎的出血特点不同。1. 急性宫颈炎:起病较急,阴道分泌物增多呈脓性或黏液脓性,可能伴有血丝或少量出血,炎症严重时可出现经期延长、经量增多,部分患者可伴外阴瘙痒或灼热感。2. 慢性宫颈炎:宫颈息肉患者常出现性交后点滴出血或内裤带血,妇科检查时易诱发出血;宫颈黏膜炎患者因宫颈管黏膜充血、水肿,可能出现阴道分泌物增多(呈淡黄色或脓性)伴少量出血;宫颈糜烂样改变若为生理性(激素影响)一般无出血,若合并感染则可能出现接触性出血。 三、出血的高危因素包括:1. 年龄:性活跃女性(25-35岁)因性生活频繁、性传播疾病风险高,宫颈炎发生率及出血风险增加;老年女性宫颈黏膜萎缩,防御能力下降,慢性炎症长期刺激也可能引发出血。2. 性生活方式:过早性生活、多个性伴侣、性生活频繁或不注意卫生,易导致病原体感染;性生活中机械摩擦(如动作剧烈)也可能加重宫颈黏膜损伤。3. 卫生习惯:经期卫生不良、频繁阴道冲洗破坏阴道菌群平衡,增加宫颈感染风险;长期使用卫生护垫或紧身化纤内裤导致局部潮湿,易诱发炎症。4. 既往病史:有盆腔炎、流产史、宫内节育器放置史者,宫颈防御屏障受损,炎症易迁延或复发,出血风险升高。 四、特殊人群的出血风险需重点关注:1. 妊娠期女性:孕期激素水平升高使宫颈充血,感染风险增加,宫颈炎可能导致少量阴道出血,需警惕流产或早产风险,需及时就医排查。2. 产后女性:分娩过程中宫颈损伤未完全修复,恶露未净时易继发感染,慢性宫颈炎伴息肉时可能出现产后出血淋漓不尽。3. 免疫低下者(如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者):免疫力降低易反复感染,炎症持续刺激宫颈黏膜,出血症状可能更明显且愈合缓慢。 五、出血鉴别与处理建议:1. 鉴别诊断:宫颈炎出血需与宫颈癌(早期接触性出血、阴道排液)、子宫内膜息肉(经期延长、经间期出血)、子宫肌瘤(经量增多、经期延长)等鉴别,需通过宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)、HPV检测、妇科超声等明确病因。2. 非药物干预:保持外阴清洁干燥,避免性生活直至炎症控制;性伴侣建议同时检查治疗,减少交叉感染;经期勤换卫生巾,避免盆浴。3. 药物治疗:急性宫颈炎需根据病原体选择敏感抗生素(如阿奇霉素、头孢曲松),但需遵医嘱规范用药;慢性宫颈炎伴息肉者,建议手术切除息肉并送病理检查,排除恶性病变。4. 特殊人群注意:妊娠期出血以止血、抗感染为原则,优先选择孕期安全药物;老年女性需避免自行使用刺激性洗液,出血时避免剧烈运动,及时就医排查宫颈病变。

问题:女人必须知道的5个性高潮常识

性高潮是女性性刺激下神经传导与激素调节共同作用的生理心理协同反应,对心血管健康有类似轻度运动促进循环降低疾病风险作用,可通过分泌神经递质缓解压力改善情绪,其体验存生理结构、心理状态、性经验等个体差异,营造舒适安全环境、保持健康生活方式可促进,并非每次性行为都能达高潮且非性满意度唯一衡量标准需科学客观看待。 一、性高潮的生理机制 性高潮是女性在性刺激下出现的生理与心理协同反应。从生理角度,神经系统起关键作用,性刺激通过神经传导至中枢神经系统,引发阴道、盆底肌肉等不自主节律性收缩,同时心血管系统也会参与,心率、血压等出现波动,这一过程是神经传导与激素调节共同作用的结果,有研究表明女性性高潮时相关生理指标的变化符合人体正常应激性反应范畴。 二、性高潮与健康的关联 (一)对心血管健康的影响 有研究显示,规律的性高潮类似轻度运动效应,能促进血液循环,有助于维持心血管系统健康,降低心血管疾病发生风险。例如长期追踪研究发现,有适度性高潮频率的女性,其心血管相关指标处于较优状态的比例相对更高。 (二)对心理健康的益处 性高潮可通过神经内分泌调节缓解压力,改善情绪。当女性达到性高潮时,体内会分泌如内啡肽等神经递质,这些物质能起到类似天然抗抑郁剂的作用,帮助缓解焦虑、抑郁等不良情绪,提升心理舒适度。 三、性高潮的个体差异性 不同女性性高潮的体验存在显著个体差异。生理结构方面,阴道解剖结构的细微差别会影响对性刺激的感受程度;心理状态上,心理放松程度、对性的认知等都会左右性高潮的发生,比如心理过于紧张时可能难以达到性高潮;性经验也有影响,性经验丰富的女性可能更易探索自身性反应规律,但这并非绝对,因为个体特异性始终存在,每个女性都是独特的性反应个体。 四、性高潮的促进因素 (一)营造舒适安全的性环境 双方良好的性沟通是基础,通过沟通能让女性更好地表达自身性需求与感受,从而营造更契合的性氛围。适当的前戏能有效增加性唤起程度,研究证实充分的前戏可使女性性唤起水平提升,进而提高达到性高潮的概率,前戏包括语言交流、身体接触等多种形式。 (二)保持健康生活方式 均衡饮食为身体提供充足营养,维持生理机能正常运转,有利于性反应的正常发挥;适量运动可增强体质,改善身体血液循环与肌肉状态,对性高潮的出现有积极促进作用,例如规律有氧运动能提升身体活力,间接助力性反应。 五、性高潮的误区纠正 (一)并非每次性行为都能达到性高潮属正常 并非所有女性每次性行为都能达成性高潮,这是常见且正常的现象,无需过度焦虑。性反应受多种即时因素影响,如当日身体状态、心理状态等,偶尔未出现性高潮不必自我苛责。 (二)性高潮非性满意度唯一衡量标准 性亲密中的情感交流、相互陪伴等同样是性满意度的重要组成部分,不能将性高潮作为衡量性表现的唯一指标。应秉持科学客观态度看待性高潮,注重性亲密中整体的情感互动与双方的共同体验,避免陷入单一以性高潮论性满意度的误区。

问题:月经推迟12天怎么办

月经推迟12天需先排除妊娠,再通过激素水平检测、影像学检查明确非妊娠原因,同时结合生活方式调整与特殊人群特点科学干预。 一、妊娠与非妊娠因素的鉴别诊断 1. 育龄期女性(有性生活)月经推迟12天,建议在月经推迟超过7天进行血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测,其敏感性达99.5%,可提前7-10天确认妊娠;无性生活或确认未妊娠者,需通过妇科超声检查子宫内膜厚度(≥8mm提示近期可能来潮),或检测性激素六项(月经周期第2-4天采血更准确)评估卵巢功能。 2. 青春期(初潮后1-2年)及围绝经期(45-55岁)女性月经推迟,若伴随经量异常、经期延长等,需优先排除下丘脑-垂体-卵巢轴功能不稳定或卵巢储备功能下降,围绝经期女性需同时检测促卵泡生成素(FSH),FSH>25U/L提示卵巢功能减退风险。 二、非妊娠因素的科学排查 1. 内分泌疾病:多囊卵巢综合征(PCOS)患者常伴随多毛、痤疮,需通过妇科超声检查卵巢多囊样改变(单侧或双侧≥12个直径2-9mm卵泡)及血清睾酮>0.7nmol/L确诊,生活方式干预以低升糖指数饮食(每日碳水化合物占比≤50%)和每周≥150分钟有氧运动为主;甲状腺功能异常者(甲减TSH>4.2mIU/L或甲亢FT3/FT4升高)需同步检查甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb),甲减患者补充左甲状腺素(需定期复查TSH)。 2. 器质性病变:子宫内膜息肉(超声提示高回声团)、宫腔粘连(既往人流史者)需行宫腔镜检查,卵巢囊肿直径>5cm或持续存在3个月以上,建议手术剔除;慢性肝病(如肝硬化)、糖尿病(糖化血红蛋白>7%)患者需评估肝功能、血糖对月经周期的影响,优先控制原发病指标。 三、生活方式干预与特殊人群应对 1. 压力管理:长期焦虑者可采用渐进式肌肉放松训练(每日15分钟),或通过正念冥想APP(如Calm)调节自主神经,避免因交感神经兴奋导致促肾上腺皮质激素升高抑制雌激素分泌。 2. 特殊人群注意事项:青春期女性(12-18岁)月经初潮后因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟,若周期>45天且无其他症状,可暂观察;围绝经期女性若月经推迟伴潮热盗汗,需检查促黄体生成素(LH/FSH比值>2),排除卵巢早衰;有糖尿病史女性需每3个月检测月经周期,血糖波动超过±2.0mmol/L时可能诱发月经紊乱。 四、非药物优先的临床干预 1. 饮食调整:每日摄入富含维生素B6的食物(香蕉、坚果)100-150g,减少咖啡因摄入(每日≤100mg),铁缺乏者(血清铁蛋白<12μg/L)补充硫酸亚铁(餐后服用减少胃肠刺激)。 2. 运动建议:规律进行抗阻训练(每周2次,每次3组深蹲)可改善胰岛素敏感性,避免过度节食(每日热量<1200kcal),BMI<18.5者需增加优质蛋白(每日1.2g/kg体重)摄入促进月经恢复。 (注:以上内容仅作科普参考,具体诊疗方案需由专业医师结合个体情况制定)

问题:下面一直流水是怎么回事

“下面一直流水”通常指女性阴道异常分泌物增多,可能由生理变化、感染、肿瘤或其他病理因素引起,需结合具体症状、病史及相关检查明确原因。 一、生理性分泌物异常及诱因: 1. 月经周期与激素波动:雌激素水平升高时宫颈黏液分泌增加,排卵期分泌物清亮、拉丝度高;黄体期分泌物黏稠减少。孕期因激素变化分泌物持续增多,为正常生理反应。 2. 性刺激或性活动影响:性兴奋时前庭大腺分泌黏液润滑阴道,性生活后分泌物可能短暂增多,通常1-2天内恢复。 3. 情绪与生活方式变化:长期焦虑、压力或熬夜可能影响内分泌,导致分泌物性状改变,如颜色加深或异味。 二、感染性疾病导致的分泌物异常: 1. 阴道炎症: - 细菌性阴道炎:由阴道加德纳菌等厌氧菌过度繁殖引起,分泌物呈灰白色、稀薄、有鱼腥味,性交后加重,可能伴随轻度瘙痒或灼热感。 - 滴虫性阴道炎:阴道毛滴虫感染,分泌物黄绿色、泡沫状、有臭味,伴外阴瘙痒、性交痛,可通过性接触传播。 - 外阴阴道假丝酵母菌病:念珠菌感染,分泌物白色稠厚呈豆腐渣样或凝乳状,伴严重瘙痒、灼痛,免疫力低下或长期使用抗生素者风险增加。 2. 宫颈与盆腔感染: - 宫颈炎:病原体(如淋病奈瑟菌、衣原体)上行感染宫颈,分泌物增多、脓性,可能伴血丝或性交后出血,部分患者无症状。 - 盆腔炎性疾病:子宫内膜炎、输卵管炎等,除分泌物增多外,常伴下腹痛、发热、月经异常,多见于性活跃女性或既往感染史者。 三、肿瘤性疾病相关分泌物异常: 1. 宫颈癌:早期可能出现接触性出血(性生活后)或血性分泌物,晚期分泌物呈淘米水样、有恶臭,伴尿频、腰痛等压迫症状,HPV持续感染是主要危险因素。 2. 子宫内膜癌:绝经后女性多见,表现为异常阴道出血或血性分泌物,未绝经者月经紊乱,超声或宫腔镜检查可辅助诊断。 3. 卵巢癌:早期症状隐匿,晚期因肿瘤转移或腹水刺激,可出现持续阴道流液,伴腹胀、体重下降、腹部包块,CA125等肿瘤标志物升高。 四、其他因素及特殊人群注意事项: 1. 药物与宫内节育器:长期使用雌激素类药物(如避孕药、更年期激素替代治疗)可能导致分泌物增多;宫内节育器放置后3个月内可能因刺激子宫内膜出现少量血性分泌物。 2. 异物或损伤:阴道异物(如卫生棉条残留、性玩具刺激)或分娩、手术损伤可能继发感染,表现为脓性分泌物伴异味。 3. 特殊人群提示: - 育龄女性:若分泌物异常伴瘙痒、异味或出血,需优先排除感染,性活跃者建议进行HPV和衣原体检测。 - 绝经后女性:持续流水可能提示萎缩性阴道炎或肿瘤,需尽早妇科检查排除内膜癌、宫颈癌。 - 儿童女性:卫生习惯不良(如过度清洁、内裤过紧)易引发外阴炎,分泌物可能呈脓性伴哭闹、抓挠。 若分泌物异常伴随明显异味、颜色改变、出血或瘙痒,或持续超过1周未缓解,建议及时就医,通过妇科检查、分泌物涂片、宫颈筛查(TCT、HPV)等明确原因,避免延误病情。

问题:外阴有个脓包是怎么回事

外阴出现脓包多为感染性或炎症性病变,常见病因包括毛囊炎、前庭大腺囊肿/脓肿、疖肿等,需结合症状与高危因素综合判断。 一、常见病因类型 1. 毛囊炎:由金黄色葡萄球菌等细菌感染毛囊引发,表现为直径<1cm的红色丘疹或脓疱,伴轻微疼痛或瘙痒,多因局部摩擦、汗液刺激或卫生不佳诱发,常见于大阴唇、阴阜等毛囊密集区域。 2. 前庭大腺囊肿或脓肿:前庭大腺(巴氏腺)导管开口堵塞或感染所致,单侧多见,囊肿初期无痛,感染后迅速增大形成波动性脓包,伴明显疼痛、发热,严重时可继发肛瘘或反复发作。 3. 疖肿:毛囊深部及周围组织的急性化脓性炎症,红肿范围>1cm,中央有脓头,疼痛剧烈,局部皮肤温度升高,常见于免疫力低下者,如糖尿病患者或长期熬夜人群。 4. 其他感染:如单纯疱疹病毒感染(伴簇集性水疱)、性传播疾病(如淋病奈瑟菌感染)需结合病史与实验室检查鉴别,性活跃人群需警惕。 二、高危影响因素 1. 生理特点:女性因外阴皮肤黏膜薄嫩、月经周期激素变化、孕期分泌物增多更易发生;孕妇因局部潮湿闷热增加感染风险。 2. 卫生习惯:过度清洁(频繁使用洗液冲洗)破坏局部菌群平衡,或长期穿紧身化纤内裤导致透气性差,均为诱发因素。 3. 基础疾病:糖尿病患者因血糖控制不佳,免疫功能下降,皮肤感染风险升高且愈合能力差;肥胖者因外阴皮肤褶皱多,易积聚分泌物和细菌。 4. 生活方式:性活跃人群若性伴侣存在生殖系统感染,可能增加交叉感染风险;长期熬夜、精神压力大导致免疫力降低者需注意。 三、处理与就医建议 1. 日常护理:保持外阴清洁干燥,用温水清洗,避免挤压或摩擦脓包;穿宽松棉质内裤,减少局部刺激。 2. 非药物干预:早期可用温毛巾热敷(每次15分钟,每日2-3次)促进炎症吸收;疼痛明显时可冷敷缓解症状,避免自行挑破或涂抹刺激性药膏。 3. 就医与药物使用:出现以下情况需及时就诊:脓包直径>3cm、疼痛加重伴发热(体温>38℃)、反复发作或破溃后出血不止。需在医生指导下使用抗生素(如头孢类)或外用抗菌药膏(如莫匹罗星软膏),儿童禁用刺激性药物,孕妇用药需经产科医生评估安全性。 四、特殊人群提示 1. 儿童:家长需观察脓包范围及伴随症状,避免孩子抓挠,及时带至儿科或皮肤科就诊,严禁自行使用成人药物。 2. 孕妇:因外阴血运丰富、激素水平变化,感染可能上行影响妊娠,建议尽快就医,避免自行用药延误治疗。 3. 糖尿病患者:需严格控制血糖,每日监测局部症状及体温变化,出现异常及时就诊,必要时需切开引流防止感染扩散。 五、预防措施 1. 日常卫生:每日用温水清洗外阴,避免肥皂或洗液冲洗,擦干后穿干燥内裤,减少久坐时间。 2. 健康管理:控制体重,定期进行妇科检查,性活跃人群建议性伴侣同步筛查感染;有基础疾病者规范治疗控制病情。 3. 免疫力提升:规律作息,均衡饮食,适度运动,减少熬夜,降低感染风险。

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