主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介:

  万希润,1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等),特别是滋养细胞疾病(如葡萄胎、绒癌等)。

TA的回答

问题:吃药行不行,请问子宫息肉一定要手术吗

子宫息肉是否需手术需结合息肉特征、症状及个体情况综合判断,并非所有患者均需手术干预。 一、无需手术的观察对象 1. 无症状小息肉:直径小于1cm、无异常阴道出血(如经期规律、经量正常)且无癌变风险的息肉,可定期随访观察。临床研究显示,约30%~50%的此类息肉可能随月经周期自然脱落或缩小,尤其在育龄期女性中,激素波动可能促进息肉排出。 2. 绝经后稳定息肉:绝经后女性因雌激素水平下降,息肉自然消退概率较高。若息肉直径小于0.5cm且无出血症状,可每6~12个月复查超声,多数可长期稳定。 二、药物干预的适用场景 对于暂时无法耐受手术或存在手术禁忌的患者,可尝试孕激素类药物(如地屈孕酮)短期治疗。一项发表于《Obstetrics & Gynecology》的研究表明,连续服用孕激素3个月可使约40%的息肉缩小,但其停药后复发率约为25%,需结合个体情况权衡利弊。 三、需手术干预的典型指征 1. 症状性息肉:若息肉导致异常子宫出血(经期延长至8天以上、经量增多超过80ml)或性交后出血,影响生活质量时,需手术切除。临床指南指出,此类症状患者中约70%经宫腔镜切除后症状缓解。 2. 高危风险息肉:直径超过1cm、超声提示血供丰富或病理检查提示非典型增生的息肉,需优先手术。此类息肉癌变风险约5%~10%,需通过宫腔镜切除并送病理检查明确诊断。 3. 影响生育的息肉:备孕女性若息肉阻塞宫颈管或影响子宫内膜容受性,可能增加不孕或流产风险。研究显示,切除此类息肉后妊娠率可提升约30%。 四、特殊人群的处理原则 1. 育龄期女性:若息肉未影响月经或生育,可优先观察;若伴随月经异常或备孕1年未孕,建议行宫腔镜下息肉切除术,术后短期复发率约10%,需避孕3~6个月以促进内膜修复。 2. 绝经后女性:因激素水平下降,息肉自然消退概率低且恶变风险升高,建议尽快行宫腔镜检查及息肉切除,术后每6个月复查宫腔镜及内膜活检。 3. 合并基础疾病者:如患有糖尿病、高血压等慢性病,需在控制血压、血糖稳定后再评估手术风险,优先选择门诊宫腔镜手术,术后短期使用抗生素预防感染。

问题:什么是黄体期黄体期是什么时候

黄体期是女性月经周期中排卵后至月经来潮前的生理阶段,持续约12~14天。在此期间,卵巢内的黄体分泌孕激素和雌激素,维持子宫内膜稳定,为受精卵着床做准备。 一、黄体期的时间范围:以月经周期规律(28天左右)为例,黄体期始于排卵日(通常在周期第14天)后,终于月经来潮前1~2天,总时长约12~14天。若月经周期不规律(如21~35天),黄体期持续时间也会相应波动,但一般保持相对稳定,波动范围通常≤3天。 二、黄体期的生理特征: 1. 激素变化:排卵后卵泡壁塌陷形成黄体,开始分泌大量孕激素(孕酮),同时雌激素水平维持高位,两者共同促使子宫内膜从增殖期转为分泌期,内膜厚度达8~14mm,血管增生并充满液体,为胚胎着床提供营养环境。 2. 生理反应:基础体温因孕激素作用持续升高0.3~0.5℃,部分女性出现乳房胀痛、轻微头痛、情绪波动等经前期综合征表现,少数人可能有下腹部坠胀感。 三、黄体期的临床意义: 1. 黄体功能评估:通过监测基础体温曲线(高温相持续≥12天提示黄体功能正常)或检测月经前7天血清孕激素水平(≥15.9nmol/L为正常),可判断黄体功能是否充足。 2. 临床应用:黄体功能不足(如高温相短于11天)可能导致月经周期缩短、不孕或早期流产;若黄体期延长且月经推迟,可能提示妊娠或内分泌紊乱(如多囊卵巢综合征)。 四、特殊人群注意事项: 1. 备孕女性:黄体期是胚胎着床的关键窗口期,建议通过排卵试纸或超声监测排卵,结合基础体温确认黄体期起始;若连续3个月经周期出现黄体期短于12天,应就医检查激素六项,排查是否存在孕激素分泌不足。 2. 围绝经期女性(45~55岁):卵巢储备功能下降后,黄体期可能缩短至8天以内,月经周期紊乱(如2~3个月一次),需通过妇科超声和性激素检查评估是否进入围绝经期,避免自行服用激素类药物调节。 3. 月经不调女性:若伴随经期延长(超过7天)或经前淋漓出血,可能与黄体期延长相关,建议记录月经周期和症状变化,优先通过规律作息、减少咖啡因摄入等非药物方式改善,必要时在医生指导下使用短效避孕药调节周期。

问题:女性吃什么增加雄激素

女性可通过摄入富含胆固醇、锌、蛋白质、不饱和脂肪酸的食物为雄激素合成等提供物质基础,但女性雄激素水平需维持正常范围,若异常应及时就医规范处理,患内分泌疾病等女性更需专业医疗干预调整激素水平。 一、富含胆固醇的食物 胆固醇是合成雄激素的重要原料,动物内脏如猪肝、鸡肝等富含胆固醇,每100克猪肝中胆固醇含量较高,适量摄入这类食物可为雄激素合成提供物质基础,但需注意对于本身有高血脂等代谢问题的女性,要在医生指导下合理选择和控制摄入量,避免因胆固醇摄入过多加重代谢负担。 二、富含锌的食物 锌元素对雄激素的合成和分泌有重要作用,海鲜类食物如牡蛎,是含锌较为丰富的食物,每100克牡蛎中锌含量较高,此外,瘦肉、坚果(如核桃等)也含有一定量的锌,女性适当进食这类富含锌的食物有助于维持正常的雄激素代谢相关生理功能,但同样要关注个体的身体状况,比如有甲状腺疾病等特殊病史的女性,在摄入含锌食物时需综合考虑对病情的影响。 三、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体的重要组成部分,也是激素合成的原料之一,肉类(如牛肉、猪肉等)、豆类及其制品(如黄豆、黑豆等制成的豆制品)都富含蛋白质,女性摄入充足的蛋白质有助于维持身体正常的生理机能,为雄激素的正常合成提供物质保障,不过对于有肾脏疾病等病史的女性,要根据肾功能情况合理控制蛋白质的摄入量,避免加重肾脏负担。 四、富含不饱和脂肪酸的食物 像深海鱼类(如三文鱼、金枪鱼等)富含不饱和脂肪酸,这类脂肪酸对身体的内分泌调节有一定益处,有助于维持激素代谢的平衡,从而可能对雄激素水平的维持起到一定作用,但如果女性对鱼类过敏则不能选择此类食物,同时有出血性疾病等特殊病史的女性在摄入深海鱼类时也需要谨慎评估。 需要注意的是,女性雄激素水平应维持在正常范围内,若出现雄激素水平异常降低或升高的情况,不能仅依靠食物来调节,应及时就医,进行详细的检查,明确原因后在医生的指导下进行规范的处理,而不是单纯依赖食物来增加雄激素,特别是对于一些患有内分泌疾病(如多囊卵巢综合征等)的女性,更需要专业的医疗干预来调整激素水平,以保障身体健康。

问题:什么方法可以治疗外阴白斑的啊

外阴白斑(外阴白色病变)的治疗需结合病变类型、严重程度及患者个体情况制定方案,主要包括药物干预、物理治疗、手术治疗、生活方式调整及心理支持等方法,以下分述具体措施。 一、药物治疗: 针对外阴鳞状上皮增生,可局部使用弱效至中效糖皮质激素软膏(如曲安奈德乳膏)控制炎症,或钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司软膏)减少长期激素依赖;外阴硬化性苔藓常采用弱效糖皮质激素联合维生素D3衍生物(如卡泊三醇软膏),需注意避免长期使用强效激素引发皮肤萎缩。药物治疗需坚持规范疗程,避免自行停药或更换药物。 二、物理治疗: 聚焦超声治疗通过精准热疗改善局部微循环,适用于轻中度外阴硬化性苔藓,短期疗效显著且复发率较低;二氧化碳激光治疗可选择性破坏异常上皮组织,促进正常细胞再生,治疗后需保持创面干燥清洁,避免继发感染。物理治疗对孕妇及哺乳期女性需谨慎评估风险,优先选择无创性方式。 三、手术治疗: 仅适用于病变严重、反复药物及物理治疗无效且存在重度不典型增生风险的患者,术式包括单纯外阴切除术或表浅病灶切除术。术后需密切随访,因复发率较高,建议3-6个月内每2周复查一次,青少年患者需严格评估手术对生育功能的影响。 四、生活方式调整: 日常应穿着宽松棉质内裤,避免紧身化纤材质;用38℃左右温水清洁外阴,禁用肥皂或刺激性洗液;饮食中增加富含维生素B族(如全谷物)、维生素E(如坚果)的食物,减少辛辣、高糖饮食摄入,控制体重以降低局部摩擦刺激。肥胖女性需优先通过饮食运动管理体重,减少外阴潮湿环境。 五、特殊人群管理: 青春期女性因激素波动可能加重症状,需优先采用非药物干预(如生活方式调整+低剂量激素软膏);绝经后女性因雌激素水平下降易诱发硬化性苔藓,可在排除乳腺癌、子宫内膜癌风险后,短期局部补充雌激素类药物(需在医生指导下使用);孕妇及哺乳期女性禁用强效激素,可外用保湿剂(如凡士林软膏)缓解干燥瘙痒,产后需避免因激素变化导致的症状反复。 治疗过程中需避免搔抓、热水烫洗等机械刺激,定期记录症状变化(如瘙痒程度、病变范围),与医生保持密切沟通以调整治疗方案。

问题:子宫内巧克力囊肿

子宫内巧克力囊肿是子宫内膜组织异位至卵巢形成的良性囊肿,囊内为陈旧性经血(外观类似巧克力),主要表现为进行性加重的痛经、盆腔疼痛及不孕,其发病与经血逆流、免疫异常等因素相关,需根据个体情况选择药物或手术治疗。 一、定义与病因 巧克力囊肿是子宫内膜异位症的典型表现,异位内膜随月经周期出血形成囊肿,囊液因含铁血黄素呈褐色。公认病因包括:经血逆流(经期子宫收缩异常使经血经输卵管进入腹腔种植)、免疫监视功能下降(机体清除异位内膜能力减弱)及遗传易感性(部分患者存在家族聚集倾向)。 二、临床表现与诊断 症状因囊肿大小和位置而异,常见进行性加重的痛经(疼痛与囊肿增大相关)、慢性盆腔痛(经期或性交后加重)、月经异常(经量增多、经期延长)及不孕(约30%~50%患者因输卵管阻塞或卵巢功能受损导致)。诊断以经阴道超声为首选(显示囊肿边界清晰、内部呈“云雾状”强回声),结合盆腔MRI(精确判断囊肿与卵巢关系)及CA125检测(辅助评估病情,非特异性升高)。 三、治疗原则 治疗需个体化,依据症状、生育需求及囊肿大小选择方案:药物治疗方面,非甾体抗炎药(如布洛芬)短期缓解疼痛;激素类药物(如GnRH-a、口服避孕药)抑制异位内膜增殖,适用于轻度症状或术前控制;手术治疗以腹腔镜囊肿剥除术为首选(适用于药物无效、囊肿直径>4cm或有生育需求者),术后复发率约10%~15%,需定期随访。 四、特殊人群注意事项 育龄女性(20-45岁)为高发人群,若痛经加重或出现不孕需尽早就诊;备孕女性建议术前评估卵巢储备功能(如AMH、窦卵泡数),术后3~6个月尽早试孕;绝经后女性若囊肿持续存在,需警惕卵巢恶性变(发生率<1%),建议每6个月超声随访;合并子宫腺肌症者需联合治疗,减少复发风险。长期使用激素类药物者应监测骨密度。 五、预防与管理 生活方式调整包括规律作息(减少熬夜)、适度运动(如每日30分钟快走)及减少咖啡因摄入(降低盆腔充血);高危人群(家族史、反复痛经者)建议每年妇科超声检查;经期避免剧烈运动及性生活,减少经血逆流风险。

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